انسداد القنوات الصفراوية

bile duct obstruction

ما هو انسداد القنوات الصفراوية bile Duct Obstruction؟ أنواع القنوات الصفراوية، ما الذي يسبب انسداد المرارة؟ ما هي عوامل الخطر للانسداد القنوات الصفراوية؟ ما هي أعراض انسداد القنوات الصفراوية؟

كتابة: د. مريم عطية | آخر تحديث: 25 مايو 2020 | تدقيق: إسراء أحمد
انسداد القنوات الصفراوية

انسداد القنوات الصفراوية bile duct obstruction هو انسداد في الأنابيب التي تنقل الصفراء من الكبد إلى المرارة والأمعاء الدقيقة.

ما هي الأسباب الرئيسية لانسداد القناة الصفراوية وأعراضها وتشخيصها وعلاجها.


نظرة عامة عن انسداد القنوات الصفراوية Bile Duct Obstruction؟

تؤثر اضطرابات القناة الصفراوية على جزء كبير من سكان العالم، وتعزى الغالبية العظمى من الحالات إلى تحص صفراوي (حصى المرارة).

في الولايات المتحدة، يعاني 20٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا من حصوات المرارة ويتم الإبلاغ عن مليون حالة تم تشخيصها حديثًا من حصوات المرارة كل عام.

لفهم هذه الاضطرابات بشكل أفضل، هناك حاجة إلى مناقشة موجزة للبنية والوظيفة الطبيعية للقنوات الصفراوية.

العصارة الصفراوية تنتج من إفراز الكبد وتنتجها خلايا الكبد بشكل مستمر. يحتوي على الكوليسترول ومنتجات النفايات، مثل البيليروبين والأملاح الصفراوية، التي تساعد في هضم الدهون.

يتم تخزين نصف المادة الصفراوية مباشرة من الكبد إلى العفج عبر نظام من القنوات، مما يؤدي في النهاية إلى تصريف القناة الصفراوية المشتركة (CBD).

يتم تخزين الـ 50٪ المتبقية في المرارة. استجابة للوجبات، يتم اطلاق هذه العصارة الصفراوية من المرارة عبر القناة الكيسية، التي تنضم إلى القنوات الكبدية من الكبد لتشكيل القناة الصفراوية المشتركة CBD.

تحمل القنوات الصفراوية الصفراء من الكبد والمرارة عبر البنكرياس إلى العفج، وهو جزء من الأمعاء الدقيقة.

الصفراء عبارة عن سائل أخضر داكن أو بني مصفر يفرزه الكبد لهضم الدهون. بعد تناول الطعام، تطلق المرارة الصفراء للمساعدة في امتصاص الهضم والدهون. تساعد الصفراء أيضًا على تطهير الكبد من الفضلات.

يعرف انسداد أي من هذه القنوات الصفراوية أيضاً بانسداد المرارة. يمكن علاج العديد من الحالات المتعلقة بالانسداد القناة الصفراوية بنجاح.

ومع ذلك، إذا ظل الانسداد دون علاج لفترة طويلة، فقد يؤدي إلى أمراض الكبد التي تهدد الحياة.

انسداد القناة الصفراوية
مكان المرارة في الجسم

ما هو انسداد القنوات الصفراوية bile duct obstruction؟

يشير انسداد القنوات الصفراوية إلى انسداد نظام القناة الصفراوية مما يمنع الصفراء من التدفق من الكبد إلى الأمعاء.

يتم تصنيع الصفراء في الكبد ونقلها عبر القنوات الصفراوية إلى الاثني عشر للمساعدة في عملية التمثيل الغذائي للدهون.

الصفراء هي مادة تنتجها الخلايا الكبدية باستمرار وتتكون من أملاح الصفراء والبيليروبين والدهون والماء والأملاح غير العضوية.

تتشكل المادة الصفراوية في الكبد من خلال القنوات الكبدية اليمنى واليسرى في القناة الكبدية المشتركة.

يتدفق ما يقرب من 50 ٪ من الصفراء إلى القناة الكيسية ثم يتم تخزينها في المرارة مع تدفق باقي الصفراء عبر القناة الصفراوية المشتركة وتتقارب وتتدفق عبر قناة البنكرياس الرئيسية في رأس البنكرياس لتفريغها في الاثني عشر من خلال العضلة العاصرة.

