التصاقات البطن؛ من الآثار الجانبية التي قد تحدث بعد اجراء جراحة

تتطلب بعض الحالات الصحية إجراء جراحة فى منطقة البطن، ولكن هناك بعض من الآثار الجانبية التي قد تحدث بعد اجراء جراحة وأهمها التصاقات البطن Abdominal Adhesions. وهى عصابات من نسيج الندب الليفي التي تتشكل على الأعضاء في البطن ويمكن أن تتسبب فى التصاق ببعضها البعض أو على جدار البطن. تعرف إلى أكثر من 5 أعراض لهذه الحالة وغيرها من المعلومات.

ما هي التصاقات البطن Abdominal Adhesions؟

التصاقات البطن تشكل مجموعات من الأنسجة الندبية التي تربط جزأين من الأنسجة معًا والتي لولا ذلك ما لم يتم ضمها من الناحية الفسيولوجية معًا بمعني التصاقات، تسمي التصاقات البطن. هذه الوصلات غير الطبيعية لها مظهر غلاف بلاستيكي. تبدو مثل صفائح رقيقة أو أشرطة ليفية أكثر سمكًا.

تتطور التصاقات البطن Abdominal Adhesions عندما يتم تشغيل آليات إصلاح الجسم بسبب أحداث مثل الصدمة أو العدوى أو الإشعاع أو الجراحة. قد تحدث في أي مكان في الجسم. ومع ذلك، فهي توجد بشكل شائع في القلب والحوض والجهاز الهضمي. عادة، لا تميز الخلايا المسؤولة عن إصلاح تلف الأعضاء بين عضو وآخر أو بين أجزاء مختلفة من نفس العضو.

ومن ثم، فإن أي اتصال بين جزء العضو التالف مع عضو آخر أو جزء آخر من نفسه قد يؤدي إلى تكوين نسيج ندبي في الواجهة. هذا جزء لا مفر منه من عمليات الشفاء داخل الجسم. وهذة الالتصاقات غير مؤلمة في جوهرها. الألم الذي يحدث مع الالتصاقات هو اختلاط ثانوي بسبب المشاكل التي قد تسببها الالتصاقات.

على سبيل المثال، قد ينجم الألم عن شد الالتصاق على العصب أو التسبب في انسداد الأمعاء. مما قد يؤدي إلى ألم في الحوض وتقييد حركة الطعام والسوائل والبراز عبر الأمعاء. بالإضافة إلى الألم والانسداد، قد تسبب الالتصاقات أيضًا مضاعفات مثل العقم عند النساء.

مضاعفات التصاقات البطن

تعد جراحة البطن من أكثر أسباب الالتصاقات شيوعًا. قد يصاب كل من خضع لعملية جراحية في البطن تقريبًا بالتصاقات. تميل هذه العصابات الضامة للنسيج الندبي إلى أن تصبح أكبر وأكثر إحكاما مع مرور الوقت وبالتالي قد تسبب مشاكل بعد عدة سنوات من إجراء الجراحة. شقوق الأنسجة، وملامسة الأنسجة الداخلية بعوامل غير بيولوجية مثل الشاش وجفاف الأعضاء الداخلية أثناء الجراحة هي فقط بعض الأسباب التي قد تؤدي إلى حدوث التصاقات بعد جراحة البطن.

يؤدي انسداد الأمعاء إلى تراكم الطعام والسوائل والغاز في الأمعاء، مما قد يؤدي إلى تمزق الأمعاء بمجرد تراكم الضغط بشكل كافٍ للقيام بذلك. يمكن أن يؤدي تسرب محتويات الأمعاء الضارة إلى التجويف البطني إلى الوفاة إذا تركت دون علاج. يحدث العقم عند النساء عندما تمنع الالتصاقات البطنية داخل أو بالقرب من قناة فالوب البيض من الوصول إلى الرحم.

هؤلاء النساء معرضات بشكل متزايد لخطر الحمل خارج الرحم، وهو الحمل حيث يحاول الجنين النمو خارج الرحم. هذه حالة تهدد حياة المرأة الحامل في حالة حدوث نزيف. قد تحدث التصاقات البطن Abdominal Adhesions أيضًا في ما يصل إلى 10٪ من الأشخاص الذين لم يسبق لهم إجراء أي عمليات جراحية.

عادة ما يبدأ تكوين التصاقات البطن بعد الجراحة في غضون أيام قليلة بعد الإجراء، ولكن أعراضها قد لا تحدث لعدة أشهر أو، كما أشرنا سابقًا، بعد سنوات عديدة. من المفارقات أن الالتصاقات يتم علاجها جراحيًا، لكنها تتكرر عادةً، لأن الجراحة تسببها في المقام الأول.

