كسور القدم؛ أسباب كسور الكاحل، كيف يتم تشخيصها وما طريقة علاجها

كسور القدم (foot fractures) هي إصابة تحدث في عظام القدم والكاحل، أي في مفصل عنق القدم المعروف باسم مفصل الكاحل الذي يعتبر مسؤولاً عن حركتي عطف القدم ظهرياً وعطف أخمص القدم. تشمل إصابات القدم التواء الكاحل وكسور الكاحل. ما أهم المعلومات عن انواع كسور القدم، أعراضها، أسباب كسور الكاحل، كيف يتم تشخيصها وما طريقة علاجها؟

عظام القدم والكاحل

تتألف القدم من مجموعة من العظام تتصل مع عظمي قصبة الساق (الشظية والظنبوب) بواسطة مفصل الكاحل الذي يقوم بشكل خاص بربط عظم القعب من عظام رسغ القدم مع الساق. تضم عظام الرسغ أيضاً عظم العقب (الكعب)، العظم الزورقي والعظم النردي. إضافة لذلك هناك أمشاط القدم والسلاميات.

كسور القدم (كسر الكاحل)

الكاحل هو مفصل عنق القدم لدى الإنسان، يتألف من اجتماع ثلاثة عظام؛ الشظية، الظنبوب وعظم القعب. تتحد هذه العظام مع بعضها بواسطة أربطة على الجوانب وأربطة من الأمام والخلف.

سبب حدوث كسور الكاحل

معظم كسور الكاحل أو كسور عنق القدم تحدث يطرق غير مباشرة، فإما أن تحدث بسبب:

انقلاب قسري للقدم نحو الخارج.
قلب قسري للقدم باتجاه الداخل.
قلب القدم قسرياً مع تعرضها لقوة ضاغطة عمودية.

قلب القدم نحو الخارج: يؤدي القلب القسري للقدم نحو الخارج إلى:

تمزق الرباط الجانبي الأنسي (القريب من خط منتصف الجسم).
كسر يؤدي لانقلاع الكعب الأنسي من مكانه.
كسر بعظمة الشظية في قصبة الساق.

- يكون كسر الشظية فوق مستوى المفصل.
- أو على مستوى الكعب الوحشي.
- سببه ضغط عظمة القعب عليه.

نتيجة استمرار القوة المسببة للرض، يتأذى الرباط الواقع بين عظمة الظنبوب وعظمة الشظية. ويؤدي ذلك لحدوث خلع بالمفصل بين عظمة الظنبوب وعظمة القعب. وبهذه الحالة سيحتاج المصاب للعمل الجراحي.

انقلاب القدم نحو الداخل: يؤدي التواء الكاحل قسرياً نحو الداخل إلى:

خلع أو تمزق جزئي أو تمزق تام بالرباط الجانبي الوحشي.

- الرباط الوحشي هو البعيد عن منتصف الجسم.
كسر يؤدي لانقلاع الكعب الوحشي.

- بسبب ضغط عظمة القعب عليه.

التواء الكاحل مع الضغط الشاقولي:

أذيات قلب القدم المذكورة تكون موجودة.
كسر كبير بالنهاية البعيدة لعظمة الظنبوب.
ينفذ الكسر لمفصل الكاحل.

أعراض التواء الكاحل

ألم.
تورم.
عدم القدرة على الحركة.
تشوه في المفصل.

تشخيص كسر الكاحل

صورة أشعة سينية بسيطة.
التصوير الطبقي المحوسب في الكسور المعقدة.

أنواع كسر الكاحل

تم تصنيف كسور الكاحل من قبل العالم Weber إلى ثلاث أنواع.

كسر في القسم البعيد لعظمة الشظية (الكعب الوحشي).

- تحت مستوى المفصل.
- قد ينكسر الكعب الأنسي.
- العلاج ممكن بدون جراحة.
كسر بالقسم البعيد لعظمة الشظية.

- على مستوى مفصل الكاحل.
- قد ينكسر الكعب الأنسي.
- علاجه يختلف حسب درجة التبدل.
كسور عظمة الشظية فوق مستوى مفصل الكاحل.

