علاج الذبحة الصدرية؛ تعرف معنا على الأسباب والتشخيص وطرق العلاج

تهدف علاج الذبحة الصدرية Angina treatment إلى تخفيف أعراض نوبة الذبحة الصدرية وتقليل عدد هذه النوبات وكذلك لمنع تفاقم الحالة عن طريق منع تدفق الدم المحدود إلى القلب حيث قد يؤدي ذلك إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية. تعرف معنا على الأسباب والتشخيص وطرق العلاج.

ما هي الذبحة الصدرية Angina؟

الذبحة الصدرية angina هي حالة قلبية تظهر عادًة على أنها ألم في الصدر وهي أكثر من عرض لحالة كامنة من مرض في حد ذاته.

يحدث الألم في الصدر عندما يقل تدفق الدم إلى عضلات القلب عن الكمية المطلوبة. وذلك عندما تصبح الشرايين التي تغذي القلب متصلبة وضيقة، وهي حالة تسمى تصلب الشرايين.

يحدث تصلب الشرايين التي تغذي عضلات القلب تسمى الشرايين التاجية مما يؤدي إلى ظهور آلام في الصدر تسمى angina.

كيف يتم علاج الذبحة الصدرية؟

العلاج الدوائي هو الخط الأول من Angina treatment. وهذا يشمل موسعات الشرايين التي تسمح بتدفق المزيد من الدم مثل النترات وحاصرات قنوات الكالسيوم.
يوصي بالتقنيات الجراحية للمرضى الذين لا يستجيبون للأدوية.
رأب الأوعية التاجية هو أحد أشكال علاج الذبحة الصدرية الذي يسمح بتوسيع الشرايين بشكل خاص مع أنبوب صغير أو هيكل يشبه الشبكة يسمى الدعامة.
- الدعامة أيضًا تجعل فتحة الشريان مفتوحة دائما وتمنع انهيارها.

طريقة أخرى لعلاج الذبحة الصدرية تطعيم مجازة الشريان التاجي حيث يتم أخذ جزء من الأوعية الدموية من جزء آخر من الجسم، وهذا بمثابة تجاوز للشريان الضيق لتزويد عضلات القلب مما يساعد في علاج الذبحة الصدرية.

أسباب الذبحة الصدرية Angina

تحدث الذبحة الصدرية على أنها ألم في الصدر قد يحدث (في حالة الذبحة الصدرية المستقرة) أو لا (في حالة الذبحة غير المستقرة) عن طريق المجهود البدني أو الإجهاد العقلي.

فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية:

تعمل عضلات القلب بلا توقف طوال الحياة لتتقلص وتضخ الدم إلى مختلف أعضاء الجسم. لأنها تتحرك باستمرار فإنها تحتاج إلى إمدادات منتظمة وكافية من الدم الغني بالأكسجين لتعمل بشكل طبيعي. تتدفق الدم إلى عضلات القلب، يتم توفيره عن طريق اثنين من الأوعية الدموية الكبيرة التي تعرف باسم الشرايين التاجية اليسرى واليمنى. تنشأ هذه في قاعدة الشريان الأكبر الذي ينشأ من البطين الأيسر لتزويد جميع أعضاء الجسم التي تسمى الأبهر.

علم أمراض الذبحة الصدرية Angina

آلية حدوث الذبحة الصدرية

عندما ينبض القلب بشكل أسرع أو يحتاج إلى ضخ أقوى مثل حالات الخوف، والضيق العاطفي، والإجهاد، والمجهود البدني وما إلى ذلك، يرتفع تدفق الدم إلى القلب جنبًا إلى جنب مع طلب عضلات القلب للأكسجين.

وبالتالي، يتم تلبية هذا الطلب المتزايد من قبل الجسم. عندما لا تتم تلبية هذا الطلب المتزايد على الدم الغني بالأكسجين بواسطة الشرايين التاجية، تخضع عضلات القلب لعملية تسمى مرض القلب الإقفاري.

تشخيص الذبحة الصدرية

الذبحة الصدرية هي أحد أعراض مرض القلب الكامن وتظهر على أنها ألم في الصدر يمكن أن يحدث أو لا ينتج عن مجهود بدني أو عن طريق الضغط العاطفي.

