التهاب الشعب الهوائية المزمن؛ تعرف على موسعات الشعب الهوائية لمرض الانسداد الرئوي

التهاب الشعب الهوائية المزمن Chronic Bronchitis؛ تم تطوير هذا التعريف للمساعدة في اختيار مجموعات المرضى لأغراض البحث، على سبيل المثال، لدراسة العلاجات الدوائية لعلاج الانسداد الرئوي المزمن.

معلومات عن التهاب الشعب الهوائية المزمن

• تصاب العديد من القصبات الهوائية بالتهاب مزمن مع التورم وزيادة إفراز المخاط.
• يتسبب الالتهاب في تغير خلايا بطانة المجاري التنفسية بدرجات متفاوتة.
• تفقد العديد من الخلايا التي تبطن مجرى الهواء وظيفة أهدابها (الزوائد الشبيهة بالشعر والقادرة على الانقباض بسرعة)، وفي النهاية تضيع الخلايا الهدبية.
  • تؤدي الأهداب (Cilia) وظيفة تحريك الجزيئات والسوائل (المخاط عادة) فوق سطح البطانة في التركيبات التنفسية مثل:
    • القصبة الهوائية – trachea.
    • الأنابيب الهوائية – bronchial tubes.
    • تجاويف الأنف – nasal cavities، للحفاظ على هذه الهياكل المجوفة خالية من الجسيمات والسوائل.
  • غالبًا ما يتم استبدال هذه الخلايا الهدبية التي تساعد في إزالة الإفرازات بما يسمى الخلايا الكأسية goblet cells.
  • تفرز هذه المجموعة من الخلايا المخاطية في مجرى الهواء.
• تعد البيئة الرطبة الدافئة لمجرى الهواء بالإضافة إلى العناصر الغذائية الموجودة في المخاط وسيلة ممتازة لنمو البكتيريا.
• غالبًا ما يصاب المخاط بالعدوى ويتغير لونه من فرط نمو البكتيريا واستجابة الجسم الالتهابية له.
• يؤدي الالتهاب والتورم والمخاط بشكل متكرر إلى تثبيط تدفق الهواء من وإلى الحويصلات الهوائية الرئوية عن طريق تضييق القصبات الهوائية والقصبات الهوائية وإعاقتها جزئيًا.
• يمكن تحفيز العضلات المحيطة ببعض المسالك الهوائية عن طريق هذا التهيج.
• يمكن أن يؤدي هذا التشنج العضلي المعروف أيضًا باسم تشنج قصبي إلى مزيد من تضييق مجرى الهواء.
• مع التهاب طويل الأمد، كما يمكن رؤيته في التهاب الشعب الهوائية المزمن، ينتج عن هذا التشنج العضلي والالتهاب تضيق ثابت غير قابل للعكس في مجرى الهواء وتسمى الحالة مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
• يتطور السعال المزمن بينما يحاول الجسم فتح ومسح الشعب الهوائية من الجسيمات والمخاط أو كرد فعل مفرط للالتهاب المستمر.
• يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن مرضًا تصاعديًا؛ تزيد الأعراض بمرور الوقت.
• يعتبر بعض محققي NIH أن Chronic Bronchitis هو أحد أنواع مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يشمل مرض الانسداد الرئوي المزمن أيضًا كيانات انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن والربو المزمن. لا يمكن فصل هذه الحالات دائمًا وغالبًا ما يكون لدى المرضى مكونات لكل منها.

في حالة التهاب القصبات الهوائية المزمن، يمكن أن يؤدي انسداد مجرى الهواء الثابت والتهاب مجرى الهواء والإفرازات المحتفظ بها إلى عدم تطابق تدفق الدم وتدفق الهواء في الرئتين. هذا يمكن أن يضعف الأكسجين في الدم وكذلك إزالة المخلفات، ثاني أكسيد الكربون.

أسباب التهاب الشعب الهوائية المزمن

هناك العديد من أسباب التهاب الشعب الهوائية المزمن، ولكن السبب الرئيسي هو دخان السجائر. تشير إحصائيات المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) إلى أن حوالي 49 ٪ من المدخنين يصابون بالتهاب الشعب الهوائية المزمن و 24 ٪ يصابون بانتفاخ الرئة / مرض الانسداد الرئوي المزمن.

