فرط نشاط المثانة؛ تعرف إلى الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

فرط نشاط المثانة (Overactive Bladder) هو متلازمة (مجموعة من الأعراض) يُعتقد أنها ناتجة عن تقلصات مفاجئة للعضلة في جدار المثانة.

يمكن أن تؤدي المثانة المفرطة النشاط أيضًا إلى سلس البول، فرط نشاط المثانة ليس جزءًا طبيعيًا من الشيخوخة، ولكن خطر الإصابة بمرض OAB يزداد مع تقدم العمر، تعرف إلى الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج.

معلومات عن مرض فرط نشاط المثانة

فرط نشاط المثانة (OAB) هو حالة تتميز بالانكماش اللاإرادي المفاجئ للعضلة في جدار المثانة البولية. وينتج عن ذلك حاجة مفاجئة ومقنعة للتبول يصعب قمعها (إلحاح البول)، على الرغم من أن المثانة قد تحتوي فقط على كمية صغيرة من البول.

يتمثل العرض الرئيسي في الرغبة المفاجئة في التبول مع أو بدون سلس البول، والذي غالبًا ما يرتبط بتكرار التبول (إفراغ 8 مرات أو أكثر في اليوم) و nocturia (الاستيقاظ مرة واحدة أو أكثر في الليل لإبطال).

يمكن أن تؤدي السوائل، مثل المشروبات التي تحتوي على الكافيين (القهوة والشاي) والأطعمة الحارة والكحول إلى تفاقم الأعراض. لا يوجد ألم أو حرقان أو دم في البول مع OAB.

يشار إلى فرط نشاط المثانة إلى جانب التسرب البولي باسم سلس البول الملح.

هناك نوع آخر شائع من سلس البول يسمى سلس البول الإجهادي الناجم عن ضعف عضلات قاع الحوض التي تحيط بالمثانة ومجرى البول وتدعمهما.

من أعراض سلس الإجهاد هو التسرب عند السعال أو الإجهاد أو القفز أو مع نشاط بدني آخر يزيد من الضغط في البطن. علاج سلس البول الإجهادي يختلف تمامًا عن سلس البول الإلحاحي. في بعض الأفراد، يمكن أن يكون هناك مزيج من سلس البول الملح والإجهاد (سلس البول المختلط). في كثير من الأحيان، يتم علاج الحالة الأكثر إزعاجًا أولاً عند الأشخاص الذين يعانون من سلس البول المختلط. بشكل عام، سلس البول أكثر شيوعًا عند النساء مقارنة بالرجال.

أسباب مرض فرط نشاط المثانة

• يحدث زيادة نشاط المثانة عادةً بسبب الانقباض المبكر غير المنضبط (تقلصات) عضلة المثانة (العضلة النافصة)، مما يؤدي إلى الرغبة في التبول.
• فرط نشاط المثانة هو في المقام الأول مشكلة في أعصاب وعضلات المثانة التي تسمح بالتقلص المبكر خلال مرحلة الاسترخاء الطبيعي لحشو المثانة.

عادةً ما تنتج المثانة المفرطة النشاط عن تقلص غير لائق لعضلة النافصة بغض النظر عن كمية البول. الشكل الأكثر شيوعًا لـ OAB هو مجهول السبب، حيث لا يعرف السبب الدقيق. ومع ذلك، يمكن أن ينتج OAB من مشاكل الجهاز العصبي.

• الشذوذات الشائعة في الجهاز العصبي التي تسبب فرط نشاط المثانة هي:
  • اصابة الحبل الشوكي.
  • مشاكل الظهر (فتق القرص، مرض القرص التنكسي).
  • سكتة دماغية.
  • مرض الشلل الرعاش.
  • مرض عقلي.
  • التصلب المتعدد.
  • مرض سكري عصبي.
• تشمل الأسباب الأخرى لأعراض OAB:
  • عدوى المسالك البولية.
  • حصوات المثانة.
  • تضيق الإحليل.
  • تضخم البروستاتا الحميد (BPH).
  • أورام المثانة.

في كثير من الأحيان، لا يمكن تحديد سبب واضح لفرط نشاط المثانة (Overactive Bladder).

أعراض مرض فرط نشاط المثانة

إليك 3 أعراض تدل على الإصابة به:

• التبول المتكرر (التبول ثماني مرات أو أكثر في اليوم).
• إلحاح التبول (الرغبة المفاجئة، والإجبارية في الإبطال التي يصعب تأجيلها) مع أو بدون سلس البول.
• إفراز البول الليلي (الاستيقاظ مرة واحدة أو أكثر في الليل للتبول).

قد تسبب المثانة المفرطة النشاط مشاكل اجتماعية ونفسية ووظيفية وداخلية وجسدية وجنسية ومالية كبيرة. مرة أخرى، لا ينبغي اعتبار هذه الأعراض جزءًا طبيعيًا من الشيخوخة.

تشخيص مرض فرط نشاط المثانة

يعتمد تشخيص فرط نشاط المثانة على وجود الأعراض، مع استبعاد الحالات الأخرى التي قد تسبب أعراضًا مشابهة. يعتمد هذا على التاريخ والفحص البدني واختبار البول.