يمكن أن يحدث انسداد القنوات الصفراوية في أي مكان على هذا المسار ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل الفشل الكبدي والفشل الكلوي وضعف القلب والأوعية الدموية ونقص التغذية ومشكلات النزيف والعدوى.

يشار عادة إلى انسداد القنوات الصفراوية إلى انسداد الجهاز الصفراوي خارج الكبد. يشار إلى اضطراب في تدفق الصفراء بسبب الجهاز الصفراوي الكبدي أو داخل الكبد بشكل عام باسم الركود الصفراوي.

كل هذه يمكن أن تظهر كمستويات مرتفعة من البيليروبين واليرقان.

الانسداد الصفراوي شائع ويؤثر على جزء كبير من السكان حول العالم مع اعتلال ووفيات.

أكثر مسببات انسداد القنوات الصفراوية شيوعًا هي حصوات الصفراوية أو حصوات المرارة مما يسبب انسداد القناة الصفراوية خارج الكبد.

أخطر مظاهر ذلك هو الإصابة بالتهاب الأقنية الصفراوية التي يمكن أن تكون قاتلة إذا لم يتم علاجها على الفور.


” اقرأ أيضاً: سرطان الكلي


أنواع القنوات الصفراوية

لديك عدة أنواع من القنوات الصفراوية. النوعان من القنوات الصفراوية في الكبد هما القنوات داخل الكبد وخارج الكبد.

القنوات داخل الكبد:

القنوات داخل الكبد هي نظام من الأنابيب الأصغر داخل الكبد التي تجمع وتنقل الصفراء إلى القنوات خارج الكبد.

القنوات خارج الكبد:

القنوات خارج الكبد تكون على شكل جزئين، أحدهما على يمين الكبد والآخر على اليسار. عندما ينحدرون من الكبد، يتحدون لتشكيل القناة الكبدية المشتركة CBD. هذا يجري مباشرة نحو الأمعاء الدقيقة.

تنفتح القناة الصفراوية، أو القناة من المرارة أيضًا في القناة الكبدية المشتركة. تُعرف القناة الصفراوية من هذه النقطة فصاعدًا باسم القناة الصفراوية الشائعة. قبل إفراغها في الأمعاء الدقيقة، تمر القناة الصفراوية الشائعة عبر البنكرياس.

يمكن أن ينقسم الانسداد الصفراوي إلى مسببات داخل الكبد وخارج الكبد. كما هو موضح أعلاه، يُعرف الانسداد الصفراوي داخل الكبد عمومًا باسم ركود صفراوي.

يمكن أن يكون ركود صفراوي داخل الكبد من عدة أمراض بما في ذلك أي شكل من أشكال التهاب الكبد الحاد (الفيروسي، المخدرات، الكحول)، إصابات الكبد التي يسببها المخدرات، التهاب الأقنية الصفراوية الأولي، التهاب الأقنية الصفراوية الأولية والأمراض الارتشحية (الساركويد، الأورام،والخراجات).

الانسداد الصفراوي خارج الكبد يمكن أن يكون له مسببات مختلفة حميدة وخبيثة. وتشمل:

  • داء صفراوي.
  • خراجات صفراوية.
  • متلازمة ميريزي.
  • سرطان حميدى(PSC  iatriogenic).
  • مرض السرطان (سرطان القنوات الصفراوية، سرطان البنكرياس، أو ورم غدي).
  • والأمراض المعدية (الالتهاب الصفراوي العصبي، والالتهاب الصفراوي الوعائي).
  • اعتلال الأقنية الصفراوية المناعي الذاتي.

” اقرأ ايضاً: سرطان المهبل


ما الذي يسبب انسداد المرارة؟

قد يكون انسداد القنوات الصفراوية bile duct obstruction ناتجًا عن عدد من العوامل التي تشمل:

  • القنوات الصفراوية.
  • الكبد.
  • المرارة.
  • البنكرياس.
  • الأمعاء الدقيقة.

فيما يلي بعض الأسباب الأكثر شيوعًا ل انسداد القنوات الصفراوية:

  • حصى في المرارة

انسداد القنوات الصفراوية
انسداد القناة الصفراوية بسبب حصي المرارة

حصوات المرارة هي سبب شائع لانسداد القناة الصفراوية bile duct obstruction. يمكن أن تتكون عندما يكون هناك خلل كيميائي في المرارة. إذا كانت كبيرة بما يكفي، فقد تسد القناة الصفراوية أثناء مرورها عبر الجهاز الصفراوي.

