مرض عسر البلع؛ تعرف معنا إلى الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

مرض عسر البلع Dysphagia، ما هو مرض عسر البلع، تعرف معنا إلى الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج.

معلومات عن مرض عسر البلع

• البلع هو إجراء معقد يشمل العضلات والأعصاب داخل البلعوم والمريء، وهو مركز ابتلاع في الدماغ، والأعصاب التي تربط البلعوم والمريء بمركز البلع.
• يمكن تصنيف الأسباب العامة لعسر البلع إما عن طريق البلعوم أو المريء.
• تشمل الأسباب المحددة الانسداد الجسدي للبلعوم أو المريء، وأمراض الدماغ، وأمراض العضلات الملساء للمريء، وأمراض العضلات والهيكل العظمي للبلعوم، وأمراض متنوعة.
• قد تكون أعراض عسر البلع مرتبطة بالبلع أو غير مرتبطة بالبلع.
• يشمل التشخيص التفريقي لعسر البلع أحاسيس البلعوم وإحساس الكريات، والناسور الرغامي المريئي، ومتلازمة الاجترار، ومرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، وأمراض القلب.
• يشمل تقييم وتشخيص سبب عسر البلع:
  • التاريخ.
  • الفحص البدني.
  • التنظير.
  • الأشعة السينية.
  • قياس المريء.
  • اختبار حمض المريء.
  • اختبارات تشخيص الحثل العضلي والاعتلال العضلي الأيضي.
• علاج مرض عسر البلع يعتمد في المقام الأول على سببه.
• تتضمن الإجراءات التشخيصية الأحدث لتقييم وتشخيص سبب مرض عسر البلع دقة عالية أو قياس ثلاثي الأبعاد وتصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار.

أسباب مرض عسر البلع

يمكن تصنيف أسباب مرض عسر البلع Dysphagia إلى مجموعتين؛

• البلعوم (بمعنى أن السبب هو مشكلة في الفم أو البلعوم).
• المريء.

أسباب انسداد البلعوم أو المريء

• أورام حميدة وخبيثة في البلعوم والمريء.
  • الأكثر شيوعا هذه الأورام الخبيثة.
• أورام الأنسجة المحيطة بالبلعوم والمريء.
  • يمكن لهذه الأورام أن تضغط البلعوم والمريء مما يؤدي إلى الانسداد.
  • هذا سبب غير عادي لحدوث مرض عسر البلع. مثال على ذلك هو سرطان الغدة الدرقية.
• تضييق المريء.
  • عادة ما تكون التضيقات بسبب الارتجاع المعدي المريئي وتقع في المريء السفلي.
  • هذه التقييدات هي نتيجة لتقرحات المريء التي تلتئم، مع الندوب نتيجة لذلك.
  • تشمل الأسباب الأقل شيوعًا للتضيق تناول الحمض أو الغسول أثناء محاولات الانتحار، وبعض أدوية حبوب منع الحمل التي قد تلتصق في المريء وتسبب تقرحًا وتندبًا، على سبيل المثال:
    • كلوريد البوتاسيوم (K-Dur ،K-Lor ،K-Tab ،Kaon CL ،Klorvess ،Slow-K ،Ten-K ،Klotrix ،K-Lyte CL).
    • الدوكسيسيكلين (Vibramycin ،Orcea ،Adoxa ،Atridox وغيرها).
    • الكينيدين (Quinidine Gluconate ،Quinidine Sulfate،biphosphonates) المستخدمة لعلاج هشاشة العظام.
• التهابات المريء السفلي، وخاصة في الأشخاص المصابين بالإيدز.
• حلقات Schatzki. هذه الحلقات حميدة، ضيقة قصيرة جدًا (مليمترات في الحجم) في الطرف السفلي من المريء.
  • سبب حلقات Schatzki غير معروف على الرغم من أن بعض الأطباء يعتقدون أنها ناتجة عن ارتجاع المريء.
• أمراض ارتشاح المريء.
  • المرض الأكثر شيوعًا هو المرض الذي يملأ فيه جدار المريء بالحمضات، وهو نوع من خلايا الدم البيضاء المشاركة في الالتهاب.
  • هذا المرض يسمى التهاب المريء اليوزيني. يصبح جدار المريء صلبًا ولا يمكن أن يمتد مع مرور بلعة الطعام. نتيجة لذلك، يلتصق البلعوم.
• رتوج (حجاب) البلعوم أو المريء.
  • يمكن أن تتمدد الرتوج عندما تمتلئ بالطعام المبتلع ويمكن أن تضغط البلعوم أو المريء.
  • يمكن أن تكون الرتج في الطرف العلوي من المريء (رتج Zenker) أو، بشكل أقل شيوعًا، في الطرف الأوسط أو السفلي من المريء.
• هشاشة العظام العنقية.
  • نادرًا ما يؤدي التهاب المفاصل في الرقبة إلى فرط نمو العظم الذي يمتد إلى الأمام من الفقرة (هشاشة العظام).
  • بما أن فقرات العنق تقع مباشرة خلف البلعوم السفلي والمريء العلوي، فقد تصطدم العظام بالبلعوم والمريء.
• تشوهات المريء الخلقية. هذه التشوهات موجودة منذ الولادة وكثيرا ما يتم اكتشافها عند الرضع بسبب المشاكل عندما تبدأ الرضاعة الفموية.

