الورم الأرومي الكلوي (Nephroblastoma) أو ما يعرف أيضاً باسم ورم ويلمس؛ أحد الأورام الخبيثة التي تصيب الأطفال. وهو من أغلب الأورام الصلبة داخل البطن تردداً عند الأطفال فهو ثاني أشيع ورم يصيب بطن الطفل بعد الورم الأرومي العصبي. ما هي مراحله؟ كيف يتم تشخيصه، وماذا عن علاجه؟
ما هو الورم الأرومي الكلوي؟
| المنشأ | أروم الكلية التالية – metanephric blastema. |
| العمر | في 75 % من الحالات يشخص دون 5 سنوات. |
| الجنس | الإناث أكثر من الذكور. |
إن ذروة حدوث مرض النيفروبلاستوما تكون بين عمر 2 – 3 سنوات. وهو سرطان غالباً ما يترافق مع تشوهات أخرى مثل تشوهات جهاز البول واللاقزحية ومتلازمة Beckwith – wiedmann التي تتميز بضخامة اللسان والأحشاء ووجود قيلة سرية وصغر الرأس.
تصنيف مرض الورم الارومي الكلوي nephroblastome classification
هناك 5 مراحل تمر بها النيفروبلاستوما:
| المرحلة الأولى | الورم محدود بالكلية، بالإمكان استئصاله كلياً. |
| الثانية | الورم ممتد إلى خارج الكلية، بالإمكان استئصاله كلياً. |
| الثالثة | وجود بقايا ورمية في البطن، إصابة العقد اللمفية في سرة الكلية، حول الأبهر
ارتشاح منتشر إلى البريتوان، لا يمكن استئصال الورم لارتشاحه في مناطق حياتية هامة. |
| الرابعة | نقائل دموية إلى الرئتين، العظام، الكبد، والدماغ. |
| الخامسة | إصابة ثنائية الجانب. |
النيفروبلاستوما والورم الأرومي العصبي
ينمو الورم الأرومي الكلوي عادة من داخل الكلية ويشوّه الأقنية المفرّغة على عكس الورم الأرومي العصبي الذي يزيح الكلية للجهة المقابلة للورم وينشأ الورم الأرومي العصبي من الغدة الكظرية أو العقدة الودية جنيب الفقرات.
أعراض الورم الأرومي الكلوي
الكتلة البطنية غير مؤلمة ويلاحظها الأهل عند استحمام الطفل.
- كتلة غير مؤلمة لا أعراض لها، غالباً يكتشفها الأهل عند استحمام الطفل.
- بيلة دموية (خروج دم مع البول) مجهرية أو ترى بالعين عابرة.
- ارتفاع الضغط بسبب ارتفاع فاعلية الرينين المفرز من الكلية.
- دوالي الحبل المنوي ودوالي الخصية.
- ألم في البطن بحال كانت الكتلة كبيرة أو تمزقت الكتلة.
- فقر دم أو كثرة كريات حمراء.
- تعب، ألم، ارتفاع حرارة.
قد يكون الورم الأرومي الكلوي صغيراًوبدون أية أعراض يتم اكتشافه بطريق الصدفة عند إجراء التصوير لأسباب أخرى.
تشخيص الورم الارومي الكلوي
التصوير بالأمواج فوق الصوت لتشخيص ورم ويلمس.
هناك 3 خطوات توجّه نحو تشخيص النيفروبلاستوما:
المرحلة الأولى
- إجراء صورة بالأمواج فوق الصوت (الإيكو).
-
- تقنية ثلاثية الأبعاد.
- يقيّم وجود الورم داخل الكلية أو خارجها.
- يبيّن وجود استسقاء في الكلية المقابلة.
- يوضّح إذا كان الورم كيسيّاً أو صلباً أو كلاهما.
- يحدد وجود صمّة ورمية في الوريد الأجوف السفلي.
- يوضح حالة الكلية الأخرى.
- يبيّن إذا كان هناك تشوهات أخرى في البطن.
- يستبعد وجود نقائل كبدية.
- صورة شعاعية بسيطة.
-
- أمامية خلفية وجانبية.
- تفيد في استبعاد وجود نقائل إلى الرئتين.
- جمع بول الطفل خلال 24 ساعة.
-
- يفيد في استبعاد الورم الأرومي العصبي.
- يقيّم وظيفة الكلية.
المرحلة الثانية بتشخيص Nephroblastoma
- التصوير الطبقي المحوسب للصدر.
-
- استبعاد أو تأكيد وجود نقائل للرئتين.
- عقيدات صغيرة ظاهرة بالتصوير تكون غالباً حميدة.
- التصوير الطبقي المحوسب للبطن.
-
- إثبات وجود آفة الورم داخل الكلية مع صفات تؤكدها.
- علاقة الورم مع الأعضاء المجاورة.
- قياس الآفة الموجودة.
- ضروري لتحديد وظيفة الكلية.
- مهم لتحديد الحاجة للعلاج الشعاعي.
- تقييم الكلية المقابلة (معرفة إذا كان الورم ثنائي الجانب).
المرحلة الثالثة في تشخيص ورم ويلمز
يتم أخذ خزعة من نسيج الورم بالإبرة وذلك لإثبات طبيعة هذا الورم عن طريق فحصه نسيجياً.
علاج الورم الأرومي الكلوي
إن علاج النيفروبلاستوما يكون عن طريق الجراحة. حيث يتم استئصال كلية جذري للطفل مع الورم عبر إجراء شق معترض في البطن. في نفس السياق، يكون العلاج الجراحي عاجلاً في الحالات:
- إذا تمزق الورم أو حصل نزيف ضمنه.
- إذا كان العلاج غير الجراحي غير فعّال.
إن الورم الارومي الكلوي من الأورام الحساسة والمستجيبة للعلاج الكيماوي والشعاعي. وعند تشخيصه لا بدّ من الكشف على الكلية الثانية. بعد العلاج الكيماوي والشعاعي غالباً ما سيحتاج الطفل للجراحة في المرحلة الأخيرة.
اقرأ أيضاً:
إن الورم الأرومي الكلوي (Nephroblastoma) من الأورام الخبيثة التي يجب متابعتها مع طبيب مختص في جراحة الأطفال وطبيب علم الأورام. كما يجب الالتزام بخطة علاجها وعدم إهمال ظهور أي عرض يوحي بها على الطفل.
عذراً التعليقات مغلقة