• العديد من المهيجات المستنشقة الأخرى (مثل الضباب الدخاني والملوثات الصناعية والمذيبات) يمكن أن تؤدي أيضًا إلى Chronic Bronchitis.
• قد تؤدي الالتهابات الفيروسية والبكتيرية التي تؤدي إلى التهاب الشعب الهوائية الحاد إلى التهاب الشعب الهوائية المزمن إذا تكرر نوبات مع عوامل معدية.
• أيضًا، قد تتسبب عمليات المرض الكامنة إلى حدوث التهاب القصبات الهوائية المزمن، ولكن هذه حالات نادرة أسباب مقارنة بتدخين السجائر. على سبيل المثال:
  • الربو.
  • التليف الكيسي.
  • نقص المناعة.
  • فشل القلب الاحتقاني.
  • الاستعداد الوراثي العائلي لالتهاب الشعب الهوائية.
  • التوسع الخلقي أو المكتسب في القصيبات، والمعروفة باسم توسع القصبات.

إن عامل الخطر الرئيسي لدى الأفراد للإصابة بالتهاب القصبات الهوائية المزمن هو تدخين التبغ والتعرض لدخان التبغ غير المباشر. ومع ذلك، هناك عوامل أخرى، مثل:

• التعرض المتكرر للملوثات (خاصة المواد المحمولة جواً مثل الأمونيا وثاني أكسيد الكبريت والكلور والبرومين وكبريتيد الهيدروجين).
• الغبار.
• النوبات المتكررة من التهاب الشعب الهوائية الحاد أو الالتهاب الرئوي.
• ارتجاع المعدة (عن طريق استنشاق محتويات المعدة).

أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن

العلامات والأعراض الرئيسية لمرض التهاب الشعب الهوائية المزمن هي:

السعال والبلغم

• يعد السعال والبلغم من أكثر الأعراض شيوعًا.
• عادة ما تستمر لمدة 3 أشهر على الأقل وتحدث يوميًا.
• تختلف شدة السعال وكمية وتواتر إنتاج البلغم من مريض لآخر.
• قد يكون البلغم شفافًا أو مصفرًا أو مخضرًا أو أحيانًا مشوبًا بالدم.
• نظرًا لأن دخان السجائر هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الشعب الهوائية المزمن، فلا ينبغي أن يكون مفاجئًا أن العرض الأكثر شيوعًا يسمى سعال المدخن (smoker’s cough).
  • يتميز هذا بسعال يميل إلى أن يكون أسوأ عند ظهوره وغالبًا ما يكون منتجًا للمخاط المتغير اللون في الجزء الأول من اليوم.
  • مع تقدم اليوم، يتم إنتاج مخاط أقل.

ضيق التنفس

• يزداد ضيق التنفس (dyspnea) تدريجيًا مع شدة المرض.
• عادة، ينفد الأشخاص المصابون بالتهاب الشعب الهوائية المزمن مع النشاط ويبدأون في السعال.
• يشير ضيق التنفس أثناء الراحة عادة إلى تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن أو انتفاخ الرئة.
• يحدث الصفير (صوت صفير خشن ينتج عند انسداد مجاري الهواء جزئيًا).

تتضمن العلامات والأعراض الأخرى التي قد تصاحب التهاب القصبات الهوائية المزمن:

• إعياء.
• إلتهاب الحلق.
• آلام العضلات.
• احتقان الأنف.
• الصداع.

يحدث تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن عندما تتفاقم الأعراض أو تصبح أكثر تواتراً. غالبًا ما تتطلب هذه التفاقم المضادات الحيوية، وقد تحتاج إلى دواء الستيرويد وزيادة في أدوية استنشاق الجهاز التنفسي.

تتضمن علامات وأعراض تفاقم التهاب القصبات الهوائية المزمن ما يلي:

• السعال الشديد الذي يسبب عدم الراحة في الصدر أو ألم في الصدر.
• يمكن أن يتطور داء الزرق (تلون الجلد المزرق / الرمادي) لدى الأشخاص المصابين بداء الانسداد الرئوي المزمن المتقدم.
• قد تشير الحمى إلى عدوى رئوية فيروسية أو بكتيرية ثانوية.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن

يقوم أخصائيو الرعاية الصحية بتشخيص التهاب القصبات الهوائية المزمن بناءً على التاريخ الطبي للشخص والفحص البدني والاختبارات التشخيصية. إن تاريخ السعال المنتج اليومي (إنتاج البلغم) الذي يستمر لمدة 3 أشهر على الأقل، خاصة إذا حدث عامين متتاليين، يناسب معايير التشخيص السريري لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. غالبًا ما يسمح الفحص البدني لمتخصصي الرعاية الصحية بسماع الصفير وإطالة زفير التنفس، وهي علامات على انسداد تدفق الهواء.

