مرض التهاب المفاصل التفاعلي

مرض التهاب المفاصل التفاعلي والإنجليزية Reactive Arthritis Disease، ما هو التهاب المفاصل التفاعلي، ما هي أسبابه، وما الأعراض المميزة له.

حقائق عن مرض التهاب المفاصل التفاعلي

يشمل مرض التهاب المفاصل التفاعلي التهاب المفاصل بسبب عدوى في جزء آخر من الجسم.
أكثر شيوعًا في الجهاز التناسلي أو البولي أو الجهاز الهضمي.
يمكن أن يحدث مرض التهاب المفاصل التفاعلي بعد الإصابة التناسلية بالكلاميديا الحثرية أو العدوى المعوية (الزحار) مع الشيغيلا أو السالمونيلا أو العطيفة أو اليرسينيا أو المطثية العسيرة.
يشارك التهاب المفاصل التفاعلي العديد من الأعراض مع التهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل من مرض كرون والتهاب القولون التقرحي والتهاب المفاصل اللاصق.
يمكن أن يؤثر مرض التهاب المفاصل التفاعلي على العمود الفقري والعينين والمسالك البولية والقلب والقولون والفم وأجزاء أخري من الجسم.
لا يوجد اختبار معملي واحد حتي الآن لتشخيص مرض التهاب المفاصل التفاعلي.
توجد العلامة الجينية HLA-B27 بشكل شائع في الدم.

ما هو مرض التهاب المفاصل التفاعلي؟

التهاب المفاصل التفاعلي هو شكل مزمن من التهاب المفاصل يتميز بالظروف الثلاثة التالية:

التهاب المفاصل.
الالتهاب في العين (التهاب الملتحمة).
التهاب الجهاز التناسلي أو البولي أو الجهاز الهضمي.

يُسمى هذا النوع من مرض التهاب المفاصل ” مرض التهاب المفاصل التفاعلي” لأنه يُشعر بأنه ينطوي على جهاز مناعي “يتفاعل” مع وجود عدوى بكتيرية في الجهاز التناسلي أو البولي أو الجهاز الهضمي.

وفقًا لذلك، فإن أجهزة المناعة لدى بعض الأشخاص مهيأة وراثيًا للتفاعل بشكل شاذ عندما تتعرض هذه المناطق لبعض البكتيريا، يؤدي رد الفعل الشاذ للجهاز المناعي إلى التهاب عفوي في المفاصل والعينين.

يمكن أن يكون هذا مربكًا للمريض والطبيب عندما تمر العدوى لفترة طويلة في وقت تقديم التهاب المفاصل أو التهاب العين.

كان مرض التهاب المفاصل التفاعلي يُشار إليه في الماضي باسم متلازمة رايتر.
بالإضافة إلى ذلك، تشير متلازمة رايتر إلى نوع معين من التهاب المفاصل التفاعلي الذي يحد من الالتهابات للعيون والإحليل والمفاصل.
غالبًا ما يحدث مرض التهاب المفاصل التفاعلي في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا، ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر.
يحدث شكل التهاب المفاصل التفاعلي الذي يحدث بعد العدوى التناسلية بشكل أكثر تكرارًا عند الذكور، يحدث الشكل الذي يتطور بعد عدوى الأمعاء (الزحار) بتكرار متساوي عند الذكور والإناث.
يعتبر مرض التهاب المفاصل التفاعلي مرض الروماتيزم النظامي.
هذا يعني أنه يمكن أن يؤثر على أعضاء أخرى غير المفاصل، مما يسبب التهابًا في الأنسجة مثل العيون والفم والجلد والكليتين والقلب والرئتين.
يمكن أن تتسبب كل حالة من حالات التهاب المفاصل في الإصابة بمرض والتهاب مماثل في العمود الفقري والمفاصل الأخرى والعينين والجلد والفم والأعضاء المختلفة.
وبالنظر إلى أوجه التشابه والميل إلى اشتعال العمود الفقري، يشار إلى هذه الحالات بشكل جماعي باسم “اعتلال المفاصل الفقاري”.

