مرض هبوط ضغط الدم الانتصابي – orthostatic hypotension هو المصطلح المستخدم لوصف انخفاض ضغط الدم عندما يقف الشخص، تعرف إلى أعراضه وأسبابه وطرق تشخيصه وعلاجه.
معلومات عن مرض هبوط ضغط الدم الانتصابي
يقوم الجهاز العصبي اللاإرادي بإجراء تغييرات في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب للسماح للجسم بتوفير إمدادات الدم الكافية للدماغ عندما يتغير الجسم.
تشمل أعراض مرض هبوط ضغط الدم الانتصابي:
- الدوار، والضعف، وعدم وضوح الرؤية، والإغماء.
- الجفاف، وفقر الدم هي الأسباب الأكثر شيوعًا لتطوير انخفاض ضغط الدم عند الوقوف.
- قد تسبب الأدوية التي تغلق مستقبلات بيتا (beta blocker)، وأدوية أخرى لارتفاع ضغط الدم وأدوية مثل سيلدينافيل () مرض هبوط ضغط الدم الانتصابي.
غالبًا يتم التشخيص عن طريق التاريخ والفحص البدني. الإصابة من السقوط هي المشكلة الرئيسية لهذا المرض.
الحفاظ على ترطيب مناسب هو أفضل طريقة لمنع انخفاض ضغط الدم الانتصابي إذا كان انخفاض ضغط الدم ناتجًا عن الجفاف.
ومع ذلك، يمكن أن يؤدي الجفاف إلى تفاقم قصور القلب الاحتقاني. يحتاج المرضى المصابون باحتقان القلب الشديد CHF ونقص ضغط الدم الانتصابي إلى مراقبة تناول السوائل جيدا وإجراء تغييرات فقط بإشراف الطبيب.
ما هو مرض هبوط ضغط الدم الانتصابي؟
- عندما يقف الشخص بعد الجلوس أو الاستلقاء، يجب أن يعمل الجسم للتكيف مع هذا التغيير في الموقف.
- من المهم بشكل خاص أن يقوم الجسم بدفع الدم إلى أعلى وتزويد الدماغ بالأكسجين.
- إذا فشل الجسم في القيام بذلك بشكل مناسب، ينخفض ضغط الدم، وقد يشعر الشخص بالدوار أو حتى يفقد الوعي.
يعتمد تدفق الدم الكافي إلى أعضاء الجسم على ثلاثة عوامل:
- وجود قلب قوي بما فيه الكفاية ليضخ الدم.
- الشرايين والأوردة القادرة على الانقباض.
- الضغط الكافي لسريان الدم والسوائل داخل الأوعية.
عندما يغير الجسم وضعه، تحدث مجموعة متنوعة من الإجراءات التي تشمل جميع أجزاء الجهاز القلبي الوعائي وكذلك الجهاز العصبي اللاإرادي الذي يساعد على تنظيم وظائفهم.
هناك توازن بين الجهاز السمبثاوي (sympathetic nervous system) الذي يسرع الأمور، والجهاز الباراسمبثاوي (parasympathetic nervous system) الذي يبطئ الأمور.
تعتمد هذه الأسماء على نوع المادة الكيميائية المستخدمة لإرسال الإشارات في النهايات العصبية.
- يسمح الأدرينالين (من الجهاز العصبي) للجسم بالاستجابة للضغوط. تخيل رؤية دب في الغابة؛ ينبض قلبك بشكل أسرع، وتتعرق راحتا يديك، وتتسع عيناك، ويقف شعرك.
- الأستيل كولين هو مادة كيميائية مضادة للأدرينالين وتشارك في الجهاز العصبي الباراسمبثاوي (Parasympathetic nervous system).
عندما يتحرك الجسم إلى وضعية الوقوف، فإن أجهزة مراقبة الضغط (خلايا مستقبلات الضغط) الموجودة في الشرايين السباتية والشريان الأبهر الأورطي تشعر بانخفاض طفيف في ضغط الدم بسبب الجاذبية، مما يتسبب في تدفق الدم نحو الساقين.
على الفور تقريبًا، يتم تحفيز الجهاز العصبي السمبثاوي، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلبية القلبي، وتقلص عضلة القلب أو الضغط بقوة أكبر، تضييق الأوعية الدموية.
تعمل كل هذه الإجراءات على زيادة ضغط الدم بحيث يمكن ضخ كمية كافية من الدم إلى الدماغ والأعضاء الأخرى.
بدون هذه التغييرات، ستتسبب الجاذبية في بقاء الدم في الجزء السفلي من الجسم وبعيدًا عن الدماغ، مما يتسبب في ظهور أعراض الدوار أو حتى الإغماء.
