اعتلال الكلى السكري

ما هو مرض اعتلال الكلى السكري Diabetic Nephropathy وما علاقته بمرض السكري، أعراض اعتلال الكلية السكري، طرق التشخيص والوقاية والعلاج.

0 18

اعتلال الكلى السكري هو مرض كلوي من مضاعفات مرض السكري. يمكن أن يحدث عند مرضى السكري من النوع 2، تعريف مرض اعتلال الكلية السكري وما هي أعراضه وطرق علاجه؟


ما هو اعتلال الكلى السكري Diabetic Nephropathy

اعتلال الكلية السكري Diabetic Nephropathy مرض يصيب الكلى بسبب داء السكري.

حوالي 50٪ من الأفراد المصابين بداء السكري من النوع 1 سيصابون باعتلال الكلية في غضون 10 سنوات من الإصابة بالمرض. وحوالي 20٪ من المصابين بمرض النوع 2 سيصابون به في غضون 20 عامًا.

يمكن أن يؤدي الارتفاع المستمر في نسبة السكر في الدم الذي يحدث في مرض السكري في النهاية إلى تلف الأعضاء المختلفة بما في ذلك الكلى والعينين والقلب.

عادة ما يكون لمرض اعتلال الكلى السكري Diabetic Nephropathy بداية صامتة، مما يعني أنه قد لا يتم اكتشافه حتى يتلف جزء كبير من الكلى.


أعراض مرض اعتلال الكلى السكري

تتضمن بعض أعراض اعتلال الكلى السكري ما يلي:

  1. ارتفاع مستوى بروتين الألبومين في البول. قد تسمح الكلى التالفة للجزيئات الكبيرة مثل الألبومين بالمرور إلى البول، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات الألبومين في البول.
  2. ارتفاع مستويات الكرياتينين في الدم. عادة ما يتم تصفية الكرياتينين من الجسم عن طريق الكلى ولكن في حالة تلف الكلى، فقد ترتفع مستويات الكرياتينين في الدم.
  3. قد يكون هناك تلف آخر في الأعضاء بسبب مرض السكري مثل أمراض القلب أو اعتلال الشبكية السكري (تلف العين).

عادة، تتطور الحالة بعد داء السكري حوالي 10 سنوات. حوالي ربع الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري لأكثر من 10 سنوات معرضون لخطر الإصابة باعتلال الكلية السكري.

لا يتسم اعتلال الكلية السكري عادةً بظهور الأعراض، مما يعني أن معظم الأفراد الذين يصابون به لا يدركون الحالة حتى تسبب بالفعل في أضرار جسيمة.

لذلك فإن فحص مرضى السكري بحثًا عن تلف الكلى مهم في تقليل مخاطر تلف الكلى على المدى الطويل والمشاكل المرتبطة به.

أعراض مرض اعتلال الكلى السكري التي قد تظهر في النهاية ما يلي:

  • وذمة أو تورم في الكاحلين والقدمين والساقين أو اليدين بسبب احتباس الماء.
  • البول الرغوي في المظهر بسبب البروتين المفرط الذي يفرز في البول، هذا هو الأكثر شيوعًا في البول الأول في اليوم.
  • زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل والوذمة.
  • استفراغ و غثيان.
  • فقدان الشهية.
  • الشعور بالتعب.
  • حكة.
  • الصداع.
  • ارتفاع ضغط الدم.

مراحل تطور مرض اعتلال الكلى السكري

المرحلة الأولي

  • خلال هذة المرحلة، يزداد معدل ترشيح الكلى.
  • يتم زيادة معدل الترشيح الكبيبي (GFR) في الكلى وقد يزيد حجم العضو. ومع ذلك، قد ترتفع مستويات الألبومين في البول وضغط الدم بشكل طفيف أو طبيعي.
  • في هذه المرحلة المبكرة من اعتلال الكلية السكري، لا يوجد ضرر مرضي وعادة ما تكون الحالة قابلة للعكس.

المرحلة الثانية

  • خلال هذه المرحلة، هناك أضرار هيكلية في الكبيبات وتبدأ البيلة الألبومينية الدقيقة في الحدوث.
  • معدل الترشيح الكبيبي أعلى من المعتاد.

