اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

اليرقان هو اللون الأصفر للجلد والأغشية المخاطية وبياض العين بسبب ارتفاع مستويات البيليروبين في الدم (فرط بيليروبين الدم). اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة أمر شائع فهل عرض أم مرض؟

معلومات عن اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة Newborn Jaundice، ويعرف أيضاً باسم الصفراء هو الحالة الأكثر شيوعًا التي تتطلب التقييم الطبي عند الأطفال حديثي الولادة. على الرغم من أنه غالبًا ما يكون نتيجة فسيولوجية طبيعية وعابرة للكبد غير الناضج لدى الوليد، فهناك مجموعة متنوعة من الحالات الطبية الأخرى التي يمكن أن تسبب اليرقان الوليدي الوخيم.

يجب مراقبة اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة بعناية، لأن المستويات المرتفعة للغاية من البيليروبين التي لا يتم علاجها لفترة طويلة جدًا، يمكن أن تؤدي إلى تلف دائم في الدماغ (حالة تسمى kernicterus).

أسباب اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

يحدث اليرقان بسبب تراكم البيليروبين في الدم، عادةً من زيادة إنتاج البيليروبين أو انخفاض القدرة على التمثيل الغذائي وإفرازه. يتكون البيليروبين عندما تتحلل خلايا الدم الحمراء ويتم استقلابه عادة في الكبد ويخرج في البول والبراز.

يمكن أن يحدث اليرقان عند حديثي الولادة بسبب عدة حالات مختلف، وهو شائع جدًا عند الأطفال حديثي الولادة. السبب الأكثر شيوعًا في الأطفال حديثي الولادة هو اليرقان الفسيولوجي الذي يصيب معظم الأطفال حديثي الولادة وعادة ما يكون حميداً.

ومع ذلك، هناك العديد من الأسباب الأخرى لليرقان الوليدي التي يمكن أن تكون أكثر خطورة، وتتطلب المزيد من التقييم والتدخل الطبي. يحتاج المولود الجديد الذي يصاب باليرقان خلال الـ 24 ساعة الأولى من حياته إلى عناية طبية فورية. فيما يلي بعض أسباب اليرقان الوليدي.

غالبًا ما يحدث اليرقان في الأطفال حديثي الولادة لأن كبدهم لا ينضج بما يكفي لإزالة البيليروبين من الدم. قد يحدث اليرقان أيضًا بسبب عدد من الحالات الطبية الأخرى، على سبيل المثال:

1. اليرقان الفسيولوجي – physiologic jaundice.
2. اليرقان الوليدي – neonatal jaundice.
3. انحلال الدم – hemolysis.
4. كثرة الحمر – polycythemia.
5. ورم رأسي – cephalohematoma.
6. بلع الرضيع أثناء الولادة – the infant swallowing during birth.
7. الأمهات المصابات بداء السكري – mothers who have diabetes.
8. متلازمة كريغلر نجار – Crigler-Najjar syndrome.
9. متلازمة لوسي دريسكول – Lucey-Driscoll syndrome.
10. عدم توافق مجموعة دم الأم والجنين (Rh, ABO).
11. حليب الثدي.
12. الرضاعة الطبيعية.
13. تجمع مجموعة من الدم تحت فروة الرأس.
14. إنزيمات خلايا الدم الحمراء وعيوب الغشاء.
15. قصور الغدة الدرقية.

اليرقان الفسيولوجي

• عادة ما يكون هذا النوع من اليرقان واضحًا في اليوم الثاني أو الثالث من الحياة.
• هو السبب الأكثر شيوعًا لليرقان عند حديثي الولادة وعادة ما يكون حالة عابرة وغير ضارة.
• يحدث اليرقان الفسيولوجي بسبب عدم قدرة الكبد غير الناضج على التمثيل الغذائي (مترافق) وبالتالي إفراز البيليروبين، الذي يتراكم بسبب انهيار خلايا الدم الحمراء التي لها عمر أقصر (70 إلى 90 يومًا) من خلايا الدم الحمراء البالغة (120 يومًا).
• هذه الزيادة في تفكك خلايا الدم الحمراء وانخفاض القدرة على استقلاب البيليروبين تطغى على قدرة الأطفال حديثي الولادة على معالجة البيليروبين وإفرازه بشكل صحيح.
• مع نضوج كبد الوليد، يختفي اليرقان في النهاية بعد أسبوع إلى أسبوعين.

عدم توافق مجموعة دم الأم والجنين (Rh, ABO)

• يحدث هذا النوع من اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة عندما يكون هناك عدم توافق بين أنواع دم الأم والجنين.
• هذا يؤدي إلى زيادة مستويات البيليروبين من انهيار خلايا الدم الحمراء للجنين (انحلال الدم).