أمراض الدماغ

• السكتة الدماغية. المرض الأكثر شيوعًا الذي يؤثر على البلع هو السكتة الدماغية (الحوادث الوعائية الدماغية) التي تؤثر على مركز البلع.
• أورام جذع الدماغ. تتداخل هذه الأورام مع انتقال الأعصاب التي تحمل معلومات بين المريء ومركز البلع في الدماغ.
• الأمراض التنكسية في الدماغ. الأمراض التنكسية الثلاثة الأكثر شيوعًا هي:
  • مرض باركنسون.
  • التصلب المتعدد (MS).
  • التصلب الجانبي الضموري (ALS).
• الأمراض التنكسية للأعصاب الحركية.
  • الأعصاب الحركية هي أعصاب تتحكم في تقلص العضلات الهيكلية.
  • يعتبر شلل الأطفال (شلل الأطفال الناجم عن فيروس) مثالًا لمرض تنكسي للأعصاب الحركية في الدماغ.
  • يضعف البلع من خلال التدخل في التحكم في العضلات الهيكلية في البلعوم.

أمراض عضلات المريء الملساء

• Achalasia هي حالة تؤثر على جزء العضلات الملساء من المريء، أي المريء السفلي والمصرة المريئية السفلية.
  • على وجه التحديد، لا تسترخي العضلة العاصرة السفلية.
  • نتيجة لهذا، تلتصق بلعة الطعام في المريء.
• مع الانسداد الطويل يتضخم المريء (يتوسع) مما يسبب مشاكل إضافية.
• سبب الإصابة بمرض الارتشاح غير واضح، ولكن من المحتمل أن يتضمن تشوهات في الأعصاب داخل العضلات الملساء التي تؤدي إلى وظيفة غير طبيعية للعضلة.
• يمكن اعتبار الارتخاء بمفرده مشكلة عصبية في المقام الأول.
• هناك مرض معدي طفيلي، يسمى مرض شاغاس يحاكي الإصابة بمرض الارتشاح ويحدث مع انتشار أعلى بين الأفراد من أمريكا الوسطى والجنوبية. في مرض شاغاس، يبدو أن الطفيلي يدمر الأعصاب التي تتحكم في العضلات الملساء.

أعراض مرض عسر البلع

الأعراض المتعلقة بالبلع

في حالة المشاكل العصبية، قد تكون هناك صعوبة في بدء البلع لأنه لا يمكن دفع البلعة بواسطة اللسان إلى الحلق. قد لا يمضغ كبار السن الذين يعانون من أطقم الأسنان طعامهم جيدًا وبالتالي يبتلعون قطعًا كبيرة من الطعام الصلب عالقة. (ومع ذلك، يحدث هذا عادة عندما تكون هناك مشكلة إضافية داخل البلعوم أو المريء مثل التضيق.)

أكثر أعراض مرض عسر البلع شيوعًا هي الإحساس بأن الطعام المبتلع ملتصق، سواء في أسفل العنق أو الصدر.

• عند التصاق الطعام في الحلق، فقد يكون هناك سعال أو اختناق مع تقطيع الطعام المبتلع.
• إذا دخل الطعام إلى الحنجرة، فسيتم إثارة السعال والاختناق الأكثر حدة.
• وإذا كان الحنك الرخو لا يعمل ولا يغلق الممرات الأنفية بشكل صحيح، فإن الطعام – وخاصة السوائل – يمكن أن يتقيأ في الأنف بالبلع.
• في بعض الأحيان، قد يعود الطعام إلى الفم فورًا بعد بلعه.

