التهاب الفقار اللاصق

Ankylosing Spondylitis

نظرة عامة عن التهاب الفقار اللاصق ، ما هو التهاب الفقار اللاصق، أسباب التهاب الفقار اللاصق، أعراض وعلامات التهاب الفقار اللاصق، التشخيص، طرق العلاج وكيفية الوقاية منه.

كتابة: د. مريم عطية | آخر تحديث: 19 أبريل 2020 | تدقيق: د. هبة حجزي
التهاب الفقار اللاصق

التهاب الفقار اللاصق – Ankylosing Spondylitis هو شكل من أشكال التهاب المفاصل، يتميز بالتهاب مزمن في العمود الفقري والمفصل العجزي الحرقفي (التهاب العجزي الحرقفي).

نظرة عامة عن التهاب الفقار اللاصق

  • يعد واحد من حالات التهاب المفاصل التي تتسبب في التهاب مزمن في العمود الفقري والذي يعرف ب اعتلال المفاصل الفقاري.
  • يصيب الذكور أكثر من مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من الإناث.
  • يسبب آلام الظهر لدى كل من المراهقين والشباب
  • كشفت الدراسات أن الاصابه بهذا المرض يعد وراثيًا.
  •  يمكن الكشف عن الجين HLA-B27 في دم معظم المرضى المصابين به.
  • يمكن أن يؤثر اعتلال المفاصل الفقاري أيضًا على العين والقلب والرئتين وأحيانًا الكلى.
  • يشمل العلاج الأمثل الأدوية التي تقلل الالتهاب أو تثبط المناعة والعلاج الطبيعي وممارسة الرياضة.

ما هو التهاب الفقار اللاصق

اعتلال المفاصل الفقاري هو شكل من أشكال التهاب مزمن في العمود الفقري والمفاصل العجزي الحرقفي.

تقع المفاصل العجزي الحرقفي في قاعدة أسفل الظهر حيث يلتقي العجز (العظم فوق عجب الذنب مباشرة) بالعظام الحرقفية (العظام على جانبي الأرداف العليا) في الحوض.

يسبب الالتهاب المزمن في هذه المناطق ألمًا وتيبسًا في العمود الفقري وحوله، بما في ذلك الرقبة والظهر الأوسط وأسفل الظهر والأرداف.

بمرور الوقت، يمكن أن يؤدي التهاب العمود الفقري المزمن (التهاب الفقار) إلى تماسك كامل معًا (اندماج) الفقرات، وهي عملية يشار إليها باسم ankylosis. يتسبب هذا المرض في فقد حركة العمود الفقري.

التهاب الفقار اللاصق هو أيضًا مرض جهازي، مما يعني أنه يمكن أن يؤثر على الأنسجة في جميع أنحاء الجسم، وليس فقط في العمود الفقري.

وفقًا لذلك، يمكن أن يسبب التهابًا وإصابة في المفاصل الأخرى بعيدًا عن العمود الفقري الظاهر مثل التهاب المفاصل، وكذلك في الأعضاء الأخرى، مثل العين والقلب والرئتين والكليتين.

يشارك اعتلال المفاصل الفقاري العديد من المميزات مع العديد من حالات التهاب المفاصل الأخرى، مثل:

يمكن أن تسبب كل حالة من حالات التهاب المفاصل المرض والالتهاب في العمود الفقري والمفاصل الأخرى والعينين والجلد والفم والأعضاء المختلفة.

في ضوء أوجه التشابه والميل إلى التسبب في التهاب العمود الفقري، يشار إلى هذه الحالات الطبية مجتمعة باسم “اعتلال المفاصل الفقاري”.

  • يعتبر التهاب الفقار اللاصق أحد الأمراض الروماتيزمية العديدة لأنه يمكن أن يسبب أعراضًا تتعلق بالعضلات والمفاصل.
  • اعتلال المفاصل الفقاري شائع بين الرجال ثلاث مرات أكثر من النساء.
  • في النساء، تتأثر المفاصل البعيدة عن العمود الفقري بشكل متكرر أكثر من الرجال.
  • يؤثر اعتلال المفاصل الفقاري على جميع الفئات العمرية، بما في ذلك الأطفال.
  • عندما يصيب الأطفال، يشار إليه باسم التهاب الفقار اللاصق للأحداث.
  • العمر الأكثر شيوعًا لظهور الأعراض هو في العقدين الثاني والثالث من الحياة. غالبًا ما يتم اختصار اعتلال المفاصل الفقاري إلى AS ويشار إليه بمرض Bechterew.