  • سرطان القناة الصفراوية أو سرطان البنكرياس

يشير سرطان القناة الصفراوية إلى جميع أنواع السرطان التي تتطور داخل الجهاز الصفراوي. قد تمنع الأورام الناتجة القناة الصفراوية.

يمكن أن يتسبب سرطان البنكرياس في انسداد القناة الصفراوية إذا دخل الورم إلى الأمعاء.

قد ينتشر السرطان الذي بدأ في مكان آخر من الجسم إلى الجهاز الصفراوي حيث يمكن أن يسبب انسدادًا.

  • إصابة

يمكن أن ينتج الانسداد أحيانًا عن إصابة تحدث أثناء إجراء طبي، مثل جراحة المرارة أو التنظير الداخلي.

  • الكيسات الصفراوية (الخراجات)

يمكن أن تتسبب الكيسات الصفراوية أحيانًا في انسداد القنوات الصفراوية.

  • التهاب القنوات الصفراوية.
  • تضيق صفراوي، وهو تضيق غير طبيعي للقناة.
  • تضخم الغدد الليمفاوية.
  • التهاب البنكرياس.
  • إصابة تتعلق بجراحة المرارة أو الكبد.
  • الأورام التي وصلت إلى المرارة أو الكبد أو البنكرياس أو القنوات الصفراوية.
  • الالتهابات، بما في ذلك التهاب الكبد.
  • طفيليات.
  • تليف الكبد أو تندب الكبد.
  • تلف الكبد الحاد.
  • كيسة choledochal (موجودة عند الرضع عند الولادة).

ما هي عوامل الخطر لانسداد القنوات الصفراوية؟

عادة ما تعتمد عوامل الخطر للانسداد الصفراوي bile duct obstruction على سبب هذا الانسداد. غالبية الحالات نتيجة حصوات المرارة.

وهذا يجعل النساء أكثر عرضة للإصابة بانسداد المرارة. تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:

  1. تاريخ من حصوات المرارة.
  2. التهاب البنكرياس المزمن.
  3. سرطان البنكرياس.
  4. إصابة في الجزء الأيمن من البطن.
  5. السمنة.
  6. فقدان الوزن السريع.
  7. الحالات المتعلقة بانهيار خلايا الدم الحمراء، مثل فقر الدم المنجلي.

ما هي أعراض انسداد القنوات الصفراوية؟

يمكن أن تعتمد أعراض الانسداد الصفراوي bile duct obstruction على سبب الانسداد. عادةً ما يعاني الأشخاص المصابون بالانسداد الصفراوي من:

  • براز فاتح اللون.
  • البول الداكن.
  • اليرقان (اصفرار العين أو الجلد).
  • الحكة.
  • ألم في الجانب الأيمن العلوي من البطن.
  • غثيان.
  • التقيؤ.
  • فقدان الوزن.
  • حمى.

كيف يتم تشخيص انسداد القنوات الصفراوي؟

تتوفر اختبارات مختلفة للأشخاص الذين قد يكون لديهم انسداد القناة الصفراوية. بناءً على سبب الانسداد، قد يوصي طبيبك بإجراء واحد أو أكثر من الاختبارات التالية.

فحص الدم

يتضمن فحص الدم فحصًا كاملاً لتعداد الدم واختبار وظائف الكبد. يمكن أن تستبعد اختبارات الدم عادة حالات معينة، مثل:

  • التهاب المرارة، وهو التهاب القنوات الصفراوية.
  • التهاب الأقنية الصفراوية، وهو عبارة عن التهاب القناة الصفراوية المشتركة.
  • زيادة مستوى البيليروبين المترافق، وهو منتج فضلات للكبد.
  • زيادة مستوى إنزيمات الكبد.
  • زيادة مستوى الفوسفاتيز القلوي.

قد يشير أي من هذه الأسباب إلى فقدان تدفق الصفراء.

الموجات فوق الصوتية

عادةً ما يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية أول اختبار يتم إجراؤه على أي شخص يشتبه في وجود انسداد في القناة الصفراوية. يسمح لطبيبك برؤية حصوات المرارة بسهولة.

مسح النويدات المشعة الصفراوية (فحص HIDA)

يُشار أيضًا إلى فحص حمض الإيمينوديتيك، أو HIDA، إلى فحص النويدات المشعة الصفراوية. يستخدم مادة مشعة لتوفير معلومات قيمة حول المرارة وأي مشاكل محتملة.