الأعراض الغير متعلقة بالبلع

يبقى الطعام الذي يلتصق في المريء هناك لفترات طويلة من الزمن، مما قد يخلق ذلك إحساسًا بالامتلاء في الصدر حيث يتم تناول المزيد من الطعام ويؤدي إلى اضطرار الفرد إلى التوقف عن تناول الطعام وربما شرب السوائل في محاولة لغسل الطعام.

ربما يؤدي عدم القدرة على تناول كميات أكبر من الطعام إلى فقدان الوزن. بالإضافة إلى ذلك، فإن الطعام المتبقي في المريء قد يتقيأ من المريء ليلًا أثناء نوم الفرد، وقد يستيقظ الفرد من خلال السعال أو الاختناق في منتصف الليل الذي يثيره.

• إذا دخل الطعام إلى الحنجرة والقصبة الهوائية و / أو الرئتين، فقد يؤدي إلى نوبات الربو وحتى يؤدي إلى إصابة الرئتين والالتهاب الرئوي التنفسي.
• يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي المتكرر إلى إصابة خطيرة ودائمة ومتدرجة للرئتين.
• من حين لآخر، لا يتم إيقاظ الأفراد من النوم بسبب الأطعمة ولكنهم يستيقظون في الصباح للعثور على طعام قاس على وسادتهم.

يشكو الأفراد الذين يحتفظون بالطعام في المريء من أعراض تشبه حرقة المعدة (GERD). قد تكون أعراضهم بالفعل بسبب الارتجاع المعدي المريئي ولكن من المرجح أن تكون بسبب الطعام المحتفظ به ولا تستجيب جيدًا لعلاج ارتجاع المريء.

مع اضطرابات الحركة التشنجية، قد يصاب الأفراد بنوبات من ألم في الصدر قد تكون شديدة للغاية بحيث تحاكي النوبة القلبية وتسبب الأفراد في الذهاب إلى غرفة الطوارئ. سبب الألم مع اضطرابات المريء التشنجي غير واضح على الرغم من أن النظرية الرائدة هي أنه بسبب تشنج عضلات المريء.

تشخيص مرض عسر البلع

إليك أبرز 4 طرق للتشخيص:

التاريخ

• غالبًا ما يوفر التاريخ من شخص يعاني من مرض عسر البلع أدلة مهمة على السبب الكامن وراء عسر البلع.
• توفر طبيعة الأعراض أهم القرائن لسبب عسر البلع.
  • من المرجح أن يكون البلع الذي يصعب الشروع فيه أو الذي يؤدي إلى ارتجاع الأنف أو السعال أو الاختناق بسبب مشكلة في الفم أو البلعوم.
  • من المرجح أن يكون البلع الذي ينتج عنه إحساس الطعام بالالتصاق في الصدر (المريء) بسبب مشكلة في المريء.
• مرض عسر البلع الذي يتطور بسرعة على مدى أسابيع أو بضعة أشهر يشير إلى وجود ورم خبيث.
  • يشير عسر البلع للأطعمة الصلبة وحدها إلى وجود عائق جسدي لمرور الطعام.
  • في حين أن  مرض عسر البلع لكل من الأطعمة الصلبة والسائلة على الأرجح ناتج عن مرض في العضلات الملساء للمريء.
• توفر الأمراض الموجودة مسبقًا أيضًا أدلة. أولئك الذين يعانون من:
  • أمراض العضلات الهيكلية (على سبيل المثال، التهاب العضلات).
  • امراض الدماغ (السكتة الدماغية الأكثر شيوعًا).
  • أمراض الجهاز العصبي هم أكثر عرضة للإصابة بعسر البلع على أساس خلل في العضلات والأعصاب البلعومية.
  • من المرجح أن يعاني الأشخاص المصابون بأمراض الأوعية الدموية بالكولاجين، على سبيل المثال، تصلب الجلد، من مشاكل في عضلات المريء، وخاصة التمعج غير الفعال.

