التنفس المتناقض

Paradoxical Breathing

التنفس المتناقض وبالانجليزية Paradoxical breathing، ما هو التنفس المتناقض، ما هي أسبابه، كيف يمكن تشخيصه وطرق علاجه.

كتابة: زينب سلطان | آخر تحديث: 14 أبريل 2020 | تدقيق: د. مريم عطية
التنفس المتناقض

التنفس المتناقض Paradoxical Breathing هو مصطلح علامة على ضيق التنفس المرتبط بتلف التركيبات المتضمنة في التنفس.

بدلًا من تحرك جدار الصدر أو جدار البطن للخارج عند التنفس، يتحرك جدار الصدر أو جدار البطن للداخل. وغالبًا ما يتحرك جدار الصدر وجدار البطن في اتجاهين متعاكسين مع كل نفس.


نبذة عن التنفس المتناقض

لفهم أهمية التنفس المتناقض، من المهم معرفة سبب كونه متناقض في المقام الأول. غالبًا ما يسمى التنفس المتناقض ويشير إلى علامة نادرة من ضيق التنفس أو فشل الجهاز التنفسي الذي يبدو بشكل أساسي عكس ما يتوقعه المرء أثناء التنفس.

يتكون فسيولوجيا التنفس من جزئين متميزين: التهوية والتنفس. تشير التهوية إلى حركة الهواء داخل وخارج الرئتين. يشير التنفس إلى تبادل الغازات التي تحدث بين الرئتين ومجرى الدم.

يشير التنفس المتناقض إلى التغيرات في ميكانيكا التنفس، وهي التهوية بدلاً من التنفس.


أسباب التنفس المتناقض

تقليديًا، يعزى سبب التنفس المتناقض إلى سبب طبي وآخر بسبب خبطة أو صدمة. ومع ذلك، فإن أي سبب لضيق التنفس تقريبًا يمكن أن يدفع المريض إلى إظهار تنفس متناقض إذا كان شديدًا بما فيه الكفاية.

يوجد سبب واحد فقط، وهو الصدر السائب، يكون علامة تشخيصية على التنفس المتناقض من تلقاء نفسه.

الصدر السائب

السبب الأكثر شيوعًا لهذا المرض الذي لوحظ يسمى الصدر السائب، والذي يتكون من جزء من جدار الصدر العائم الحر المتسبب من كسور متعددة في الأضلاع.

يتطلب الأمر ما لا يقل عن أربعة كسور ضلعية كاملة لتطوير صدر سائب، والذي يتم تعريفه على أنه ضلعان أو أكثر متتاليان يتم كسر كل منهما في مكانين أو أكثر.

تقترح بعض المصادر أنه يجب كسر ثلاثة أضلاع متجاورة على الأقل من أجل حدوث الصدر السائب. لا يتعلق الأمر بعدد الأضلاع المعنية بقدر حجم القطعة المكسورة من الضلع. كلما كبرت المساحة التي يغطيها الجزء السائب، كلما كان ضيق التنفس أكثر شدة.

الصدر السائب هو حالة نادرة للغاية. في إحدى الدراسات التي أجريت على 25.467 مريضًا مصابًا بالصدمات تم قبولهم على مدى فترة ست سنوات، كان 85 مريضًا فقط لديهم صدر سائب، حوالي 1/3 من النسبة المئوية.

لحدوث صدر سائب، يجب تطبيق مستوى من القوة على منطقة أكبر بكثير من الصدر لتكون كافية لكسر قسم كامل من الأضلاع بصرف النظر عن القفص الصدري. من المرجح أن تضر هذه القوة بأكثر من مجرد جدار الصدر. العديد من المرضى الذين يعانون من الصدر السائب لديهم إصابات داخلية مرتبطة بها.

تقلل حركة القطعة السائبة من فعالية محاولات المريض للتنفس. يعاني المريض من صعوبة في توسيع صدره لتحريك الهواء فيها لأن الجزء يتحرك ويقلل من التغير في حجم الصدر الكلي. يحدث نفس الشيء أثناء الزفير.

في الصدر السائب، يمكن أن يؤدي التنفس المتناقض إلى مضاعفات مثل استرواح الصدر والالتهاب الرئوي.

شلل الحجاب الحاجز

أحد أسباب المرض الذي يمكن أن يحدث إما بشكل مؤلم أو طبيًا هو شلل الحجاب الحاجز. حالة نادرة جدًا، يمكن أن يصاب الحجاب الحاجز بالشلل أو الضعف بسبب تلف الحبل الشوكي أو بسبب سبب طبي يؤثر على العضلات مباشرة (أو الأعصاب الممتدة من الدماغ إلى الحجاب الحاجز) .

[tds_note]الحجاب الحاجز هو عضلة مقببة توجد في قاعدة تجويف الصدر الذي يفصلها عن تجويف البطن. الحجاب الحاجز مهم للغاية في التنفس. وهي العضلات الأكثر مشاركة في توسيع وتجويف الصدر لتغيير الحجم وخلق الشهيق أو الزفير[/tds_note].

عندما يكون الحجاب الحاجز ضعيفًا بما فيه الكفاية، يجب أن تقوم عضلات جدار الصدر – العضلات الوربية – بكل عملية التنفس. حتى عندما تنخرط العضلات الوربية خلال فترات التمرين أو ضيق التنفس ، يعمل الحجاب الحاجز كقوة استقرار ويساعد في تمدد وانقباض تجويف الصدر.

