متلازمة انحلال الورم؛ الكارثة ما بعد علاج مرض السرطان وأهم أسبابها

متلازمة انحلال الورم؛ تعرف معنا على أهم أعراض هذه المتلازمة المأساوية وكيف يمكن للمريض الوقاية منها وعلاجها وما هي أهم 4 تحاليل مخبرية لتشخيصها.

ما هو مرض متلازمة انحلال الورم؟

متلازمة انحلال الورم Tumor lysis syndrome هي مجموعة متنوعة من الأعراض والمضاعفات الناتجة عن معالجة السرطان بشكل هجومي، وأحيانا تظهر بدون علاج. يؤدي تحلل الخلايا الورمية إلى تحرير مواد كانت موجودة داخل الخلايا إلى داخل مجرى الدم، وهذا يحمل خطورة عالية على الحياة.

الاسم العلمي للمرض	متلازمة انحلال الورم.
أسماء أخرى	متلازمة تحلل الورم، متلازمة الانحلال الورمي، متلازمة ما بعد علاج الورم.
تصنيف المرض	اضطرابات الشوارد.
التخصص الطبي المعالج	مشترك من قبل عدة اختصاصات مثل: طب الطوارئ والإسعاف، طب الأورام.
درجة انتشار المرض	شائع نسبيًا.
الأدوية المعالجة	معاكسات الشوارد المضطربة.

أسباب الإصابة بمرض متلازمة انحلال الورم

تنتج متلازمة Tumor lysis syndrome بشكل أساسي بعد علاج السرطان، وخاصة في السرطانات الدموية كالابيضاضات واللمفومات (سرطان الخلايا اللمفاوية). تحدث متلازمة الانحلال الورمي أحيانًا عن بعض أنواع السرطانات التي في طبيعتها تعتمد على آلية تحطيم الخلايا كسرطانات الدم. يساهم العلاج الكيماوي في هذه المتلازمة بشكل كبير، ولهذا دومًا بعد أي علاج كيماوي يجب على المريض أن يبقى في المستشفى لتلقي الرعاية الطبية اللازمة ومنع تطور متلازمة تحلل الورم.

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالمرض

إن مرضى السرطانات ليسو جميعًا معرضين لخطر تطوير متلازمة التحلل الورمي (TLS)، ولكن وجود بعض الصفات والحالات ينذر بإمكانية تطور متلازمة انحلال الورم، وهي:

إذا كان المريض يعاني من أحد أنواع سرطانات الدم مثل: الورم الليمفاوي، الورم النقوي المتعدد.
اعتماد العلاج الكيماوي كعلاج رئيسي للورم الموجود.
الجرعات الكبيرة القاتلة للخلايا والتي تحدث حالات خطيرة من متلازمة انحلال الورم..
وجود علاج سرطاني مع اضطراب في وظيفة الكلية، أو من يعاني من التجفاف.
مرضى السرطانات التي تنقسم بسرعة كبيرة كسرطان الغدد اللمفاوية عالي الدرجة.
الأورام التي تستجيب بشكل كبير للعلاج مهما كان نوعه.

ملاحظة: يمكن أن تحدث متلازمة انحلال الورم أيضًا في المرضى المعالجين بالعلاج الهرموني أو العلاج الموجه ضد الخلايا أو العلاج الشعاعي.

علامات وأعراض متلازمة انحلال الورم

متلازمة انحلال الورم لدى المرضى خضعوا للعلاج الكيماوي بشكل أساسي وهذا نتيجة وجود تحطيم خلوي وانطلاق المحتويات الخلوية في الدم، والتي من أهمها الشوارد (ion) مثل البوتاسيوم ونواتج تحطم البروتينات كحمض البول. إن أهم الأعراض والعلامات المتوقع حدوثها في متلازمة انحلال الورم مرتبطة بحدوث فرط بوتاسيوم الدم، فرط فوسفات الدم، انخفاض كالسيوم الدم، ارتفاع حمض البول في الدم. وهذه أهمها:

