أورام الخلايا الجرثومية

تُعطى أورام الخلايا الجرثومية أحيانًا أسماء مختلفة بناءً على خصائصها. وتشمل هذه أورام الكيس المحي، والأورام الجرثومية، والسرطانات الجنينية، والورم المسخي الناضج، والورم المسخي غير الناضج.

قد تكون هذه الأورام غير سرطانية (حميدة) أو سرطانية (خبيثة). الأورام الخبيثة لديها القدرة على النمو والانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم. لا تنتشر الأورام الحميدة ولكنها قد تسبب مشاكل بالضغط على الأنسجة والأعضاء المجاورة.

تقع الأورام المسخية غير الناضجة بين الأورام الحميدة والخبيثة. يمكن أن تنتشر داخل البطن ولكن ليس خارجها، ويمكن إزالتها بعملية جراحية.

ما هو مرض أورام الخلايا الجرثومية

تنشأ أورام الخلايا الجرثومية في المبيضين (عند الفتيات)، والخصيتين (عند الأولاد)، وفي عدة مواقع أخرى، بما في ذلك أسفل الظهر (شائع في الطفولة)، والبطن، والصدر، وداخل الدماغ. تتم مناقشة أورام الخلايا الجرثومية التي تبدأ داخل الدماغ بشكل أكبر في إطار أورام الدماغ.

يمكن أن تظهر أورام الخلايا الجرثومية في أي عمر. تتطور من الخلايا التي تنتج البويضات أو الحيوانات المنوية لذلك يمكن أن تؤثر أورام الخلايا الجرثومية على المبايض أو الخصيتين. ومع ذلك، فمن الممكن أن يتطور ورم الخلايا الجرثومية في أجزاء أخرى من الجسم.

عندما ينمو الطفل أثناء الحمل، تنتقل الخلايا المنتجة للبويضات أو الحيوانات المنوية عادةً إلى المبايض أو الخصيتين. ومع ذلك، يمكن أن تستقر أحيانًا في أجزاء أخرى من الجسم حيث يمكن أن تتطور إلى أورام. الأماكن الأكثر شيوعًا لحدوث هذا هي الجزء السفلي من العمود الفقري (عظم العصعص) والدماغ والصدر والبطن.

عادةً ما تظهر أورام الخلايا الجرثومية في خصيتي الذكر المراهق في شكل كتلة صلبة متضخمة قد تكون مؤلمة. وعند الأنثي داخل المبايض، يمكن عادةً تمييز أورام الخلايا الجرثومية عن أكياس المبيض، والتي تكون أكثر شيوعًا باستخدام الموجات فوق الصوتية.

أسباب الإصابة بمرض أورام الخلايا الجرثومية

سبب أورام الخلايا الجرثومية غير معروف ولكن الأبحاث حول أسباب السرطانات المختلفة مستمرة.

علامات وأعراض أورام الخلايا الجرثومية

• كتلة صلبة في الخصية، مع أو بدون ألم مصاحب.
• تم اكتشاف كتلة مبيضية صلبة في الموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها لألم البطن.
• كتلة تظهر في أسفل الظهر، بالقرب من فتحة الشرج، وغالبًا عند الرضيع.
• ضائقة تنفسية مصحوبة بتكتل داخل الصدر.
• نمو شعر العانة أو تضخم الثدي أو نزيف مهبلي في سن مبكر جدًا.

مضاعفات المرض

يمكن أن تنتشر أورام الخلايا الجرثومية إلى العقد الليمفاوية والرئة والكبد والدماغ. تفرز بعض أورام الخلايا الجرثومية هرمونات يمكن أن تؤدي إلى تغييرات تشبه سن البلوغ.

تعتبر أورام الخلايا الجرثومية أكثر شيوعًا، في:

• الخصيتين المعلقة التي لم يتم تصحيحها.
• المبيض أو الخصيتين غير الطبيعية بسبب المتلازمات الجينية (مثل تورنر أو كلاينفيلتر) معرضة أيضًا لخطر أكبر.

كيف يتم تشخيص مرض أورام الخلايا الجرثومية؟

بعد تاريخ دقيق وفحص جسدي، يتم إجراء ما يلي:

• الأشعة المقطعية للصدر، والبطن، والحوض، مع تباين في الفم و الوريد.
• الموجات فوق الصوتية للخصيتين (إذا كان هناك تضخم في الخصيتين) أو البطن (إذا كان المبيض).
• اختبارات الدم لـ AFP و HCG (مرتفعة في بعض أورام الخلايا الجرثومية).
• تحاليل الدم لقياس تعداد الدم ووظائف الكبد والكلى.
• تقييم السمع الأساسي.
• اختبارات وظائف الرئة، كتقييم أساسي للرئة.
• اختبار GFR للطب النووي، كتقييم أساسي للكلى.