المرضى الذين لديهم تاريخ من الارتجاع المعدي المريئي هم أكثر عرضة للإصابة بتضيق المريء كسبب لعسر البلع، على الرغم من أن حوالي 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من تضيق المريء لديهم أعراض مرضية للارتجاع المعدي المريئي أو لا يعانون منها على الإطلاق قبل ظهور مرض عسر البلع. ويعتقد أن الارتجاع الذي يحدث في الليل أكثر ضررا على المريء. هناك أيضًا خطر أعلى لسرطان المريء بين الأفراد الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي منذ فترة طويلة.

يمكن أن يكون فقدان الوزن علامة على مرض عسر البلع الشديد أو ورم خبيث.

الفحص البدني

الفحص البدني ذو قيمة محدودة في اقتراح أسباب مرض عسر البلع.

• يشير شذوذ الفحص العصبي إلى أمراض عصبية أو عضلية.
  • من خلال مراقبة البلع الفردي، يمكن للمرء تحديد ما إذا كانت هناك صعوبة في بدء البلع، وهي علامة على مرض عصبي.
• تشير الأورام في الرقبة إلى إمكانية ضغط البلعوم.
• القصبة الهوائية التي لا يمكن تحريكها من جانب إلى جانب باليد تشير إلى وجود ورم من أسفل إلى أسفل في الصدر قد احتجز القصبة الهوائية وربما المريء.
• ضمور (ضمور الحجم) أو التلف في اللسان (الهزات الدقيقة) أيضًا قد يدل إلى أمراض في الجهاز العصبي أو العضلات الهيكلية.

التنظير الداخلي

يتضمن التنظير الداخلي إدخال أنبوب مرن طويل (متر واحد) مع ضوء وكاميرا في نهايته من خلال الفم والبلعوم والمريء وفي المعدة. يمكن تقييم بطانة البلعوم والمريء بشكل مرئي، ويمكن الحصول على خزعات (قطع صغيرة من الأنسجة) للفحص تحت المجهر أو للثقافات البكتيرية أو الفيروسية.

يعد التنظير الداخلي وسيلة ممتازة لتشخيص الأورام والضيقات وحلقات Schatzki وكذلك التهابات المريء. كما أنه جيد جدًا لتشخيص رتج المريء الأوسط والسفلي ولكنه ضعيف لتشخيص الرتج في المريء العلوي (رتج زينكر).

من الممكن ملاحظة تشوهات تقلص عضلات المريء، ولكن قياس ضغط المريء هو اختبار أكثر ملاءمة لتقييم وظيفة عضلات المريء.

المقاومة التي تمر بالمنظار من خلال العضلة العاصرة المريئية السفلية مقترنة بنقص تقلصات المريء هي علامة موثوقة إلى حد ما لمرض الارتخاء أو مرض شاغاس (Chagas disease) (بسبب عدم قدرة العضلة العاصرة المريئية السفلية على الاسترخاء)، ولكن من المهم عندما تكون هناك مقاومة للاستبعاد وجود تضيق أو سرطان يمكن أن يسبب المقاومة أيضًا.

الأشعة السينية

الأشعة السينية التي يمكن إجراؤها لتشخيص سبب مرض عسر البلع:

ابتلاع الباريوم

• ابتلاع الباريوم أو هو أبسط نوع.
• بالنسبة لابتلاع الباريوم، يتم ابتلاع أفواه الباريوم، ويتم أخذ أفلام الأشعة السينية من المريء في عدة نقاط في الوقت بينما تعبر بلعة الباريوم المريء.
• يعتبر ابتلاع الباريوم ممتازًا لتشخيص الضغط الخارجي والأورام وضيق المريء من المعتدل إلى الشديد. في بعض الأحيان، يمكن تحديد حلقات Schatzki.

علاج مرض عسر البلع

يختلف علاج مرض عسر البلع ويعتمد على سبب عسر البلع. أحد خيارات دعم المرضى إما عابرًا أو طويل المدى حتى يتم حل سبب مرض عسر البلع هو أنبوب التغذية. قد يتم تمرير أنبوب التغذية عن طريق الأنف إلى المعدة أو من خلال جدار البطن إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة. بمجرد استئناف التغذية عن طريق الفم، يمكن إزالة الأنبوب.

بدأت التطورات الأخيرة في الساحة التشخيصية في تقديم رؤى جديدة في علاج مرض عسر البلع Dysphagia، على وجه التحديد، الدقة العالية والقياس ثلاثي الأبعاد، والموجات فوق الصوتية بالمنظار.