رضوض الرأس (Brain trauma)؛ تشمل إصابة الدماغ الرضحية (إصابات الرأس في الحوادث) وما ينجم عنها من كدمات الرأس بعد الحادث. في هذا المقال سنتعرف على علاج رضوض الرأس (علاج كدمات المخ)، علاج انتفاخ الرأس بعد السقوط، علاج كدمات الرأس للاطفال، أنواع إصابات الدماغ التي تنجم عن ضربة الرأس من الخلف، متى تكون إصابة الرأس خطيرة وهل يحدث صداع بعد ضربة على الرأس؟
إصابات الرأس في الحوادث وأولوية إسعافها
- قد تكون إصابات الدماغ الرضحية إسعافية وتتطلب امتلاك مهارات الإسعاف المنقذة للحياة
- يوجد نوعان للرضوض؛ الرضوض الحربية التي تنجم عن الانفجارات، القذائف وإطلاق النار والرضوض المدنبة التي تنجم عن حوادث السير والسقوط
- في حال الرضوض الحربية يجب تعلم مهارات القيام بمستشفى ميداني لأنه غالباً يتعذر نقل المصابين من أرض المعركة
- وظيفة فريق الطوارئ حسب توصيات اللجنة الدولية للصليب الأحمر تتجلى بفرز المرضى بوضع علامات ملونة تدل على:
- الأخضر: حالات يمكن علاجها بسهولة مباشرة (خياطة جرح، شظية)
- الأصفر: حالات يمكن الانتظار فيها والمريض واعٍ (كسر ساق أو عضد)
- الأحمر: حالات خطرة يمكن تداركها بالتدخل السريع (طلق ناري في الصدر أو البطن)
- الأسود: حالات صعبة جداً وغالباً ميؤوسة (طلق ناري بالرأس وشظايا متعددة)
أنواع رضوض الرأس – Brain trauma
- صورة شاب تعرض لاعتداء من الناس المستوطنين وأُصيب نتيجة المشاجرة الطفيفة بجرح عادي
- تعد رضوض الرأس والدماغ خاصةً التي تحدث بعد حوادث السير والسقوط الشديد من شاهق من أخطر الرضوض وتشكل نصف حالات الرضوض العامة
- مظاهر رضوض الرأس أيضاً شائعة في رياضة الملاكمة حيث تكثر إصابة الملاكمين بأذيات الدماغ إثر لكمو على الراس فيصابون بما يعرف دماغ الملاكمين الذي يتطور إلى نزف تحت الجافية و تورم أو يطور ظهور مرض باركنسون
رضوض فروة الرأس – Scalp Trauma
- أبسط رضوض الرأس، شائعة جداً وتصنف جروح الفروة حسب درجة الجرح إلى ثلاثة أنواع:
- عادي (بسيط أو خطي): إصابة بسيطة، تتميز بوجود ورم دموي بسيط مع ازرقاق
- مشرشر متهتك: كضربة الحجر أو الزجاج، إذ يجب بتنضير الجرح ثم خياطته
- انقلاع في الفروة: شائعة جداً، خاصّة لدى العاملين في الزراعة والفلاحة؛ فهم معرضون لحوادث محركات الماء والآلات التي لها حزام والذي قد يفلِت ويضرب الرأس مقتلعاً الفروة
يتم علاج رضوض الرأس هذه بشكل عام عن طريق غسل الجرح جيداً بالسيروم الملحي ونزع الأشعار والأجسام الأجنبية والغبار والأوساخ ثم الخياطة المباشرة مع التنضير أو بعده مع وضع مفجر لمدة 24 ساعة (أداة جراحية لنزح الدم) وإعطاء المضادات الحيوية.
علاج انتفاخ الرأس بعد السقوط
يتم علاج كدمات الرأس بعد الحادث (ورم دموي متشكل في فروة الرأس) بإعطاء كمادات ثلج ومسكنات لألم مكان ضربة الرأس والمضادات الحيوية ومضادات وذمة فقط بإشراف طبيب. لا يجب إجراء بزل للورم الدموي خشية حدوث خمج (إنتان)، فلا يجب الاقتراب من الورم أبداً.