اليرقان بسبب حليب الثدي

• يحدث هذا النوع من اليرقان عند الرضاعة الطبيعية، وغالبًا ما يظهر في نهاية الأسبوع الأول من الحياة.
• يُعتقد أن بعض المواد الكيميائية الموجودة في حليب الثدي هي المسؤولة.
• عادة ما تكون حالة غير ضارة يتم حلها تلقائيًا.
• عادة لا يتعين على الأمهات التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

يرقان الرضاعة الطبيعية

• يحدث هذا النوع من اليرقان عندما لا يتلقى الرضاعة الطبيعية ما يكفي من حليب الثدي.
• قد يحدث هذا بسبب تأخر إنتاج الحليب أو عدم كفاية الحليب أو بسبب سوء التغذية عند الوليد.
• يؤدي هذا القدر غير الكافي من الجفاف وقلة حركات الأمعاء لحديثي الولادة، مما يؤدي إلى انخفاض إفراز البيليروبين من الجسم.

ورم دموي رأسي (تجمع دم تحت فروة الرأس)

في بعض الأحيان أثناء عملية الولادة، قد يعاني الوليد من كدمة أو إصابة في الرأس، مما يؤدي إلى جمع الدم / جلطة دموية تحت فروة الرأس.

بما أن هذا الدم ينكسر بشكل طبيعي، فإن المستويات المرتفعة المفاجئة من البيليروبين قد تطغى على قدرة معالجة الكبد غير الناضج لدى الوليد، مما يؤدي إلى اليرقان الوليدي.

عيوب إنزيم خلايا الدم الحمراء

يمكن أن تؤدي اضطرابات الإنزيمات الوراثية الموروثة، مثل نقص نازعة الجلوكوز 6-فوسفات (نقص G6PD) أو نقص كيناز البيروفات، على سبيل المثال، إلى زيادة انحلال الدم والارتفاع اللاحق في مستويات البيليروبين.

عيوب غشاء خلايا الدم الحمراء

يمكن أن تؤدي الشذوذات في غشاء وشكل خلايا الدم الحمراء (على سبيل المثال، كثرة الكريات) إلى زيادة انحلال الدم.

أعراض اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

قد يترافق اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة مع أعراض مختلفة، اعتمادًا على درجة الارتفاع في مستويات البيليروبين وكذلك السبب الدقيق لليرقان.

سيبدأ اللون الأصفر للجلد على الوجه والجبين ويمتد باتجاه القدمين مع زيادة مستويات البيليروبين. هذا التقدم المميز لليرقان عند الرضع يمكن أن يسمح لأخصائي الرعاية الصحية الخاص بك في بعض الأحيان بتقدير مستوى البيليروبين بناءً على موقع الصفرة ومداها، على الرغم من أن هذا التقييم يمكن أن يكون غير دقيق في كثير من الأحيان.

قد تشمل العلامات والأعراض المرتبطة باليرقان الوليدي ما يلي:

• اللون الأصفر للجلد والأغشية المخاطية وبياض العين.
• براز فاتح اللون.
• التغذية السيئة.
• الخمول / النعاس المفرط.
• تغيرات في قوة العضلات (إما فاترة أو شديدة مع تقوس الظهر).
• بكاء عالي.
• النوبات.

يجب التعرف على Kernicterus، الناجم عن ارتفاع مستويات البيليروبين لفترة طويلة بشكل مفرط، يمكن أن يؤثر على الجهاز العصبي المركزي، ويعالج على الفور لأنه يمكن أن يؤدي إلى تلف دائم في الدماغ.

Kernicterus هو حالة مزمنة لا رجعة فيها والتي يمكن أن تشمل الشلل الدماغي وفقدان السمع وضعف الفكر. من المحتمل أن يبدأ Kernicterus في التطور إذا بدأ الرضيع في إظهار السبات الشديد والتغيرات في قوة العضلات وبكاء عالي.

تشخيص اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن تشخيص اليرقان الوليدي (الصفرة) عن طريق فحص الوليد والحصول على فحص الدم للتحقق من إجمالي مستوى البيليروبين في الدم.

يجب على أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك متابعة طفلك حديث الولادة عن كثب لتطوير اليرقان، والعديد من المستشفيات تتحقق بشكل روتيني من مستويات البيليروبين الإجمالية عند الأطفال حديثي الولادة قبل الخروج من المستشفى.

على الرغم من أن اختبار الدم هو الأكثر دقة، في بعض الحالات، يمكن الحصول على قراءة البيليروبين عبر الجلد عن طريق وضع جهاز استشعار محمول على جلد الأطفال حديثي الولادة. إذا كانت هذه القراءة عالية، فقد يُطلب إجراء فحص دم للتأكد من إجمالي مستوى البيليروبين.

عادة ما تكون مستويات البيليروبين أعلى في 3 من 5 أيام من الحياة. قد يُطلب إجراء اختبارات دم إضافية للأطفال حديثي الولادة الذين يحتاجون إلى العلاج والمراقبة، أو لأولئك الذين قد يكون لديهم حالات كامنة أخرى يعتقد أنها تسبب اليرقان الوليدي.

توقعات اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

بشكل عام، يكون التشخيص لحديثي الولادة الذين يعانون من اليرقان ممتازًا إذا تلقوا المراقبة والعلاج المناسبين، وستتحسن الغالبية العظمى من الأطفال الذين يعانون من اليرقان الوليدي دون أي آثار ضارة.

