الاعتلال الشبكي السكري؛ أهم الأعراض وكيفية التشخيص والعلاج

الاعتلال الشبكي السكري (Diabetic retinopathy)؛ أحد مضاعفات مرض السكري. وينتج عن ارتفاع مستويات السكر بالدم والذي يسبب تلفًا للأوعية الدموية في شبكية العين. ويمكن أن يسبب العمى إذا ترك بدون تشخيص أو علاج لعدة سنوات.

تأثير مرض السكري على شبكية العين

شبكية العين هي طبقة الخلايا الحساسة للضوء الموجودة في الجزء الخلفي من العين والتي تحول الضوء إلى إشارات كهربائية، يتم إرسالها إلى المخ ومن ثم يحولها إلى الصور المرئية.
تحتاج شبكية العين إلى إمدادات مستمرة من الدم، تتلقاها عبر شبكة من الأوعية الدموية الدقيقة. بمرور الوقت، يؤدي ارتفاع مستوى السكر في الدم بشكل مستمر إلى تلف هذه الأوعية الدموية بشكل تدريجي على ثلاث مراحل.

مراحل الاعتلال الشبكي السكري

اعتلال الشبكية المبكر

تظهر تورمات صغيرة في الأوعية الدموية، والتي قد تنزف قليلاً ولكنها لا تؤثر عادةً على الرؤية.

اعتلال الشبكية اللاتكاثري

تغيرات أكثر شدة وانتشارًا في الأوعية الدموية، بما في ذلك نزيف أكبر في العين.

اعتلال الشبكية التكاثري

تظهر شعيرات دموية جديدة نتيجة نقص الإمداد الدموي للشبكية لانسداد الأوعية وتلفها نتيجة ارتفاع السكر بالدم. وهذه الأوعية الجديدة تكون ضعيفة وسهلة النزيف على الشبكية، مما قد يؤدي إلى فقدان البصر.

ومع ذلك، إذا تم اكتشاف المشكلة في العين مبكرًا، فإن تغيير نمط الحياة والعلاج يمكن أن يمنعها من التفاقم.

عوامل الخطر

مرضى السكري لفترة طويلة دون تحكم أو علاج.
ارتفاع ضغط الدم.
مستويات عالية من الكوليسترول في الدم.
الحمل.

تجدر الإشارة إلى أن الحفاظ على مستويات السكر في الدم وضغط الدم والكوليسترول تحت السيطرة، يقلل فرص الإصابة باعتلال الشبكية السكري.

أعراض الاعتلال الشبكي السكري

لا تظهر أعراض الاعتلال الشبكي السكري في المراحل المبكرة ولكن تظهر أثناء الفحص الطبي للعيون. وتظهر الأعراض في المراحل المتقدمة حيث يلاحظ المريض:

بقعًا أو خيوطًا داكنة في الرؤية .
عدم وضوح الرؤية.
رؤية متقلبة.
رؤية ضعيفة للألوان.
مناطق داكنة أو فارغة في الرؤية.
تدهور الرؤية تدريجيًا.
فقدان الرؤية المفاجئ.
ألم أو احمرار في العين.
يؤثر اعتلال الشبكية السكري على العينين .

مضاعفات الاعتلال الشبكي السكري

نزيف الجسم الزجاجي

تنزف الأوعية الدموية الجديدة في المادة الشفافة الهلامية في مركز العين. يسبب النزيف داخل الجسم الزجاجي رؤية بقع حمراء مفاجئة. ويتلاشى الدم من الجسم الزجاجي خلال أسابيع. وإذا لم تتأثر الشبكية، فإن الرؤية تعود لما كانت عليه قبل حدوث النزف.

انفصال الشبكية

تحفز الأوعية الدموية غير الطبيعية الناتجة عن الاعتلال الشبكي السكري تكون النسيج الليفي أو الندبي، والذي قد يسحب غشاء الشبكية بعيدًا عن الجزء الخلفي من العين نحو الجسم الزجاجي. يسبب ذلك رؤية بقعًا عائمة في البصر، أو ومضات ضوئية أو فقدان الرؤية.

الزَرَق (المياه الزرقاء)

قد تنمو أوعية دموية جديدة في زاوية مقدمة العين. هذه الأوعية تعوق السريان الطبيعي للسائل خارج العين، الأمر الذي يؤدي لتراكم السائل داخل العين (الزرَق). ويمكن للضغط أن يضر بالعصب البصري الذي ينقل الصور من العين إلى المخ.

والذي ينتج من مضاعفات الاعتلال الشبكي السكري أو ارتفاع ضغط العين أو كليهما.