إذا كان الحجاب الحاجز أضعف من أن يثبت قاعدة تجويف الصدر، يمكن أن تؤدي حركة الصدر إلى سحب أعضاء البطن باتجاه الصدر أثناء الاستنشاق ودفعها بعيدًا عن الصدر أثناء الزفير.

يوصف التنفس المتناقض أثناء ضعف أو شلل الحجاب الحاجز بأنه حركة “متأرجحة” بين جدار الصدر وجدار البطن.

مع توسع الصدر، تتحرك أعضاء البطن وتبدو خلف القص، مما يتسبب في تقلص جدار البطن. عندما ينقبض الصدر من الزفير، يتم دفع الأعضاء بعيدًا ويتمدد جدار البطن.

غالبًا ما يصبح التنفس المتناقض من الحجاب الحاجز الضعيف أو المشلول أسوأ عندما يستلقي المريض على ظهره. التنفس المتناقض عندما يكون المريض مستلقيا يبدو أنه يتلاشى عندما يقف المريض هو مؤشر على ضعف الحجاب الحاجز.

توقف التنفس

إذا كان المريض يعاني من ضيق شديد في التنفس لفترة طويلة بما فيه الكفاية، فإن إرهاق العضلات الوربية أو الحجاب الحاجز يمكن أن يؤدي إلى نوع متأرجح من التنفس المتناقض. من المحتمل أن يكون هذا هو السبب الأكثر شيوعًا للتنفس المتناقض لدى كل من البالغين والأطفال.

يُعرّف الفشل التنفسي بأنه التعب من ضيق التنفس – المعروف أيضًا باسم ضيق التنفس – الذي يؤدي إلى عدم قدرة المريض على التعويض. بدون علاج، من المرجح أن يستمر المريض المصاب بالفشل التنفسي في التدهور الصحي.

” اقرأ أيضًا: ألم الصدر


أمراض تسبب التنفس المتناقض

  • صدمة في الصدر، بما في ذلك إصابات السقوط أو إصابة رياضية أو حادث سيارة.
  • مشاكل عصبية يمكن أن تشلّ الحجاب الحاجز.
  • اختلالات الكهارل الناجمة عن سوء التغذية الحاد والقيء والإسهال .
  • بعض الاضطرابات الأيضية.

أدوية تسبب التنفس المتناقض

ألبوتيرول (Albuterol (Oral Route.


تشخيص التنفس المتناقض

يمكن عادة رؤية التنفس المتناقض بصريا. كما ذكرنا، يمكن التعرف عليه من خلال معارضته المميزة لأنماط التنفس العادية. يمكنك رؤية الصدر / المعدة تتحرك في أو باتجاه الجسم عند الاستنشاق، وخارج الجسم عند الزفير.

قد يقوم الطبيب بإجراء عدد من الاختبارات بما في ذلك الأشعة السينية واختبارات التصوير والموجات فوق الصوتية واختبارات الدم لتشخيص الحالة الكامنة. سيرغب في رؤية كمية الأكسجين التي تصل إلى رئتيك لأن التنفس المتناقض يشير إلى انخفاض في كمية الهواء القادرة على التحرك عبر الشعب الهوائية.


علاج التنفس المتناقض

التنفس المتناقض
التنفس المتناقض – Paradoxical breathing

في حالة الصدر السائب أو الحجاب الحاجز الضعيف، يشمل العلاج تثبيت الحركة المتناقضة للسماح للصدر بالتوسع والانكماش بشكل كامل قدر الإمكان. يساعد إيقاف الجزءالسائب أوجدار البطن على الحركة على الصدر والرئتين لتحريك الهواء بشكل أكثر كفاءة.

يشمل العلاج الأكثر أهمية في جميع حالات التنفس المتناقض عكس السبب الجذري، والذي يتم فقط في قسم الطوارئ. قد يشمل ذلك استخدام قناع الأكسجين، وإصلاح أي تلف في الصدر، و / أو استعادة مسار واضح في مجرى الهواء للتأكد من عودة التنفس الطبيعي.

من الضروري الوصول إلى أخصائي رعاية صحية عند إدراك هذه الأعراض حتى يمكن إجراء التشخيص المناسب وعلاج الحالة الأساسية.

من ناحية أخرى، إذا لاحظت حركة التأرجح للتنفس المتناقض جنبًا إلى جنب مع الشعور بضيق في التنفس، حتى إذا لم تكن هناك إصابة واضحة، يجدر الذهاب إلى قسم الطوارئ للتقييم. يمكن علاج ضعف أو شلل الحجاب الحاجز إذا لوحظ في الوقت المناسب.


التنفس المتناقض Paradoxical Breathing من شلل الحجاب الحاجز أو من الصدر السائب أمر غير شائع بما فيه الكفاية بحيث يمكن للعديد من مقدمي الرعاية الحصول على مهنة طويلة – حتى في طب الطوارئ – وربما لا يواجهونها أبدًا. ومع ذلك، فهذه علامة مهمة للمساعدة في تشخيص الصدر السائب بحيث يتعلم كل EMT ومسعف البحث عنه.

518 مشاهدة

ساهم باثراء المحتوى من خلال اضافة تعليق