نقص فيتامين د Vitamin D deficiency حالة طبية ينخفض معها مستوى الشكل الفعال لفيتامين د في الجسم دون الحدود السوية، تعرف إلى أسبابه وأعراضه وتشخيصه وعلاجه والوقاية منه.
نظرة عامة عن نقص فيتامين د
كانت أول ملاحظة لهذا المرض في منتصف القرن السابع عشر من قبل ويسلر وجليسن.
وأفاد العالمان بأن قاطني المدن الصناعية في بريطانيا لديهم قصر قامة وتشوهات في الهيكل العظمي في الجزء السفلي من الساقين.
المخاطر المناعية المرتبطة بمرض نقص فيتامين د
داء السكري من النوع 1 (T1DM)
أظهرت الأبحاث مؤخراً أن الأطفال المصابين بداء السكري من النوع 1 لديهم فرصة كبيرة جداً للإصابة بمرض نقص فيتامين د مقارنة بعامة السكان في المجتمع.
التصلب المتعدد (MS):
يزيد نقص فيتامين د خطر الإصابة بمرض التصلب المتعدد ويغير نشاط المرض لدى الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد.
ربطت العديد من الدراسات بين حدوث مرض التصلب المتعدد بشهر الميلاد.
مع وجود مستويات كافية من فيتامين د لدى مرضى التصلب المتعدد تكون الانتكاسات أقل وبنخفض خطر الإصابة بآفات الدماغ.
الذئبة:
غالبًا ما يكون المصابون بالذئبة حساسين للضوء، ما يسبب طفحًا جلديًّا ومرضًا محتملًا عند التعرض لأشعة الشمس.
يؤدي نقص التعرض لأشعة الشمس لزيادة خطر الإصابة بنقص فيتامين د.
قد يؤثر النقص يمكن على نشاط المرض والضرر إلى جانب المساهمة في المراضة والوفيات لدى الأشخاص المصابين بالذئبة الحمامية الجهازية.
التهاب المفاصل الروماتويدي (RA):
الأشخاص الذين لديهم أعلى مستويات فيتامين د أقل خطرًا بنسبة 24.2 ٪ للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي مقارنة مع ذوي المستويات الأدنى.
ونسبة نقص فيتامين د بين مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي أعلى منها لعامة السكان، ويزداد نشاط التهاب المفاصل سوءًا مع انخفاض المستوى.
مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي (AITD) (مرض جريفز والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو)
في مراجعة لـ 20 دراسة، وجدوا أن مرضى AITD لديهم مستويات أقل وكانوا أكثر عرضة لمرض نقص فيتامين د مقارنة بالضوابط.
في مراجعة لـ 26 دراسة عن مرض جريفز، نجد أن انخفاض حالة فيتامين د قد يزيد من خطر الإصابة بمرض جريفز.
السرطان ومرض نقص فيتامين د
نظرًا لأن الشمس هي المصدر الأساسي لفيتامين د، يتطلع الباحثون لمعرفة الدور الذي تلعبه في سرطان الجلد.
يعتقد أن التعرض لأشعة الشمس بما يكفي لبقاء مستوى فيتامين د مرتفع، مع حماية البشرة من التلف، مفيد لبقيا سرطان الجلد.
كانت هناك أيضًا أبحاث لإظهار التأثير الوقائي الذي يحتويه فيتامين د مع تطور سرطانات أخرى، بما في ذلك سرطان القولون والثدي وسرطان البروستات.
الاضطرابات المعرفية
يلعب فيتامين د دورًا هاماً في نمو الدماغ وتنظيم وظائف الدماغ بشكل كبير، والجهاز العصبي الصحي أيضاً.
يشيع نقص فيتامين د شائعًا لدى مرضى:
- مرض باركنسون
- ومرض الزهايمر
- الفصام
- الاكتئاب واضطرابات القلق والخرف
- كبار السن الذين يعانون من التدهور المعرفي.