التهاب الفقار اللاصق

” اقرأ أيضًا: أمراض القلب عند النساء


أسباب التهاب الفقار اللاصق

يُعتقد أن الميل إلى الإصابة باعتلال المفاصل الفقاري وراثيًا، وتولد غالبية (حوالي 90 ٪) من الأشخاص المصابين باعتلال المفاصل الفقاري بجين يُعرف باسم جين HLA-B27.

  • تم تطوير اختبارات الدم للكشف عن علامة الجينات HLA-B27 وعززت فهمنا للعلاقة بين HLA-B27 والتهاب الفقار اللاصق.
  • يبدو أن الجين HLA-B27 يزيد فقط من ميل الإصابة بالتهاب الفقار اللاصق، في حين أن بعض العوامل الإضافية، وربما العوامل البيئية، ضرورية لظهور المرض أو التعبير عنه.

على سبيل المثال، في حين أن 7 ٪ من سكان الولايات المتحدة لديهم جين HLA-B27، فإن 1 ٪ فقط من السكان لديهم بالفعل مرض التهاب الفقار اللاصق.

في شمال الدول الاسكندنافية (لابلاند)، 1.8٪ من السكان مصابون باعتلال المفاصل الفقاري بينما 24٪ من عامة السكان لديهم جين HLA-B27.

حتى بين الأفراد الذين كان اختبار دم HLA-B27 إيجابيًا، يبدو أن خطر الإصابة باعتلال المفاصل الفقاري مرتبط أيضًا بالوراثة.

في الأفراد المصابين بفيروس HLA-B27 الذين لديهم أقارب للمرض، فإن خطر الإصابة باعتلال المفاصل الفقاري هو 12 ٪ (ست مرات أكبر من أولئك الذين ليس لدى أقاربهم التهاب الفقار اللاصق).

تم تحديد جينات أخرى مرتبطة بالتهاب الفقار اللاصق ، بما في ذلك ARTS1 و IL23R. يبدو أن هذه الجينات تلعب دورًا في التأثير على وظيفة المناعة.

من المتوقع أنه من خلال فهم آثار كل من عوامل الخطر الجينية المعروفة هذه، سيحقق الباحثون الطبيون تقدمًا كبيرًا في اكتشاف علاج التهاب الفقار اللاصق.

  • إن كيفية حدوث الالتهاب واستمراره في الأعضاء والمفاصل المختلفة في التهاب الفقار اللاصق هو موضوع بحث صحي نشط.
  • يميل كل فرد إلى أن يكون له نمطه الفريد في العرض ونشاط المرض.
  • قد يكون الالتهاب الأولي ناتجًا عن تنشيط جهاز المناعة في الجسم، ربما عن طريق عدوى بكتيرية سابقة أو مجموعة من الميكروبات المعدية.
  • بمجرد تنشيط جهاز المناعة في الجسم يصبح غير قادر على إيقاف تشغيل نفسه، على الرغم من أن العدوى البكتيرية الأولية قد تكون قد تراجعت لفترة طويلة.

أعراض وعلامات التهاب الفقار اللاصق

  • ترتبط أعراض اعتلال المفاصل الفقاري بالتهاب العمود الفقري والمفاصل وأجزاء أخرى من الجسم.
  • التعب هو عرض شائع مرتبط بالالتهاب النشط.
  • يتسبب التهاب العمود الفقري في حدوث ألم وتيبس في أسفل الظهر ومنطقة الأرداف العلوية والرقبة والجزء المتبقي من العمود الفقري.
  • عادةً ما تكون بداية الألم والتصلب تدريجية وتتفاقم تدريجيًا مع فقدان نطاق الحركة الملحوظ على مدى شهور.
  • في بعض الأحيان، تكون البداية سريعة ومكثفة (اشتعال).
  • يعد ألم أسفل الظهر وألم الأرداف من المظاهر الشائعة للالتهاب النشط في العمود الفقري القطني والمفاصل العجزي الحرقفي.
  • غالبًا ما تكون أعراض الألم والتصلب أسوأ في الصباح أو بعد فترات طويلة من عدم النشاط.
  • غالبًا ما تقلل الحركة والحرارة والاستحمام الدافئ من الألم والتصلب في الصباح.

