ينشأ سرطان القناة الصفراوية – Bile Duct Cancer في الخلايا التي تبطن القنوات الصفراوية في جسم الإنسان، ونظام تصريف العصارة الصفراوية الذي ينتج عن الكبد.
نظرة عامة عن سرطان القناة الصفراوية
تقوم القنوات الصفراوية بجمع هذه العصارة الصفراوية، وتصريفها في المرارة ثم الي الأمعاء الدقيقة حيث تساعد في عملية هضم الطعام.
سرطان القناة الصفراوية هو شكل نادر من أشكال السرطان. هناك ثلاثة مواقع عامة حيث قد ينشأ هذا النوع من السرطان في نظام تصريف العصارة الصفراوية:
- داخل الكبد ويؤثر على القنوات الصفراوية الموجودة في الكبد
- خارج الكبد مباشرة: الموجود عند شق الكبد حيث تخرج القنوات الصفراوية
- بعيدًا جدًا عن الكبد: بالقرب من مكان دخول القنوات الصفراوية إلى الأمعاء (تسمى أمبولة فاتر)
غالبًا ما توجد سرطانات القناة الصفراوية خارج الكبد مباشرة في منطقة الحويصلات وأقلها شيوعًا داخل الكبد.
أسباب مرض سرطان القناة الصفراوية
يزداد معدل الإصابة بسرطان القناة الصفراوية مع تقدم العمر. إنه سرطان بطيء النمو يغزو الخلايا المحلية، ولهذا السبب ، غالبًا ما يتم التشخيص في وقت متأخر من عملية المرض عندما تصبح القنوات الصفراوية مسدودة.
يمنع هذا الورم تصريف الصفراء من الكبد إلى المرارة والأمعاء. اعتمادًا على مكان حدوث الانسداد، يمكن أن يؤدي ذلك إلى التهاب الكبد و / أو البنكرياس.
عوامل الخطر التي ممكن أن تؤدي الي الإصابة بهذا المرض – Bile Duct Cancer
- قد يكون الالتهاب المزمن للقنوات الصفراوية عامل خطر لهذا السرطان.
- تشمل الأمراض التي يمكن أن تسبب هذا النوع من الالتهاب المزمن التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (خاصةً عندما ترتبط بالتهاب القولون التقرحي) وأمراض الكبد المزمنة ، بما في ذلك التهاب الكبد B والتهاب الكبد C والتهاب الكبد المزمن الكحولي وتليف الكبد.
- ترتبط بعض أنواع العدوى الطفيلية الموجودة في الشرق الأقصى والتي تسبب التهابات الكبد بزيادة المخاطر.
- حصوات المرارة ليست عامل خطر للإصابة بسرطان القناة الصفراوية، لكن الحصوات داخل الكبد تشكل خطرًا متزايدًا. لا تُرى حصوات الكبد غالبًا بين سكان أمريكا الشمالية ولكنها أكثر شيوعًا في البلدان الآسيوية.
- هناك أمراض خلقية نادرة تزيد من خطر الإصابة بسرطان القناة الصفراوية، بما في ذلك متلازمة لينش 2 (سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السرطاني المرتبط بالشجرة الصفراوية وغيرها من أنواع السرطان) ومتلازمة كارولي (ارتفاع ضغط الدم البابي والتليف الكبدي وخراجات الشجرة الصفراوية).
علامات وأعراض سرطان القناة الصفراوية
تحدث الأعراض الأولية لسرطان القناة الصفراوية بسبب عدم قدرة هذه القناة على تصريف العصارة الصفراوية بشكل طبيعي من الكبد حيث يتم إنتاجه، هذا يسبب التهاب الكبد.
تشمل أعراض سرطان القنوات الصفراوية اللون الأصفر للجلد والعينين (اليرقان) والحكة وآلام البطن والانتفاخ وفقدان الوزن. قد تكون الحمى منخفضة الدرجة موجودة، ويمكن أن يكون هناك سواد في لون البول والبراز.
لسوء الحظ، قد لا تسبب أورام القناة الصفراوية أي أعراض حتى تتزايد في الحجم وينتشر السرطان خارج موقعه الأصلي.
[tds_note]غالبًا ما يكون ألم البطن من الأعراض المتأخرة وعادة ما يقع في الربع العلوي الأيمن من البطن وقد يكون مرتبطًا بتضخم الكبد.[/tds_note]
تشخيص سرطان القناة الصفراوية
التاريخ والفحص البدني هما مفتاحان مهمان لتشخيص سرطان القناة الصفراوية. قد يكون اليرقان غير المؤلم (اللون الأصفر / البرتقالي للجلد والعينين) هو الدليل الأولي الوحيد.
غالبًا ما يتضمن التاريخ مراجعة استخدام الكحول أو تعاطي المخدرات أو الأمراض الحديثة التي قد تكون مرتبطة بالتهاب الكبد.