وقد أتضح أيضاً أن الحفاظ على مستويات كافية من مستويات فيتامين د طوال فترات الحياة قد يساعد في منع الاضطرابات العصبية المرتبطة بعمر الانسان.
انخفاض مستويات فيتامين د أو الاستخدام غير الكافي لفيتامين د يمكن اعتباره عامل خطر للانخفاض المعرفي والخرف بشكل عام.
وجدت مراجعة لمستويات فيتامين د في 170 امرأة 65-77 سنة، أن مستويات فيتامين د الكافية قد تقي من الانخفاض في المرونة المعرفية ومكونات السرعة الحركية للوظيفة التنفيذية.
لوحظ الارتباط بين نقص أشعة الشمس واضطرابات الاكتئاب لأول مرة منذ 2000 عام.
هناك العديد من الدراسات التي تبين أن انخفاض مستويات فيتامين د يرتبط بالاكتئاب الشديد وأعراض الاكتئاب.
في دراسة أجريت على أكثر من 6000 شخص فوق سن الخمسين، أفاد ذوو المستويات المنخفضة من فيتامين د بأعراض اكتئابية أكثر.
كما أفاد ذوو أدنى مستويات فيتامين د بأكبر درجة من أعراض الاكتئاب.
أمراض القلب والأوعية الدموية
يرتبط مرض نقص فيتامين د بزيادة كبيرة في ارتفاع ضغط الدم، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية، وأمراض الشريان التاجي (Coronary arteries)، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية وفشل القلب.
قد تكون التأثيرات المضادة للالتهابات لفيتامين D هي السبب في ذلك، والدراسات جارية لفحص هذه العلاقة.
وجدت مراجعة لست دراسات شملت أكثر من 6400 شخص أن المرضى الذين يعانون من مرض الشرايين الطرفية (PAD) لديهم مستويات أقل من فيتامين D وأن مرض نقص فيتامين D قد يساهم في تطوير PAD أكثر تقدمًا.
الالتهابات
قد يقلل الحفاظ على مستويات كافية من فيتامين د من طول وشدة التهابات الجهاز التنفسي العلوي وربما يمنع حدوثها في بعض الأشخاص.
وجدت مراجعة لـ 12 دراسة شملت 2279 طفلًا، أن الأطفال المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي المنخفضة (LRTI) لديهم مستويات فيتامين د أقل بكثير مقارنة بالضوابط.
كانت هناك أيضًا علاقة بين مدى انخفاض المستوى ووقوع وشدة LRTI.
تجري دراسة دور فيتامين د في الحد من مخاطر العدوى المكتسبة في المستشفيات، مثل الالتهاب الرئوي، وتجرثم الدم، والتهابات المسالك البولية، والتهابات موقع الجراحة.
مرض التهاب الأمعاء (IBD)
عند عدم القدرة على امتصاص العناصر الغذائية بشكل صحيح في الجهاز الهضمي، هناك خطر أعلى لنقص التغذية.
يتجاوز دور فيتامين د هذا، فقد يؤثر مستوى النقص على شدة التهاب الأمعاء، والحفاظ على مستويات كافية قد تبقيك في فترة هدوء أطول.
حتى أن هناك أدلة تظهر أعدادًا أكبر من حالات التهاب الأمعاء في خطوط العرض الشمالية، ما يشير إلى دوره في الوقاية أيضًا.
السمنة
وجدت دراسة شملت أكثر من 500 شخص بالغ أن مرض نقص فيتامين د مرتبط بزيادة كتلة الدهون والسمنة.
ولكن فقط لدى مرضى ارتفاع هرمون الدريقات (PTH)، مما يشير إلى أن السبب قد يكمن في التحكم في هذا المستوى.
مرض الهيكل العظمي
يعزز فيتامين د امتصاص الكالسيوم الغذائي بنسبة 30٪ -40٪ والفسفور بنسبة 80٪، ودونه يمتص 10٪ -15٪ فقط من الكالسيوم و60٪ من الفوسفور.