نظرًا لأن اعتلال المفاصل الفقاري غالبًا ما يؤثر على المراهقين، فإن ظهور آلام أسفل الظهر يُعزى أحيانًا بشكل غير صحيح إلى الإصابات الرياضية في المرضى الأصغر سنًا.

يمكن لأولئك الذين يعانون من التهاب حاد مزمن في العمود الفقري أن يتطور هذا المرض لديهم الي انصهار عظمي كامل للعمود الفقري (أنكلوسيس).

  • بمجرد الاندماج، يختفي الألم في العمود الفقري، ولكن الفرد المصاب يعاني من فقدان كامل لحركة العمود الفقري.
  • يكون هذا العمود الفقري المصهور هش بشكل خاص وعرضة للكسر عند تعرضه لصدمات مثل حوادث السيارات.
  • يمكن أن يشير ظهور الألم والحركة المفاجئ في منطقة العمود الفقري لهؤلاء المرضى إلى كسر العظام.
  • الجزء السفلي من الرقبة (العمود الفقري العنقي) هو المنطقة الأكثر شيوعًا لمثل هذه الكسور.

يتسبب التهاب الفقار المزمن والالتهاب في:

  • انحناء الجزء العلوي من الجذع (العمود الفقري الصدري)، مما يحد من قدرة التنفس.
  • يمكن أن يؤثر التهاب الفقار أيضًا على المناطق التي تلتصق بها الأضلاع في العمود الفقري العلوي، مما يحد من قدرة الرئة.
  • يمكن أن يسبب التهابًا وتندبًا في الرئتين، مما يسبب السعال وضيق التنفس، خاصةً عند ممارسة الرياضة والعدوى. لذلك، يمكن أن تكون صعوبة التنفس من المضاعفات الخطيرة لالتهاب الفقار اللاصق.

يمكن أن يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب الفقار اللاصق أيضًا من التهاب المفاصل غير العمود الفقري. تحدث هذه الأعراض بشكل أكثر شيوعًا عند النساء.

  • قد يلاحظ المرضى الألم والتصلب والحرارة والتورم والدفء و / أو الاحمرار في المفاصل مثل الوركين والركبتين والكاحلين.
  • في بعض الأحيان، يمكن أن تلتهب مفاصل أصابع القدم الصغيرة.

يمكن أن يحدث الالتهاب في الغضروف حول عظم الصدر (التهاب الغضروف المفصلي) وكذلك في الأوتار حيث ترتبط العضلات بالعظم (التهاب الأوتار) وفي ملحقات الرباط بالعظم (التهاب الرئة).

يصاب بعض الأشخاص المصابين بهذا المرض بالتهاب وتر العرقوب، مما يسبب الألم والتصلب في الجزء الخلفي من الكعب، خاصة عند الدفع بالقدم أثناء المشي في الطابق العلوي.

يحدث التهاب أنسجة أسفل القدم، التهاب اللفافة الأخمصية، بشكل أكثر تكرارًا لدى الأشخاص المصابين بالتهاب الفقار اللاصق.

التهاب الفقار اللاصق
التهاب الفقار اللاصق

مضاعفات التهاب الفقار اللاصق

مناطق أخرى من الجسم المصابة بالتهاب الفقار اللاصق تشمل العين والقلب والكليتين.

العين

  • يمكن أن يصاب مرضى التهاب الفقار اللاصق بالتهاب القزحية (الجزء القزحي) الملون من العين.
  • ويكون مصحوب بأعراض مثل الاحمرار والألم في العين، خاصة عند النظر إلى الأضواء الساطعة.
  • يمكن أن تؤثر الهجمات المتكررة لالتهاب القزحية على العينين. بالإضافة إلى القزحية، يمكن أن يلتهب الجسم الهدبي والمشيمية للعين.
  • يمكن أن يتسبب هذا في مضاعفات خطيرة لاعتلال المفاصل الفقاري الذي يمكن أن يضر بالعين ويضعف الرؤية وقد يتطلب رعاية عاجلة من قبل أخصائي العيون.