أعراض مرض هبوط ضغط الدم الانتصابي
عندما لا يحصل الدماغ على كمية كافية من الدم، فإنه يبدأ في الإغلاق، وفيما يلي أبرز 5 أعراض لمرض هبوط ضغط الدم الانتصابي:
- الدوار.
- الارتباك.
- الغثيان.
- الإغماء.
- قد يكون هناك أيضًا ضعف أو عدم وضوح الرؤية، وارتعاش أو ارتجاف.
قد تختفي هذه الأعراض بسرعة عندما يتكيف الجسم ببطء مع وضع الوقوف، ولكن في بعض الحالات يضطر المريض إلى الجلوس أو الاستلقاء بسرعة لمنع الخروج أو السقوط.
العوامل المرتبطة بمرض هبوط ضغط الدم الانتصابي
- غالبًا ما يحدث مرض هبوط ضغط الدم الانتصابي عند كبار السن.
- مرض تصلب الشرايين الذي يتطور مع تقدم العمر يجعل من الصعب على الأوعية الدموية التكيف بسرعة عند الضرورة.
- يرتبط الحمل بمرض هبوط ضغط الدم الانتصابي. مع تقدم الحمل، يتوسع حجم الدورة الدموية.
أسباب مرض هبوط ضغط الدم الانتصابي
مرض هبوط ضغط الدم الانتصابي له العديد من الأسباب، بعضها يؤثر على جزء واحد فقط من النظام الذي يمد الدماغ بالدم، والبعض الآخر يؤثر على اثنين أو ثلاثة.
- حيث يعد فقدان السوائل داخل الأوعية الدموية السبب الأكثر شيوعًا لتطوير أعراض مرض هبوط ضغط الدم الانتصابي. قد يكون السائل عبارة عن ماء أو دم حسب السبب.
- يحدث الجفاف عندما لا يتناسب تناول السوائل مع كمية السوائل التي فقدها الجسم.
- يعد القيء، والإسهال، والحمى، والأمراض المرتبطة بالحرارة (على سبيل المثال، الإرهاق الحراري أو السكتة الدماغية) من الأسباب الشائعة لفقدان الشخص كمية كبيرة من السوائل.
- استخدام مدرات البول للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم هي أيضًا سبب آخر لانخفاض كمية السوائل في الجسم.
- يقلل فقدان الدم والأسباب الأخرى لفقر الدم من عدد خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين في مجرى الدم، وقد يؤدي ذلك إلى أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
مع النزيف البطيء، قد يكون الجسم قادرًا على التعويض، واستبدال الحجم المفقود من خلايا الدم الحمراء بالماء في مجرى الدم.
ومع ذلك بعد فترة من الوقت، سيؤدي فقدان قدرة تحمل الأكسجين في الدم إلى ظهور الأعراض. بالإضافة إلى الدوار، قد يكون هناك ضعف أو ضيق في التنفس أو ألم في الصدر.
- الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المستقل قد تسبب أيضًا انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
تمنع أدوية حاصرات بيتا مثل ميتوبرولول (إنديرال) مستقبلات بيتا الأدرينالية في الجسم، وتمنع القلب من التسريع، وتمنع القلب من الانقباض بقوة، وتوسع الأوعية الدموية.
بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب. تُستخدم هذه الأدوية أيضًا للسيطرة على الصداع والوقاية من القلق.
- السيلدينافيل (الفياجرا)، علاج الحالة (ليفيترا) ، وتادالافيل (سياليس) توسع الأوعية الدموية، وقد تسبب هذه الفئة من الأدوية مرض هبوط ضغط الدم الانتصابي.
- يمكن تضخيم التأثير إذا تم تناوله بالنترات، والأدوية المستخدمة لعلاج الذبحة الصدرية، على سبيل المثال:
- النيتروجليسرين (Nitrostat Nitroquick Nitrolingual ، Nitro-Dur ، Minitran ، Nitro-Bid وغيرها).
- الكحول.
- أدوية الألم المخدرة.
- هبوط ضغط الدم الإنتصابي هو أحد الآثار الجانبية للعديد من الأدوية النفسية، بما في ذلك:
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أميتريبتيلين.
- إيلافيل.
- نورتريبتيلين (باميلور، أفينتيل).
- الفينوثيازينات (ثورازين، ميليل، كومبازين).
- مثبطات MAO (نارديل، بارنات).
النوبة الوعائية المبهمة هي حالة قد تحدث عندما يتسبب المنبه في تنشيط زائد للجهاز السمبثاوي، مما يؤدي إلى إبطاء معدل ضربات القلب وتوسع الأوعية الدموية.
قد يكون المنبه مؤلمًا من إصابة مثل كسر العظم، أو قد يكون هناك محفز نفسي، مثل طالب الطب الذي يراقب العملية الأولى.