أعراض وأسباب التصاقات البطن

الخاصية الجوهرية ل التصاقات البطن Abdominal Adhesions هي أنها غير مؤلمة والألم الذي يحدث بسبب الالتصاقات يميل إلى أن يكون بسبب مضاعفات ثانوية. الالتصاقات، وهي عبارة عن شرائط من الأنسجة الندبية تربط بين جزأين من الأنسجة التي لولا ذلك لا يمكن ربطهما معًا، تتطور استجابة للإصابة.

قد تكون هذه الإصابة بسبب العدوى أو الصدمة أو الجراحة أو الإشعاع. توجد التصاقات بشكل متكرر في الحوض والجهاز الهضمي والقلب ومع ذلك، فقد تحدث في أي مكان آخر في الجسم تعرض لضرر من نوع ما ويتطلب الإصلاح.

العرض السريري

في الظروف العادية، يمر الطعام والسوائل والبراز والغازات عبر الأمعاء بحرية. في حالة وجود التصاقات، فإن هذا الممر الحر يكون مضطربًا بسبب ربط الحلقات المعوية ببعضها البعض، والأعضاء غير الطبيعية الأخرى أو جدار البطن. ينتج عن هذا الانسداد أعراض مثل انتفاخ البطن وألم المغص الذي يتفاقم غالبًا مع تناول الطعام.

علاوة على ذلك، هناك انخفاض في البراز أو انتفاخ البطن وقد تحدث الأعراض البنيوية مثل الغثيان والقيء. قد لا تظهر الالتصاقات النموذجية أي علامات سريرية، ونتيجة لذلك تميل إلى عدم ملاحظتها وعدم تشخيصها. عادة ما تسبب الالتصاقات الكبدية الألم عندما يستنشق المريض ويزفر بعمق.

بينما تميل آفات الحلقات المعوية إلى التسبب في مزيد من الألم عند ممارسة الرياضة أو التمدد. تشمل الأعراض التي تتطلب الحصول على رعاية طبية فورية عدم القدرة على تمرير الغازات المعوية أو التبرز، وانتفاخ البطن التدريجي المصحوب بأصوات عالية في الأمعاء، والتشنج الشديد أو آلام البطن.

الفيزيولوجيا المرضية

في عملية الشفاء الطبيعية، يترسب الفيبرين على الأنسجة التالفة ويتصرف مثل الصمغ لإغلاق الإصابة. بالإضافة إلى ذلك، يبني الفيبرين التصاقًا من تجلط الدم يبني عليه الليف الناضج لربط الأنسجة المجاورة ببعضها البعض. يمكن التحكم في ترسب الفيبرين من الناحية الفسيولوجية بواسطة الإنزيمات التي تحد من معدل إنتاجه أو إذابته.

ومع ذلك، في حالة النسيج الندبي، تكون هذه العملية غير مكتملة ويكون الالتصاق هو النتيجة النهائية عندما تنتج الخلايا الإصلاحية مثل الخلايا الليفية والضامة مواد مثل الكولاجين لإنشاء بنية دائمة. قد ينمو هذا الهيكل بمرور الوقت ويصبح أكثر إحكامًا. السبب الأكثر شيوعًا لالتصاقات البطن هو الجراحة.

تشمل الأحداث أثناء الجراحة التي تؤدي إلى تكوين الالتصاق:

1. الإجراءات الجراحية.
2. جفاف أنسجة وأعضاء البطن.
3. التلامس مع جسم غريب مثل القفازات مع الأنسجة الداخلية.
4. عدم إزالة الدم القديم أثناء أو بعد الجراحة.

بعض الأعضاء والهياكل الموجودة داخل البطن، مثل الثرب، أكثر عرضة للإصابة بالالتصاقات.

تم العثور على جميع التصاقات ما بعد الجراحة تقريبًا، كما هو موضح في إحدى الدراسات، في الثرب. علاوة على ذلك، فإن الالتصاقات العفوية، على الرغم من ندرتها (أقل من 10٪ من جميع الالتصاقات)، تميل إلى الحدوث أيضًا في الثرب.

تنشأ الأسباب غير الجراحية لالتصاقات البطن من مضاعفات مثل تمزق الزائدة الدودية، والعلاج الإشعاعي، والتهابات البطن (Gastritis) وكذلك أمراض النساء.

تشخيص وعلاج التصاقات البطن

أثناء تشخيص التصاقات البطن، من المهم أخذ تاريخ سريري شامل لإثبات الشكوك. هذا أمر بالغ الأهمية لأنه لن يتم الحصول على تشخيص موثوق بأي وسيلة أخرى، إلا أثناء الجراحة. قد تحدث الالتصاقات في أي مكان في الجسم، ولكنها توجد بشكل شائع في الجهاز الهضمي والقلب والحوض.