تصوير الأقنية الصفراوية

تصوير الأقنية الصفراوية يستخدم أشعة سينية لتصوير القنوات الصفراوية.

تصوير الرنين المغناطيسي

يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا تفصيلية أكثر للكبد والمرارة والبنكرياس والقنوات الصفراوية.

تصوير البنكرياس والأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي (MRCP)

يستخدم تصوير البنكرياس والأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي (MRCP) لتشخيص انسداد القنوات الصفراوية وأيضاً أمراض البنكرياس.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية التراجعي بالمنظار (ERCP)

يتضمن تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية التراجعي بالمنظار (ERCP) استخدام المنظار والأشعة السينية.

إنها أداة تشخيصية وعلاجية. يسمح للجراح برؤية هذه القنوات الصفراوية ويستخدم أيضًا في العلاج.

هذه الأداة مفيدة بشكل خاص لأن طبيبك يمكن استخدامها لإزالة الحصوات وأخذ عينات الخزعة إذا لزم الأمر.


ما هو علاج انسداد القنوات الصفراوية؟

يهدف العلاج إلى تصحيح السبب الأساسي. الهدف الأساسي من العلاج الطبي أو الجراحي هو تخفيف هذا الانسداد.

تتضمن بعض خيارات العلاج استئصال المرارة و ERCP. استئصال المرارة عبارة عن إزالة المرارة إذا كانت هناك حصوات في المرارة.

قد يكون ERCP كافياً لإزالة الحصوات الصغيرة من القناة الصفراوية الشائعة أو لوضع دعامة داخل القناة لاستعادة تدفق الصفراء.

يستخدم هذا غالبًا في الحالات التي يكون فيها الانسداد ناتجًا عن الورم.


مضاعفات انسداد القنوات الصفراوية

بدون علاج، يمكن أن تهدد انسداد القنوات الصفراوية الحياة. تتضمن المضاعفات المحتملة التي يمكن تنتج اذا لم يتم العلاج ما يلي:

  • تراكم خطير للبيليروبين.
  • الالتهابات.
  • الإنتان.
  • مرض الكبد المزمن.
  • التشمع الصفراوي.

اتصل بطبيبك إذا أصبت باليرقان أو لاحظت تغيرًا في لون البراز أو البول.

إذا لم يتم تصحيح الانسداد، فقد يؤدي إلى عدوى تهدد الحياة وتراكم خطير للبيليروبين.

إذا استمر الانسداد لفترة طويلة، يمكن أن ينتج مرض الكبد المزمن. يمكن معالجة معظم العوائق بالتنظير الداخلي أو الجراحة. غالبًا ما تؤدي العوائق التي يسببها السرطان إلى نتائج أسوأ.

المضاعفات المحتملة

تتضمن المضاعفات المحتملة، التي تُترك دون علاج ، الالتهابات وتعفن الدم وأمراض الكبد، مثل تليف الكبد الصفراوي.

متى يجب الاتصال بأخصائي طبي

اتصل بطبيب الرعاية الخاص بك إذا لاحظت تغيرًا في لون البول والبراز أو إذا كنت تعاني من اليرقان.


هل يمكن منع انسداد القنوات الصفراوية؟

فيما يلي بعض التغييرات التي يمكنك إجراؤها لتقليل فرصتك في الإصابة بانسداد المرارة:

  • قم بزيادة كمية الألياف في نظامك الغذائي.
  • قلل من كمية السكر والدهون المشبعة في نظامك الغذائي. يمكن أن يسبب كلاهما حصى في المرارة.
  • إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فقم تدريجياً بوضع وزنك في نطاق صحي لجنسك وعمرك وطولك.

كن على دراية بأي عوامل خطر لديك، حتى تتمكن من الحصول على التشخيص والعلاج الفوري في حالة انسداد القناة الصفراوية.

المراجع

  1. Medically reviewed by Michael Charles, MD on June 16, 2017— Written by Raihan Khalid and Matthew Solan,bile duct obstruction,www.healthline.com,Retrieved 24-05-2020
  2. Medically reviewed by Saurabh Sethi, M.D., MPH on June 11, 2018 — Written by Amanda Barrell,bile duct obstruction,www.medicalnewstoday,Retrieved 24-05-2020
344 مشاهدة

ساهم باثراء المحتوى من خلال اضافة تعليق