يتم مناقشة العلاجات الطبية الخاصة لالتهاب العين الخطير في قسم العلاج أدناه. يجب ملاحظة أن التهاب القزحية والتهاب العمود الفقري يمكن أن يحدث في أشكال أخرى من التهاب المفاصل مثل:

  • التهاب المفاصل التفاعلي [المعروف سابقًا باسم متلازمة رايتر].
  • التهاب المفاصل الصدفي.
  • التهاب المفاصل من مرض التهاب الأمعاء.

القلب

  • تتضمن المضاعفات النادرة لالتهاب الفقار اللاصق تندب في النظام الكهربائي للقلب، مما يتسبب في بطء معدل ضربات القلب بشكل غير طبيعي (يشار إليه باسم كتلة القلب).
  • قد يكون جهاز تنظيم ضربات القلب ضروريًا في هؤلاء المرضى للحفاظ على معدل ضربات القلب.
  • في حالات أخرى، يمكن أن يلتهب الشريان الأبهر من القلب، مما يؤدي إلى تسرب الصمام الأبهري.
  • في هذه الحالة، يمكن أن يصاب المرضى بضيق في التنفس والدوخة وفشل القلب.

الكلي

يمكن أن يؤدي التهاب الفقار المتقدم إلى ترسب مادة بروتينية تسمى الأميلويد في الكليتين وتؤدي إلى الفشل الكلوي.

يمكن أن يؤدي مرض الكلى التدريجي إلى التعب المزمن والغثيان ويمكن أن يتطلب إزالة النفايات المتراكمة في الدم عن طريق آلة الترشيح (غسيل الكلى).

” اقرأ أيضًا: مرض قرح الفراش


ما هي تخصصات الأطباء الذين يعالجون التهاب الفقار اللاصق؟

يشمل أخصائيو الرعاية الصحية الذين يعالجون التهاب الفقار اللاصق:

  • أطباء الرعاية الأولية والأطباء الباطنيين وممارسي الأسرة وأطباء الطب العام وكذلك أطباء العظام.
  • أخصائيو الروماتيزم هم أخصائيون فرعيون في الطب الباطني مع اهتمام خاص بتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق.

التشخيص

يعتمد تشخيص التهاب الفقار اللاصق على تقييم أعراض المريض والفحص البدني ونتائج الأشعة السينية (التصوير الشعاعي) واختبارات الدم.

  • التصلب والألم وانخفاض نطاق حركة العمود الفقري هي أعراض ألم الظهر الالتهابي لالتهاب الفقار اللاصق.
  • تشمل الأعراض الألم وتيبس الصباح في العمود الفقري مع أو بدون التهاب مصاحب في المفاصل والأوتار والأعضاء الأخرى.
  • يمكن أن تكون الأعراض المبكرة لالتهاب الفقار اللاصق خادعة للغاية، حيث يمكن رؤية الصلابة والألم في أسفل الظهر في العديد من الحالات الأخرى.
  • يمكن أن يكون خفيًا بشكل خاص عند النساء، اللواتي يميلن (على الرغم من أنه ليس دائمًا) إلى مشاركة العمود الفقري أكثر اعتدالًا. يمكن أن تمر سنوات من المرض قبل التفكير في تشخيص التهاب الفقار اللاصق.

يمكن أن يُظهر الفحص علامات التهاب وانخفاض نطاق حركة المفاصل. يمكن أن يكون هذا واضحًا بشكل خاص في العمود الفقري.

يمكن أن يكون تمدد الصدر مع التنفس الكامل محدودًا بسبب صلابة جدار الصدر. يمكن للأشخاص المتأثرين بشدة أن يكون لديهم وضع منحني. يمكن تقييم التهاب العين من قبل الطبيب باستخدام منظار العين.