يعزز فيتامين د امتصاص الكالسيوم في الأمعاء ويحافظ على مستويات الكالسيوم في الدم لتمكين التمعدن الطبيعي للعظام ومنع انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم بشكل غير طبيعي والتي يمكن أن تؤدي بعد ذلك إلى تكزز.
يؤدي نقص الفيتامين إلى فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي المسبب لهشاشة العظام وتلين العظام وزيادة خطر الكسر.
علاوة على ذلك، قد تعزز الارتفاعات المعتدلة لهرمون الدريقات (PTH) مقاومة الأنسولين، وزيادة الوزن وتضخم البطين الأيسر.
يمكن أن يسبب نقص فيتامين د الشديد اعتلالًا عضليًّا، والذي يمكن أن يسبب ضعف العضلات والألم.
يمكن لمكملات فيتامين د عكس هذا وتحسين التوازن.
ثبت أن مكمل 700-1000 وحدة دولية / يوم من فيتامين د 3 يقلل من السقوط بنسبة 19٪ -26٪.
ثبت أن فيتامين D3 بجرعة أكبر من 800 وحدة دولية / يوم مع الكالسيوم يقلل من خطر الكسور بنسبة 10٪ -15٪.
البشرة الداكنة
الميلانين هو ما يعطي البشرة لونها، وأصحاب البشرة الفاتحة لديهم ميلانين أقل من أولئك ذوي البشرة الداكنة.
الميلانين قادر على امتصاص أشعة UV-B مباشرة من الشمس ويقلل من قدرة الجلد على إنتاج فيتامين D3 بنسبة حوالي 95٪ -99٪.
يتمتع الأفراد ذوي البشرة الداكنة بحماية طبيعية من أشعة الشمس ويتطلبون التعرض لمدة أطول من ثلاث إلى خمس مرات على الأقل لصنع نفس الكمية من فيتامين د مثل الشخص ذو البشرة البيضاء.
زياده الوزن
إن زيادة الوزن أو السمنة قد يعرضك لخطر مرض نقص فيتامين د.
أظهرت مراجعة لـ 23 دراسة أن المصابين بالسمنة لديهم معدلات أعلى من نقص فيتامين د بنسبة 35٪ مقارنة مع ذوي الوزن الطبيعي.
في حين أن النظام الغذائي وانخفاض التعرض للشمس قد يكون له بعض التأثير علي انخفاض نسبه فيتامين د.
شهد كلاهما ارتفاعًا أوليًا في مستويات فيتامين د بعد تعرض مماثل، ولكن بعد 24 ساعة، كان هناك 57 ٪ أقل من فيتامين د في دم الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.
كلتا المجموعتين لديها قدرة مماثلة على الجلد لإنتاج فيتامين د، وقد لوحظ الفرق في إطلاق فيتامين د من الجلد إلى الدورة الدموية.
أسباب مرض نقص فيتامين د
يمكن أن ينتج مرض نقص فيتامين د عن:
- التعرض غير الكافي لأشعة الشمس.
- عدم كفاءة الإنتاج في الجلد.
- عدم وجود ما يكفي من فيتامين د في نظامك الغذائي.
- الظروف الصحية التي يمكن أن تؤثر عليه بما في ذلك اضطرابات الجهاز الهضمي وأمراض الكلى وأمراض الكبد.
التعرض المحدود للشمس
حتى في المناخات المشمسة هناك انتشار متزايد لنقص فيتامين د.
يحمي واقي الشمس من الأشعة فوق البنفسجية B، ويقلل الواقي الشمسي تركيب فيتامين D في الجلد بأكثر من 95٪.
الشيء المهم حول استخدام الشمس لإنتاج فيتامين د هو معرفة أن القليل أهم، والتعرض المنتظم القصير للشمس بدلًا من التعرض لفترات طويلة أفضل لأسباب عديدة.