- خلل في التماسك بين عظمة الشظية وعظمة الظنبوب.
- العلاج دوماً بالجراحة.

علاج كسر التواء الكاحل

تحتاج كسور الكاحل إلى رد وتثبيت جيد لأنها كسور داخل المفصل.
تعالج الكسور غير المتبدلة في كعب واحد أو كعبين بالتثبيت بجهاز جبسي.
الكسور المتبدلة تعالج بالرد ثم يتم تثبيتها بجهاز جبسي لعدة أسابيع.
بحال فشل العلاج بدون جراحة يتم اللجوء لعمل جراحي بالتثبيت بمسامير أو أسلاك.

يجب على المصاب أن يحاول البدء باكراً بتحريك طرفه المكسور باكراً ما أمكن.

مضاعفات كسور الكاحل

نقص وتحدد الحركة في المفصل.
التهاب مفاصل ناتج عن تدهور المفصل بعد رد الكسر.
مرض الفصال العظمي.

كسور قعب القدم

كسر قعب القدم (talus fractures)

إن عظم القعب هو العظم الوحيد من عظام القدم الذي يتمفصل مع عظام قصبة الساق. يرتكز عليه رباط يصله بعظم الشظية.

درجة خطورة كسر القعب

يعتبر هذا الكسر ذو إنذار سيئ جداً لأن أكثر من ٩٠% من سطحه مغطىً بغضروف مفصلي ولا تنشأ منه أو ترتكز عليه أية عضلة. كما أن الشريان الرئيس الذي يغذي العظم يمر من رأس العظم، عنقه ثم جسمه. بالتالي، أي كسر في عنق العظم سيتسبب بتموّت جسمه.

سبب حدوث كسور القعب

تحدث كسور القعب أثناء حوادث السير، خاصة عند السائق عندما تكون قدماه على الدواسات لحظة الاصطدام. أو في حالات السقوط من ارتفاعات شاهقة.

أعراض كسور قعب القدم

الألم.
عدم القدرة على الحركة.
سحجات على الجلد وتموّت الجلد.

تشخيص كسور قعب القدم

صورة أشعة سينية بسيطة توضح مكان الكسر (رأس،عنق، جسم) العظم.

علاج كسور قعب القدم

تعالج الكسور غير المتبدلة أو المتبدلة بشكل خفيف بوضع جهاز جبسي. وبحال فشل العلاج بدون جراحة يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي.

مضاعفات كسور قعب القدم

تموت الجلد لأن التوذم يعيق التروية الدموية.
الشفاء بشكل معيب للعظم.
مرض الفصال العظمي الباكل للمفاصل المجاورة.
تأذي الشريان المغذي للعظم يسبب تموّت العظم.

كسور عظم الكعب

كسور عظم الكعب – Calcaneus fractures

يشكل كعب القدم عظم العقب. وعظم العقب هو عظم ذو بنية إسفنجية يتحمل ٧٠% من وزن الجسم وله دور كبير في الاستناد، جزء منه متوضع داخل مفصل الكاحل وجزء آخر يقع خارج المفصل. للعظم ثلاثة أجزاء:

خلفي يقع خارج المفصل.
أمامي يتمفصل مع عظام رسغ القدم.
علوي يتمفصل مع عظم القعب.

يعتبر من الكسور الشائعة خاصة بعد السقوط من ارتفاعات شاهقة. غالباً يترافق مع كسور في الفقرات، الحوض وعظمة الظنبوب نتيجة استمرارية القوة الراضة.

أعراض كسر عظم العقب

ألم وتورم.
ازرقاق الجلد.
ازدياد عرض القدم المصابة.

تشخيص كسر عظم العقب

صورة أشعة سينية بسيطة.
التصوير الطبقي المحوسب خاصة في الكسور التي تنفذ إلى داخل المفصل.

