الداء العليقي

تعرف على الداء العليقي Yaw، ما الذي يسبب هذا المرض؟ كيف يبدأ المرض وينتشر؟ لماذا يسمى هذا المرض الداء العليقي؟ طرق تشخيص وعلاج الداء العليقي.

نظرة عامة

الداء العليقي هو مرض شائع بين الأطفال في المناطق الاستوائية.
يعد مرضاً معدياً مزمناً منتكس.
يؤثر أولاً على الجلد وربما بعد ذلك على العظام والمفاصل أيضًا.
يحدث بسبب بكتيريا، وهي سبيروتشيتي تريبونيما – Treponema pertenue.
يتم الانتقال عن طريق ملامسة الجلد للجلد؛ لا يمكن للبكتيريا أن تخترق الجلد الطبيعي ولكن يمكنها الدخول من خلال كشط أو قطع في الجلد، لذا فإن عوامل الخطر لهذا المرض هي ملامسة الجلد المباشرة مع شخص مصاب ووجود كشط أو قطع في الجلد.
يتم تعزيز هذا المرض من خلال الاكتظاظ وسوء النظافة.
يمكن علاجه بواسطة جرعة واحدة من بنسلين بنزاثين أو جرعة فموية من أزيثروميسين.

تعريف الداء العليقي

الداء العليقي هو مرض معد مزمن شائع يحدث بشكل رئيسي في المناطق الرطبة الدافئة مثل المناطق الاستوائية في أفريقيا وآسيا وجنوب ووسط الأمريكتين، بالإضافة إلى جزر المحيط الهادئ.

للمرض العديد من الأسماء (على سبيل المثال، بيان، بارانجي، بارو، فرامبيزيا تروبيكا).
عادة ما يتميز بآفات تظهر على هيئة نتوءات او بروزات على جلد الوجه واليدين والقدمين والمنطقة التناسلية.
غالبًا ما يبدأ المرض على شكل آفة مفردة ترتفع قليلاً، وتكوّن قشرة متساقطة، تاركة قاعدة تشبه نسيج التوت أو الفراولة.
تُسمى هذه الآفة الأولية الانحراف الأم (وتسمى أيضًا بوبا، بوبا مادري، أو ورم فرط الأصبغة الأساسي).
تتطور الآفات الثانوية، التي يطلق عليها اسم الداء العليقي، في غضون ستة إلى 16 أسبوعًا بعد الآفة الأولية.
تبدأ جميع حالات هذا المرض تقريبًا في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا، مع ذروة الإصابة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 10 سنوات.
الإصابة هي نفسها في الذكور والإناث.
الداء العليقي هو عضو في داء اللولبيات، والأمراض التي تسببها البكتيريا اللولبية في جنس اللولبيات؛ بالإضافة إلى الداء العليقي، يشمل المرض الزهري المتوطن (بيجل) والخماسي.
مرض بارانجي هو الأكثر شيوعًا من بين هذه الأمراض الثلاثة.

أعراض الداء العليقي

أسباب المرض

البكتيريا المسببة للداء العليقي

يحدث بسبب بكتيريا معينة تسمى spirochete (نوع من البكتيريا على شكل حلزوني).

يشار إلى البكتيريا علميًا باسم تربونيما. يعتبر بعض الباحثين هذا الكائن الحي نوعًا فرعيًا من T. pallidum، الكائن الحي الذي يسبب مرض الزهري (مرض جهازي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي).

يعتبره محققون بأنه أنه من الأنواع وثيقة الوثيقة ببعضها البعض من Treponema. T. carateum، سبب بنتا (عدوى جلدية ببقع سوداء مزرقة)، ارتبط ارتباطًا وثيقًا أيضًا بـ T.

تاريخ هذا المرض غير واضح. أول ذكر محتمل للمرض يعتبر في العهد القديم. اكتشف D. Bruce و D. Nabarro الطائر المسبب للداء العليقي (T. relenue) في عام 1905.

ما هي عوامل الخطر للداء العليقي؟

عامل الخطر الرئيسي هو الاتصال المباشر مع شخص آخر (الاتصال غير الجنسي) الذي يعاني من الآفات التي تسبب هذا المرض على الجلد أو كونه عضوًا في المجتمع حيث تتوطن عدوى الداء العليقي.
البكتيريا التي تسببه تصيب البشر فقط إذا كان هناك كسر (قطع) أو تآكل في الجلد.
وبالتالي، فإن وجود كسر (قطع) أو تآكل للجلد أثناء وجوده في منطقة جغرافية حيث يتوطن هذا الداء هو عامل خطر آخر للإصابة بهذا المرض.

سوء النظافة والظروف المزدحمة هي أيضًا عوامل خطر.