المرحلة الثالثة

  • تسمى المرحلة المبكرة من مرض الكلى.
  • يرتفع معدل إفراز الألبومين باستمرار وقد يتجاوز 200 ميكروجرام / دقيقة.
  • ترتفع مستويات الكرياتينين في الدم وقد يرتفع ضغط الدم أيضًا.

المرحلة الرابعة

  • تسمى هذه المرحلة من المرض باعتلال الكلية السكري السريري، وهي مرحلة متقدمة من المرض وتتدهور المرض ويصعب علاجه.
  • هناك انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي بمقدار 1 مل / دقيقة كل شهر، وتنتقل كميات كبيرة من البروتين إلى البول ويزيد ضغط الدم دائمًا تقريبًا.

المرحلة الخامسة

  • المرحلة الخامسة من مرض الكلى هي الفشل الكلوي أو مرض الكلى في المرحلة النهائية.
  • الزيادات في الكرياتينين في الدم ونيتروجين اليوريا في الدم مصحوبة بالوذمة الشديدة وارتفاع ضغط الدم ونقص بروتينات الدم.
  • في هذه المرحلة يحتاج المريض الي غسيل الكلى وحتى زرع الكلى.

 ” اقرأ أيضاً: داء الكلية


تشخيص مرض اعتلال الكلى السكري

أول علامة على تلف الكلى هي وجود البروتين في البول، والذي يمكن للطبيب قياسه بكميات مجهرية تسمى البيلة الألبومينية الزهيدة. تظهر كميات صغيرة من الألبومين في البول من 5 إلى 10 سنوات قبل حدوث تلف كبير في الكلى.

إذا كنت مصابًا بداء السكري، فسوف يقترح طبيبك المراقبة المنتظمة لاختبارات البول والدم للتحقق من صحة كليتيك.

من حين لآخر، قد يشعر الطبيب بالقلق من أن إصابة الكلى لدى مريض السكري مرتبطة بمشكلة منفصلة.

في هذه الحالة، قد يوصى بإجراء اختبارات أخرى مثل:

  1. الموجات فوق الصوتية .
  2. خزعة الكلى. في الخزعة، يتم إزالة قطعة صغيرة من أنسجة الكلى من خلال إبرة وفحصها في المختبر.

المدة المتوقعة لمرض اعتلال الكلى السكري

لا يمكن عكس مرض اعتلال الكلى السكري بمجرد حدوث الضرر. مرض الكلى الناجم عن مرض السكري تقدمي، مما يعني أنه يستمر في التفاقم.

ومع ذلك، فإن التحكم الجيد في سكر الدم وضغط الدم والعلاج بالأدوية من أي من مجموعتين دوائيتين (انظر الوقاية أدناه) يمكن أن يبطئ من تقدم المرض.


طرق الوقاية من اعتلال الكلى السكري

أفضل طريقة للوقاية من مرض اعتلال الكلى السكري هي التحكم في نسبة السكر في الدم والحفاظ على ضغط الدم في المعدل الطبيعي. يجب أن يكون ضغط الدم الانقباضي، وهو رقم ضغط الدم “الأعلى”، أقل باستمرار من 130 ملم زئبق (mmHg).

هناك نوعان من أدوية ضغط الدم يحميان من تلف الكلى بطرق تتجاوز خفض ضغط الدم.

يجب على أي شخص مصاب بمرض السكري ويعاني أيضًا من ارتفاع ضغط الدم تناول أحد هذه الأدوية بانتظام.

تأتي هذه الأدوية من مجموعة من الأدوية تسمى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، بما في ذلك:

  • ليسينوبريل (زيستريل، برينيفيل).
  • إنالابريل (فاسوتيك).
  • موكسيبريل (يونيفاس).
  • بينازيبريل (لوتينسين) وغيرها.

أو من مجموعة من الأدوية تسمى حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)، بما في ذلك:

يمكن أن يساعد تجنب الأدوية التي قد يكون لها أحيانًا آثار جانبية ضارة على الكلى في الوقاية من أمراض الكلى.

