ينطوي مرض التهاب الجنبة (Pleurisy) على التهاب طبقات الأنسجة pleura (غشاء الجنب) المبطن للرئتين وجدار الصدر الداخلي. غالبًا ما يرتبط التهاب الجنبة بتراكم السوائل بين طبقتين من غشاء الجنب، المعروف باسم الانصباب الجنبي pleural effusion، تعرف إلى أهم 12 سبب لحدوثه وكيفية التشخيص والعلاج.
معلومات عن مرض التهاب الجنبة
يصف مرض التهاب غشاء الجنب متلازمة ألم الصدر التي تتميز بألم حاد في تجويف الصدر والذي يزداد سوءًا مع التنفس.
يحدث مرض التهاب غشاء الجنب Pleurisy بسبب التهاب البطانات حول الرئتين (غشاء الجنب pleura)، وهي حالة تعرف أيضًا باسم التهاب غشاء الرئة.
هناك طبقتان من غشاء الجنب pleura:
- واحدة تغطي الرئة (تسمى غشاء الجنب الحشوي) (visceral pleura).
- الأخرى تغطي الجدار الداخلي للصدر (غشاء الجنب الجدارية parietal pleura). هذه الطبقتان دهنتا بالسائل الجنبي pleural fluid.
غالبًا ما يرتبط مرض التهاب الجنبة بتراكم السوائل الزائدة في الفراغ بين طبقتين من غشاء الجنب pleura. يشار إلى هذا السائل باسم الانصباب الجنبي pleural effusion.
تشمل أعراض مرض التهاب غشاء الجنب Pleurisy ألم في الصدر، والذي يتفاقم عن طريق التنفس وضيق التنفس. يمكن أن يؤثر هذا الألم على تجويف الصدر إما في الجزء الأمامي أو الخلفي من التجويف، وأحيانًا يعاني المريض من آلام الظهر أو الكتف.
يتم تشخيص مرض التهاب الجنبة من خلال ألم الصدر المميز والنتائج الجسدية عند فحص الصدر. يمكن رؤية التراكم الجنبي المرتبط أحيانًا بالسوائل (الانصباب الجنبي) من خلال دراسات التصوير (الأشعة السينية على الصدر أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب).
يمكن أن يساعد تحليل السائل الجنبي المستخرج من الصدر في تحديد سبب التهاب الجنبة.
يعتبر علاج الحالات الكامنة أو المسبب الرئيسي هو مفتاح الإدارة السليمة لالتهاب غشاء الجنب.
تقع ألياف الألم في الرئة في غشاء الجنب. عندما يلتهب هذا النسيج، ينتج عنه ألم حاد في الصدر يكون أسوأ مع التنفس. يمكن أن تشمل أعراض مرض التهاب الجنبة Pleurisy الأخرى السعال وألم الصدر وضيق التنفس.
أسباب مرض التهاب الجنبة
يمكن أن يحدث مرض التهاب الجنبة Pleurisy بسبب أي من الحالات التالية:
- الالتهابات: البكتيرية (بما في ذلك تلك التي تسبب مرض السل) والفطريات والطفيليات والفيروسات.
- المواد الكيميائية المستنشقة أو المواد السامة: التعرض لبعض عوامل التنظيف مثل الأمونيا.
- أمراض الأوعية الدموية بالكولاجين: الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
- السرطان: على سبيل المثال، انتشار سرطان الرئة أو سرطان الثدي إلى غشاء الجنب.
- أورام غشاء الجنب: ورم الظهارة المتوسطة أو ساركوما.
- الاحتقان: فشل القلب.
- الانصمام الرئوي Pulmonary embolism: تجلط الدم داخل الأوعية الدموية إلى الرئتين.
- تؤدي هذه الجلطات أحيانًا إلى تقليل الدم والأكسجين بشدة إلى أجزاء من الرئة ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة في ذلك الجزء من أنسجة الرئة (تسمى احتشاء الرئة).
- هذا أيضًا يمكن أن يسبب مرض التهاب الجنبة.
- انسداد القنوات الليمفاوية: نتيجة لأورام الرئة ذات الموقع المركزي.
- الصدمة: كسور في الأضلاع أو تهيج من أنابيب الصدر تستخدم لتصريف الهواء أو السوائل من التجويف الجنبي في الصدر.
- بعض الأدوية: الأدوية التي يمكن أن تسبب متلازمات شبيهة بمرض الذئبة (مثل هيدرالازين [Apresoline]، بروكان [Pronestyl، بروكان- SR، بروكانبيد – هذه العلامات التجارية لم تعد متوفرة في الولايات المتحدة]، الفينيتوين [ديلانتين]، وغيرها)
- عمليات البطن: مثل التهاب البنكرياس وتليف الكبد وأمراض المرارة وتلف الطحال.
- استرواح الصدر: هواء في الفضاء الجنبي، يحدث تلقائيًا أو من صدمة.
كيف يعمل غشاء الرئة pleura
- يتكون غشاء الجنب من طبقتين من نسيج البطانة الرقيقة.