عوامل خطر الإصابة بمرض نقص فيتامين د
تشمل زيادة خطر التعرض لنقص فيتامين د:
- كبار السن ذوي التاريخ من الكسور أو الرضوض غير الرضحية
- الأطفال والبالغين الذين يعانون السمنة
- ذوي الأصل الأفريقي والأمريكي من أصل إسباني
- النساء الحوامل والمرضعات
- المصابون بأمراض العضلات والعظام وأمراض الكلى المزمنة والفشل الكبدي ومتلازمات سوء الامتصاص وبعض الأورام الليمفاوية.
يوصى بالمراقبة المستمرة لكبار السن وذوي الإعاقة والمقيمين بالمستشفى، إذ ثبت أن الخطر لديهم أعلى بشكل ملحوظ.
سوء الامتصاص
الأشخاص الذين يعانون من أحد متلازمات سوء امتصاص الدهون (على سبيل المثال د، مرض كرون أو مرض الاضطرابات الهضمية).
غالبا ما يكون الخاضعون لجراحة السمنة غير قادرين على امتصاص ما يكفي من فيتامين د الذوّاب في الدهون.
العمر
مع التقدم في العمر تقل قدرة الجسم على تصنيع فيتامين د من التعرض لأشعة الشمس.
يمكن أن يكون هناك انخفاض بنسبة 25٪ في الإنتاج فوق سن 70. وعلى الرغم أنه يؤثر إلا أنه لا يسبب نقصًا كبيرًا كما العوامل الأخرى.
الأدوية والحالات الطبية
يمكن لمجموعة متنوعة من الأدوية، بما في ذلك الأدوية المضادة للفطريات ومضادات الاختلاج وأدوية علاج الإيدز، أن تعزز تفكك فيتامين د وتؤدي إلى انخفاض مستويات فيتامين د في الجسم.
تشخيص مرض نقص فيتامين د
لاختبار مرض نقص فيتامين د يتطلب الأمر اختبار دم بسيط جداً لنفي أو التثبت من النقص في فيتامين د.
هناك نوعان من اختبارات الدم لفيتامين D:
أحدهما لمركب يسمى 1. 25 (OH) 2D. هذا ليس مقياسًا جيدًا لمستوى فيتامين D الحالي.
له عمر نصف قصير ويمكن أن يتأثر بهرمون الغدة الدرقية (PTH) والكالسيوم ومستويات الفوسفور، لذا فهو غير معياري لحالة الفيتامين.
الاختبار المفضل هو 25-هيدروكسي فيتامين د، مكتوبًا كـ 25 (OH) D.
هذا هو المقياس الأكثر دقة لحالة فيتامين د لأنه يعكس ما تحصل عليه من نظامك الغذائي والمكملات الغذائية والشمس.
سيتغير مستواك 25 (OH) D حسب المواسم إذا غيرت مقدار الوقت الذي تقضيه في الشمس كل موسم.
علاج مرض نقص فيتامين د
تعتمد كمية فيتامين د اللازمة لتصحيح النقص على شدة النقص والحالة الطبية الفردية، كما سيؤثر الوقت من العام أيضًا على احتياجاتك.
ثبت أن فيتامين D3 هو الخيار الأفضل للمكملات الغذائية التي يحتاجها الجسم.
لا ترفع مكملات فيتامين D2 مستوياته بنفس الكمية مثل D3، وفي بعض الحالات تقلل من مستويات الاستخدام على المدى الطويل.
المصادر الغذائية الطبيعية لفيتامين D2 قليلة، وقد تم إجراء معظم الأبحاث باستخدام مكملات D3.
ما تتناوله لا يقل أهمية عن كيفية تناوله، إذ يجب تناول مكملات فيتامين د مع وجبة تحتوي على الدهون.