ربما يُثار العصب المبهم الذي يسبب هذه الاستجابة أيضًا في بعض الحالات عن طريق التبول (إغماء التبول) أو عن طريق الضغط بقوة للحصول على حركة الأمعاء.
- يعاني مرضى السكري من اعتلال الأعصاب المحيطية الذي يمكن أن يؤثر على أعصاب الجهاز العصبي اللاإرادي، ونتيجة لذلك، قد يصاب بنقص ضغط الدم الانتصابي.
- بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من مرض السكري الذي لا يمكن التحكم فيه بشكل جيد لديهم إمكانية الإصابة بالجفاف.
- قد يصاب بعض المرضى بدوار ما بعد الوجبة، مما يعني أن الأعراض تحدث بعد تناول وجبة ثقيلة.
- في هذه الحالة، يقوم الجسم بتوسيع الأوعية الدموية إلى المعدة والأمعاء للمساعدة في عملية الهضم، مما يترك كمية أقل من الدم متاحة للتدفق إلى الدماغ.
- قد يكون مرض أديسون، أو قصور الغدة الكظرية، مرتبطًا أيضًا بعدم قدرة الجسم على تعويض تغير الوضع.
- تسبب أيضًا أمراض القلب مرض هبوط ضغط الدم الانتصابي.
- قد تتسبب تشوهات نظام التوصيل الكهربائي بما في ذلك معدلات ضربات القلب البطيئة جدًا أو السريعة جدًا في حدوث تغيرات في ضغط الدم.
- يعاني جميع المرضى الذين يعانون من اضطرابات في صمام القلب وفشل القلب والنوبة القلبية من انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
- من الممكن أن تتسبب اضطرابات الجهاز العصبي أيضًا في انخفاض ضغط الدم الانتصابي. تشمل الأمثلة مرض الشلل الرعاش، داء النشواني، ومتلازمة shy -drager syndrome (أو ضمور الجهاز المتعدد).
تصف متلازمة عدم انتظام دقات القلب الانتصابي الوضعي الشعور بالدوار، والغثيان، والإرهاق، والضعف المرتبط بارتفاع معدل ضربات القلب (أكثر من 120 نبضة في الدقيقة) الذي يبدأ في غضون 10 دقائق من اختبار الطاولة المنبثقة.
غالبًا ما يُرى في الإناث الأصغر سنًا بين سن 12 و 50 عامًا، وقد تكون هناك علاقة بمتلازمة التعب المزمن.
متى يجب أن أتصل بالطبيب؟
- الشعور بالإغماء أو الدوار ليس طبيعيًا. العمل أو ممارسة الرياضة في الحر، قد يتم تجاهلها، يجب التحقق من تكرار حدوثها.
- إذا مات شخص ما وكان فاقدًا للوعي، حتى لفترة قصيرة من الزمن، لا يكون طبيعيًا أبدًا ويجب الحصول على الرعاية الطبية.
تشخيص مرض هبوط ضغط الدم الانتصابي
تشخيص orthostatic hypotension بالعربي
إن مفتاح تشخيص مرض هبوط ضغط الدم الانتصابي هو التاريخ الجيد والفحص البدني. سيحتاج ممارس الرعاية الصحية معرفة الظروف المرتبطة بأعراض الدوار أو الوفاة.
- تميل الأعراض إلى أن تكون مؤقتة وتزول بسرعة.
- إذا كان هناك قلق من أن العلامات الحيوية ستتغير مع الوضع، فإن ممارس الرعاية الصحية سيقوم بقياس ضغط الدم في كل من وضعي الجلوس والوقوف والبحث عن التغييرات.
- يُنصح بوضع الحزام أولاً، ثم البدء في قياس الضغط.
وفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب، يتطلب التشخيص الرسمي لانخفاض ضغط الدم الانتصابي انخفاضًا بمقدار 20 مم في ضغط الدم الانقباضي أو انخفاض بمقدار 10 ملم في ضغط الدم الانبساطي في غضون ثلاث دقائق من الوقوف.
غالبًا ما تكون هناك زيادة مرتبطة في معدل ضربات القلب، خاصة إذا كان السبب هو الجفاف أو النزيف (إذا كان المريض يأخذ حاصرات بيتا، فقد لا يتمكن معدل ضربات القلب من الاستجابة بزيادة).
- قد يُطلب إجراء اختبارات الدم للبحث عن السبب الأساسي. قد يشمل ذلك تعداد خلايا الدم الحمراء (CBC) للوصول إلى فقر الدم أو النزيف.
- يمكن فحص (Electrolytes)، خاصة إذا كان هناك تاريخ من فقدان السوائل من خلال القيء أو الإسهال.
- يمكن تقييم وظائف الكلى.
