رتق المريء بالانجليزي (Esophageal atresia)؛ هو تشوه ولادي تغيب فيه استمرارية لمعة المريء في جزء منه. يترافق هذا التشوه غالباً مع عيوب ولادية أخرى وقد تتواجد حالة ناسور المريء والقصبة الهوائية معه. كما يعتبر حالة جراحية إسعافية. ما أهم 5 أنماط لهذا التشوه الولادي وكيف يجب التعامل معه.
لمحة حول تشريح المريء
إن المريء هو عبارة عن أنبوب عضلي يمتد من البلعوم إلى المعدة ويشمل ثلاث طبقات هي المخاطية وتحت المخاطية والطبقة العضلية وأخيراً، الطبقة المصلية. تتكون الطبقة العضلية في قسم المريء العلوي من عضلات مخططة إرادية بينما تكون العضلات ملساء لا إرادية في الثلثين السفليين. أما الطبقة المصلية فينحصر وجودها في الجزء البطني مما يفسر صعوبة خياطة المريء في هذه المنطقة.
المنشأ الجنيني للمريء
ينشأ المريء من القسم الظهري للمعي الأمامي بينما تنشأ القصبات والرغامى من القسم الأمامي لهذا المعي. في الأسبوع 4 أو 5 من الحياة الجنينية ينفصل الأديم الباطن عن المعي الأولي وعندها يصبح المريء مستقلاً عن الرغامى والقصبات.
عدم اكتمال المريء عند حديثي الولادة – رتق المريء عند حديثي الولادة
إن توقف التطور الطبيعي السابق في مرحلة الانفصال يؤدي لحدوث نواسير بين المريء والرغامى (اتصالات غير طبيعية). كما أن المريء في البداية يكون بدون لمعة (غير مجوّف) بل عبارة عن غمد طويل تكسوه طبقة واحدة من الخلايا التي يحدث فيها فرط تكاثر يؤدي في النهاية لانسداد لمعة المريء. ثم، تظهر في داخله تجاويف تتصل ببعضها البعض لتشكل لمعة المريء في اليوم 25 – 50 من حياة الجنين.
إن الانسداد الجزئي الذي يحدث في هذه المرحلة قد يتسبب بظهور التضيق الولادي أو التضاعف أو الرتق.
أنواع رتق المريء الخمسة
أنواع رتق المريء.
يقسم رتق المريء تشريحياً إلى 5 أنماط:
| النمط 1 | رتق مريء بدون ناسور المريء والقصبة الهوائية. |
| نمط 2 | رتق مريء مع ناسور بين القصبة الهوائية والمرىء في الأعلى. |
| النمط 3 | ناسور مريئي رغامي سفلي مع رتق المريء وهو النمط الأشيع. |
| نمط 4 | رتق مريء مع ناسور مريئي رغامي سفلي وعلوي وهو النمط الأندر. |
| النمط 5 | ناسور مريئي رغامي دون وجود رتق مريء. |
إن وجود رتق المريء مع ناسور رغامي مريئي سفلي يؤدي لامتلاء الأمعاء بالهواء. وفي غياب هذا الاتصال غير الطبيعي لا يتواجد الهواء في الأمعاء.
التشوهات الخلقية المرافقة لرتق المريء
هناك مجموعة من التشوهات الولادية التي يجب السعي لنفي وجودها عند تشخيص وجود عدم اكتمال المريء عند حديث الولادة. نذكر منها أهم 7 تشوهات خلقية مرافقة:
- التثلثات الصبغية:
-
- تثلث الصبغي (21)؛ متلازمة داون.
- متلازمة إدوارد؛ تثلث الصبغي (18).
- متلازمة باتو؛ تثلث الصبغي (13).
- تشوهات هضمية:
-
- رتق عفج.
- رتق شرج.
- مرض هيرشسبرونغ.
- فتق حجابي.
- شذوذات هيكلية (تشوهات فقرية):
-
- نصف فقرة.
- فقرات ملتصقة.
- غياب فقرات.
- تشوهات قلبية:
-
- فتحة بين أذينتين.
- رباعي فالو.
- فتحة بين بطينين.
- تشوهات شرجية مستقيمية.
- تلين الرغامى.
إن esophageal atresia بالعربي رتق المري يمنع الجنين من ابتلاع السائل الأمنيوسي، نتيجة ذلك يزداد السائل الأمنيوسي خاصة إذا كان الرتق بدون وجود ناسور رغامي مريئي. كما أن عدد من الأجنة الذين يولدون برتق مريء يكونون ناقصي وزن الولادة (2500 غرام).