وقد أظهرت الدراسات أنه عند استخدامه على معدة فارغة مقابل وجبة واحدة تحتوي على الدهون، كان هناك زيادة في امتصاص فيتامين د بنسبة 32٪ في الوجبة الواحدة التي تحتوي على الدهون بنسبة كبيرة، تراوحت هذه النسبة بين 11% و 52%.
حتى التخفيض بنسبة 11٪ مهم ويمكن أن يؤثر على مستوى فيتامين د لدى المريض.
وجهت دراسة حديثة المرضى إلى تناول مكملهم الغذائي مع أكبر وجبة لهم (عادة تلك التي تحتوي على معظم الدهون)، وفي غضون ثلاثة أشهر، ارتفعت مستويات الدم لديهم بمعدل 56.7%.
هناك مكملات غذائية يمكن تناولها يوميًا أو أسبوعيًا أو شهريًا، إنها مسألة تفضيل، والأهم من ذلك أيها ستكون على الأرجح ستأخذه.
يوصى بإجراء تحليل فيتامين د في الدم بعد شهرين أو ثلاث من بدء المكمل لدى مرضى نقص فيتامين د للتأكد من أن مستوياته ترتفع.
الوقاية من مرض نقص فيتامين د
تحتوي بعض الأطعمة بشكل طبيعي على فيتامين د، والأطعمة الأخرى مزودة به.
مع توقع الحصول على 20% فقط فيتامين د من الطعام، يظل التعرض للشمس وتناول المكملات الغذائية من المصادر الأساسية.
اتبع توصيات الطبيب للتكميل على أساس منتظم، وفيما يلي أبرز 4 طرق للوقاية منه:
- التعرض الكافي لأشعة الشمس.
- تناول الأطعمة التي تحوي الفيتامين.
- واخضع لفحص الدم بانتظام لمراقبة مستواه.
- أجر تعديلات على ما تتناوله بناءً على احتياجاتك الطبية والتغيرات الموسمية.
أعراض وعلامات الإفراط في تناول فيتامين د
هناك عواقب صحية سلبية من الكثير من فيتامين د، ولكن هذا لا يمكن أن يحدث إلا مع الجرعات المفرطة من المكملات الغذائية.
تم تعيين حد أعلى مسموح به لتجنب أي مشاكل، ولكن هناك بعض الجدل حول مقدار الكثير.
المشاكل المحتملة هي:
- فرط كالسيوم الدم (ارتفاع الكالسيوم في الدم، مما يسبب الضعف، والارتباك، والإمساك، وفقدان الشهية وترسبات الكالسيوم المؤلمة).
- زيادة الكالسيوم في البول (فرط كالسيوم البول).
- فرط فوسفات الدم (ارتفاع مستويات الفوسفات في الدم).
على المدى الطويل، يمكن أن تؤدي مستويات الدم المرتفعة من الكالسيوم إلى تكلس الأوعية الدموية والأنسجة، مع الأضرار اللاحقة للقلب والأوعية الدموية والكليتين.
أظهرت الأبحاث أن الجرعات العالية جدًا من فيتامين د يمكن أن تزيد بالفعل من خطر السقوط والكسور.
أظهرت الدراسات أن المكملات طويلة المدى التي تزيد عن 10000 وحدة دولية في اليوم يمكن أن تتسبب بتلف الكلى والأنسجة، ولكن هذا لن يحدث إلا على مدى فترة طويلة من الزمن.
تشير المنظمة الدولية للهجرة إلى أن التعرض المفرط للشمس لا يؤدي إلى سمية فيتامين د لأنه يعتقد أن الحرارة المستمرة على الجلد تؤدي إلى تحلل فيتامين D3 أثناء تكوينه.
يجب تناول الأطعمة التي تحتوي على فيتامين د، وعمل فحص الدم بانتظام لمراقبة مستويات فيتامين د، وإجراء تعديلات على ما تتناوله بناءً على احتياجاتك الطبية والتغيرات الموسمية لتجنب مرض نقص فيتامين د.
عذراً التعليقات مغلقة