مرض الفشل الكلوي المزمن

Chronic kidney disease

مرض الفشل الكلوي المزمن أو ما يعرف بالقصور الكلوي، ما هي أسباب هذه الحالة؟ علامات وأعراض المرض، طرق التخشيص والوقاية والعلاج.

0 21

مرض القصور الكلوي المزمن هو فقدان بطيء وتدريجي لوظائف الكلى على مدى عدة سنوات. في النهاية، قد يصاب الشخص بمرض الفشل الكلوي المزمن.


تعريف مرض الفشل الكلوي المزمن

مرض الفشل الكلوي المزمن (chronic kidney failure) هو حالة مرضية طويلة الأمد تحدث عندما لا تعمل الكلية بشكل طبيعي. لا يسبب الفشل الكلوي المزمن عادة أعراضًا حتى يصل إلى مرحلة متقدمة. عادة ما يتم اكتشافه في مراحل مبكرة عن طريق اختبارات الدم والبول.

تشمل الأعراض الرئيسية لمرض القصور الكلوي ما يلي:

  • تعب.
  • تورم الكاحلين أو القدمين أو اليدين (بسبب احتباس الماء).
  • ضيق في التنفس.
  • غثيان.
  • نزول دم في البول.
يتم تشخيص الفشل الكلوي المزمن في أغلب الأحيان من خلال اختبارات الدم أو البول. إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بمرض الفشل الكلوي المزمن،فسوف يتم فحصك سنويًا.  قد يوصى بالفحص المستمر إذا كان لديك:
  1. ارتفاع ضغط الدم.
  2. داء السكري.
  3. تاريخ عائلي من مرض الفشل الكلوي المزمن.

أسباب مرض الفشل الكلوي المزمن

أسباب مرض الفشل الكلوي المزمن
أسباب مرض الفشل الكلوي المزمن
غالبًا ما يكون سبب مرض القصور الكلوي (renal failure) هو حالات مرضية أخرى تؤثر على الكلى. يعد ارتفاع ضغط الدم وداء السكري من أكثر الأسباب شيوعًا لأمراض الكلى. تشير الأدلة إلى أن ارتفاع ضغط الدم يسبب ما يزيد عن ربع حالات الفشل الكلوي. تم التأكد من أن مرض السكري هو سبب حوالي ربع جميع الحالات.

ارتفاع ضغط الدم

ضغط الدم هو مقياس الضغط الذي يولده قلبك في الشرايين مع كل نبضة. يمكن أن يؤدي الضغط المفرط إلى إتلاف أعضاء الجسم، مما يؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية وتدهور وظائف الكلى.
سبب حوالي 90٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم غير معروف، على الرغم من أنه يبدو أن هناك صلة بين الحالة والصحة العامة للشخص ونظامه الغذائي ونمط حياته.

تشمل عوامل الخطر المعروفة لارتفاع ضغط الدم ما يلي:

  • العمر (يزداد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم مع تقدمك في العمر).
  • تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم (يبدو أن الحالة سارية في العائلات).
  • المنشأ: من أصل أفريقي كاريبي أو جنوب آسيوي.
  • السمنة.
  • قلة ممارسة الرياضة.
  • التدخين.
  • استهلاك الكحول المفرط.
  • تناول كمية عالية من الملح في نظامك الغذائي.
  • تناول كمية كبيرة من الدهون.
  • الضغط العصبى.
يتسبب ارتفاع ضغط الدم في حدوث ضرر من خلال الضغط على الأوعية الدموية الصغيرة في الكلى. هذا يمنع عملية التصفية من العمل بشكل صحيح.