تم اقتراح المزيد من الأدلة للتشخيص من خلال تشوهات الأشعة السينية للعمود الفقري ووجود العلامة الجينية HLA-B27 التي تم تحديدها بواسطة اختبار الدم.

  • يمكن ان توفر اختبارات الدم الأخرى دليلاً على وجود التهاب في الجسم.
  • مثل اختبار الدم الذي يعرف ب معدل الترسيب هو علامة غير محددة للالتهاب في الجسم وغالبًا ما يرتفع في الحالات الالتهابية مثل التهاب الفقار اللاصق والالتهابات الأخري.
  • يمكن أن تظهر اختبارات الأشعة السينية للمفاصل العجزي الحرقفي علامات التهاب وتآكل في العظام.
  • يمكن أن تظهر الأشعة السينية للعمود الفقري تدريجيًا استقامة و “تربيع” الفقرات ، واندماج المرحلة الأخيرة من فقرة إلى أخرى (ankylosis).

غالبًا ما يتم إجراء تحليل البول للبحث عن التشوهات المصاحبة للكلى وكذلك لاستبعاد حالات الكلى التي قد تسبب آلام الظهر التي تحاكي التهاب الفقار اللاصق.

يتم أيضًا تقييم المرضى في وقت واحد بحثًا عن أعراض وعلامات اعتلالات مفاصل الفقار الأخرى ذات الصلة، مثل:

  • الصدفية.
  • والأمراض التناسلية.
  • التهاب المفاصل التفاعلي الذي يسمي أيضًا مرض رايتر).
  • مرض التهاب الأمعاء (التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون).

” اقرأ أيضًا: الداء العليقي


العلاجات المنزلية

يشمل العلاج الطبيعي لاعتلال المفاصل الفقاري تعليمات وتمارين للحفاظ على الوضع المناسب. وهذا يشمل:

  • التنفس العميق لتمدد الرئة.
  • تمارين التمدد لتحسين حركة العمود الفقري وحركة المفاصل.
  • بما أن اصابة العمود الفقري يميل إلى التسبب في انحناء إلى الأمام (حداب)، يُطلب من المرضى الحفاظ على وضع الوقوف وفرد الظهر قدر الإمكان وإجراء تمارين تمديد الظهر.
  • ينصح المرضى أيضًا بالنوم على مرتبة ثابتة وتجنب استخدام الوسادة لمنع انحناء العمود الفقري.
  • يمكن أن يتضمن التهاب الفقار اللاصق المناطق التي تلتصق فيها الأضلاع بالعمود الفقري العلوي وكذلك أيضًا المفاصل الفقرية، مما يحد من قدرة التنفس.
  • يُطلب من المرضى توسيع صدرهم بشكل متكرر طوال اليوم لتقليل هذا القيد.

يقوم أخصائيو العلاج الطبيعي بتخصيص برامج التمارين لكل فرد.

  • غالبًا ما تكون السباحة شكلًا مفيدًا جدًا من التمارين، لأنها تتجنب تأثير الصداع الفقري.
  • لا يحتاج اعتلال المفاصل الفقاري إلى الحد من مشاركة الفرد في الألعاب الرياضية.
  • يمكن للأشخاص المصابون بهذا المرض المشاركة في الرياضات الهوائية المختارة بعناية عندما يكون مرضهم غير نشط.
  • يتم وصف التمارين الهوائية بشكل عام لأنها تعزز التمدد الكامل لعضلات التنفس وتفتح المسالك الهوائية للرئتين.

يُثبط تدخين السجائر بشدة لدى الأشخاص المصابين بالتهاب الفقار اللاصق، لأنه يمكن أن يسرع من تندب الرئة ويزيد من صعوبة التنفس بشكل خطير.

في بعض الأحيان، قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من أمراض رئوية حادة مرتبطة بالتهاب الفقار اللاصق إلى مكملات الأكسجين والأدوية لتحسين التنفس.

قد يحتاج الأشخاص المصابون باعتلال المفاصل الفقاري إلى تعديل أنشطتهم في الحياة اليومية وتعديل ميزات مكان العمل.


علاج التهاب الفقار اللاصق

يتم العلاج عن طريق استخدام الأدوية لتقليل الالتهاب و / أو قمع المناعة لوقف تطور المرض والعلاج الطبيعي وممارسة الرياضة.