علاج كسور عظم العقب

الكسور غير المتبدلة تعالج برفع الطرف المكسور مباشرة مع وضع الكمادات الباردة لتخفيف الوذمة الحاصلة قدر الإمكان. إضافة لتثبيت القدم بواسطة جهاز جبسي (gipsum). أما الكسور المتبدلة فهي تحتاج إلى عمل جراحي.

يجب على المصاب محاولة تحريك كاحله قبل بدء الاستناد عليه.

مضاعفات كسر عقب القدم

تورم شديد.
شفاء معيب للعظم وغير صحيح.
ازدياد عرض مؤخر القدم.
الألم خاصة إذا اندخل العصب ضمن مادة الدشبذ المرممة للعظم.
مرض الفصال العظمي.
نقص حركة المفصل بين عظمي القعب والعقب وتدهوره.

مدة التئام عظام الكاحل

يحتاج كسر مفصل الكاحل إلى 6 – 8 أسابيع ليشفى.

كسور القدم (الرسغ)

تشمل عظام رسغ القدم العظم القاربي، النردي والعظام الإسفينية. هذه الكسور نادرة وتحدث عادة بعد سقوط أجسام ثقيلة على القدم ويعتبر كسر العظم القاربي أشيعها.

أعراض كسر رسغ القدم

الألم والتورم.
صعوبة الاستناد على القدم.
ازرقاق وحدوث الألم بالضغط على القدم.
العلاج غالباً ممكن بدون جراحة.

كسور قاعدة المشط الخامس (جونز)

يرتكز على قاعدة المشط الخامس وتر العضلة الشظوية الصغيرة. لذا يعتبر الكسر الذي يسبب الانقلاع في قاعدة المشط الخامس من أكثر كسور الطف السفلي شيوعاً.

سبب كسر المشط الخامس

يحدث الكسر نتيجة الدوران الداخلي الشديد للقدم، عندها يتمزق وتر العضلة الشظوية القصيرة ويحدث الكسر الانقلاعي.

علاج كسر جونز

إما أن يعالج الكسر بجهاز جبسي 4 – 6 أسابيع أو برباط ضاغط. يتم اللجوء للجراحة إذا كان الكسر متبدلاً.

أعراض شرخ مشط القدم

ألم وتورم.
ازرقاق.

كسور أمشاط القدم بشكل عام تكون بسبب حوادث الهرس أو سقوط أجسام ثقيلة عليها. لا تحتاج إلى جراحة إلا إذا كانت متبدلة.

كسور القدم (السلاميات)

من الكسور الشائعة التي تحدث نتيجة سقوط جسم ثقيل على القدم. أكثرها شيوعاً كسر السلامية البعيدة خاصة الأبخس الكبير والإصبع الخامس.

خلوع القدم

تشمل خلوع منتصف رسغ القدم (مفصل شوبار) وخلوع المفصل بين المشط والرسغ (مفصل ليسفرانك).

خلع مفصل شوبار

يتكون هذا المفصل من اتصال عظمي العقب والقعب في الخلف مع العظمين القاربي والنردي في الأمام من عظام رسغ القدم. يحدث الخلع نتيجة تعرض رسغ القدم لقوة من الجوانب تبعد القدم أو تقربها.

خلوع مفصل ليسفرانك

يتكون هذا المفصل من قاعدة أمشاط القدم في الأمام مع العظام الإسفينية (الوتدية Cuneiform) في الخلف. يحدث الخلع نتيجة تعرض رسغ القدم لقوة من الجانب.

علاج خلع القدم

تعالج خلوع القدم بردها لوضعها الصحيح بأسرع وقت كي لا تتشكل الوذمة الشديدة. العلاج يكون عن طريق الجراحة في معظم الحالات.

اقرأ المزيد:

بعد أن تعرفت على أهم 3 أسباب تؤدي لالتواء الكاحل فإن كسور القدم (foot fractures) تتطلب متابعة مستمرة مع طبيب جراحة العظام والمفاصل لتجنب ظهور مضاعفاتها خاصة كسور المفاصل لكونها قد تؤدي لتدهور المفصل بعد الكسر.