داء السكري

مرض السكري هو حالة لا ينتج فيها الجسم الأنسولين – أو ينتج القليل جدًا من الأنسولين (داء السكري من النوع 1) أو يصبح غير قادر على الاستفادة الفعالة من الأنسولين (داء السكري من النوع 2). الأنسولين ضروري لتنظيم مستويات الجلوكوز (السكر) في الدم، ومنع المستويات من الارتفاع الشديد بعد الوجبة والانخفاض الشديد بين الوجبات.
إذا لم يتم التحكم في مرض السكري بشكل جيد، فقد يتراكم الكثير من الجلوكوز في الدم. يمكن أن يتسبب الجلوكوز في إتلاف المرشحات الصغيرة في الكلى، مما يؤثر على قدرة كليتيك على تصفية الفضلات والسوائل.
تشير التقديرات إلى أن 20-40٪ من المصابين بداء السكري من النوع الأول سيصابون بأمراض الكلى قبل بلوغهم سن الخمسين. يظهر أيضًا على حوالي 30٪ من مرضى السكري من النوع 2 علامات الإصابة بتلف الكلى.
العلامة الأولى لمرض الكلى السكري هي ظهور مستويات منخفضة من البروتين في البول. لذلك، سيطلب طبيبك إجراء اختبار بول سنوي حتى يمكن اكتشاف أي مرض في الكلى في أقرب وقت ممكن.
يجب أن يخضع جميع مرضى السكري لفحص الكلى كل عام. يعد الاكتشاف المبكر لخلل وظائف الكلى في مرض السكري أمرًا مهمًا لأنه يحدد الأشخاص المعرضين للخطر أو المضاعفات، مثل مشاكل العين والعجز الجنسي.

أسباب أخرى

هناك العديد من الحالات الأخرى التي تسبب مرض القصور الكلوي المزمن بشكل أقل شيوعًا، بما في ذلك:
  1. التهاب كبيبات الكلى (التهاب الكلى الحاد).
  2. التهاب الحويضة والكلية (عدوى في الكلى).
  3. مرض الكلى المتعدد الكيسات (حالة وراثية حيث تكون الكليتان أكبر من الطبيعي بسبب النمو التدريجي لكتل ​​الخراجات).
  4. فشل النمو الطبيعي للكلية لدى الجنين أثناء نموه في الرحم.
  5. الذئبة الحمامية الجهازية (حالة تصيب الجهاز المناعي حيث يهاجم الجسم الكلى كما لو كانت نسيجًا غريبًا).
  6. الاستخدام المنتظم طويل الأمد للأدوية، مثل الليثيوم والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs)، بما في ذلك الأسبرين والإيبوبروفين.
  7. انسداد، على سبيل المثال بسبب حصوات الكلى أو أمراض البروستاتا.

أعراض مرض القصور الكلوي المزمن

مرض القصور الكلوي المزمن
الفرق بين كلية طبيعية وكلية مريضة
معظم المصابين بمرض الفشل الكلوي المزمن لا يعانون من أعراض لأن الجسم يمكن أن يتحمل حتى انخفاض كبير في وظائف الكلى. بعبارة أخرى، نولد ولدينا وظائف كلوية أكثر بكثير مما هو ضروري للبقاء على قيد الحياة. غالبًا ما تكون وظيفة الكلى كافية إذا كانت كلية واحدة تعمل. هذا هو السبب في أنه يمكن للناس إعطاء كلية لشخص يحتاج إلى زرع كلية.
يُكتشف التغيير في وظائف الكلى عادةً من خلال فحص الدم أو البول الروتيني. إذا تم تشخيص إصابتك بأمراض الكلى، فسيتم مراقبة وظائف الكلى من خلال اختبارات الدم والبول المنتظمة، ويهدف العلاج إلى تقليل الأعراض إلى الحد الأدنى.
إذا استمرت الكلى في فقدان وظيفتها وكان هناك تدهور نحو الفشل الكلوي (فشل كلوي مؤكد أو ERF)، فعادة ما يتم تتبع ذلك عن طريق اختبارات الدم والمراقبة.