يعد تشخيص هذه الحالة وعلاج الذبحة الصدرية مبكرًا أمرًا حيويًا لمنع تطور المرض الأساسي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

تحدث الذبحة الصدرية بشكل أساسي بسبب ضيق الشرايين التاجية التي تؤدي إلى نقص تدفق الدم إلى عضلات القلب مما يؤدي إلى أعراض نقص تروية. نوضح لك فيما يلي أبرز 8 طرق شائعة لتشخيصها:

التاريخ الطبي للمريض

إن تاريخ حالة مماثلة، ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع الكوليسترول، السكري، التدخين، تناول الكحول، السمنة وما إلى ذلك في المريض مهم لأن هذه عوامل خطر مهمة للذبحة الصدرية.

قد يكون أحد أفراد الأسرة مصابًا بأمراض القلب أو الذبحة الصدرية حيث قد تحدث هذه الحالات في العائلات وقد يساعد معرفة هذا الأمر في علاج الذبحة الصدرية.

الفحص البدني للتحقق من الإصابة ب Angina

يشمل الفحص البدني الكامل:

- تقييم الوزن وحجم الخصر والطول (لتقييم مؤشر كتلة الجسم – مؤشر كتلة الجسم فيما يتعلق بالوزن).
- أعراض ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم مثل:
  - البقع فوق الجفون.
  - الشعور بتصلب الشرايين عند المعصم وما إلى ذلك.
تحاليل الدم

توصف اختبارات الدم الروتينية للكشف عن فقر الدم (الذي قد يزيد من خطر الذبحة الصدرية) والكوليسترول والجلوكوز في الدم وكذلك وظائف الكبد والكلى.

ينصح أيضًا بفحص البول للتحقق من الكلى.

قد تؤدي اختبارات وظائف الكبد والكلى إلى توجيه الدواء لاستخدامه في علاج الذبحة الصدرية حيث قد لا يتم استخدام بعض الأدوية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات في هذه الأعضاء.

مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG)

يسجل إيقاعات ونشاط القلب الكهربائي.

الاختبار غير مؤلم حيث يتم تعليق أقطاب كهربائية أو بقع صغيرة على أجزاء مختلفة من صدر المريض ويتم تسجيل النشاط الكهربائي للقلب على شريط من الورق.

كل نبضة في القلب لها أنماط موجية نموذجية وتشوهات في هذه الموجات (P، Q، R، S، T و U) قد تكتشف نقص تروية عضلات القلب لدى مرضى الذبحة الصدرية.

تخطيط صدى القلب

قد يلزم تخطيط صدى القلب لتقييم وظيفة القلب مما يساعد بشكل كبير في علاج الذبحة الصدرية، واكتشاف مرض الصمام أو اعتلال عضلة القلب كسبب للذبحة الصدرية.

اختبار تحمل التمرين (ETT)

هذا اختبار مماثل لـ ECG أو EKG ويتم إجراؤه أثناء إجبار المريض على ممارسة الرياضة تحت الإشراف.

قد يكون هذا مع جهاز المشي أو دراجة تمارين. يُسمى هذا أيضًا اختبار جهاز المشي.

يقيس هذا مقدار التمرين المطلوب للقلب لتطوير أعراض الذبحة الصدرية.

التصوير الومضاني لتروية عضلة القلب (MPS)

يتم إجراء هذا الاختبار بدلاً من ETT عندما تكون نتائج ETT غير تشخيصية.

يتضمن هذا الاختبار حقن كمية صغيرة من المادة المشعة في دم المريض.

ثم يتم عرض هذا باستخدام كاميرا جاما. تتعقب هذه الكاميرا حركة الصبغة أثناء مرورها عبر الأوعية الدموية للقلب وتساعد في اكتشاف التضييق والعوائق.

يتم إجراؤه عندما يكون المريض في حالة راحة وأيضًا عندما يكون على دراجة التمرين أو جهاز المشي.

تصوير الأوعية التاجية

يعد هذا اختبارًا أكثر توغلاً وقد يتطلب يومًا من الإقامة في المستشفى.