- يتم تزييت الطبقة التي تغطي الرئة (غشاء الجنب الحشوي) والجنب الجدارية التي تغطي الجدار الداخلي للصدر بواسطة السائل الجنبي.
- عادة، يكون هناك حوالي 10-20 مل من السائل الشفاف الذي يعمل كمزلق بين هذه الطبقات.
- يتم امتصاص السوائل واستبدالها باستمرار، وبشكل رئيسي من خلال البطانة الخارجية للجنب.
- الضغط داخل غشاء الجنب هو سلبي (كما هو الحال في المص) ويصبح أكثر سلبية أثناء exhalation (التنفس).
- يصبح الضغط أقل سلبية أثناء الزفير (inspiration).
لذلك، فإن المسافة بين طبقتين من غشاء الجنب لها ضغط سلبي دائمًا. إدخال الهواء (الضغط الإيجابي) في الفضاء (مثل جرح السكين) سيؤدي إلى انهيار الرئة.
أعراض مرض التهاب الجنبة
أعراض مرض التهاب الجنبة
تشمل أعراض مرض التهاب غشاء الرئة ما يلي:
- ألم في الصدر يتفاقم عن طريق التنفس.
- ضيق في التنفس.
- إمكانية حدوث إحساس “طعن”.
أكثر أعراض مرض التهاب الجنبة شيوعًا هو الألم الذي يتفاقم بشكل عام بسبب التنفس. على الرغم من أن الرئتين لا تحتويان على أي أعصاب ألم، إلا أن غشاء الجنب pleura يحتوي على نهايات عصبية وفيرة.
عندما يتراكم سائل إضافي في الفراغ بين طبقات غشاء الجنب، يكون الألم عادة أقل حدة من الجنب. مع وجود كميات كبيرة جدًا من تراكم السوائل، يمكن أن يكون تمدد الرئتين محدودًا، ويمكن أن يتفاقم ضيق التنفس.
يمثل تجويف الصدر الجزء الأمامي والخلفي من الجزء العلوي من الجسم. إذا كان الالتهاب أكثر نحو الظهر، فيمكن وصف الألم بأنه ألم في الظهر. من المهم أن مع مرض التهاب الجنبة سيزداد الألم مع أنفاس عميقة.
معظم الأسباب الأخرى لآلام الظهر ليس لها هذه الشدة، ومع ذلك، فإن بعض آلام الظهر ستزداد سوءًا مع السعال. (كما يمكن رؤيته في مرض القرص الفقري).
تشخيص مرض التهاب الجنبة
تشخيص مرض التهاب الجنبة
ألم مرض التهاب الجنبة واضح جدا، يكون الألم في الصدر وعادة ما يكون حادًا ويتفاقم عن طريق التنفس.
لتشخيص مرض التهاب غشاء الرئة، يقوم الطبيب بفحص الصدر في منطقة الألم ويمكنه في الغالب سماع الاحتكاك الناتج عن فرك الطبقتين الملتهبتين من غشاء الجنب مع كل نفس (باستخدام سماعة الطبيب).
ويطلق على الضجيج الناتج عن هذا الصوت فرك الاحتكاك الجنبي. (على النقيض من ذلك، يحدث الاحتكاك الذي يتم سماعه مع التهاب التامور متزامنًا مع ضربات القلب ولا يختلف مع التنفس) وبهذا يتمكن الأطباء من التفريق بين التهاب غشاء الرئة والتهاب التامور.
مع وجود كميات كبيرة من تراكم السوائل الجنبي، يمكن أن يكون هناك انخفاض في أصوات التنفس (أصوات تنفسية أقل مسموعة تُسمع من خلال سماعة الطبيب) والصدر يبدو مملًا عندما يقرع الطبول عليه (يسمى البهتان عند الإيقاع).
- إن تصوير الصدر بالأشعة السينية في وضع رأسي وأثناء الاستلقاء على الجانب هو أداة لتشخيص السوائل في مرض التهاب الجنبة.
- من الممكن تقدير كمية جمع السوائل عن طريق النتائج على الأشعة السينية.
- من حين لآخر، يمكن أن يتراكم ما يصل إلى 4-5 لترات من السوائل داخل الفضاء الجنبي.
- الموجات فوق الصوتية هي طريقة للكشف عن وجود السائل الجنبي.
- يمكن أن يكون التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا للغاية في الكشف عن كميات صغيرة جدًا من السوائل وجيوب المحاصرة من السائل الجنبي، وكذلك في تحديد طبيعة الأنسجة المحيطة بالمنطقة.
- إزالة السائل الجنبي باستخدام إبرة ومحقنة (شفط) ضروري لتشخيص سبب مرض التهاب الجنبة.
- يتم تحليل لون السائل واتساقه ووضوحه في المختبر.
- يتم تعريف تحليل السوائل إما على أنه “إفراز”:
- مرتفع في البروتين.
- منخفض في السكر.
- مرتفع في إنزيم (LDH).
- ارتفاع عدد الخلايا البيضاء، سمة من سمات العملية الالتهابية.