في حالة حدوث الفشل الكلوي، فقد تشمل الأعراض ما يلي:

  • فقدان الوزن وضعف الشهية.
  • تورم الكاحلين أو القدمين أو اليدين (بسبب احتباس الماء).
  • ضيق في التنفس.
  • الدم أو البروتين في البول (البروتين في البول ليس شيئًا ستلاحظه حيث لا يمكن اكتشافه إلا أثناء اختبار البول).
  • زيادة الحاجة للتبول، خاصة في الليل.
  • الأرق.
  • حكة في الجلد.
  • تشنجات العضلات.
  • ارتفاع ضغط الدم.
  • غثيان.
  • ضعف الانتصاب عند الرجال (عدم القدرة على الانتصاب أو الحفاظ عليه).

هذه أعراض عامة ويمكن أن تكون ناجمة عن العديد من الحالات الأقل خطورة. يمكن تجنب العديد من الأعراض المذكورة أعلاه إذا بدأ العلاج في مرحلة مبكرة قبل ظهور أي أعراض. إذا كنت قلقًا من أي من الأعراض المذكورة أعلاه، فقم بالترتيب لمقابلة طبيبك العام.


تشخيص مرض الفشل الكلوي المزمن

يتم تشخيص الفشل الكلوي المزمن (CKD) في أغلب الأحيان من خلال اختبارات الدم والبول. إذا كنت في مجموعة عالية الخطورة للإصابة بمرض الفشل الكلوي المزمن، فمن المهم أن يتم فحصك بانتظام لمعرفة تطور الحالة. الأشخاص الذين ليسوا في مجموعة عالية الخطورة لا يتم فحصهم عادةً.

يوصى بالفحص السنوي للمجموعات التالية:

  • الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
  • مرضى السكري.
  • الأشخاص الذين يعانون من إصابة حادة في الكلى ناجمة عن الأدوية مثل الليثيوم أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الإيبوبروفين أو حصوات الكلى أو تضخم البروستاتا.
  • الأشخاص المصابون بأمراض القلب والأوعية الدموية (الحالات التي تؤثر على القلب والشرايين والأوردة، مثل أمراض القلب التاجية أو قصور القلب).
  • المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي من المرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن أو مرض القصور الكلوي الموروث.
  • الأشخاص المصابون بأمراض تؤثر على عدة أجزاء من الجسم وقد تؤثر على الكلى، مثل الذئبة الحمامية الجهازية.
  • الأشخاص الذين لديهم دم في البول (بيلة دموية) أو بروتين في البول (بيلة بروتينية) حيث لا يوجد سبب معروف.

معدل الترشيح الكبيبي (GFR)

طريقة فعالة لتقييم مدى كفاءة عمل كليتيك هي حساب معدل الترشيح الكبيبي (GFR). GFR هو قياس عدد المليلتر (مل) من سوائل النفايات التي يمكن لكليتيك تصفيتها من الدم في دقيقة (يقاس بالملل / دقيقة). يجب أن يتمكن زوج الكلى السليم من تصفية أكثر من 90 مل / دقيقة.
من الصعب قياس معدل الترشيح الكبيبي مباشرة، لذلك يتم تقديره باستخدام صيغة. والنتيجة تسمى معدل الترشيح الكبيبي المقدر. يتضمن حساب معدل eGFR الخاص بك أخذ عينة دم وقياس مستويات منتج النفايات المسمى الكرياتينين مع مراعاة عمرك وجنسك وفئتك العرقية. والنتيجة مماثلة للنسبة المئوية لوظيفة الكلى الطبيعية. على سبيل المثال، معدل eGFR البالغ 50 مل / دقيقة يعادل 50٪ من وظائف الكلى.

تستخدم الاختبارات التالية للكشف عن بروتينية (بروتين في البول):

  1. اختبارات البول – تُستخدم لمعرفة ما إذا كان هناك دم أو بروتين في بولك.
  2. اختبار الألبومين والكرياتينين – هذا اختبار بول آخر يقارن كميات الألبومين (بروتين) والكرياتينين في البول. يمكن استخدام النسبة بين الاثنين (نسبة الألبومين: نسبة الكرياتينين أو ACR) مع معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) لمنح الأطباء فكرة أكثر دقة عن كيفية عمل الكلى.