الوقاية من الاعتلال الشبكي السكري

النشاط البدني والاعتماد على الأكل الصحي وتناول أدوية السكري التي تؤخذ عن طريق الفم أو الأنسولين حسب التوجيهات.
اختبار الهيموجلوبين السكري أو اختبار هيموجلوبين A1C. حيث يعكس هذا الاختبار مستويات السكر في الدم خلال مدة الشهرين أو الثلاثة السابقة على الاختبار. يهدف اختبار A1C الى أن يكون أقل من 7% .
الحفاظ على:

- التنظيم الجيد للسكر: عن طريق الأطعمة وإبقاء مستويات الكوليسترول تحت السيطرة، فتناول الأطعمة الصحية وممارسة الرياضة بانتظام وفقدان الوزن الزائد يساعد مع الدواء .
- الإقلاع عن التدخين: لأنه يزيد من خطر الإصابة بمضاعفات السكر المتعددة، وتشمل الاعتلال الشبكي السكري.
- الفحص المنتظم.
- عدم تفاقم المشكلة وفقدان البصر.

الاستشارة الطبية العاجلة عند الشعور بتغيرات مفاجئة في النظر، لأن التدخل المبكر يساعد في الشفاء وعلاج المشكلة.

تشخيص الاعتلال الشبكي السكري

يُشخَّص الاعتلال الشبكي السُّكَّري من خلال:

فحص قاع العين

يتم وضع قطرة مخصصة لتوسيع حدقة العين لفحص:

الأوعية الدموية غير الطبيعية.
الارتشاحات المائية، الدموية، أو الدهنية في طبقات الشبكية.
نمو الأوعية الدموية الجديدة والنسيج الندبي.
نزيف في الجسم الزجاجي.
انفصال الشبكية.
اضطرابات في العصب البصري.

وبالإضافة لذلك يقوم طبيب العيون بالتالي:

فحص الرؤية لمعرفة حدة الإبصار.
قياس ضغط عينيك لتشخيص الزَّرَق.
البحث عن دليل لوجود إعتام عدسة العين.

تصوير قاع العين بالفلورسين

بعد توسيع حدقة العين بقطرة موسعة، وحقن صبغة الفلوريسين عن طريق وريد الذراع، يتم التقاط صور متتابعة أثناء سريان الصبغة عبر الأوعية الدموية في العين . هذا الإجراء يبين الأوعية الدموية المسدودة والتالفة التي تسبب ارتشاحات دموية أو دهنية.

تصوير مقطعي للترابط المنطقي البصري OCT

التصوير المقطعي البصري يبين سمك طبقات الشبكية، لتحديد ما إذا كان هناك ارتشاحات بين أنسجة الشبكية أم لا. ويستخدم أيضًا لرصد مدى نجاح العلاج.

علاج الاعتلال الشبكي السكري

يعمل العلاج على منع تطوُّر الاعتلال الشبكي السكري، وهو يعتمد بصورة كبيرة على نوع اعتلال الشبكية السكري ومدى شدته.

اعتلال الشبكية السكري المبكِّر

إذا كان الاعتلال الشبكي السكري اللاتكاثري في مرحلة مبكرة بسيطة، فلا يحتاج إلى العلاج مع المتابعة الدورية المنتظمة بفحص قاع العين علي فترات متقاربة ومراجعة الطبيب اختصاصي الغدد الصماء من أجل التحكُّم الجيِّد في سكر الدم، وضبط مستويات الكوليسترول في الدم، والتحكم في ضغط الدم.

اعتلال الشبكية السكري المتقدِّم

في حال كان اعتلال شبكية سكري تكاثُري أو ارتشاح البقعة الصفراء، ستخضع للجراحة على الفور. حسب المشكلات المحدَّدة في شبكية العين، وقد تشمل الخيارات ما يلي:

التخثُّر الضوئي بأشعة الليزر

ويُعرف أيضًا بالعلاج بالليزر البؤري، يعمل على إيقاف تسرُّب الدم والسائل في العين أو إبطاءه حيث تتمُّ معالجة الأوعية الدموية غير الطبيعية من خلال حروق الليزر. يُجرَى العلاج بالليزر خلال جلستين أو أكثر. وتؤثر هذه الحروق على الرؤية المحيطية أو الرؤية الليلية .

استئصال الجسم الزجاجي

للتخلص من النزيف والنسيج الندبي الذي يُؤثِّر في شبكية العين. ويُتم هذا الإجراء بعد التخدير العام أو الموضعي للعين.

حَقْن الجسم الزجاجي للعين بمادة Anti VEGF

تُسمَّى مثبِّطات عامل النمو البطاني الوعائي (VEGF)، وتعمل على إيقاف نمو الأوعية الدموية الجديدة، حيث تحجب تأثيرات إشارات النمو التي يُرسلها الجسم لإنشاء الأوعية الدموية (Blood vessel) الجديدة. وتستخدم بمفردها أو بالإضافة إلى التخثُّر الضوئي العام للشبكية.
تُؤدِّي العمليات الجراحية إلى إبطاء تطوُّر اعتلال الشبكية السكري أو إيقافه، ولكنها لا تُعَدُّ علاجًا لتحسين الرؤية. وحتى بعد علاج اعتلال الشبكية السكري، فلا بد من إجراء فحوصات العين بانتظام.