- يتم ربط أنبوب مرن أو قسطرة رقيقة في الوريد أو الشريان عند الفخذ (الوريد الفخذي أو الشريان) أو في الذراع (الشريان العضدي أو الوريد).
- ثم يتم استخدام الأشعة السينية لتوجيه القسطرة إلى القلب والشرايين التاجية.
- يتم حقن الصبغة في القسطرة لإبراز الشرايين التاجية. تظهر الأشعة السينية والأفلام المتكررة موقع الانسدادات.
اختبارات أخرى للذبحة الصدرية
- تخطيط صدى القلب بالإجهاد.
- فحص التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح.
- فحص الرنين المغناطيسي المعزز بالتباين الأول (MR).
- التصوير بالرنين المغناطيسي للتشوهات الناتجة عن الإجهاد في حركة الجدار.

تُظهر هذه الاختبارات وظيفة القلب وكذلك الكشف عن منطقة الشرايين المتصلبة التي تؤدي إلى ظهور أعراض الذبحة الصدرية.

تشخيص الطوارئ

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة، يعد علاج الذبحة الصدرية طبية طارئة.

- يوصف EKG أو ECG على الفور عند القبول.
- يتم اختبار اختبارات الدم مثل مستويات Troponin T ومستويات الكرياتينين K –MB للبحث عن تلف عضلات القلب.
- يمكن أيضًا إجراء تصوير الأوعية التاجية لتقييم حجم وموقع الانسداد.
استبعاد شروط أخرى

قد يتم الخلط بين أعراض الذبحة الصدرية وحالات أخرى أيضًا. يجب استبعاد هذه الحالات لتشخيص دقيق.

وتشمل هذه الحالات:

- عسر الهضم.
- اضطراب الجزر المعدي المريئي.
- نوبة قلبية أو احتشاء عضلة القلب الحاد.
- التهاب التامور الحاد.
- ألم عضلي أو الالتواءات أو عضلات الصدر أو
- عضلات الظهر.
- ألم الجنبي.
- الانسداد الرئوي.
- تشريح الأبهر.
- حصى في المرارة.
- التهاب المرارة الحاد وما إلى ذلك.

علاج الذبحة الصدرية Angina

يهدف علاج الذبحة الصدرية إلى ثلاثة أهداف أساسية:

الحد من شدة أعراض نوبات الذبحة الصدرية.
الحد من وتيرة الهجمات.
تحسين الأمراض الأساسية لتحسين تدفق الدم إلى عضلات القلب.
ويهدف الهدف الثالث إلى الحد من مخاطر النوبات القلبية أو السكتات الدماغية القاتلة أو غير المميتة ولكنها شديدة الوهن.

ثلاث مجموعات أساسية من علاج الذبحة الصدرية

يمكن تحديد العلاج في ثلاث مجموعات أساسية:

العلاج الذي يهدف إلى الإغاثة الفورية، يتم استخدام الأدوية بشكل أساسي لتحقيق هذا الهدف المستهدف.
وعلاج يقلل من تكرار الهجمات، الأدوية هي الدعامة الأساسية لهذا الهدف أيضًا.
العلاج الذي يقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية، يمكن استخدام كل من الأدوية والجراحة لتحقيق علاج الذبحة الصدرية
علاج الذبحة الصدرية الذي يهدف إلى الراحة الفورية، ثلاثي نترات الجليسريل (GTN) هو أكثر الأدوية شيوعًا المستخدمة في علاج الذبحة الصدرية، إنه ينتمي إلى فئة النترات، هناك العديد من مستحضرات النترات (Nitrate).

تعمل هذه عن طريق زيادة قطر الأوعية الدموية عن طريق إرخاء عضلات جدران الأوعية وتخفيف الانسداد مما يقلل من أعراض الذبحة الصدرية.

يمكن إعطاء GTN على هيئة رقعة توضع على الجلد. بدلا من ذلك، يتم تناولها على شكل حبوب يتم وضعها تحت اللسان لامتصاصها بسرعة مما يساعد بشكل كبير في علاج الذبحة الصدرية.

عادةً ما يخفف الـ GTN الألم في غضون دقيقتين إلى ثلاث دقائق. إذا لم تنجح الجرعة الأولى، يمكن تناول جرعة ثانية بعد خمس دقائق وجرعة ثالثة بعد خمس دقائق أخرى.

إذا فشل GTN في تخفيف الألم بعد 15 دقيقة، فيجب الاشتباه في الذبحة الصدرية غير المستقرة ويجب نقل المريض للحصول على مساعدة طبية عاجلة.