غالبًا ما تنتج أورام الخلايا الجرثومية بروتينات تسمى علامات الورم والتي يمكن قياسها في الدم. تلك التي تنتجها أورام الخلايا الجرثومية هي بروتين ألفا فيتوبروتين (AFP) و موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG). سيخضع طفلك لاختبارات الدم للتحقق من علامات الورم هذه عندما يتم تشخيصها. سيستمر الأطباء في فحصها أثناء العلاج وبعد انتهاء العلاج.

في بعض الأحيان، يمكن تشخيص ورم الخلايا الجرثومية بعلامة الورم ونتائج الفحص بحيث لا تكون الخزعة ضرورية. هذا صحيح بشكل خاص إذا لم تكن الجراحة ضرورية للعلاج، على سبيل المثال إذا كان الورم في الدماغ.

بعد الانتهاء من التقييم التشخيصي، يتم التخطيط لاستئصال جراحي. ستتم إزالة الورم الخبيث في الخصية أو المبيض مع الخصيتين أو المبيض السليمين. قد يتم أخذ خزعة من الغدد الليمفاوية في البطن. سيتم أيضًا إزالة الأورام التي تظهر في أسفل الظهر أو الصدر أو في أي مكان آخر جراحيًا إن أمكن – وإلا فسيتم أخذ خزعة منها. سيتم وضع خط مركزي للسماح بالعلاج الكيميائي.

مراحل أورام الخلايا الجرثومية

تصف مرحلة السرطان حجمه وما إذا كان قد انتشر من حيث بدأ. تحديد مرجلة السرطان يساعد الأطباء في اختيار العلاج الأنسب.

ينقسم السرطان بشكل عام إلى أربع مراحل:

المرحلة 1

السرطان صغير ولم ينتشر وتم استئصاله بالكامل.

المرحلتان 2 و 3

السرطان أكبر حجمًا وربما لم تتم إزالته تمامًا، أو ربما انتشر إلى الأعضاء المجاورة.

المرحلة 4

انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم.

يُعرف السرطان الذي انتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم وشكل أورامًا جديدة بالسرطان الثانوي أو النقيلي.

علاج أورام الخلايا الجرثومية

يعتمد العلاج الذي سيتلقاه طفلك عادة على عدد من العوامل، بما في ذلك حجم الورم وموضعه ومرحلة الورم. وعادة ما يتضمن إما الجراحة أو العلاج الكيميائي، أو مزيج من الاثنين.

يمكن علاج الورم الحميد إذا تمت إزالته عن طريق الجراحة. قد يعني إزالة الخصية أو المبيض إذا كان هذا هو المكان الذي بدأ فيه الورم.

إذا كان الورم خبيثًا ويمكن إزالته تمامًا بالجراحة، فلن تكون هناك حاجة دائمًا إلى العلاج الكيميائي، خاصةً إذا بدأ في الخصية أو المبيض. إذا كان الورم لا يمكن إزالته بسهولة أو انتشر، فسيتم إعطاء طفلك العلاج الكيميائي.

العلاج الكيميائي هو استخدام الأدوية المضادة للسرطان (السامة للخلايا) لتدمير الخلايا السرطانية. أورام الخلايا الجرثومية حساسة جدًا للعلاج الكيميائي. يُعطى عادةً على شكل حقن وقطرات (تسريب) في الوريد.

عادة ما يتم إعطاء مجموعة من الأدوية كل ثلاثة أسابيع لمدة ثلاثة أو خمسة أشهر. يعتمد طول الفترة الزمنية التي يُعطى فيها العلاج الكيميائي على موضع الورم، ومستوى الـ AFP، وما إذا كان الورم قد انتشر أم لا.

يختلف علاج أورام الخلايا الجرثومية الخبيثة في الدماغ قليلاً. على الرغم من حساسيتهم الشديدة للعلاج الكيميائي، إلا أن العلاج بالعلاج الإشعاعي ضروري أيضًا. العلاج الإشعاعي هو استخدام أشعة عالية الطاقة لتدمير الخلايا السرطانية. على عكس أورام الخلايا الجرثومية في أماكن أخرى من الجسم، ليس من الضروري دائمًا إزالة أورام الخلايا الجرثومية في الدماغ بالجراحة.

الآثار الجانبية للعلاج

غالبًا ما يسبب العلاج آثارًا جانبية، وسوف يناقشها طبيب طفلك معك قبل بدء العلاج. سيتم التخطيط للعملية التي أجراها طفلك بشكل فردي لمحاولة تقليل أي مشاكل محتملة. سيناقش الجراح والممرضة المتخصصة هذا الأمر معك.