قد تشمل أعراض سرطان القنوات الصفراوية الأخرى:
- فقدان الوزن، وفقدان الشهية.
- الضعف، وفقدان الطاقة.
- سهولة الكدمات أو النزيف (العوامل التي تتسبب في تجلط الدم في الكبد وفقدان وظائف الكبد قد تقلل من عوامل التخثر في مجرى الدم).
قد يكون الفحص البدني مفيد حيث يسهل الكشف عن الألم في البطن، خاصةً في الربع العلوي الأيمن تحت الأضلاع (حيث يوجد الكبد).
سيكون لدى ربع المرضى المصابين بسرطان القناة الصفراوية تضخم في الكبد يمكن جسه أو الشعور به أثناء الفحص. أثناء الفحص العام، غالبًا ما يعاني المريض من اليرقان، وله جلد أصفر اللون. يمكن ملاحظة ذلك بسهولة أكبر في الجزء الأبيض (الصلبة) من العين أو تحت اللسان.
غالبًا ما يطلب الطبيب الخاص بك اختبارات الدم لتقييم وظائف الكبد.
- إنزيمات الكبد (AST ، ALT ، GGT ، الفوسفاتيز القلوي)،
- مستويات البيليروبين.
- تعداد الدم الكامل، الالكتروليت.
- BUN والكرياتينين.
- INR / PTT (النسبة الطبيعية الدولية / وقت الثرومبوبلاستين الجزئي). و PT (وقت البروثرومبين).
لا يوجد اختبار للدم يمكنه تشخيص سرطان القناة الصفراوية تحديدًا.
يتم تأكيد التشخيص عن طريق عينة الأنسجة التي تم الحصول عليها عن طريق الخزعة بواسطة الجراح أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي الأشعة التدخلية وطبيب الأمراض باستخدام الميكروسكوب لفحص جميع الخلايا التي تم الحصول عليها بواسطة عينة الخزعة لوجود اي علامات للسرطان.
يمكن استخدام التصوير لتقييم بنية و صحة الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية والأعضاء المحيطة الأخرى. يمكن إجراء اختبارات مثل الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن الورم وموقعه.
- تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الداخلي (ERCP) هو اختبار متخصص يستخدم لفحص القناة الصفراوية عند دخولها الاثني عشر.
- يتم تنفيذ ERCP بواسطة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي باستخدام كاميرا الألياف الضوئية في نهاية أنبوب عرض مرن.
- يمر الأنبوب من خلال الفم ويمرر من خلال المعدة إلى الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة حيث تدخل القناة الصفراوية المشتركة.
- يتم إجراء هذا الاختبار بشكل شائع لفحص بطانة المريء والمعدة، ولكنه أيضًا فعال للغاية في الكشف عن الظروف التي تؤثر على القنوات الصفراوية، بما في ذلك سرطان القناة الصفراوية، وحصوات المرارة العالقة في القناة الصفراوية، وتضيق القناة الصفراوية بشكل غير طبيعي.
يمكن حقن الصبغة من خلال الأنبوب في فتحة القناة الصفراوية لتحديد القنوات الصفراوية واكتشاف الانسداد. يمكن الحصول على الخزعات أو غسل الخلايا للبحث عن الخلايا السرطانية.
إذا تم العثور على انسداد، فقد يتمكن طبيب الجهاز الهضمي خلال نفس الإجراء من وضع دعامة لإبقاء القناة مفتوحة والسماح بمرور الصفراء.
في بعض الأحيان، قد يحصل أخصائي الأشعة التداخلية على خزعة من الأنسجة عن طريق تمرير إبرة عبر الجلد إلى الكبد.
بمجرد ان يتم تشخيص سرطان القناة الصفراوية، من المهم معرفة مرحلة السرطان للمساعدة في توجيه العلاج الصحيح . تتضمن الأجزاء الثلاثة من مراحل TNM ما يلي:
- T هو primary tumor الورم الأساسي ومدى نموه محليًا وغزو الهياكل الأخرى. بالنسبة لسرطانات القناة الصفراوية، يشمل ذلك الكبد والمرارة والبنكرياس والمعدة والأمعاء.
- N هو lymph nodes للعقد الليمفاوية المعنية. كلما زاد عدد العقد وأبعد المسافة من القناة الصفراوية، كان السرطان أكثر شدة.
- M هو metastasis الانتشار، هل انتشر الورم إلى أجزاء أخرى من الجسم؟
يمكن تقسيم مراحل السرطان من 0 إلى 4، حيث يكون 0 ليس ورمًا، 1 هو ورم محلي بدون انتشار إلى العقد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم، و 4 هو نمو محلي كبير وتورم العقدة الليمفاوية وينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
في حين أن التدريج مهم، بالإضافة إلى اكتشاف انتشار الورم خارج الكبد والقناة الصفراوية، غالبًا ما يمكن الإجابة على أسئلة المرحلة الحرجة فقط في الجراحة. أثناء الجراحة، يمكن للجراح أن يقرر ما إذا كان يمكن استئصال الورم بالكامل أم لا.