أعراض رتق المريء
تظهر أعراض رتق المريء مباشرة بعد الولادة.
تظهر أعراض انسداد فتحة المريء للجنين في بطن الأم بعد الولادة مباشرة، وتشمل:
- فرط إفراز اللعاب: مفرزات رغوية زبدية من الأنف والفم.
- عدم تحمل الطعام مع نوب اختناق أثناء الطعام.
- عدم إمكانية إدخال أنبوب أنفي معدي.
- زلة تنفسية: هجمات من الزرقة وتوقف النفس ونوب سعال خاصة بعد إطعام الوليد.
- علامات قصور تنفسي سببها ذات رئة استنشاقية حادة بسبب:
-
- استنشاق الحليب واللعاب.
- ارتشاف عصارة المعدة عبر النواسير المريئية الرغامية.
إن وجود ناسور رغامي مريئي دون وجود رتق يتظاهر بسعال والتهاب رئة متكرر واختناق أثناء تناول الطعام.
ينصح الأهل بإعطاء الماء المعقم في الوجبة الأولى لكل وليد.
تشخيص رتق المريء
هناك إجراءات مهمة لتشخيص هذا التشوه الخلقي وأهمها:
قثطرة المريء
- الإجراء الأبسط عند الاشتباه بوجود رتق في المري.
- يتم إدخال قثطار مطاطي إلى المري عبر الأنف.
- في حال وجود رتق سيتوقف القثطار على بعد 10 – 12 سم من فتحة الفم.
اختبار Elfant لتشخيص (Esophageal atresia)
- يتم إدخال القثطار السابق بنفس الطريقة وإلى نفس البعد.
- يتم حقن الهواء عبر القثطار.
- يلاحظ خروج سريع للهواء محدثاً صفيراً يصدر من الأنف والفم بحال رتق المريء.
صورة شعاعية للصدر والبطن بعد إدخال الأنبوب
- تكشف وجود انخماص في الرئة أو ذات رئة.
- كما تكشف وجود تشوهات قلبية وفقرية بعد إدخال القثطار إلى المريء.
- في حال وجود رتق، ترتسم القثطرة وقد توقفت في النهاية العلوية العوراء للمري محاطة بظل من الهواء.
علاج رتق المريء
علاج عدم اكتمال المريء عند حديثي الولادة.
تحضير الطفل قبل الجراحة
- وضع أنبوب تغذية لرشف محتوى الجيب العلوي للمري.
- وضع الطفل على جنبه مع رفع السرير من جهة الرأس لأن رتق المري يحمل خطورة حدوث ذات رئة استنشاقية.
- إعطاء السوائل الوريدية والأوكسجين والصادات للوقاية من ذات الرئة الاستنشاقية.
- يجب متابعة حالة الطفل في قسم العناية المركزة.
- تنبيب الرغامى إلى ما بعد الناسور بحال وجوده.
عملية إصلاح الرتق المريئي
- يجرى فتح الصدر خارج الجنب.
- ربط الناسور الرغامي المريئي إن وجد.
- وصل نهايتي المريء إن أمكن ذلك (إذا كان البعد بين طرفي المري أقل أو يساوي 2 سم).
- فيما عدا ذلك، يتم فغر المعدة وزرع النهاية العلوية في العنق بحيث تبقى مفتوحة للخارج.
إذا كانت الفجوة بين نهايتي المريء كبيرة (فوق 3 سم) نلجأ إلى صنع بديل للمريء من:
- الانحناء الكبير للمعدة.
- القولون أو الأمعاء الدقيقة.
- نقل المعدة إلى تجويف الصدر.
الخطر الذي يتلو عملية رتق المري
يمكن أن تتلو عملية إصلاح الرتق مضاعفات مبكرة وأخرى متأخرة تظهر على المدى البعيد.
النتائج السلبية الباكرة المتوقعة
- ضائقة تنفسية بسبب الاستنشاق قبل الجراحة.
- انفكاك المفاغرة في اليومين الأول أو الثاني من الجراحة.
- التهاب المنصف بسبب تسرب المفاغرة (يجب إجراء النزح).
النتائج السلبية المتأخرة
- ناسور رغامي مريئي (نكس).
- تضيق المفاغرة.
- تلين الرغامى.
- قلس معدي مريئي.
مقالات مقترحة لك:
إن رتق المريء (Esophageal atresia) تشوه خلقي يحتاج إلى تدخل جراحي إسعافي. لذا يجب عدم إهمال أي عرض يظهر على الطفل قد يوحي به.
عذراً التعليقات مغلقة