• غالبًا ما يتم إجراء أشعة سينية على الصدر للمساعدة في استبعاد مشاكل الرئة الأخرى (على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي، والانسداد القصبي).
• يتم إجراء اختبارات إضافية مثل:

علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن

بالنسبة لمعظم الحالات، من السهل وصف العلاج الأولي ولكن غالبًا ما يتجاهله المريض أو يرفضه – توقف عن تدخين السجائر- وتجنب دخان التبغ غير المباشر. يجب تشجيع الناس في كل شيء على الإقلاع عن التدخين، لأن الاستمرار سيؤدي فقط إلى المزيد من الضرر في الرئة.

بالمثل، فإن منع أو إزالة الأسباب الكامنة الأخرى لتهيج الشعب الهوائية المتكررة (على سبيل المثال، التعرض للأبخرة الكيميائية) هو هدف علاجي. لن يعاني نصف المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن والذين يدخنون من السعال بعد شهر واحد من الإقلاع عن التدخين.

موسعات الشعب الهوائية – Bronchodilators

تعمل موسعات الشعب الهوائية عن طريق إرخاء العضلات الملساء التي تطوق القصبات الهوائية، والتي تسمح للممرات الهوائية الداخلية لتوسيع.، على سبيل المثال:

• ألبوتيرول [Vent Olin, Proventil, AccuNeb, Vospire, ProAir]
• ميتا بروتيرينول (Alupent).
• فورموتيرول [Foradil].
• السالميتيرول [Serevent].
• يمكن أن تعمل الأدوية المضادة للكولين أيضًا كموسعات للشعب الهوائية، بما في ذلك تيوتروبيوم (Spiriva) وإبراتراتيوم (Atrovent).

الستيرويدات – Steroids

الستيرويدات (على سبيل المثال، بريدنيزون، ميثيل بريدنيزولون [Medrol  Depo-Medrol]) تقلل من التفاعل الالتهابي وبالتالي تقلل من تورم الشعب الهوائية والإفرازات التي تسمح بدورها بتدفق هواء أفضل بسبب انخفاض انسداد مجرى الهواء.

في كثير من الأحيان يتم إعطاء المنشطات استنشاقها لأنها لها آثار جانبية أقل من المنشطات الجهازية (عن طريق الفم). تتضمن الأمثلة بوديزونيد (Pulmicort) وفلوتيكاسون (فلوفنت) وبيكلوميثازون (Qvar) وموميتازون (Asmanex).

غالبًا ما يتم استخدام العلاج المركب مع كل من المنشطات وموسعات الشعب الهوائية. وتشمل هذه فلوتيكاسون / سالميتيرول (أدفير)، بوديزونيد / فورموتيرول (سيمبيكورت)، وموميتازون / فورموتيرول (دوليرا).

علاجات دوائية تستخدم في علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن

• مثبطات PDE4 هي فئة من العوامل المضادة للالتهابات لتفاقمات معينة من مرض الانسداد الرئوي المزمن.
  • وهي في المقام الأول للتفاقم التي تنطوي على التهاب الشعب الهوائية المفرط وإنتاج المخاط.
  • يتوفر حاليًا وكيل واحد فقط يُدعى (roflumilast (Daliresp، يتم تناول الحبوب مرة واحدة يوميًا.
• المضادات الحيوية: تُستخدم المضادات الحيوية أحيانًا لعلاج التفاقم المزمن الناتج عن الالتهابات البكتيرية. غالبًا ما تكون المضادات الحيوية واسعة النطاق هي الاختيار. الأمثله تشمل:
  • الفلوروكينولونات (ليفوفلوكساسين [ليفاكين]).
  • الماكروليدات (كلاريثروميسين [بياكسين]، أزيثروميسين [زيثروماكس، زماكس]).
  • سلفوناميدات (سلفاميثوكسازول وتراي ميثوبريم [باكتريم]).
  • التتراسيكلين (الدوكسيسيكلين [فيبرامايسين]).
• قد تكون مثبطات السعال التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) مثل دكستروميثورفان (على سبيل المثال، بيرتوسين، فيكس 44 أو بنلين) مفيدة في الحد من أعراض السعال.
• قد تجعل مستحضرات OTC مع guaifenesin (على سبيل المثال، Robitussin أو Mucinex) المرضى يشعرون بمزيد من الراحة ولكن لا يوجد دليل علمي على أن المخاط يصبح أقل لزوجة.

ما هي العلاجات الأخرى لالتهاب الشعب الهوائية المزمن؟

التأهيل الرئوي هو طريقة علاجية أخرى تجمع بين التعليم والتمرين البدني المتدرج. غالبًا ما يتضمن الجزء التعليمي تقنيات الإقلاع عن التدخين وعلاقة تعاطي التبغ بالأعراض.