علاج سرطان القناة الصفراوية
يعتمد علاج سرطان القناة الصفراوية على مكان وجود السرطان بالظبط وإمكانية إزالته بالكامل عن طريق الجراحة.
لسوء الحظ، يميل المصابون بهذا السرطان إلى التقدم في السن وقد لا يكونوا قادرين على تحمل عملية كبيرة والتعافي منها. يجب أن يكون القرار المتعلق بالجراحة مخصصًا للمريض المحدد ووضعه.
تميل خيارات العلاج الأخرى إلى أن تكون ملطفة من حدة المرض، وليست علاجية، وتهدف إلى الحفاظ على جودة الحياة. قد يكون العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي خيارات محتملة لعلاج سرطان القناة الصفراوية.
يعد الانصهار الإشعاعي خيارًا إذا كان لا يمكن إزالة الورم عن طريق الجراحة. مع الانصهار الإشعاعي، يتم حقن كميات صغيرة من المواد المشعة في الشرايين التي تمد الورم على أمل تقليص حجم الورم عن طريق إعاقة إمداد الدم.
يمكن استخدام ERCP لدعامة القناة الصفراوية، مع إبقائها مفتوحة للسماح بتصريف الصفراء من الكبد والمرارة إلى الأمعاء. غالبًا ما يكون هذا مفيدًا جدًا في السيطرة على الأعراض ولكنه لا يعالج الورم نفسه.
قد يكون التحكم في الألم مشكلة لأن تضخم الورم يمكن أن يسبب ألمًا كبيرًا في البطن والظهر. قد يكون التخدير الناحي مفيد في السيطرة على الألم.
كما هو الحال مع جميع أنواع السرطان، يتم تخصيص العلاج للمريض. تعد المناقشة بين المريض وأخصائي الرعاية الصحية والأسرة مهمة للمساعدة في فهم خيارات العلاج، بما في ذلك العلاج مقابل الرعاية التلطيفية أو التحكم في الأعراض وجودة الحياة. رغبات المريض هي المفتاح.
ما هي مضاعفات سرطان القناة الصفراوية؟
يمكن أن يؤدي انسداد القناة الصفراوية إلى إصابة نظام تصريف الصفراء أو التهاب الأقنية الصفراوية.
قد يحدث تليف الكبد في سرطان القناة الصفراوية. قد يكون هذا بسبب الورم الذي يعوق القناة الصفراوية ويسبب تدمير خلايا الكبد وتندبها.
هذا صحيح بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأساسي. يتم اعتبار كل من تليف الكبد والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب كعوامل خطر محتملة لسرطان القناة الصفراوية.
قد تكون مضاعفات أخرى نتيجة الإجراءات المستخدمة لتشخيص وعلاج السرطان. وتشمل هذه مضاعفات الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
ما هو تشخيص سرطان القناة الصفراوية؟ ما هو العمر المتوقع لسرطان القناة الصفراوية؟
يعتمد مدى جودة أداء المريض بعد تشخيص سرطان القناة الصفراوية على العديد من العوامل، بما في ذلك مكان الورم، وما إذا كان قد انتشر ومدى انتشاره، والصحة العامة الأساسية للمريض.
يكون لدى المرضى تشخيص أفضل كلما كان الورم بعيدًا عن الكبد، ووفقًا لجوانب معينة من الشكل ونوع الخلية داخل الورم.
يكون التشخيص أسوأ بالنسبة لأولئك المرضى الذين غزا ورمهم الأنسجة المجاورة، أو لديهم تضخم في العقد اللمفاوية، أو الورم انتشر إلى أماكن بعيدة في الجسم.
القدرة على إزالة الورم بالكامل تزيد من فرصة البقاء على قيد الحياة ولكن هذا يعتمد في الغالب على موقع الورم وما إذا كان قد غزا أنسجة أخرى.
هل من الممكن منع سرطان القناة الصفراوية؟
بما أن سبب سرطان القناة الصفراوية غير مؤكد، فلا توجد طرق محددة للوقاية. ومع ذلك، فإن منع التهاب الكبد وتليف الكبد قد يقلل من خطر الإصابة بهذا السرطان. وهذا يشمل:
كما هو الحال مع جميع الأمراض التي تميل إلى التطور في سن أكبر، قد يؤدي العيش في نمط حياة صحي إلى إطالة العمر أيضًا. وهذا يشمل عدم التدخين، وتناول نظام غذائي متوازن، والحفاظ على النشاط البدني، والحفاظ على وزن صحي.
لذا يجب عليك متابعة طبيبك دائماً اذا لاحظت ظهور أي اعراض غريبة لديك حيث أن التشخيص المبكر لأي مرض يزيد من فرصة نجاح علاجه.
عذراً التعليقات مغلقة