أسباب مرض التهاب المفاصل التفاعلي

كما ذكرنا، يُعتبر مرض التهاب المفاصل التفاعلي جزئيًا وراثيًا.
هناك علامات وراثية معينة أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل التفاعلي عنها في الناس العاديين، على سبيل المثال، عادة ما يُرى جين HLA-B27 في مرضى التهاب المفاصل التفاعلي.
حتى في المرضى الذين لديهم الخلفية الوراثية التي تجعلهم عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي، يبدو أن التعرض لبعض أنواع العدوى أمر مطلوب لتحفيز ظهور المرض.
يمكن أن يحدث مرض التهاب المفاصل التفاعلي بعد الالتهابات التناسلية.
أكثر أنواع البكتيريا شيوعًا التي ارتبطت بهذا الشكل بعد التناسلي من التهاب المفاصل التفاعلي هو كائن حي يسمى Chlamydia trachomatis.
يحدث مرض التهاب المفاصل التفاعلي أيضًا بعد الزحار المعدي، مع وجود الكائنات البكتيرية في الأمعاء، مثل السالمونيلا، الشغيلة، اليرسينيا، العطيفة، والكلوستريديوم الصعب.
عادة، يتطور مرض التهاب المفاصل بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من ظهور العدوى البكتيرية.
كما تم الإبلاغ عن التهاب المفاصل التفاعلي المرتبط بضخ المثانة لـ BCG المستخدم لعلاج سرطان المثانة.

عوامل الخطر لتطوير مرض التهاب المفاصل التفاعلي

الجنس: التهاب المفاصل التفاعلي أكثر شيوعًا عند الرجال.
العمر: يكثر في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 سنة.
العوامل الوراثية: هناك جينات موروثة، مثل HLA-B27، تزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي.

أعراض وعلامات مرض التهاب المفاصل التفاعلي

يمكن تقسيم أعراض مرض التهاب المفاصل التفاعلي إلى أعراض تؤثر على المفاصل وتؤثر على المناطق غير المشتركة.

أعراض المفاصل

المفاصل التي يمكن أن تصبح ملتهبة في التهاب المفاصل التفاعلي هي الركبتين والقدمين والكاحلين.

عادة ما تكون المفاصل المعنية غير متماثلة، أي أن جانبًا واحدًا من الجسم أو الآخر يتأثر بالعلامات والأعراض، بدلاً من كلا الجانبين في وقت واحد.

يؤدي الالتهاب إلى ألم المفاصل وتيبسها وتورمها ودفئها واحمرارها.

قد يصاب المرضى بالتهاب في أصابع اليدين أو القدمين مما يمكن أن يعطي مظهر “النقانق”.

تظهر في المرضى المصابين الذين يعانون من نوع آخر من التهابات المفاصل يطلق عليه التهاب المفاصل الصدفي المرتبط بالتهاب الجلد الصدفية.

يمكن أن يرتبط مرض التهاب المفاصل التفاعلي بالتهاب العمود الفقري، مما يؤدي إلى تصلب وآلام المفاصل في الظهر أو الرقبة (وهي سمة لجميع حالات التهاب المفاصل الفقاري، بما في ذلك التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الصدفي).

يمكن أيضًا أن يصبح الغضروف ملتهبًا، خاصةً حول عظمة الصدر حيث تلتقي الأضلاع أمام الصدر. تسمى هذه الحالة بالتهاب الغضروف المفصلي. ترتبط العضلات بالعظام بواسطة الأوتار.

في التهاب المفاصل التفاعلي، يمكن أن تصبح نقاط إدخال الوتر ملتهبة (التهاب الرئة)، مؤلمة عند ممارسة الرياضة. التهاب وتر أخيل شائع مع التهاب المفاصل التفاعلي.

أعراض أخرى

تشمل المناطق غير المفصلية التي تلتهب وتسبب أعراض الألم والتهيج لدى مرضى التهاب المفاصل التفاعلي:

العيون (التهاب الملتحمة).
الأعضاء التناسلية والمسالك البولية (الإحليل والمثانة وغدة البروستاتا).
الجلد وبطانة الفم.
الأمعاء والأبهر.

غالبًا ما يُرى التهاب الجزء الأبيض من العين (التهاب الملتحمة) وقزحية العين (التهاب القزحية) مبكرًا في التهاب المفاصل التفاعلي وقد يكون متقطعًا.

عند التهاب بياض العين، يسبب التهاب الملتحمة، قد لا يكون هناك ألم.
عندما يكون الجزء الملون من العين (القزحية) ملتهبًا، مما يسبب التهاب القزحية يمكن أن يكون مؤلمًا للغاية وأسوأ بشكل خاص عند النظر إلى الأضواء الساطعة (يشار إليها طبيًا باسم رهاب الضوء).

عادًة ما ينطوي التهاب المسالك البولية على مجرى البول، الأنبوب الذي يفرغ البول من المثانة.

يمكن أن يرتبط هذا الالتهاب (التهاب الإحليل) بالحرقان عند التبول أو تصريف الصديد من نهاية القضيب.
من الممكن أن يلتهب الجلد حول القضيب ويقشر.
يمكن أيضًا أن تلتهب غدة المثانة والبروستاتا، مما يؤدي إلى الرغبة في التبول من التهاب المثانة والتهاب البروستاتا على التوالي.