ومع ذلك، يحتاج أخصائيو الرعاية الصحية إلى أن يكونوا يقظين ويحتاج الآباء إلى إطلاعهم وتثقيفهم حول المخاطر المحتملة لفرط بيليروبين الدم الحاد من أجل منع العواقب المدمرة لل kernicterus.

علاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

يتم تحديد الحاجة إلى علاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة عن طريق تفسير إجمالي مستوى البيليروبين فيما يتعلق بعمر حديثي الولادة في ساعات.

إذا كان المستوى مرتفعًا جدًا، أو إذا كان يرتفع بسرعة كبيرة، فيجب العلاج.

• في بعض الأحيان، كل ما يلزم للعلاج هو المراقبة الدقيقة لمستويات البيليروبين، وقد لا تكون هناك حاجة إلى تدخلات أخرى.
• في حالات معينة، يمكن أن يحدث علاج اليرقان الوليدي في المنزل، بينما في حالات أخرى، يكون الدخول إلى المستشفى ضروريًا.
• بناءً على مستوى البيليروبين الكلي، والسبب الأساسي الذي يؤدي إلى اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة، والحالة السريرية لحديثي الولادة، تتوفر طرق علاج مختلفة لعلاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة. وهي تشمل ما يلي:

التغذية / الترطيب

من خلال تشجيع التغذية المتكررة بحليب الثدي أو الحليب الصناعي، سينتج المواليد الجدد المزيد من البراز والبول، وبالتالي يزيلون البيليروبين بسرعة أكبر من الجسم.

قد يحتاج الأطفال حديثي الولادة إلى إطعام ما يصل إلى 12 مرة يوميًا، وبالتالي ضمان الترطيب والتخلص المناسبين. في حالات معينة، قد يتطلب حديثو الولادة المراقبة في المستشفى لتلقي السوائل في الوريد ومراقبة أقرب لمستويات البيليروبين.

العلاج بالضوء

هذا العلاج هو الأكثر شيوعًا لحديثي الولادة الذين يحتاجون إلى علاج طبي لليرقان الوليدي. يشمل العلاج بالضوء (العلاج بالضوء) وضع المولود الجديد تحت أضواء زرقاء صناعية مع خلع ملابس الطفل (يرتدي حفاضات فقط) واستخدام قناع خاص لحماية العينين.

قد يحدث هذا العلاج في سرير مفتوح أو أكثر دفئًا، أو أحيانًا بغطاء للعلاج الضوئي. تعمل هذه الأضواء الخاصة عن طريق تحويل البيليروبين إلى لوميروبين من خلال تفاعل كيميائي يحدث عندما يتعرض جلد الأطفال حديثي الولادة لهذه الأضواء الخاصة.

هذا يسمح لحديثي الولادة بإزالة البيليروبين من الجسم بسهولة أكبر.

يجب توخي الحذر لتجنب الحرارة المفرطة والجفاف.

يستخدم العلاج بالضوء في المستشفيات، وفي حالات معينة، يمكن علاج الأطفال حديثي الولادة في المنزل بالعلاج الضوئي. بشكل عام، العلاج بالضوء آمن وفعال للغاية، وهذا العلاج ناجح لجميع الأطفال حديثي الولادة تقريبًا الذين يحتاجون إليه.

يتم إيقاف العلاج بالعلاج الضوئي بمجرد انخفاض مستويات البيليروبين التي تراقب عن كثب إلى القيم المناسبة.

نقل الدم

يتم استخدام هذا العلاج العاجل في الأطفال حديثي الذين يعانون من اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة الذين قد يكونون قد فشلوا في العلاج بالعلاج الضوئي أو في أولئك الذين هم أكثر عرضة للإصابة أو لديهم علامات النواة.

أثناء عملية تبادل الدم، يتم استبدال دم حديثي الولادة بالدم المتبرع به لخفض مستويات البيليروبين بسرعة. هو إجراء أكثر تخصصًا يتم استخدامه على أساس كل حالة على حدة.

الغلوبولين المناعي الوريدي

يمكن استخدام هذا العلاج في حالات مختارة من اليرقان الوليدي الكبير بسبب عدم توافق مجموعة دم الأم والجنين، وقد يقلل في بعض الحالات من الحاجة إلى تبادل الدم.

طرق وقاية من اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

تكون درجة معينة من اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة طبيعية ولا يمكن الوقاية منها تمامًا.

ومع ذلك، فإن الوقاية من فرط بيليروبين الدم الكبير ومضاعفاته ممكنة من خلال:

• الفحص المناسب (الحصول على مستويات البيليروبين).
• تحديد الأطفال حديثي الولادة المعرضين لخطورة عالية.
• المراقبة الدقيقة.
• مراقبة هؤلاء الرضع الذين يعانون من فرط بيليروبين الدم.
• تعليم الوالدين.
• العلاج الفوري عندما يُشار إليه طبيًا.

اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة newborn jaundice هو أمر شائع للغاية، لا تخافي إذا أخبرك طبيبك أن طفلك مصاب بالصفراء أو يحتاج لقضاء فترة في الحضانة، فهذا أمر شائع للغاية بين الأطفال حديثي الولادة.