كيف يبدأ الداء العليقي وينتشر؟

يبدأ هذا المرض عندما يخترق T. relenue الجلد في موقع تم فيه كشط الجلد أو قصة أو تعرضه للخطر.
في معظم الحالات، من شخص لآخر. في موقع المدخل، تظهر آفة صغيرة أو نتوء غير مؤلم في غضون أسبوعين إلى ثمانية أسابيع وتنمو.
يشار إلى الآفة الأولية باسم الانحراف الأم. غالبًا ما تتورم العقد الليمفاوية في منطقة الداء العليقي (اعتلال العقد اللمفية الإقليمي).
عندما تلتئم الأم، تبقى ندبة فاتحة اللون.

لماذا يسمى هذا المرض الداء العليقي؟

يعتقد أن هذا المصطلح من أصل كاريبي. في لغة شعب الكاريب الهندي، yaw هي كلمة “قرحة”.
وبدلاً من ذلك، قد يكون مصطلح مرض الداء العليقي قد أتى من إفريقيا حيث قد تعني كلمة yaw “التوت”.
لأن آفات هذا الداء تبدو مثل التوت، فإن المرض يسمى أيضًا فرامبيزيا (أو فرامبيزيا تروبيكا) من فرامبواز الفرنسي، ويعني “التوت”.
تشمل الأسماء الأقدم الأخرى لهذا المرض الداء الحبيبي tropicum و polypapilloma tropicum و thymiosis.

ما هي مراحل نمو الداء العليقي؟

يحتوي على أربع مراحل:

الابتدائية.
الثانوية.
الكامنة.
الثالثية.

المرحلة الأولية هي ظهور الانحراف الأم. يعاني المرضى من آفات متكررة (“ثانوية”) وتضخم في الغدد الليمفاوية.

هذا يمثل المرحلة الثانوية. قد تكون هذه الآفات الثانوية مع الطفح الجلدي غير مؤلمة مثل الانحراف الأم أو قد تكون مليئة بالصديد والانفجار وتشكيل القرح.

غالبًا ما يعاني الطفل المصاب من الشعور بالضيق (الشعور بالضعف) وفقدان الشهية (فقدان الشهية).

تحدث المرحلة الكامنة عندما تخفت أعراض المرض، على الرغم من حدوث آفة عرضية.
في المرحلة الثالثة، يمكن أن يدمر مناطق معينة في الجلد والعظام والمفاصل ويشوهها بآلام في المفاصل و / أو العظام.
تميل راحة اليدين وباطن القدمين إلى أن تصبح سميكة ومؤلمة بسبب هذا المرض.

ما أنواع المتخصصين الذين يعالجون هذا الداء؟

عادة، تعالج العيادات أو الأطباء المسافرون المصابون بهذا المرض لأن السكان الذين يصابون بالمرض هم عادة الفقراء الذين ليس لديهم رعاية طبية.

ومع ذلك، يمكن استشارة المتخصصين مثل أطباء الأمراض المعدية، وأخصائيي طب السفر، وأطباء الروماتيزم، وأطباء الأمراض الجلدية وغيرهم، اعتمادًا على مدى المرض، إذا تم علاج المريض في مرافق أكثر حداثة.

كيف يشخص أخصائيو الرعاية الصحية الداء العليقي؟

يشتبه في حدوث الداء في أي طفل لديه السمات السريرية المميزة ويعيش في منطقة ينتشر فيها المرض.

مع زيادة السفر، قد يحمل الطفل الداء من المناطق الاستوائية إلى منطقة أكثر اعتدالًا في العالم.

يتم التأكيد التشخيصي المختبري للتشخيص عن طريق اختبارات مصل الدم على سبيل المثال:

RPR أو اختبار كاشف البلازما السريع.
اختبار VDRL أو اختبار المختبر لأبحاث الأمراض التناسلية.
اختبار التجلط الدموي TPHA أو Treponema pallidum، FTA-ABS أو امتصاص الأجسام المضادة للرباح الفلوريسنت).

ولكن في أغلب الأحيان يتم التشخيص بناء على النتائج السريرية. السبب في استخدام اختبارات مصل T. pallidum هو أن اللولبيات مرتبطة ارتباطًا وثيقًا، ولديها مستضدات مماثلة على أسطحها بحيث يكون تفاعل T. pallidum و T. pertenue متفاعلان (تم الكشف عنهما بواسطة نفس الاختبارات المصلية).