- إذا أظهر الفحص البدني القلق بشأن القلب، فقد يتم إجراء مخطط كهربية القلب (EKG) لتقييم التوصيل الكهربائي وإيقاع القلب.
- قد يُطلب إجراء مخطط صدى القلب أو الموجات فوق الصوتية للقلب لتقييم صمامات القلب وتقييم وظيفة عضلة القلب.
- يمكن التفكير في اختبار الإجهاد (stress test) إذا كان هناك قلق بشأن مرض الشريان التاجي.
قد يُطلب إجراء اختبار طاولة إمالة منفردة (heads-up tilt table test) إذا استمرت أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي في التكرار، ولكن كان من الصعب توثيق عدم الانتظام في قراءات ضغط الدم.
أثناء الاختبار، يتم ربط المريض بشكل مسطح على الطاولة، ومع إمالة الطاولة تدريجيًا بزاوية 70 أو 80 درجة، يتم أخذ ضغط الدم المستمر وقراءات معدل ضربات القلب.
يتم ترك المريض على الطاولة لأكثر من 10 دقائق للبحث عن التغييرات المتأخرة التي تظهر في متلازمة عدم انتظام دقات القلب الانتصابي.
بالنسبة للعديد من المرضى، قد يتم التشخيص بناءً على التاريخ والفحص البدني، وقد لا تكون هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات.
علاج مرض هبوط ضغط الدم الانتصابي
يعتمد علاج هبوط ضغط الدم الانتصابي على التشخيص أو السبب الأساسي.
- إذا كان السبب هو الجفاف، فإن استبدال السوائل سيحل الأعراض.
- إذا كان ذلك بسبب الدواء، فقد يلزم تعديل الجرعة أو تغيير نوع الدواء الذي تم تناوله.
يمكن التفكير في جوارب الضغط للمساعدة على منع تجمع السوائل في الساقين عندما يكون الشخص جالسًا أو مستلقيًا. وهذا يسمح بتوفر المزيد من تدفق الدم إلى الدماغ عند حدوث تغييرات في الموقف.
قد تكون الأدوية مفيدة. بالنسبة لأولئك الذين يتمتعون بصحة جيدة وليس لديهم مرض معين يجب معالجته، فقد يوصى بزيادة تناول الملح، والسوائل، والكافيين والأدوية المضادة للالتهابات على سبيل المثال، قد يُقترح أيضًا الإيبوبروفين.
- قد يكون بعض المرضى مرشحين للفلودروكورتيزون (فلورينيف) لزيادة حجم السوائل في الأوعية الدموية.
- فلودروكورتيزون (يحاكي دواء أدرينالين )، والذي يحفز الجهاز العصبي السمبثاوي. هذا الدواء له آثار جانبية كبيرة، بما في ذلك خفض مستويات المغنيسيوم والبوتاسيوم في الدم والصداع والتورم وزيادة الوزن.
المضاعفات التي تحدث من هبوط ضغط الدم الانتصابي
- السقوط هو أهم مضاعفات هبوط ضغط الدم الانتصابي. غالبًا ما تكون الأعراض مؤقتة وتحد نفسها، مما يمنح المريض فرصة للجلوس.
- ولكن عندما يتسبب انخفاض ضغط الدم في الإغماء أو بالقرب من الإغماء، فإن الصدمة هي التي تسبب معظم الضرر.
كيف يمكن منع مرض هبوط ضغط الدم الانتصابي؟
- بما أن الجفاف هو السبب الأكثر شيوعًا ل هبوط ضغط الدم الانتصابي، فمن المهم تقليل المخاطر عن طريق الحفاظ على نسبة الماء الكافية.
- هذا مهم بشكل خاص إذا كان الفرد يعمل أو يمارس الرياضة في بيئة حارة.
- لا بد من استبدال السوائل المفقودة من القيء، والإسهال، والأمراض الأخرى المرتبطة بالحمى بأفضل طريقة ممكنة.
- يجب على المرضى الذين يتناولون أدوية جديدة قد تؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي أن يدركوا احتمالية انخفاض ضغط الدم الانتصابي وأن يبلغوا عن أي أعراض لممارس الرعاية الصحية الخاص بهم.
اقرأ المزيد:
- مرض البروسيلا
- مرض الجلاع (paraphimosis)؛ أسباب اختناق القلفة الخلفي
- متلازمة انحشار الكتف؛ فهم إصابة الكفة المدورة وخيارات العلاج الفعالة
في النهاية؛ ذكرنا لكم معلومات حول مرض هبوط الضغط الانتصابي أسبابه وعلاجه، وأعراضه عليك أن تهتم إذا ظهرت عليك أعراض مرض هبوط ضغط الدم الانتصابي وعليك زيارة طبيبك للأهمية.
عذراً التعليقات مغلقة