عادةً ما تتحسن الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي تدريجياً عند انتهاء العلاج ويمكن التحكم في العديد منها بشكل جيد.

تعتمد الآثار الجانبية للعلاج على الأدوية المستخدمة ولكن يمكن أن تشمل:

الآثار الجانبية المتأخرة

قد يصاب عدد قليل من الأطفال بآثار جانبية طويلة الأمد للعلاج، وأحيانًا بعد عدة سنوات. هذه ليست شائعة ولكنها قد تشمل مشاكل في كيفية عمل الكلى أو الرئتين وبعض فقدان السمع. سيخبرك الطبيب المختص أو الممرضة الخاصة بطفلك بالمزيد عن أي آثار جانبية متأخرة محتملة.

إذا تمت إزالة مبيض أو خصية واحدة لطفلك، فسيظل بإمكانه عادةً إنجاب الأطفال في المستقبل.

بمجرد اكتمال العلاج، يتم متابعة المرضى، عن طريق الفحص البدني، مع اختبارات الدم لـ AFP أو bHCG (إذا كانت غير طبيعية في البداية)، مع التصوير المقطعي للصدر والبطن، وبعد عدة سنوات مع الأشعة السينية للصدر بدلاً من ذلك. يتم أيضًا متابعة تعداد الدم ووظائف الكلى والسمع ووظائف الرئة بحثًا عن علامات تسمم العلاج الكيميائي. الغالبية العظمى من المرضى يظهر لديهم القليل من الآثار الجانبية طويلة المدى من علاجهم.

علاج أورام الخلايا الجرثومية الانتكاسية

يعالج مرضى المرحلة الأولى الذين ينتكسون بعد الجراحة وحدها 3-4 دورات من العلاج الكيميائي سيسبلاتين، إيتوبوسيد، بليوميسين.

لا يزال من الممكن علاج المرضى الذين ينتكسون بعد تلقي العلاج الكيميائي، باستخدام العلاج الكيميائي الإضافي (مثل باكليتاكسيل، إيفوسفاميد وكاربوبلاتين) متبوعًا بزرع الخلايا الجذعية الذاتية (يتضمن ذلك جمع دم المريض أو الخلايا الجذعية للنخاع، متبوعًا بجرعة عالية جدًا من العلاج الكيميائي باستخدام Carboplatin و Etoposide، وأخيرًا إعادة ضخ الخلايا الجذعية للمريض لإنقاذ تعداد الدم). الزراعة الترادفية، والتي يتم فيها هذا الإجراء مرتين، هي ما يتم إجراؤه في الوقت الحالي.

التجارب السريرية

يخضع العديد من الأطفال لعلاجهم كجزء من تجربة بحث سريري. تهدف التجارب إلى تحسين فهمنا لأفضل طريقة لعلاج المرض، عادةً عن طريق مقارنة العلاج القياسي بنسخة جديدة أو معدلة. يقوم الأطباء المتخصصون بإجراء تجارب على سرطانات الأطفال. إذا كان ذلك مناسبًا، سيتحدث الفريق الطبي لطفلك معك حول المشاركة في تجربة سريرية وسيجيب على أي أسئلة لديك. غالبًا ما يتم توفير المعلومات المكتوبة للمساعدة في شرح الأشياء.

تعد المشاركة في تجربة البحث أمرًا تطوعيًا تمامًا، وسيتم منحك متسعًا من الوقت لتقرير ما إذا كان ذلك مناسبًا لطفلك.

تصنيف ورم الخلية الجرثومية بناءً علي علم الأمراض

بناءً على علم الأمراض، يتم تصنيف أورام الخلايا الجرثومية إلى عدة أنواع فرعية:

1. الورم المسخي الحميد، لا يحتاج إلى علاج كيماوي.
2. الورم المسخي الخبيث، قد يتطلب علاج كيميائي حسب المرحلة.
3. ورم الكيس المحي، الذي يحتوي على فحص دم مرتفع من AFP، والذي يمكن استخدامه لمتابعة تكرار الإصابة.
4. سرطان المشيمة، يحتوي على فحص دم مرتفع من bHCG، والذي يمكن استخدامه لمتابعة التكرار.
5. سرطان جنيني منتشر في الخصيتين عند المراهقين.
6. الورم الجرثومي (يسمى أيضًا الورم المنوي عند الأولاد أو الورم الجيني عند الفتيات).

إذا ظهرت أي أعراض من التي تم ذكرها علي طفلك والتي تدل علي إصابته بمرض أورام الخلايا الجرثومية Germ cell tumours فمن المهم زيارة الطبيب لمعرفة التشخيص الصحيح والمتابعة لعلاج الحالة.