متلازمة ووترهاوس فريدريكسن Waterhouse-Friderichsen Syndrome

متلازمة ووترهاوس فريدريكسن waterhouse friderichsen syndrome، هو فشل الغدة الكظرية بسبب النزيف بالغدة الناجم عن عدوى بكتيرية، تسببها بكتيريا نيسرية سحائية وتسمى أيضا المكورة السحائية ونادرا ما تكون العدوى فيروسية. تتميز ووترهاوس فريدريكسن بإنتان الدم الناتج عن المكورات السحائية، مما يتسبب في انخفاض ضغط الدم والغيبوبة، والتخثر الذي ينتشر بداخل الأوعية، بالإضافة إلى ظهور بقع جلدية أرجوانية اللون purpuric تنتشر في مختلف مناطق الجسم، مما يؤدي إلى قصور القشرة الكظرية والموت بشكل سريع. وعلى الرغم من أن معدل الوفيات مرتفع مع نزيف الغدة الكظرية الثنائي، إلا أن كثير من المرضى يتعافون من خلال السيطرة على الحالة في الوقت المناسب. وتستخدم المضادات الحيوية للعلاج فورا، كما تعطى الجلوكوكورتيكويد والقشرانيات المعدنية اعتمادًا على درجة الاستجابة للعلاج.

قد تتسبب بعض الفيروسات في الإصابة بعدوى waterhouse friderichsen syndrome مثل:

•  الفيروس المضخم للخلايا.
• عدوى فيروس الإيبولا.

“اطلع هنا: متلازمة الهزال Wasting syndrom“

تشمل عوامل الخطر لمتلازمة ووترهاوس فريدريكسن waterhouse friderichsen syndrome ما يلي:

•  استخدام مضادات التخثر.
• متلازمة أضداد الفوسفوليبيد.
• صدمة الغدة الكظرية.
• حالات ما بعد الجراحة.
•  فرط تخثر الدم كما هو الحال في قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين.

تسبب نوع من البكتيريا تسمى نيسرية سحائية الإصابة بمتلازمة ووترهاوس فريدريكسن، وتظهر أعراض مرض disease ووترهاوس فريدريكسن فجأة بسبب نمو وتكاثر البكتيريا داخل الجسم. وتشمل الأعراض:

• صداع بالرأس.
• الحمى fever والقشعريرة.
• التقيؤ.
• آلام المفاصل والعضلات.
• تيبس بالرقبة.

يؤدي النزيف في الغدد الكظرية إلى عدة مضاعفات؛ نتيجة لعدم إنتاج ما يكفي من هرمونات الغدة الكظرية. وهذا ما يسمى بأزمة الغدة الكظرية، وتشمل الأعراض التالية:

• الضعف والدوخة.
• الانخفاض الشديد في ضغط الدم.
• سرعة معدل ضربات القلب.
• غيبوبة أو ارتباك.

“اطلع هنا: فقر الدم المنجلي Sickle Cell Anemia“

عند تشخيص متلازمة waterhouse friderichsen ، يقوم الطبيب بإجراء الفحص الجسدي ويسأل عن الأعراض، ومن ثم تُجرى اختبارات الدم للتحقق من العدوى بالمكورات السحائية والتي تتضمن:

• عمل مزرعة للدم، إذ تؤخذ عينة الدم من المريض قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية.
• تعداد الدم الكامل.
• فحص تجلط الدم.

إذا اشتبه الطبيب بأنها عدوى بكتيريا المكورات السحائية (التهاب الكظر النزيفي)، فلابد من إجراء اختبارات أخرى وهي:

وفي حالات شديدة من أزمة الغدة الكظرية الحادة، تجرى الاختبارات التالية:

• فحص دم الكورتيزول.
• اختبار سكر الدم.
• فحص الصوديوم والبوتاسيوم بالدم.
• اختبار درجة الحموضة بالدم.

تعد متلازمة ووترهاوس فريدريكسن waterhouse–friderichsen حالة مهددة للحياة، ما لم يبدأ علاج تلك العدوى البكتيرية فورا، لذا يشمل العلاج إعطاء المضادات الحيوية بأسرع وقت ممكن. ويتم إعطاء أدوية القشرانيات السكرية لعلاج مشكلة الغدة الكظرية. بالإضافة إلى بعض العلاجات الداعمة للأعراض الأخرى. ويتم اتباع خطة العلاج كالتالي:

• يتم سحب عينة الدم من المريض ويبدأ العلاج مباشرة قبل ظهور نتائج المعمل.
• تعطى المضادات الحيوية وأدوية ضاغطات الأوعية vasopressors.
• عادة يتم إعطاء جرعة من (5٪ دكستروز مع 0.9٪ محلول ملح) 20 مل لكل كجم على مدى ساعة واحدة.
• إعطاء من 2 إلى 4 مل / كجم من (25 ٪ ديكستروز) على شكل جرعة واحدة وذلك لعلاج نقص سكر الدم.
• قد يحتاج المريض إلى الأنسولين والجلوكوز في حالات ارتفاع في نسبة بوتاسيوم الدم.
• يعطى الجلوكوكورتيكويد والقشرانيات المعدنية بانتظام بمجرد السيطرة على الحالة.
• تُحدد جرعة الهيدروكورتيزون وفقا لعمر المريض، وتعطى على مدار 24 ساعة مستمر أو تقسم على 4 جرعات.
• يجب متابعة الهيماتوكريت (فحص حجم الكريات الحمراء المكدسة) ونقل الدم حسب الحالة.
• بعض الحالات تحتاج إلى جراحة تجميلية plastic surgery وعملية زرع أنسجة جلدية لعلاج نخر الأنسجة.

يمكن الوقاية من متلازمة ووترهاوس فريدريكس بتلقي لقاحات المكورات السحائية الجرثومي Meningococcal meningitis في الحالات التالية:

•  جميع الأفراد الذين تتفاوت أعمارهم بين 11-18 عام.
• المرضى المصابين بضعف وظيفة الطحال.
• الذين يعانون من داء الخلية المنجلية.
• حالات اضطرابات الجهاز المناعي.