إذا كنت تعاني من مرض حاد في الكلى، فقد ينصحك طبيبك بتجنب أدوية الألم في مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مجموعة NSAID) مثل الإيبوبروفين.

قد يؤدي اتباع نظام غذائي منخفض البروتين (10٪ إلى 12٪ أو أقل من إجمالي السعرات الحرارية) أيضًا إلى إبطاء أو وقف تطور مرض الكلى. إذا كنت تدخن السجائر ، فعليك الإقلاع عنها.


علاج مرض اعتلال الكلي السكري

بدون علاج، قد يتطور مرض اعتلال الكلى السكري ويصل الي مراحله المتأخره حيث يصعب علاجه.

  • في المراحل الأولى من المرض، لا يسبب اعتلال الكلى السكري ضررًا مرضيًا للكلى ويمكن عكسه.
  • إذا تقدمت الحالة، ستبدأ الكلى في التلف وسيقل معدل الترشيح الحبيبي.

يمكن أن يتراوح مدى تلف الكلى من خفيف وخالي من الأعراض، كما هو الحال في المرحلة 2 من المرض، إلى مرض الكلى في المرحلة النهائية والذي يتميز بمعدل ترشيح منخفض بشكل كبير مما يؤدي إلى تراكم الفضلات في الدم.

يحتاج الأفراد المصابون بمرض متقدم في النهاية إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى للبقاء على قيد الحياة.

قد يعاني هؤلاء الأفراد أيضًا من مضاعفات أمراض الكلى مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب وأمراض العظام وفقر الدم.

  • يمكن أن يقلل استخدام أدوية ضغط الدم مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من تسرب البروتين إلى البول.
  • في المراحل الأكثر تقدمًا، تشمل بروتوكولات العلاج التحكم في نسبة السكر في الدم والتحكم في ضغط الدم.
  • إلى جانب تصحيح العوامل الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب مثل ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.

فيما يلي خطط العلاج لمرض اعتلال الكلى السكري:

1. فحص اعتلال الكلي السكري

في المراحل المبكرة من اعتلال الكلي السكري، قد يكون لا يعاني الأفراد من الأعراض. لأن هذه الأعراض تميل إلى الظهور فقط في المراحل المتأخرة من المرض عندما تكون الكلى متضررة بالفعل.

نظرًا لأن اعتلال الكلي السكري شائع إلى حد ما بين مرضى السكري منذ فترة طويلة، فإن الفحص المنتظم لهؤلاء المرضى لاعتلال الكلية السكري أمر مهم.

يتم إجراء اختبارات وظائف الكلى الروتينية مثل الزلال في البول وتقييم الكرياتينين في الدم للتحقق من الحالة بينما لا تزال في المراحل المبكرة.

ملاحظة: إن بدء العلاج مبكرًا يمنع أو يبطئ تطور أمراض الكلى لدى معظم مرضى السكري.

2. السيطرة على نسبة السكر في الدم

السبب الأساسي لتلف الكلى لدى مرضى السكري هو ارتفاع نسبة السكر في الدم غير المنضبط.

يمكن أن يساعد التحكم الشديد في نسبة السكر في الدم باستخدام الأنسولين أو الأدوية الأخرى المضادة لمرض السكر جنبًا إلى جنب مع اتباع نظام غذائي مقيد في منع أو إبطاء تقدم مرض الكلى السكري.

3. التحكم في ضغط الدم

يمكن أن يساعد التحكم الصارم في ضغط الدم في حماية مرضى السكري من أمراض الكلى وأمراض القلب ومضاعفات مرض السكري الأخري.

تشير الدلائل إلى أن كل انخفاض بمقدار 10 ملم زئبق في ضغط الدم الانقباضي يرتبط بانخفاض بنسبة 12٪ في خطر الإصابة بمضاعفات مرض السكري مثل اعتلال الكلية.

من الناحية المثالية، يجب الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي أقل من 120 مم زئبق وضغط الدم الانبساطي أقل من 80 مم زئبق.

4. نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون

يتحكم نظام هرموني منظم يسمى نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون في ضغط الدم ويوازن محتوى السوائل في الجسم.