• يمكن أن تكون تقنيات التنفس مفيدة جدًا في التغلب على القلق وعدم الراحة من التفاقم.
• عندما يكون التهاب القصبات الهوائية المزمن شديدًا، قد لا يتحرك تدفق الهواء وتدفق الدم بشكل مناسب عبر الرئتين.
• من المهم لوظيفة الرئة أن تدفق الهواء وتدفق الدم إلى الرئة متطابقان بدقة.
• عندما لا تؤدي الرئة وظيفتها، فإن انخفاض الأكسجين وزيادة ثاني أكسيد الكربون يمكن أن يؤدي إلى عواقب سلبية عميقة.

متى يجب أن ترى طبيبًا؟

يجب على الشخص التماس الرعاية الطبية قبل تطور التهاب القصبات الهوائية المزمن. من المنطقي أن يلتمس الناس الرعاية من إدمان التبغ والسعال المزمن العرضي (الذي يحدث أقل من يوميًا لمدة 3 أشهر) والحصول على مساعدة طبية لتجنب احتمال الإصابة بالتهاب القصبات الهوائية المزمن. ومع ذلك، يجب فحص أي سعال يومي يستمر لمدة 3 أشهر على الأقل في الشخص من قبل الطبيب.

إذا أصيب الشخص بسعال مزمن (3 أشهر أو أكثر)، وصعوبة في التنفس، وإنتاج البلغم، وأعراض أخرى، فقد يمثل النوبة الأولى من التهاب الشعب الهوائية المزمن. وبالتالي، قد يساعد طلب الرعاية الطبية في إبطاء أو منع التطور المعتاد للمرض.

إذا كان الشخص المصاب بالتهاب الشعب الهوائية المزمن (أو داء الانسداد الرئوي المزمن أو انتفاخ الرئة) يعاني من مشاكل شديدة في التنفس أو زرقة أو حمى، فيجب عليه الحصول على رعاية طبية طارئة على الفور.

طرق وقاية من التهاب الشعب الهوائية المزمن

يمكن منع معظم حالات التهاب الشعب الهوائية المزمن من خلال عدم التدخين وتجنب التدخين السلبي. يمكن لقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية المساعدة في منع العدوى المتكررة التي قد تؤدي إلى المرض.

غالبًا ما ترتبط بعض الصناعات (على سبيل المثال، عمال الكيماويات والمنسوجات والمزارعين) بالمواد الكيميائية والغبار؛ إن تجنب المواد الكيميائية والغبار التي تحملها الهواء بالأقنعة المناسبة قد يمنع أو يقلل من فرص إصابة الفرد بالتهاب الشعب الهوائية المزمن.

ما هي مضاعفات الشعب الهوائية المزمنة؟

المضاعفات الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن هي:

• صعوبة في التنفس، شديدة في بعض الأحيان.
• توقف التنفس.
• التهاب رئوي.
• تضخم وضعف البطين الأيمن للقلب بسبب أمراض الرئة.
• استرواح الصدر (تجمع الهواء أو الغاز في الرئة مما يسبب انهيار الرئة).
• كثرة الحمر (تركيز مرتفع بشكل غير طبيعي لخلايا الدم الحمراء اللازمة لحمل الأكسجين).
• مرض الانسداد الرئوي المزمن (يعتبر بعض الباحثين في NIH التهاب الشعب الهوائية المزمن نوعًا من مرض الانسداد الرئوي المزمن).
• انتفاخ الرئة.
• التقدم المزمن للمرض.
• ارتفاع معدل الوفيات (مرض الانسداد الرئوي المزمن هو رابع سبب رئيسي للوفاة في الولايات المتحدة).

اقرأ المزيد:

• فرط نشاط المثانة؛ تعرف إلى الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
• أمراض الكبد المرتبطة بالكحول
• اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

على الرغم من أن التهاب الشعب الهوائية المزمن مزمن وتقدمي، فإن الأشخاص المصابين الذين يتم تشخيصهم مبكرًا قبل حدوث الكثير من الأضرار القصبية يتوقفون عن التدخين (أو يتجنبون الغبار أو المواد الكيميائية المحمولة في الهواء أو المواقف الأخرى التي تؤدي إلى تهيج الشعب الهوائية)، إلا أنهم غالبًا ما يكون لديهم تشخيص جيد لسنوات عديدة. ما يقرب من نصف المدخنين المصابين بChronic Bronchitis سيتوقفون عن السعال بعد شهر واحد من الإقلاع عن التدخين. لن يعاني معظم المرضى من السعال مع استمرار الامتناع عن التدخين.