- أو “نضح” (يحتوي على مستويات طبيعية من هذه المواد الكيميائية للجسم).
- تشمل أسباب السوائل النضحية الالتهابات مثل:
- الالتهاب الرئوي.
- السرطان.
- مرض السل.
- أمراض الكولاجين (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة).
أسباب السوائل الانتقالية هي قصور القلب الاحتقاني وأمراض الكبد والكلى.
يمكن أيضًا اختبار السائل لمعرفة وجود الكائنات المعدية والخلايا السرطانية. في بعض الحالات، يمكن إزالة قطعة صغيرة من غشاء الجنب لدراسة مجهرية (خزعة) إذا كان هناك اشتباه في مرض السل (TB) أو مرض السرطان.
علاج مرض التهاب الجنبة
علاج مرض التهاب الجنبة
يمكن أن يقلل التجبير الخارجي External splinting لجدار الصدر ومسكن الألم من ألم مرض التهاب غشاء الجنب.
علاج المرض الأساسي، بالطبع، يخفف من مرض التهاب الجنبة.
- على سبيل المثال، في حالة وجود حالة في القلب أو الرئة أو الكلى، يتم علاجها.
- إزالة السوائل من تجويف الصدر (بزل الصدر) يمكن أن تخفف الألم وضيق التنفس.
- في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي إزالة السوائل إلى جعل التهاب الجنبة pleurisy أسوأ مؤقتًا لأنه بدون تزييت السوائل، يمكن للسطح الجنبي الملتهب أن يحك مباشرة على بعضهما البعض مع كل نفس.
- إذا أظهر السائل الجنبي علامات العدوى، فإن العلاج المناسب يتضمن المضادات الحيوية وتصريف السائل.
- إذا كان هناك صديد داخل الفضاء الجنبي، يجب إدخال أنبوب تصريف في الصدر.
- يتضمن هذا الإجراء وضع أنبوب داخل الصدر تحت تخدير موضعي.
- ثم يتم توصيل الأنبوب بغرفة مغلقة متصلة بجهاز شفط من أجل خلق بيئة ضغط سلبي.
- في الحالات الشديدة، حيث توجد كميات كبيرة من القيح والأنسجة المتندبة (الالتصاقات)، هناك حاجة إلى “التقشير”.
- يتضمن هذا الإجراء فحص الفضاء الجنبي تحت التخدير العام بنطاق خاص (منظار الصدر).
- من خلال هذه الأداة التي تشبه الأنابيب، يمكن إزالة النسيج الندبي والصديد والحطام.
- في بعض الأحيان، يلزم إجراء جراحة مفتوحة (thoracotomy) للحالات الأكثر تعقيدًا.
الانصباب الجنبي pleural effusion
في حالات الانصباب الجنبي pleural effusion الناتج عن السرطان، غالبًا ما يتجمع السائل.
- في هذا الإعداد، يتم استخدام إجراء يسمى pleurodesis.
- يستلزم هذا الإجراء غرس مهيج، مثل البليوميسين أو التتراسيكلين أو بودرة التلك، داخل الفراغ بين الطبقات الجنبية من أجل إحداث الالتهاب.
- هذا الالتهاب، بدوره، سوف يلتصق أو يعالج طبقتين من غشاء الجنب مع تطور الندوب.
- وبالتالي فإن هذا الإجراء يطمس المسافة بين غشاء الجنب ويمنع تراكم السوائل.
الوقاية من مرض التهاب الجنبة
يمكن منع بعض حالات مرض التهاب غشاء الجنب pleurisy، اعتمادًا على السبب.
- على سبيل المثال، قد يمنع التدخل المبكر في علاج مرض الالتهاب الرئوي تراكم السائل الجنبي.
- في حالة أمراض القلب أو الرئة أو الكلى، يمكن أن تساعد إدارة المرض الأساسي في منع تجمع السوائل.
أمراض مشابهة لمرض التهاب الجنبة في الأعراض
- التهاب الغشاء حول القلب (التهاب التامور).
- النوبة القلبية.
- التهاب شعبي – bronchitis.
- مرض السل – tuberculosis.
- جروح في الصدر – chest wounds.
- كسور الأضلاع – rib fractures.
- صدمة حادة في جدار الصدر – blunt trauma to the chest wall.
- أورام الصدر أو الرئة – chest or lung tumors.
- جلطات الدم في شرايين الرئة، وتسمى أيضًا بالانسداد الرئوي – blood clots in the arteries of your lung, also called pulmonary emboli.
مرض التهاب الجنبة pleurisy يحدث غالباً بسبب بعض العوامل الخارجية مثل الأمراض والعدوى، يجب أن تعرف أن غشاء الرئة مهم جداً في عملية التنفس، لذا إذا كنت مصاباً بأي من الأمراض المذكورة في فقرة أسباب التهاب غشاء الرئة أو شعرت بأي من أعراض التهاب غشاء الجنب pleura فلا تتردد في زيارة الطبيب المختص.
عذراً التعليقات مغلقة