التاريخ الصحي

علامات مهمة في تقييم شخص يشتبه في أنه يعاني من فرط نشاط المثانة:

• الاستيقاظ للتبول مرة واحدة أو أكثر ليلاً.
• تكرار التبول (التبول ثماني مرات يوميًا على الأقل).
• الإلحاح البولي.
• سلس البول.

الفحص البدني

بالإضافة إلى الفحص البدني العام (الذي قد يساعد في استبعاد الحالات المساهمة الأخرى):

• فحص الحوض لدى النساء لتقييم:
  • الجفاف.
  • الضمور.
  • التهاب.
  • العدوى.
  • سلس البول.
  • تدلي جهاز الحوض.
    • [رؤية انتفاخ في المهبل خاصة مع زيادة ضغط البطن].
• فحص البروستاتا لدى الرجال لتقييم:
  • الحجم.
  • الملمس.
  • الكتل.

تحليل البول

• يوصى بتحليل البول (UA) لتقييم:
  • العدوى.
  • خلايا الدم في البول.
  • المستويات العالية من الجلوكوز (السكر) في البول.
• في بعض الأحيان، يُنصح بالخلايا البولية (للبحث عن الخلايا السرطانية في المثانة) في بعض الأحيان لدى الأفراد الذين يخضعون لتقييم سلس البول والمثانة المفرطة النشاط ، وخاصة الأفراد الذين لديهم خلايا الدم في البول (بيلة دموية).
• قد يوفر قياس الموجات فوق الصوتية للمثانة كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول (تسمى بقايا ما بعد الفراغ) معلومات إضافية حول سبب سلس البول (إعاقة تدفق البول أو ضعف عضلة المثانة) ولكن لا حاجة إليه في جميع الأفراد المصابين أعراض OAB.

علاج مرض فرط نشاط المثانة

• يمكن أن يختلف علاج فرط نشاط المثانة مع كل فرد.
• تقترح المبادئ التوجيهية البدء بعلاجات أقل توغلاً أولاً.
• خط العلاج الأول الموصى به هو العلاجات السلوكية والغذائية وأسلوب الحياة.
• في بعض الأفراد، تكون إضافة الارتجاع البيولوجي مفيدة.
  • يمكن إجراء الارتجاع البيولوجي في المكتب أو بواسطة أخصائي العلاج الطبيعي.
• في أولئك الأفراد الذين لا يستجيبون بشكل كاف للعلاجات السلوكية أو الغذائية أو نمط الحياة، يوصى بإضافة الأدوية (العلاج الدوائي) كعلاج من الدرجة الثانية.
• تتكون علاجات الخط الثالث من الخيارات الجراحية الأقل بضعاً (حقن توكسين البوتولينوم في جدار المثانة) وعلاجات التحفيز الكهربائي، بما في ذلك التعديل العصبي العجزي (Interstim) وتحفيز العصب المحيطي (PTNS).
• تتوفر علاجات جراحية أكثر شمولاً، ولكن نادرًا ما تكون هناك حاجة لعلاج OAB الذي لا ينتج عن حالة الجهاز العصبي.
• فيما يلي العلاجات الموصى بها بشكل عام:

علاجات الخط الأول

النظام الغذائي وأسلوب الحياة

• فقدان الوزن لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة قد يقلل من نوبات سلس البول.
• قد يكون تقليل تناول السوائل إلى الكمية اليومية الموصى بها مفيدًا في تقليل أعراض OAB.
• قد يكون تقليل / التخلص من الكافيين مفيدًا لدى بعض الأفراد.

السلوكية

إعادة تأهيل عضلات الحوض لتحسين توتر عضلات الحوض ومنع التسرب.

• تمارين كيجل
  •  يمكن أن تحسن التمارين المنتظمة اليومية لعضلات الحوض، وحتى تمنع، سلس البول.
  • هذا مفيد بشكل خاص للنساء الأصغر سنا.
  • يجب إجراء هذه التمارين 30-80 مرة يوميًا لمدة ثمانية أسابيع على الأقل.
  • يعتقد أن هذه التمارين تقوي عضلات الحوض والإحليل، والتي يمكن أن تدعم الانفتاح على المثانة لمنع سلس البول.
  • يعتمد نجاحهم على ممارسة التقنية الصحيحة والتردد الموصى به.
  • قد تكون هذه التمارين مفيدة للنساء اللواتي يعانين من الإجهاد وسلس البول الملح.
• الارتجاع البيولوجي
  • يستخدم جنبًا إلى جنب مع تمارين كيجل، يساعد الارتجاع البيولوجي الأشخاص على اكتساب الوعي والسيطرة على عضلات الحوض.
  • غالبًا ما يتم إجراء الارتجاع البيولوجي بواسطة أخصائي علاج طبيعي ولكن يمكن أيضًا إجراؤه في عيادة طبيب المسالك البولية أو طبيب أمراض النساء.
  • يمكن أن يساعد الارتجاع البيولوجي في تحديد عضلات قاع الحوض لضمان تقلصات مناسبة لهذه العضلات.
• تمرين الأوزان المهبلية
  • يتم حمل الأوزان الصغيرة داخل المهبل عن طريق شد عضلات المهبل.
  • يجب إجراء هذه التمارين لمدة 15 دقيقة، مرتين يوميًا، لمدة أربعة إلى ستة أسابيع.
• التحفيز الكهربائي في قاع الحوض
  • تحفز النبضات الكهربائية الخفيفة تقلصات العضلات.
  • يجب أن يتم ذلك بالتزامن مع تمارين كيجل.
• العلاجات السلوكية لمساعدة الناس على استعادة السيطرة على المثانة
  • يعلم تدريب المثانة الناس على مقاومة الرغبة عن طريق القمع الواعي للحاجة إلى التبول وكذلك استخدام تقلصات عضلات قاع الحوض والتوسع التدريجي للفواصل بين الفراغ.
  • تستخدم المساعدة في استخدام المرحاض دورات المياه المعتادة أو المجدولة، وجداول التدريب المعتادة، وتحث على إفراغ المثانة بانتظام لمنع التسرب.