  • عندما يكون حجم الدم منخفضًا، تفرز الكلى الرينين الذي يحول مولد الأنجيوتنسين إلى أنجيوتنسين 1 ثم يتم تحويل الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2، وهو ببتيد فعال في الأوعية يحفز انقباض الأوعية لرفع ضغط الدم.
  • يؤدي أنجيوتنسين 2 أيضًا إلى إطلاق الألدوستيرون الذي يتسبب في إعادة امتصاص الكلى للصوديوم والماء في الدم، وبالتالي زيادة حجم السوائل في الجسم ورفع ضغط الدم.
  • يتم تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 بواسطة إنزيم تحويل الأنجيوتنسين (ACE).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل نالابريل وكابتوبريل تمنع هذا التحويل وتساعد في الحفاظ على انخفاض ضغط الدم.

يمكن التحكم في عوامل أخري أيضًا أن يقلل من خطر تلف الكلى لدى مرضى السكري.

  • في المراحل المبكرة من مرض اعتلال الكلي السكري، عندما ترتفع مستويات الألبومين في البول.
    • يمكن استخدام أدوية ضغط الدم مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لأنها يمكن أن تقلل من تسرب البروتين.
  • في المراحل الأكثر تقدمًا، يشمل العلاج السيطرة على نسبة السكر في الدم وضغط الدم.
  • وكذلك تصحيح العوامل الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب مثل ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.

” اقرأ أيضاً : التصاقات البطن “


ما الذي يسبب اعتلال الكلية السكري

في كثير من مرضى السكري، تتدهور الكلى ببطء وتصبح متندبة بشكل تدريجي بمرور الوقت. تتأثر النيفرون، وهي الوحدة الوظيفية والهيكلية الأساسية للكلى، وتسمح للألبومين (بروتين يصنعه الكبد) بالمرور بحرية في البول.

قد يستمر تلف الكلى لسنوات عديدة قبل أن تظهر الأعراض على المريض. ويفقد القدرة على تصفية الدم، والتحكم في توازن السوائل في الجسم، وإزالة الفضلات.

مسببات أمراض الكلى السكري

في حين أن السبب الدقيق لـ DN لا يزال غير معروف، فقد تم افتراض العديد من الآليات. وتشمل هذه:

  • ارتفاع السكر في الدم، ومنتجات السكر.
  • ارتفاع ضغط الدم.
  • تفعيل السيتوكينات التي تؤدي للالتهابات.
  • ضعف التحكم في نسبة السكر في الدم.
  • ارتفاع السكر في الدم يسبب فرط الترشيح وإصابة الكلى.
  • قد تلعب العوامل الوراثية أو العائلية دورًا أيضًا.
  • وقد لوحظ أن الأمريكيين الأفارقة، واللاتينيين، والهنود الأمريكيين الأصليين معرضون لخطر أكبر لتطوير اعتلال الكلي السكري.
  • الذين يدخنون ويعانون من ارتفاع ضغط الدم ولديهم مرض السكري من النوع الأول قبل العقد الثاني من العمر.

متى تتصل بالمتخصص؟

إذا كنت مصابًا بداء السكري، يجب فحص ضغط الدم كل ستة أشهر إلى عام، أو في كثير من الأحيان إذا كان أعلى من الهدف.

إذا لم يتم تشخيص إصابتك باعتلال الكلية السكري، فيجب فحص البول بحثًا عن الألبومين المِكروي مرة واحدة على الأقل سنويًا للتحقق من هذه المشكلة وتشخيصها في أقرب وقت ممكن.

يحتاج الأشخاص المصابون بمرض الكلى إلى إجراء اختبارات منتظمة لوظائف الكلى – مرة في السنة أو أكثر. إذا كانت لديك أعراض تشير إلى مرض كلوي متقدم، فيجب عليك مناقشتها مع طبيبك.


على الرغم من أنه لا يمكن دائمًا منع اعتلال الكلى السكري، يمكن إبطاء تفاقمه بالأدوية والتحكم في عوامل الخطر. عندما يحدث الفشل الكلوي الكامل، فإن غسيل الكلى وزرع الكلى هما خياران يسمحان للأشخاص بمواصلة عيش حياة نشطة.

اترك رد