مراحل مرض القصور الكلوي المزمن

يصنف مرض الفشل الكلوي المزمن الي ست مراحل، اعتمادًا على مستويات eGFR، لوصف تطور مرض القصور الكلوي المزمن. كلما ارتفعت المرحلة، زادت شدة الفشل الكلوي المزمن. يتم وصف المراحل الست أدناه.
  • المرحلة الأولى (تسمى أحيانًا G1): معدل eGFR طبيعي (أعلى من 90 أو أكثر)، لكن الاختبارات الأخرى تظهر دليل على تلف الكلى.
  • المرحلة الثانية (G2): انخفض معدل eGFR بشكل طفيف (60-89)، لكنه لا يزال يعتبر في النطاق الطبيعي للشباب البالغ.

إذا كنت في مرحلة واحدة أو اثنتين من مرض الفشل الكلوي فمن المستحسن أن تقوم بعمل فحص سنوي حتى يمكن مراقبة تطور الحالة بعناية.

  • تنقسم المرحلة الثالثة إلى مرحلتين 3 أ (G3a) و 3 ب (G3b). في المرحلة 3 أ، انخفض معدل eGFR بشكل طفيف (45-59) ويسمى هذا انخفاضًا خفيفًا إلى متوسط ​​في وظائف الكلى ويجب فحصه سنويًا. في المرحلة 3 ب (G3b) انخفض بشكل معتدل (30-44) ويطلق عليه انخفاض متوسط ​​إلى شديد في وظائف الكلى ويجب فحصه كل ستة أشهر.
  • المرحلة الرابعة (G4): انخفض معدل eGFR بشدة (15-29). بحلول هذا الوقت، من الممكن أن تعاني من أعراض الفشل الكلوي المزمن. يجب إجراء مزيد من الاختبارات كل ستة أشهر.
  • المرحلة الخامسة (G5): في هذه المرحلة تفقد الكليتان كل وظائفهما تقريبًا (معدل eGFR أقل من 15)، وهو ما يُعرف بالفشل الكلوي الثابت. يجب إجراء مزيد من الاختبارات كل ثلاثة أشهر.
ومع ذلك، بمرور الوقت، يمكن أن يتقلب معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، لذا فإن نتيجة اختبار غير طبيعية واحدة لا تعني تلقائيًا أنك مصاب بمرض القصور الكلوي المزمن. عادة ما يتم تأكيد تشخيص مرض الكلى المزمن فقط إذا أظهرت اختبارات معدل الترشيح الكبيبي المتكرر أن معدل الترشيح الكبيبي الخاص بك أقل باستمرار من المعدل الطبيعي على مدى ثلاثة أشهر.

اختبارات أخرى

يتم أيضًا استخدام عدد من الاختبارات الأخرى لتقييم مستويات الضرر الذي يصيب كليتيك. هذه موضحة أدناه:
  • فحوصات الكلى، مثل الفحص بالموجات فوق الصوتية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) – تستخدم لمعرفة ما إذا كان هناك أي انسداد غير عادي في تدفق البول. في حالات أمراض الكلى المتقدمة، تتقلص الكلى ويكون شكلها غير منتظم
  • خزعة الكلى – يتم أخذ عينة صغيرة من أنسجة الكلى بحيث يمكن فحص الخلايا تحت المجهر بحثًا عن التلف.

علاج مرض الفشل الكلوي المزمن

علاج مرض الفشل الكلوي المزمن
علاج مرض الفشل الكلوي المزمن
لا يوجد علاج لمرض الفشل الكلوي المزمن. ومع ذلك، يمكن أن تساعد بعض العلاجات في السيطرة على العلامات والأعراض، وتقليل خطر حدوث مضاعفات، وإبطاء تقدم المرض.

