مرض الذرب الاستوائي؛ ما هو هذا الداء ومن يصيب بشكل أساسي وما علاقة المناطق الاستوائية به

مرض الذرب الاستوائي tropical sprue؛ تعرف معنا على أهم 11 عرض له مع كامل التفاصيل الهامة عنه والمفيدة.

ما هو مرض الذرب الاستوائي؟

يعتبر مرض الذرب الاستوائي مرضًا هضميًا نادرًا بشكل عام، ولكنه متواجد بنسبة لا بأس بها في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية كمناطق البحر الكاريبي وشرق آسيا. يمكننا أن نعرّف كلمة ذرب sprue بأنها تعني الإسهال الشديد، أما كلمة الاستوائية tropical فهي نسبة لمناطق انتشار المرض. يتصف الإسهال المداري بكونه اسهالا حادا أو مزمنا يرافقه على الأقل نقص عنصرين غذائيين مع وجود نقص وزن غير مبرر.

الاسم العلمي للمرض	مرض الذرب الاستوائي.
أسماء أخرى	الذرب المداري، الإسهال المداري، إسهال المناطق الاستوائية.
تصنيف المرض	الأمراض الهضمية.
التخصص الطبي المعالج	الداخلية الهضمية.
أعراض المرض	الإسهال وفقر الدم.
درجة انتشار المرض	نادر عمومًا.
الأدوية المعالجة	التتراسيكلين، حمض الفوليك.

أسباب الإصابة بمرض الذرب الاستوائي

لم يتم تحديد السبب الرئيسي لهذا الداء، ولكن يُعتقد أن مرض الذرب الاستوائي سببه وجود سلالات من جراثيم معينة في الأمعاء، تم الكشف عنها في أمعاء الأشخاص القاطنين في المناطق المدارية بشكل خاص. ينجم عن وجود هذه البكتريا ضرر في الزغابات المعوية وتراكم المواد المهضومة في الأمعاء مما يؤدي إلى زيادة نمو الجراثيم في هذه البيئة الراكدة، وسوء امتصاص العناصر الغذائية التي تمتص في الأمعاء.

انتشار مرض الذرب الاستوائي

ينتشر الإسهال المداري في المناطق المدارية في نطاق ضيق فلا يشمل كافة المناطق الاستوائية. يعتبر مرض الذرب الاستوائي شائع في الهند وباكستان واندونيسيا وسنغافورة وفيتنام وغير شائع في مناطق الشرق الأوسط والولايات المتحدة وبالرغم من هذا قد تتواجد إصابات فيها ولكن بشكل نادر. أما بالنسبة للهند فيعتبر الذرب الاستوائي من أشيع الاسهالات الموجودة في المنطقة، ومن الأسباب غير النادرة لسوء الامتصاص هناك. ارتبط انتشار هذا الداء مع قلة النظافة العامة في أحد الدراسات ولكن لا يزال هذا الرابط غير كاف لإثبات العلاقة. كما أشارت إحدى الدراسات إلى تناقص انتشار الزرب المداري مع استعمال المضادات الحيوية بشكل واسع.

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالمرض

تلعب المنطقة الجغرافية دورًا كبيرًا في زيادة خطر تطور مرض الذرب المداري حيث يعتبر تواجد الإنسان في المناطق المدارية وشبه المدارية أهم عامل خطورة لتطوره. من الملفت أن الزوار الذين يأتون إلى هذه المناطق معرضون لخطر الإصابة إذا مكثوا ما يقارب 30 يومًا، أما إذا كانت المدة أقل من أسبوعين فلا يوجد خطر لتطور الزرب الاستوائي.

علامات وأعراض مرض الذرب الاستوائي

إن مرض الذرب الاستوائي عادة ما يكشف بعد مدة طويلة من المعاناة، ويمكننا ذكر أهم الأعراض التي يشتكي منها المريض:

الإسهال الخفيف المزمن.
الإسهال الحاد الشديد.
تورم الساق.
التشنج والمغص البطني.
الغثيان.
الغازات والانتفاخ.
التعب.
الإسهال الدهني في الحالات المتقدمة، ومعنى ذلك وجود براز رخو بكميات كبيرة ورائحة كريهة ولون شاحب (براز حواري).
نقص الشهية والوزن.
أعراض نقص فيتامين ب ١٢ والتي تظهر بعد سنوات طويلة من المرض.
تطور فقر الدم ضخم الأرومات الناجم عن نقص فيتامين ب ١٢ وفيتامين ب ٩ أي حمض الفوليك.

مضاعفات مرض tropical sprue

إن مضاعفات الزرب الاستوائي تظهر عادة بعد سنوات طويلة جدا من المرض، وهي عادة ما تلخص بما يطرأ على الجسم من نقص الفيتامينات والمعادن بشكل أساسي، مع حدوث سوء امتصاص ونقص وزن. عند الأطفال قد يؤدي إلى تأخر في النمو العظمي وفي الحالات الشديدة سيؤدي إلى فشل النمو.

