كسور الحوض (Pelvic Fractures) أو ما يعرف باسم شرخ الحوض هي كسور تصيب وحدة عظمة الحوض المتضمنة عظمي الورك الأيمن والأيسر وعظم العجز. كيف يكون شكل الحوض؟ وما أهم 4 أنواع لها، أسبابها؟ ماهى أعراض شرخ الحوض وطرق علاج السقوط على الحوض؟ وما مدة التئام عظام الحوض؟
شكل الحوض؛ مكونات عظم الورك والحوض
يتألف عظم الورك أولاً من ثلاثة عظام هي الحرقفة، الإسك وعظم العانة. بدوره، يتألف الحوض من تمفصل عظمي الورك الأيمن والأيسر مع عظم العجز. كما أن هذه العظام ترتبط مع بعضها بواسطة ثلاثة من المفاصل هي الارتفاق العاني والمفصلان الحرقفيان العجزيان حيث يتمفصل جناحا الحرقفة مع الوجه الوحشي (البعيد عن خط منتصف الجسم) لعظم العجز.
وظيفة عظمة الحوض
إن عظم الورك هو الذي يؤمن اتصال الجذع مع الطرف السفلي بتمفصله مع عظمي العجز والفخذ. لذا، يكون له وظيفة هامة في الاستناد وتوزيع القوى أثناء الحركة. إضافة لذلك:
- يعتبر عظم الورك مرتكزاً لكثير من العضلات.
- يؤمن حماية لأحشاء الحوض وللأمعاء.
من مميزات عظام الحوض أنها إسفنجية، ترويتها الدموية جيدة وتلتئم بسرعة.
سبب كسر الحوض
يختلف شكل الكسر بحسب القوة الراضة للعظم.
تحدث هذه الكسور عادة بسبب أذيات تكون طاقتها الحركية عالية. على سبيل المثال حوادث السير والسقوط من ارتفاعات شاهقة. في نفس السياق، تحتاج هذه الكسور إلى أذية ذات طاقة عالية جداً بسبب الكتلة العضلية الكبيرة التي تؤمن الحماية للعظم.
شكل شرخ الحوض
يختلف شكل الكسر بحسب القوة الراضة للعظم (شرخ الحوض البسيط مثلاً يحدث بسبب قوة ضعيفة)، واتجاه هذه القوة ومدة استمرار تأثيرها.
تصنيف الكسور الحوضية
تقسم كسور الحوض إلى 4 مجموعات كبيرة:
- الكسور المعزولة أو كسور الحلقة السليمة.
- كسور الحلقة الحوضية.
- الكسور في الجوف الحقي.
- كسور عظمي العجز والعصعص.
شرخ الحوض المعزول
أماكن حدوث كسور حوض انقلاعية (يمين) – الكسر المتبدل (يسار).
عندما تتصل عظام الحوض مع بعضها تتشكل الحلقة الحوضية، الذي يحافظ على ثبات هذه الحلقة هو الأربطة المفصلية. بدورها، تعتبر مفاصل الحوض من المفاصل الثابتة. كما تعتبر كسور الحوض المعزولة سليمة الحلقة من الكسور الشائعة وتتضمن:
- الكسور المباشرة
تحدث نتيجة لرض مباشر على العظم مثل كسر جناح الحرقفة (كسر حدبة الورك عند الشباب).
- كسور الحوض العفوية
تسمى كسور الشدة وتحدث عند المسنين خاصة في شعبتي عظم العانة، سبب حدوثها غالباً وجود خلل في بنية العظم (كمرض ترقق العظام) أو حدوث رض بسيط على عظم ضعيف.
- الكسور الانقلاعية لعظمة الحوض
تكثر عند الشباب بسبب قوة الكتلة العضلية لديهم والأوتار. تحدث هذه الكسور نتيجة لتقلص مفاجئ للعضلات المرتكزة على البوارز العظمية (مثل حدبة الإسك، الشوك الحرقفي الأمامي العلوي أو السفلي) وقد يحدث تمزق لوتر هذه العضلات.
- سبب شرخ الحوض المعزول
تحدث الكسور المعزولة نتيجة تعرض عظام الحوض لقوى كبيرة ضاغطة بشكل أمامي – خلفي أو بشكل جانبي (كما في حوادث السير أو تدافع اللاعبين في الملاعب).
كسور الحلقة الحوضية
تقسم بدورها إلى كسور ثابتة وكسور غير ثابتة:
- كسور حلقة الحوض الثابتة
تكون غير متبدلة أو متبدلة تبدلاً خفيفاً. ومن الكسور الثابتة كسور شعبة أو شعبتي عظم العانة مع سلامة المفصل الحرقفي العجزي. تعالج مثل هذه الكسور بالراحة مدة كافية لحدوث التئام الكسر.
- النوع غير الثابت من كسور الحلقة الحوضية
قد يكون الكسر أحادي الجانب أو ثنائي الجانب أو يكون لدى المصاب كسوراً متعدداً، بمثل هذه الكسور تغيب قدرة المصاب على الاستناد واستخدام طرفه السفلي.
كسر الجوف الحقي
كسور الجوف الحقي.