تتضمن بعض الحالات التي يسببها مرض الكلى المزمن والتي تتطلب العلاج ما يلي:

ارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم مشكلة شائعة للأشخاص المصابين بأمراض الكلى المزمنة. من الضروري خفض ضغط الدم لحماية الكلى وبالتالي إبطاء تقدم المرض.

فقر دم

الهيموجلوبين هو المادة الموجودة في خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين الحيوي في جميع أنحاء الجسم. إذا كانت مستويات الهيموجلوبين منخفضة، فمن المحتمل أن يكون الشخص مصابًا بفقر الدم.

توازن الفوسفات

قد لا يتمكن الأشخاص المصابون بمرض الفشل الكلوي المزمن من التخلص من الفوسفات من أجسامهم بشكل صحيح. يشمل العلاج تقليل تناول الفوسفات الغذائي. يعني هذا عادةً تقليل استهلاك منتجات الألبان واللحوم الحمراء والبيض والأسماك.

حكة في الجلد

الحكة مشكلة شائعة للعديد من الأشخاص في المراحل المتقدمة من مرض الفشل الكلوي المزمن أو الذين يعانون من الفشل الكلوي ويتلقون غسيل الكلى. قد يكون من الصعب علاج الحكة، وقد يضطر الشخص إلى تجربة طرق العلاج المختلفة. يمكن أن تشمل هذه الأدوية، مضادات الهيستامين، وارتداء ملابس فضفاضة، واستخدام مرطبات غير معطرة ومنتجات التنظيف الأخرى.

نقص فيتامين D

عادةً ما يكون لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكلى مستويات منخفضة من فيتامين د، وهو أمر ضروري لصحة العظام. تعمل الكلى على تنشيط فيتامين د الذي يتم الحصول عليه من الشمس أو الطعام قبل أن يتمكن الجسم من استخدامه.
قد يحتاج الأشخاص المصابون بنقص فيتامين د إلى مكملات. ومع ذلك، فإن الأدلة على فعاليتها محدودة، لذلك سيقرر الأطباء بناءً على احتياجات الفرد وحالته الصحية.

احتباس السوائل

يحتاج الأشخاص المصابون بمرض الفشل الكلوي المزمن إلى توخي الحذر عند تناول السوائل وتقليل كمية الملح التي يستهلكونها. إذا لم تعمل الكلية بشكل صحيح، يكون الشخص أكثر عرضة لتراكم السوائل وزيادة الحمل.
يمكن أن يؤدي استهلاك الكثير من الملح أيضًا إلى احتفاظ الجسم بمزيد من السوائل. بالإضافة إلى ذلك، عندما لا تقوم الكلى بترشيح الملح بشكل صحيح، يمكن أن يصاب الشخص في النهاية بارتفاع ضغط الدم. هذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل خطيرة في القلب.

طرق الوقاية من مرض الفشل الكلوي المزمن

عادة ما يكون الضرر الذي يصيب الكلية دائمًا. على الرغم من أنه لا يمكن إصلاح الضرر، يمكنك اتخاذ خطوات للحفاظ على صحة الكليتين لأطول فترة ممكنة. قد تتمكن حتى من منع الضرر من التفاقم.
  • تحكم في نسبة السكر في الدم إذا كنت مصابًا بداء السكري.
  • حافظ على ضغط دم صحي.
  • اتبع نظامًا غذائيًا قليل الملح وقليل الدسم.
  • تمرن 30 دقيقة على الأقل في معظم أيام الأسبوع.
  • حافظ على وزن صحي.
  • لا تدخن أو تستخدم التبغ.
  • قلل من تناول الكحول.
  • تحدث إلى طبيبك عن الأدوية التي يمكن أن تساعد في حماية كليتيك.
  • إذا أصبت بمرض الكلى مبكرًا، فقد تتمكن من منع الفشل الكلوي. إذا فشلت كليتك، فستحتاج إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى للبقاء على قيد الحياة.