يتم إجراء فحص خاص والذي يسمي (المجال المظلم) تحت المجهر حيث يمكن للفنيين رؤية الباكتيريا للمساعدة في تشخيص الداء العليقي.
عادة ما تحتوي الآفات على العديد من الكائنات الحية ذات الصلة التي يمكن تصورها من خلال فحص المجال المظلم لكشط الآفات.
في صبغة جرام النموذجية (إجراء لتحديد البكتيريا عند النظر إليها بالميكروسكوب)، تعتبر الكائنات سلبية الغرام ولكن بقعها ضعيفة للغاية وصغيرة جدًا ورقيقة، غالبًا ما لا تكشف صبغة جرام عن الكائنات الحية؛ وبالتالي استخدام فحص المجال المظلم أفضل.

الاختبارات الأخرى التي تكشف عن اللولبيات مثل صبغة الفضة أو الميكروسكوب الإلكتروني تستخدم بشكل رئيسي من قبل علماء البحث.

يمكن أن تؤكد اختبارات PCR الداء العليقي بالكشف عن المواد الوراثية من الكائنات الحية في عينات من الآفات الجلدية.

علاج الداء العليقي

العلاج بسيط وفعال للغاية.

يمكن أن يعالج البنسلين G benzathine الذي يعطى IM (العضلي) المرض في المرحلة الأولية والثانوية وعادة في المرحلة الكامنة.
يتم إعطاء البنسلين V عن طريق الفم لحوالي سبعة إلى 10 أيام، ولكن هذا الطريق أقل موثوقية من الحقن المباشر.
يمكن علاج أي شخص لديه حساسية من البنسلين بمضاد حيوي آخر، عادة الإريثروميسين أو الدوكسيسيكلين أو التتراسيكلين.
أزيثروميسين (بجرعة فموية واحدة 30 ملغم / كغم أو 2 غرام كحد أقصى) هو الخيار الذي توصي به منظمة الصحة العالمية (WHO) بسبب سهولة الإعطاء.

الداء العليقي، الذي يحدث في حوالي 10٪ من المرضى غير المعالجين بعد خمس إلى 10 سنوات من الإصابة بالمرض في البداية، غير معدي.

يتم علاج المريض من أعراض الحالات المزمنة (مناطق متغيرة أو مدمرة في العظام والمفاصل والغضاريف والأنسجة الرخوة) التي تتطور كمضاعفات للعدوى.

لماذا الداء العليقي مشكلة خطيرة؟

Yaws هو تهديد رئيسي للصحة العامة في المناطق الاستوائية.

المناطق الاستوائية في أمريكا الوسطى والجنوبية وأفريقيا وآسيا وأوقيانوسيا كلها في خطر مستمر من الداء العليقي.

يمكن إصابة نسبة عالية من الأطفال في هذه المناطق. يتم تسهيل انتقال المرض من خلال الاكتظاظ وسوء النظافة، ويميل هذا المرض إلى الانتشار أكثر في المناطق الفقيرة.

بالإضافة إلى جعل الأطفال الصغار مرضى، إن ما يقرب من 10% من الأطفال غير المعالجين يتطورون إلى صغار البالغين الذين يعانون من تشوهات تضعف بشدة في المرحلة الثالثة من الداء العليقي.

على سبيل المثال، يعاني بعض المرضى من:

تقرحات مدمرة في البلعوم الأنفي والحنك والأنف (تسمى غانغوزا).
وتشوهات الهيكل العظمي المؤلمة، خاصة في الساقين (يطلق عليها صقور السيبر).
وتغيرات الأنسجة الرخوة الأخرى (اللثة، تسلل الخلايا الالتهابية).

يمكن القضاء على هذا المرض تمامًا من منطقة ما عن طريق إعطاء البنسلين أو مضادات حيوية أخرى مناسبة لكل السكان.

ولسوء الحظ، قد يكلف ذلك أكثر مما يمكن أن تتحمله الدولة الفقيرة.

من 1950-1970، بدأ جهد عالمي لاستئصال هذا المرض وحقق تقدمًا في الحد من حالات 50 مليون حالة حول العالم تقريبًا؛ بعد نهايتها، شهد الداء العليقي عودة.

في التسعينات، بدأت محاولات القضاء عليه مرة أخرى، بنجاح محدود حيث لم يكن الجهد عالميًا أو منسقًا بل قام به كل بلد على حدة.

يمكن القضاء عليه تمامًا من منطقة ما عن طريق إعطاء البنسلين أو مضادات حيوية أخرى مناسبة لكل السكان.

أبلغت منظمة الصحة العالمية (WHO) في عام 2007 عن حوالي 2.5 مليون حالة في جميع أنحاء العالم لكنها تعترف بحرية بأن بياناتها خاطئة، لأن معظم البلدان لا تحسب انتشار الداء العليقي.

تقدر منظمة الصحة العالمية أن حوالي 460.000 حالة جديدة من الداء العليقي تحدث كل عام.