الاضطرابات القلبية كخفقان القلب، وقد تصل حتى توقف القلب.
أعراض عامة: كالغثيان والقيء وفقدان الشهية والتعب.
الفشل الكلوي الحاد، عادة بسبب ترسب فوسفات الكالسيوم بشكل كثيف في الكلى.
أهم أعراضه: بول داكن، قلة التبول وكمية البول، ألم خاصرة.
اعتلال عضلي.
اختلاجات.
الهلوسة.
ينخفض الكالسيوم مع ارتفاع شوارد الفوسفات في الدم وتؤدي إلى:
اضطرابات في عمل العضلات كالتشنجات أو التكززات.
اضطراب سلوكي.
باركنسونية (خارج هرمية) اضطرابات الحركة
وذمة حليمة العصب البصري

اغناء معرفي: إن الشوارد التي ترتفع في الدم في سياق متلازمة التحلل الورمي تكون أيونًا أساسيا داخل الخلايا. وننوه أن أعراض ارتفاع أيون البوتاسيوم يبدي أعراضًا عندما يرتفع لأكثر من القيمة 7 ميلي مول\اللتر.

تشخيص مرض متلازمة انحلال الورم؟

يتم تشخيص TLS بناءً على اختبارات الدم، جنبًا إلى جنب مع العلامات والأعراض. قد يكون ظهوره خفيًا، مع وجود عدد قليل من القيم المخبرية غير الطبيعية. من أهم الاستقصاءات المطلوبة لتشخيص متلازمة انحلال الورم:

طلب تحليل حمض البول في الدم.
فوسفات الدم.
الكرياتينين.
تحليل بول.

علاج متلازمة انحلال الورم

إن أهم خطوة علاجية لهذه المتلازمة هي البدء السريع بتسريب السوائل الوريدية، وهذا يضمن للكليتين عملًا جيدًا ويخفف الأذية الكلوية المتوقعة. سيقوم الطبيب المختص والمشرف على حالتك بمعاكسة حالة الشوارد في دمك، فقد يستخدم بعض الأدوية مثل: دواء الوبيورينول، وهو يعاكس حالة ارتفاع حمض البول وكذلك قد يستخدم دواء الراسبوريكاز من أجل نفس الهدف العلاجي. قد يحتاج بعض المرضى إلى غسيل الكلى بشكل فوري وذلك بحسب حجم الأذية الكلوية الحاصل، وربما مدرات البول إذا كانت الوظيفة الكلوية تسمح بذلك. قد يحتاج الأطباء إلى إضافة البيكربونات وهذا بحسب حالة المريض وتقديرها من قبل الأخصائيين.

كيفية الوقاية من متلازمة Tumor lysis syndrome

يمكن لبعض التدابير الطبية الفورية أن تقلل من حدوث متلازمة انحلال الورم. أهمها:

مراقبة المريض أثناء وبعد الجرعات الكيماوية العلاجية.
تسريب السوائل الوريدية بكميات مناسبة وقائية.
اجراء اختبارات دموية لكل مرضى الأورام الخاضعين للعلاج.

ما هي الأدوية الأشهر التي تسبب متلازمة تحلل الورم؟

سنذكر أهم الأدوية المتهمة بإحداثها متلازمة الانحلال الورمي: الباكليتاكسيل، ايتوبوسايد، ثاليدوميد، فلودارابين، هيدروكسي يوريا والذي يستخدم في بعض حالات انحلال الدم.

هل تسبب متلازمة التحلل الورمي الموت؟

يمكن أن تحدث حالة مشابهة لـ متلازمة انحلال الدم اليوريمية ولكن السبب هنا لا يتعلق بالبكتيريا ومن ثم الفشل الكلوي واضطرابات النظم الخطيرة والموت، خاصةً إذا تركت TLS دون علاج أو لم تشخص.

كم تبلغ الجرعة العلاجية من دواء راسبوريكاز؟

عادة تعطى جرعة واحدة من دواء الراسبوريكاز لعلاج متلازمة تحلل الورم، وتبلغ كحد أقصى 6 ملغ.

اقرأ المزيد:

تعرفنا في هذا المقال على متلازمة انحلال الورم (متلازمة Tumor lysis syndrome)؛ وبينا فيه أسباب هذه المتلازمة وأعراضها المتنوعة جدًا والتي قد تصعب تشخيصها وعلاماتها الهامة سريريًا. لم ننس ذكر طرق الوقاية منها وعلاجها وأهم مضاعفاتها فهي متلازمة خطيرة جدا قد تودي بحياة المريض.