علاجات دوائية تستخدم في علاج فرط نشاط المثانة

• فئة مضادات الكولين

  • أوكسي بوتينين (ديتروبان).
  • تولتيرودين (ديترول، ديترول لوس أنجليس)
  • كلوريد التروسبيوم (Sanctura).
  • سوليفيناسين (Solifenacin (Vesicare.
  • (Darifenacin (Enablex.
  •  (Fesoterodine fumarate (Toviaz.

• فئة B3-Agonist

• فئة حقن البوتوكس

  • يعتبر حقن توكسين البوتولينوم في المثانة علاجًا من الخط الثالث لعلاج المثانة المفرطة النشاط ويستخدم في الأفراد الذين جربوا وفشلوا و / أو لا يمكنهم تحمل الآثار الجانبية للعلاج الطبي و / أو لديهم موانع لاستخدام أدوية لعلاج فرط نشاط المثانة.
  • تأثير البوتوكس ليس دائمًا، وبالتالي هناك حاجة إلى الحقن المتكرر للحفاظ على التحسن، مرة واحدة كل ستة إلى 16 شهرًا.

• الإستروجين

  • قد يكون الإستروجين، سواء عن طريق الفم أو المهبل ، مفيدًا مع العلاجات الأخرى للنساء بعد انقطاع الطمث مع سلس البول.

• الجراحة

  • نادرًا ما تكون الجراحة ضرورية في علاج فرط نشاط المثانة ما لم تكن الأعراض ضعيفة ولا تستجيب للعلاجات الأخرى.
  • جراحة المثانة الترميمية (رأب المثانة) هي الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا. تتضمن هذه الجراحة تكبير حجم المثانة باستخدام جزء من الأمعاء

هل هناك علاجات بديلة لفرط نشاط المثانة؟

• هناك معلومات محدودة عن آثار الوخز بالإبر على أعراض OAB.
• ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات الصغيرة تحسينات في أعراض فرط نشاط المثانة.
• كما أظهرت العلاجات العشبية المختارة تحسنًا في أعراض OAB في دراسات صغيرة.

طرق وقاية من مرض فرط نشاط المثانة

السبب الدقيق لمتلازمة فرط نشاط المثانة غير معروف، وبالتالي لا يتم وضع استراتيجيات وقائية. ومع ذلك، يمكن أن تتجنب الخيارات التالية تفاقم الأعراض لدى بعض الأفراد.

• قد يؤدي الكافيين إلى تفاقم إلحاح التبول، ومن المحتمل أن يكون مهيجًا للمثانة.
• يمكن أن يقلل التخلص من تناول الكافيين بعض أعراض فرط نشاط المثانة.
• يقترح بعض الخبراء أن تجنب بعض الأطعمة، مثل الشوكولاتة والأطعمة الحارة والمشروبات الغازية والمكسرات، يمكن أن يكون مفيدًا في منع أعراض فرط نشاط المثانة.
• يشجع البعض الآخر على زيادة كمية الألياف الغذائية للأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط المثانة.
• يمكن أن يساعد الحد من تناول السوائل أيضًا في تقليل تكرار التبول.
• يمكن أن يؤدي الوزن الزائد إلى زيادة الضغط على المثانة، مما يسبب سلس البول. لذلك، يمكن أن يساعد فقدان الوزن أيضًا في سلس البول بشكل عام.

مضاعفات فرط نشاط المثانة

تتضمن المضاعفات الشائعة التي يمكن أن تنتج عن فرط نشاط المثانة:

• التهابات المسالك البولية (UTIs).
• تهيج الجلد.
• عدوى الجلد.
• حصوة المثانة.
• السقوط / الكسور في المسنين.
• اضطرابات النوم.
• التأثير السلبي على نوعية الحياة.
• الكآبة.

إن التشخيص العام للمثانة المفرطة (Overactive Bladder) جيد بشكل عام. من خلال اتباع نهج مشترك من التعديلات السلوكية والأدوية، يمكن للمريض أن يساعد بشكل كبير في تحسين فرط نشاط المثانة، ويمكن أن تتحسن جودة حياة الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط المثانة بشكل كبير.