  • تقلل الأدوية الالتهاب في العمود الفقري والمفاصل والأعضاء الأخرى.
  • يساعد العلاج الطبيعي وممارسة الرياضة في تحسين الوضع وحركة العمود الفقري وقدرة الرئة.
  • يستخدم الأسبرين وغيره من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) بشكل شائع لتقليل الألم وتيبس العمود الفقري والمفاصل الأخرى.
  • تشمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الشائعة الاستخدام إندوميثاسين (إندوسين) وتولميتين (توليكتين) وسولينداك (كلينيريل) ونابروكسين (نابروسين) وديكلوفيناك (فولتارين).
  • تشمل آثارها الجانبية الشائعة اضطراب المعدة والغثيان وآلام البطن والإسهال وحتى نزيف القرحة. كثيرا ما تؤخذ هذه الأدوية مع الطعام لتقليل الآثار الجانبية.

في بعض الأشخاص المصابين بالتهاب الفقار اللاصق، يكون التهاب المفاصل باستثناء العمود الفقري (مثل الوركين والركبتين والكاحلين) هو المشكلة الرئيسية.

  • قد لا يستجيب الالتهاب في هذه الحالة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وحدها.
  • بالنسبة لهؤلاء الأفراد، يتم النظر في إضافة الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) التي تقمع جهاز المناعة في الجسم.
  • قد تؤدي هذه الأدوية، مثل سلفاسالازين (أزلفيدين)، إلى تقليل الالتهاب على المدى الطويل.
  • بديل ل sulfasalazine أكثر فعالية إلى حد ما هو الميثوتريكسيت (Rheumatrex ، Trexall) ، والذي يمكن إعطاؤه عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.

يتم إجراء اختبارات الدم المتكررة أثناء العلاج بالميثوتريكسات نظرًا لاحتمال حدوث سمية للكبد، مما قد يؤدي إلى تليف الكبد، وسمية نخاع العظام ، مما قد يؤدي إلى فقر الدم الشديد.

أظهرت الأبحاث الطبية أنه بالنسبة لالتهاب الفقار اللاصق المستمر مع إصابة العمود الفقري التي لا تستجيب للأدوية المضادة للالتهابات، فإن كل من سلفاسالازين وميثوتريكسات غير فعالين.

تهاجم الأدوية الحديثة والفعالة بروتين رسول من الالتهاب يسمى عامل نخر الورم (TNF). وقد ثبت أن هذه الأدوية التي تحجب TNF فعالة للغاية في علاج التهاب الفقار اللاصق عن طريق إيقاف نشاط المرض، وتقليل الالتهاب  وتحسين حركة العمود الفقري.

في عام 2016 ، تمت الموافقة على adalimumab Humira) لعلاج التهاب القزحية في العين.

  • الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أو الحقن (الكورتيزون) هي عوامل قوية مضادة للالتهابات ويمكن أن تتحكم بفعالية في التهاب الفقار والتهابات أخرى في الجسم.

ولكن يمكن أن يكون للكورتيكوستيرويدات آثار جانبية خطيرة عند استخدامها على المدى الطويل. لذلك يتم استخدامها فقط لفترات قصيرة عندما يكون ذلك ممكنًا. الآثار الجانبية الناتجة مثل:

  • إعتام عدسة العين.
  • ترقق الجلد والعظام (هشاشة العظام).
  • الكدمات السهلة.
  • الالتهابات.
  • السكري.
  • تدمير المفاصل الكبيرة، مثل الوركين.

هل من الممكن منع التهاب الفقار اللاصق؟

  • لا يوجد وقاية من هذا المرض الوراثي.
  • يتم توجيه تدابير الوقاية نحو منع مضاعفات المرض بالعلاجات المثلى ومراقبة الآثار الجانبية للعلاجات.
  • يمكن أن تساعد ممارسة الرياضة في الحفاظ على المرونة.

يجب اتباع تدابير الوقاية لمنع مضاعفات المرض والحد من آلام التهاب الفقار اللاصق.

566 مشاهدة

ساهم باثراء المحتوى من خلال اضافة تعليق