إن نقصان فيتامين ب ١٢ يؤدي لظهور مشكلات عصبية من أهمها:

الخدر والتنميل في الأطراف.
اضطرابات الذاكرة.
تطور التهاب الأعصاب وخاصة لدى المرضى السكريين.
الصداع.
تغيرات في السلوك والشخصية.
ومن المشكلات الأخرى ظهور تقرحات حول الفم، وتطوير فقر الدم الوبيل.

أما عن نقص فيتامين ب ٩ (حمض الفوليك) فيتظاهر على المدى الطويل بالأعراض الآتية:

فقر الدم.
الدوخة والتعب.
الشحوب.
اضطرابات هضمية.
ضيق التنفس.
ضعف التركيز.
على الحامل قد يتظاهر بوجود تشوهات جنينية.

تشخيص مرض الذرب الاستوائي

يكون تشخيص هذا المرض من خلال الشك بوجوده وأخذ القصة السريرية بما في ذلك وجود سوابق سفر إلى المناطق الموبوءة، يلي ذلك طلب إجراء تنظير هضمي علوي معوي مع أخذ خزعة من الأمعاء الدقيقة، وإرسالها إلى طبيب التشريح المرضي.

إجراء تحاليل دموية لكشف المستويات الناقصة من فيتامين ب١٢ وفيتامين ب٩ وفيتامين د والحديد.

نفي الحالات الأخرى المسببة للإسهال، وخاصة الحالات الإنتانية والطفيلية والكشف عن وجود الأوليات في عينة البراز مثلا. طلب تحليل عينة براز لدراسة مقدرة الأمعاء على امتصاص الدهون.

تحليل دم cbc لتحري حجم الكرية الحمراء لنفي أو إثبات وجود فقر دم ضخم الأرومات.

القيام بالاختبارات المناعية لتأكيد التشخيص حيث لا يوجد في مرضى الزرب الاستوائي أضداد Antibody ، يفيد عدم وجود الأضداد في نفي بقية الأمراض التي يكون فيها الاختبار المناعي إيجابي.

كما يمكن إجراء اختبار D-xylsoe لمعرفة مدى امتصاص الأمعاء للسكر البسيط وهذا يقيم فعالية الزغابات المعوية وسلامة عملها الامتصاصي.

علاج مرض الذرب الاستوائي

يبدأ علاج الإسهال بداية بتعويض السوائل والشوارد من خلال السيرومات. عادة ما يتم استعمال المضادات الحيوية والفيتامينات التعويضية في علاج الذرب الاستوائي، وأهم مضاد حيوي يستعمل لهذا الغرض هو: التتراسيكلين الفموي وذلك لأشهر طويلة بحسب إرشادات الطبيب المشرف. من المهم معرفة ان دواء التتراسيكلين الفموي لا يوصف للأطفال لأنه يؤثر على بنية أسنانهم ولونها، فيفضل الانتظار لفترة ما بعد ظهور الأسنان الدائمة. يمكن استعمال الباكتريم في علاج هذا المرض. يتم وصف حمض الفوليك لمرضى الزرب الاستوائي مع فيتامين ب12 بجرعات علاجية تعويضية.

ملاحظة: تختلف الجرعات الموصوفة من الفيتامينات والمضاد الحيوي بحسب حالة كل مريض. يتم تقييم استجابة المرضى على العلاج من خلال ملاحظة تحسن الأعراض ولا سيما الإسهال، مع تحسن وزن المريض وتصحيح فقر الدم.

هل يمكن الوقاية من مرض الذرب الاستوائي؟

تتضمن الاجراءات الوقائية من الاسهال المداري تجنب شرب المياه الملوثة أثناء السفر للمناطق الاستوائية، وذلك بالابتعاد عن شرب مياه الصنبور. غسل الفواكه والخضراوات جيدا قبل تناولها. غسل اليدين بشكل متكرر بالماء والصابون واستخدام معقمات اليدين والأسطح بشكل متكرر.

ما هي أفضل حمية لمرضى الإسهال المداري؟

تعتمد الحمية لدى مرضى الذرب الاستوائي على إضافة العناصر المغذية والمعادن بشكل رئيسي في الوجباب اليومية، وأهمها إدخال الأوراق الخضراء والبقوليات واللحوم والأسماك لتعويض حمض الفوليك وفيتامين B 12 والحديد.

هل يعتبر مرض الإسهال المداري معديًا؟

لا، يعتبر من الأمراض المكتسبة من البيئة بشكل أساسي ولا ينتقل من شخص لآخر.

تعرفنا في هذا المقال على مرض الذرب الاستوائي وعرفنا أهمية البقعة الجغرافية بالنسبة للإصابة به، تم ذكر الأعراض الهامة التي تظهر على المرضى المصابين بمرض tropical sprue والمضاعفات الوارد حدوثها في حالات الإزمان، لم ننس أن التشخيص يعتمد على ترابط المعلومات السريرية مع نتائج التشريح المرضي والمخبريات وأن الالتزام بالعلاج المذكور يخفف من الأعراض بشكل كبير.