قد يسبب GTN بعض الصداع والدوخة. يحدث هذا بسبب انخفاض ضغط الدم بسبب اتساع الأوعية الدموية في الرأس والجسم كله. يجب تجنب قيادة وتشغيل الآلات الثقيلة عند أخذ GTN.

العلاج الذي يقلل من تكرار النوبات، تتوفر لهذا الغرض العديد من الأدوية، وتشمل هذه:

Angina treatment باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم (CCBs)

تعمل هذه عن طريق إرخاء العضلات التي تبطن الأوعية الدموية للقلب والجسم. في القلب، تؤدي إلى توسيع الشرايين التاجية الضيقة وبالتالي تقلل من تكرار هجمات الذبحة الصدرية. تشمل الأدوية أملوديبين ونيفيديبين وما إلى ذلك. قد تؤدي إلى آثار جانبية مثل الدوخة (بسبب انخفاض ضغط الدم)، وذمة القدمين، احمرار الوجه، والصداع، والتعب والطفح الجلدي (بسبب الحساسية). عادة ما يتم تخفيف هذه مع الاستخدام ولا تتطلب العلاج.

Angina treatment باستخدام حاصرات بيتا

هذه الأدوية مهمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. وهي تشمل عقاقير مثل Atenolol و Metoprolol وما إلى ذلك. تعمل هذه الأدوية عن طريق خفض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. تقلل من الحاجة إلى الأكسجين لعضلات القلب وبالتالي تقلل من تكرار هجمات الذبحة الصدرية. تشمل الآثار الجانبية الشائعة الدوخة والإرهاق والقدمين واليدين الباردة والغثيان وما إلى ذلك. وعادة ما يتم حل هذه الأعراض مع الوقت. قد تؤدي حاصرات بيتا القديمة مثل بروبرانولول إلى تفاقم أعراض الربو ولا توصف في الذبحة الصدرية.

علاج الذبحة الصدرية باستخدام النترات طويلة المفعول

وتشمل هذه الأدوية مثل أحادي نيترات إيزوسوربيد وثنائي نترات إيزوسوربيد. تعمل هذه الأدوية أيضًا على استرخاء الأوعية الدموية وتحسين تدفق الدم إلى القلب وتقليل تكرار النوبات. تتشابه آثارها الجانبية مع GTN.

Angina treatment باستخدام دواء إيفابرادين

هذا دواء أحدث يستخدم في علاج الذبحة الصدرية بشكل روتيني هذه الأيام. يعمل هذا مثل حاصرات بيتا عن طريق إبطاء سرعة القلب وتقليل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. يمكن استخدام Ivabradine في المرضى الذين لا يمكنهم استخدام حاصرات بيتا. أحد الآثار الجانبية الشائعة للإيفابرادين هو صعوبات الرؤية.

دواء نيكورانديل

يعمل هذا الدواء عن طريق فتح قنوات صغيرة داخل الخلايا التي تنقل البوتاسيوم. يقع هذا ضمن مجموعة منشطات قناة البوتاسيوم. هذه لها تأثيرات مماثلة لـ CCBs وتزيد من تدفق الدم إلى القلب. يمكن استخدام هذه الأدوية كبديل لـ CCBs. تشمل الآثار الجانبية الدوخة والصداع التي يتم حلها باستخدام طويل الأمد.

دواء رانولازين

هذا يريح عضلات القلب ويحسن تدفق الدم لتقليل تكرار نوبات مما يساعد في علاج الذبحة الصدرية. يرتبط استخدام رانولازين بالضعف والدوخة والإمساك. تتم إدارة العديد من المرضى باستخدام أدوية مفردة بينما قد يتطلب البعض العلاج المركب لتحقيق فعالية أفضل. عندما تفشل الأعراض في التخفيف مع مجموعتين من الأدوية، قد يُنصح المريض بإجراء جراحي يساعده في علاج الذبحة الصدرية.

اقرأ المزيد:

ختاماً نكون تعرفنا على اعراض الذبحة الصدرية وطرق التشخيص ولعلاج الذبحة الصدرية عليك المتابعة المستمرة والمنتظمة عند طبيبك وتناول الدواء بجرعته الصحيحة لتحقيق أقصى استفادة ومنع تطور المرض والذي يعتبر افضل علاج للذبحة الصدرية،