تؤدي إصابة الأنسجة بسبب الجراحة أو الصدمة أو العدوى أو الإشعاع إلى تحفيز الخلايا في الجسم مثل البلاعم والخلايا الليفية لبدء عملية الشفاء. تؤدي هذه العملية إلى تكوين حزم من الأنسجة الندبية أو التصاقات، مما يؤدي إلى إنشاء واجهة بين الأنسجة التي لا ترتبط عادةً معًا. في حين أن هذه الالتصاقات نفسها غير مؤلمة، فإنها تولد مضاعفات مرتبطة بالالتصاق والتي يمكن أن تسبب:

الألم والانسداد، والتي في بعض الحالات، يمكن أن تكون مهددة للحياة. عادة ما يتم تشخيص التصاقات البطن بمساعدة تنظير البطن. يتضمن هذا الإجراء استخدام كاميرا لتصور الأعضاء داخل تجويف البطن. الإختبارات الروتينية مثل الأشعة السينية والأشعة المقطعية وعمل الدم غير مجدية في تشخيص الالتصاق نفسه.

ومع ذلك، فهي خيارات رائعة في تحديد المضاعفات المرتبطة بالالتصاق مثل انسداد الأمعاء، والذي يقيد حركة الطعام والسوائل والبراز والغازات المعوية.

يعتمد علاج Abdominal Adhesions بشكل كبير على:

• المشاكل المتعلقة بالالتصاق.
• موقع الالتصاق ومدى تشكله.

هناك طريقتان جراحيتان أساسيتان تستخدمان لعلاج التصاقات البطن:

1. شق البطن.
2. تنظير البطن.

في تنظير البطن، يتم إجراء شق صغير ويتم قطع وإطلاق الالتصاقات بمساعدة الكاميرا.

تُعرف هذه التقنية باسم الانحلال اللاصق ويتم إجراؤها تحت التخدير العام. يُنصح به في المرضى الذين يعانون من انسداد في الأمعاء الدقيقة ولا توجد علامات على التهاب الصفاق أو عدم استقرار الدورة الدموية أو نقص تروية الأمعاء أو انثقابها. في عملية فتح البطن، يتم إجراء شق أكبر لرؤية الالتصاقات وعلاجها مباشرة.

تُعرف هذه التقنية أيضًا باسم الانحلال اللاصق المفتوح وترتبط بالمضاعفات المحتملة، مثل:

• الفشل الكلوي الحاد.
• الإنتان.
• احتشاء عضلة القلب.
• الفشل التنفسي.
• التهابات الجروح.

علاوة على ذلك، فإن العلاقة المتناقضة بين علاج الالتصاقات جراحيًا والجراحة باعتبارها السبب الأكثر شيوعًا للالتصاقات تجعل علاج الالتصاقات صعبًا بشكل خاص.

الوقاية من التصاقات البطن

إن منع Abdominal Adhesions ليس بالأمر السهل. ومع ذلك، يمكن للتقنيات الجراحية أن تقلل بشكل فعال من حدوث التصاقات البطن. تعتبر الجراحة بالمنظار رائعة، لأن الشقوق أصغر من شق البطن. إذا تعذر إجراء الجراحة بالمنظار لأي سبب من الأسباب، وكان مطلوبًا إجراء عملية إزالة التصاقات مفتوحة.

• يتم وضع فيلم يشبه الشمع بين الأعضاء ومنطقة الجرح للمساعدة في منع تكوين التصاقات جديدة.
• يمتص الجسم الفيلم في غضون أسبوع ويقوم بترطيب الأعضاء في هذه العملية.

هذا يمنع الجفاف، وهو سبب مشكوك فيه بشدة لتكوين الالتصاق. لم يتم نشر أي دراسات لدعم التغذية أو النظام الغذائي كعوامل وقائية أو مسببة في تطور التصاقات البطن.

ومع ذلك، فإن الخطوات الأخرى التي يمكن اتخاذها أثناء الجراحة لتقليل الإصابة هي تقليل وقت الجراحة وترطيب منطقة الشق بشكل متقطع بالمحلول الملحي والمسحات والستائر.

علاوة على ذلك، أظهرت القفازات الخالية من اللاتكس والنشا بالإضافة إلى التعامل اللطيف مع الأعضاء والأنسجة نتائج واعدة من حيث تقليل فرص تطوير التصاقات البطن بعد الجراحة.

تطور العديد من المنتجات الجراحية للمساعدة على الوقاية من الاصابة ب التصاقات البطن Abdominal Adhesions خلال العمل الجراحي. في بعض الأحيان يتم استخدام أدوات معينة مثل: أوراق أو صفائح رقيقة بين الأعضاء أو بين أسطح الجسم بعد إجراء عملية جراحية كبيرة و مفتوحة.