من الممكن يصاب جلد راحتي اليدين أو باطن القدم ببثور صغيرة مليئة بالسوائل تمتلئ أحيانًا بدم قديم.أعراض التهاب المفاصل التفاعلي

يمكن أن يتقشر الجلد المصاب وقد يحاكي الصدفية.
يُشار إلى المظهر الكلاسيكي طبيًا باسم التقرن الحشوي.
التهاب مماثل في طرف القضيب يمكن أن يسبب طفح جلدي مهيج في الذكور، ويشار إليه باسم التهاب الحشفة الدائري.
يمكن أن يصاب الفم بقروح مفتوحة (تقرحات) على الحنك الصلب واللين وحتى على اللسان.
قد لا يلاحظها المريض لأنها غالبًا ما تكون غير مؤلمة.

من الممكن أن يسبب أيضاً التهاب الأمعاء الغليظة (التهاب القولون) والدم في البراز أو الصديد في البول الإسهال أو التقيؤ.

يمكن ملاحظة التهاب الأبهر في نسبة قليلة جداً من المصابين الذين يعانون من التهاب المفاصل التفاعلي بشكل كبير.

يمكن أن يؤدي إلى فشل الصمام الأبهري للقلب، مما قد يتسبب في فشل القلب.
يحتمل أيضًا أن يصبح مسار التوصيل الكهربائي للقلب ندوبًا في التهاب المفاصل التفاعلي، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب التي قد تتطلب وضع جهاز تنظيم ضربات القلب لتنظيم ضربات القلب.

التشخيص

لا يوجد اختبار واحد فقط يستخدم لتشخيص التهاب المفاصل التفاعلي.

يتم تشخيص مرض التهاب المفاصل التفاعلي بناءً على التعرف على مزيج من التهاب المفاصل مع أعراض مثل التهاب العينين، والجهاز البولي، أو الجهاز الهضمي.

يحصل أخصائي الرعاية الصحية على تاريخ طبي لملاحظة المسار الزمني للعدوى المحتملة في المسالك البولية أو التناسلية أو الأمعاء.
تتم مراقبة التصلب والألم. عادةً ما تتسبب الأنواع الالتهابية من مشاكل المفاصل في زيادة التصلب في الصباح.
يمكن الحصول على اختبارات الدم، مثل معدل الترسيب لتأكيد وجود أي التهاب في الجسم بشكل عام .
عادة ما يكون العامل الروماتويدي، الموجود عادة في التهاب المفاصل الروماتويدي، سلبيًا في التهاب المفاصل التفاعلي.
يمكن أن يكون اختبار دم علامة الجينات HLA-B27 مفيدًا، خاصة في تشخيص مرضى العمود الفقري.
قد يُطلب إجراء اختبارات أخرى للقضاء على الأمراض المحتملة الأخرى ذات الأعراض المماثلة.
يمكن أن تكشف الأشعة السينية للعمود الفقري أو المفاصل الأخرى عن تغيرات نموذجية للالتهاب في هذه المناطق ولكن بشكل عام ليس حتى وقت لاحق في المرض.
في بعض الأحيان، هناك مناطق تكلسات غير عادية في النقاط التي تلتصق بها الأوتار بالعظام، مما يشير إلى التهاب سابق في هذه المناطق.
قد يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب العين إلى تقييم طب العيون لتوثيق درجة الالتهاب في القزحية.
يمكن الحصول على مزارع البراز للكشف عن وجود التهابات في الأمعاء. وبالمثل، قد يكون تحليل البول واستزراع البول ضروريين للكشف عن العدوى البكتيرية في المسالك البولية.
يمكن فحص غدة البروستاتا، التي يمكن أن تكون ملتهبة أيضًا في مريض مصاب بالتهاب المفاصل التفاعلي.
في بعض الأحيان يجب فحص سائل المفصل الملتهب. في هذه الحالة، سيستخدم أخصائي الرعاية الصحية إبرة لسحب السوائل من المفصل بطريقة معقمة.
سيتم فحص سائل المفصل بحثًا عن خلايا الدم البيضاء والبكتيريا (للتحقق من وجود عدوى) والبلورات (للقضاء على النقرس كتشخيص).

علاج مرض التهاب المفاصل التفاعلي

يعتمد علاج مرض التهاب المفاصل التفاعلي على مكان ظهور الالتهاب في الجسم بشكل عام.

مضادات الالتهابات غير الستيرويدية

بالنسبة للاتهاب المفاصل، يتم علاج المرضى بشكل عام في البداية بأدوية مضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs).

تشتمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هذه على الأسبرين والإندوميتاسين (الإندوسين) والتولميتين (توليكتين) وسولينداك (كلينيريل) وبيروكسيكام (فيلدين) وغيرها.
من بين الآثار الجانبية المحتملة تهيج الجهاز الهضمي، بما في ذلك التقرح والنزيف.
يجب تناول الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مع الطعام لتقليل هذا الخطر.

الكورتيكوستيرويدات

يمكن أن تكون الكورتيكوستيرويدات، مثل بريدنيزون، مفيدة لتقليل الالتهاب ويتم استخدامها في علاج التهاب المفاصل التفاعلي على المدى القصير.

يمكن إعطاؤها عن طريق الفم أو عن طريق الحقن الموضعي في المفصل.
تستخدم الكورتيكوستيرويدات أيضًا لتقليل التهاب الأوتار في بعض أشكال التهاب الأوتار.

يمكن وصف المضادات الحيوية إذا كان الشخص لا يزال يعاني من العدوى التي تسبب التهاب المفاصل التفاعلي.

ثبت أن سلفاسالازين (Azulfidine) فعال في بعض المرضى المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي المستمر.
تشمل الآثار الجانبية المحتملة لهذا الدواء القائم على السلفا تفاعل طفح السلفا وقمع نخاع العظم.
لذلك، يتم مراقبة تعداد الدم عند استخدام Azulfidine على المدى الطويل.

للالتهاب العدواني لالتهاب المفاصل المزمن في التهاب المفاصل التفاعلي، يتم استخدام الأدوية التي تثبط الجهاز المناعي، بما في ذلك عقار مضاد للالتهاب الروماتيزمي (DMARD) الميثوتريكسات (Rheumatrex، Trexall).

يمكن إعطاء ميثوتريكسات عن طريق الفم عن طريق الحقن، يتم إعطاؤه أسبوعيًا ويتطلب مراقبة منتظمة لتعداد الدم واختبارات الكبد في الدم بسبب السمية المحتملة لنخاع العظام والكبد.
حاصرات عامل نخر الورم (TNF): يعمل بروتين الخلية TNF كعامل التهابي في التهاب المفاصل الروماتويدي.
هناك بعض الإثباتات على أن حاصرات TNF يمكن أن تكون مفيدة جداََ في علاج التهاب المفاصل التفاعلي.
تم الإبلاغ عن التهاب المفاصل التفاعلي بالاشتراك مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (فيروس الإيدز).
في هذا السياق، يتم تجنب دواء كبت المناعة بشكل عام بسبب احتمال تفاقم مرض فيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن تخفيف التهاب العين بالقطرات المضادة للالتهابات.

يحتاج بعض المرضى الذين يعانون من التهاب القزحية الحاد إلى حقن الكورتيزون الموضعي لمنع الالتهابات الضارة للعين، مما قد يؤدي إلى العمى.

يمكن المساعدة على الالتهاب حول القضيب بواسطة كريمات الكورتيزون (مثل Topicort).

عندما يتم اكتشاف البكتيريا في الأمعاء أو البول، يتم إعطاء المضادات الحيوية الخاصة بتلك البكتيريا.

هل من الممكن منع مرض التهاب المفاصل التفاعلي؟

نعم.

يمكن الوقاية من مرض التهاب المفاصل التفاعلي، إلى حد ما، عن طريق تجنب العدوى الجنسية وتخزين الطعام بشكل صحيح وطهيه بشكل صحيح.

ماذا يحمل المستقبل لالتهاب المفاصل التفاعلي؟

في المستقبل، سيتم تطوير أدوية ظهرت جديدة تكون أكثر بالتحديد في علاج التهاب المفاصل التفاعلي.

التجارب السريرية مع العلاج بالمضادات الحيوية طويلة الأمد جارية، ومن المحتمل أن تكون فعالة بشكل خاص في التهاب المفاصل التفاعلي المرتبط بعدوى الكلاميديا.

إن حاصرات TNF، مثل:

( etanercept ).
(Enbrel).
(infliximab) .
(Remicade).

لديها القدرة على علاج التهاب المفاصل التفاعلي الشديد والمقاومة. قد تحسن هذه الأدوية كلا من مناطق الالتهاب في المفاصل وغير المفاصل.

هل التهاب المفاصل التفاعلي مزمن

التهاب المفاصل التفاعلي المزمن هو حالة تعتبر نوعًا من أنواع التهاب المفاصل التي تستمر لفترة طويلة. يُعرف أيضًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي المزمن. يُمكن أن يسبب هذا المرض تورمًا وألمًا في المفاصل، مما يؤثر على القدرة على الحركة والأداء اليومي للفرد.

اقرأ المزيد:

أظهرت التمارين الرياضية مساعدة المصابين بالتهاب المفاصل. يجب أن يكون لديك معالج فيزيائي يظهر لك تمارين محددة لمفاصلك.