الجوف الحقي هو الجوف الذي يستوعب رأس عظمة الفخذ ضمنه، تقسم كسور الجوف الحقي إلى:
- كسر العمود الأمامي (الأفضل إنذاراً).
- كسور العمود الخلفي.
- الكسر العرضاني.
- الكسر المفتت (الأسوأ).
كسور العجز والعصعص
بشكل عام إذا لم تكن هذه الكسور متبدلة فليس لها أي قيمة. وبدورها تقسم إلى:
- كسر جناح عظم العجز.
- كسر العجز العرضاني (قد يكون متبدلاً أو غير متبدل).
- كسور عظم العصعص.
- خلع العصعص.
شرخ العصعص
لا يحدث فيه اضطراب في وظيفة الاستناد لكن المريض بسبب ألمه الشديد لا يستطيع الحركة والاستناد على عظمه. يشعر المريض بالألم عند الجلوس على سطح صلب. بالنسبة للعلاج، فلا يتم اللجوء للجراحة إنما يكون العلاج غير جراحي وينصح المريض بالجلوس على جنبه.
ماهى أعراض شرخ الحوض؟
تتمثل أعراضها فيما يلي:
- ألم على مستوى الحوض.
- عدم القدرة على المشي (خاصة في كسور الحلقة الحوضية).
- وذمة.
- كدمات وارتشاحات دموية حول عظم العانة أو جناح الحرقفة أو الصفن عند الذكر.
- تعتبر شروخ الحوض نازفة بشدة لكون العظام المصابة إسفنجية وترويتها بالدم غزيرة.
يأخذ المصاب وضعية اضطرارية تتجلى بالثني الخفيف في وركيه وركبتيه لإرخاء عضلات بطنه وعضلات فخذه ويقوم بتدوير طرفيه السفليين للخارج والوحشي (بعيداً عن منتصف جسمه)، وذلك محاولة منه لتخفيف ألمه.
علاج السقوط على الحوض
في كسور الحلقة الحوضية يجب:
- ضبط النزف الدموي لجعل حالة المصاب مستقرة.
- لا يقوم الطبيب بنزح الورم الدموي خلف البريتوان لأنه يعتبر دكاً طبيعياً للنزف ونزحه من قبل الطبيب سيزيد من النزف الحاصل.
مدة علاج شرخ الحوض
- الكسور المعزولة: تعالج بالراحة في السرير مدة 2 -3 أسابيع ويشفى المصاب خلال 3 – 6 أسابيع.
- الكسور الانقلاعية: قد تحتاج عملية تثبيت الحوض خاصة عند الرياضيين والشباب.
- عند المسنين: العلاج غير جراحي (ثني الركبتين وإرخاء عضلات جدار البطن والطرفين السفليين).
جبيرة الحوض
أحياناً بكسور الحلقة الحوضية والمريض لا يمكن إجراء عمل تركيب مسمار في الحوض له، يتم وضع حزام حول الحوض أو ما يسمى بحقيبة العظام التي تمنع تباعد العظام عن بعضها وتسرع التئامها.
علاج كسور الجوف الحقي
لا يحتاج هذا الكسر للجراحة في الحالات التالية:
- عندما يكون متبدلاً تبدلاً ضئيلاً.
- عند الكهول وكبار السن.
- الكسر خارج المنطقة الحاملة للوزن.
- وجود خمج موضعي يمنع الجراحة.
- مرضى قصور القلب والذين يأخذون مميعات الدم.
نصائح بعد عملية شرائح ومسامير للحوض
يجب على المريض البقاء مرتاحاً في سريره راحة مطلقة قدر الإمكان لتجنب ظهور مضاعفات كسور الحوض الباكرة والمتأخرة. كما يجب القيام ببعض التمارين الفيزيائية لتجنب ظهور مشكلة اليبوسة في عضلاته أو ظهور التقرح الجلدي بسبب الاضطجاع المديد.
مدة التئام عظام الحوض
تحتاج عظام الحوض فترة أقصاها 4 – 6 أسابيع كي تلتئم.
مضاعفات شروخ الحوض
هناك مشاكل تحدث بشكل مبكر منها:
- أذيات الإحليل والمثانة.
- الصدمة بسبب خسارة كميات كبيرة من الدم.
- أذية الأعصاب.
- إصابة أحشاء الحوض.
- تمزق عضلة الحجاب الحاجز.
- إصابة الأوعية الدموية.
إضافة لوجود مشاكل من الممكن حدوثها على المدى البعيد ويجب اتباع النصائح الطبية لتجنبها مثل:
- التهاب الوريد الخثري نتيجة الاستلقاء المديد وحدوث الصمات (emblus) الدموية والرئوية.
- التهاب مفصل الورك وتنكسه.
- قصر الطرف.
- الولادة العسيرة عند النساء.
- تضيقات الإحليل وسلس البول.
- العقم بسبب أذية الأعصاب.
إن كسور الحوض (Pelvic Fractures) بحاجة لعلاج إسعافي سريع، لذا يجب نقل المصاب بطريقة صحيحة وعدم تحريك مكان الكسر إلى أقرب مستشفى ليتم علاجه من قبل طبيب مختص في جراحة العظام. بذلك نكون وضحنا أهم أعراض للشرخ الحوضي وكيف يتم علاجه.
عذراً التعليقات مغلقة