أنواع إصابات الدماغ بالكسور ورضوض الرأس
يوجد لكسور الجمجمة 6 أنواع نوجز أهم 3 أنواع منها:
الكسور الخطية
- تفرق اتصال في النسيج العظمي بشكل خطي وحيد أو متعدد وهو أشيع أنواع الكسور
- أسبابه: السقوط من شاهق أو من شجرة
- أعراض رضوض الرأس بسبب الكسور الخطية:
- ألم مكان ضربة الرأس
- قد يتشكل ورم دموي (تراكم كمية من نزيف الدم في نسيج الدماغ لتشكل كتلة مجسوسة)
- علاج كدمات المخ بسبب كسر خطي:
- علاج الكدمات محافظ غير جراحي
- يعالج الكسر بالمسكنات والكمادات ويشفى لوحده
- في الصورة الشعاعية سشاهد خط كسر فقط
رضوض الرأس جراء الكسور الغائرة (المنخسفة)
- تغور بعض القطع العظمية المكسورة في الكسور المنخسفة في السحايا وداخل النسيج الدماغي
- يتم تحديد طريقة علاج رضوض الرأس عن طريق تحديد درجة انخساف القطع العظمية بالصورة الشعاعية:
- كسر منخسف بسيط: القطعة الغائرة تقع في أقل من نصف المسافة بين الصفيحتين الظاهرة والباطنة، فيترك الكسر يندمل لوحده
- كسر منخسف عميق: إذا كانت القطعة الغائرة تشكل أكثر من 50 %من سماكة العظم وتم اختراق السحايا مما أدى لخروج الـسائل الدماغي الشوكي أو تمزق المادة الدماغية، ووجود أذيّة دماغيّة، يلجأ الطبيب لعلاجه جراحياً
- تتناسب شدة اعراض رضوض الرأس في الكسر الغائر مع شدة الأذية المرافقة في السحايا والدماغ نتيجة الـ اعتداء
- نصف الحالات يحتاج علاجها للجراحة
ضربة الرأس من الأعلى والكسر المتشظي
- هو كسر منخسف يؤدي إلى تهشم العظم إلى قطع صغيرة
- نجد الكسر المتشظي غالباً في إصابات الطلق الناري وشظايا القذائف
ضربة الرأس من الجنب وكسور قاعدة الجمجمة
- من أصعب أنواع الكسور، ويجب إسعاف المصاب للمستشفى حتى مع غياب الأعراض
- تلعب الثقوب والفتحات العظمية في قاعدة الجمجمة دوراً هاماً في الاتصال الحر بين جوف الجمجمة والمحيط الخارجي كما هو الحال في:
- كسور الصفيحة الغربالية: يؤدي إلى حدوث اتصال بين جوف الجمجمة والأنف مما يتسبب بحدوث خروج للسائل الدماغي الشوكي من الأنف
- كسور صخرة العظم الصدغي: يؤدي إلى حدوث اتصال بين جوف الجمجمة ومجرى السمع الظاهر مما يتسبب بخروج للسائل الدماغي الشوكي من الأذن
في حال عدم إسعاف الصاب برضوض كسر في قاعدة الجمجمة وتدبير الكسر خلال 3 – 4 أيام قد تتطور الإصابة من رضوض في الرأس إلى التهاب دماغ وما ينجم عنه من مضاعفات إضافة لخطر حدوث التهاب السحايا القيحي.
علامات كسور قاعدة الجمجمة
- خروج السائل الدماغي الشوكي من الأنف والأذن
- وجود هواء في الدماغ (يظهر بصورة الطبقي المحوري بلون أسود)
- علامة عيون الراكون (انتفاخ كرة العين)
- رضوض الرأس وكدمات خلف الأذن
- عدم استجابة حدقة العين للضوء واختلاجات
- نزف دموي من العين، الأنف أو الأذن
علاج رضوض الرأس بسبب كسر قاعدة الجمجمة
- إسعاف المصاب وقبول في المستشفى لمدة أسبوعين على الأقل
- إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف بالوريد لعدة أسابيع
- إبقاء المصاب بوضعية نصف جلوس وإعطاء أدوية لتنقص إفراز السائل الدماغي الشوكي CSF (أسيتوزولاميد)
- إجراء البزل القطني بشكل متكرر من أجل تخفيف الضغط وإيقاف خروج السائل وتشخيص التهاب السحايا بحال حدوثه
- بحال فشل الخطوات السابقة في إيقاف خروج السائل الدماغي الشوكي يقوم الجراح بإجراء خياطة للسحايا
ارتجاج الدماغ بسبب رضوض الرأس
- اضطراب في وظيفة الدماغ، مؤقت ويمكن أن يتراجع بشكل تام في وظائف الدماغ والتشكلات الشبكية، وهو الأشيع والأسلم بين رضوض الدماغ
- يشاهد في حوادث السير، ويترافق بـ:
- فقدان وعي لفترة قصيرة (10 دقائق كحد أقصى) مع أو بدون الاستفراغ بعد السقوط على الرأس للكبار
- فقد تام للذاكرة للحادث نفسه ثم يعود المصاب لوعيه وذاكرته بشكل تام
- لا يعتبر إصابة خطيرة وتنتهي الحالة بالشفاء
- قد يتبعه بعض الأعراض العصبية لفترة أيام أو أسابيع بعد الرض مثل:
- صداع بعد ضربة على الرأس ودوار
- متلازمة ما بعد الرض (اضطرابات السلوك والشخصية لأسباب نفسية قد لا يشفى منها المريض)
- في معظم الحالات يعود المريض لوضعه الطبيعي، وفي حالات قليلة يحدث ما يسمى “بعد الارتجاج” لذا يجب إبقاء المصاب تحت المراقبة 24 ساعة خوفاً من النزف فوق الجافية
كدمات الرأس بعد الحادث
- تعني الكدمة الدماغية وجود أذية في برانشيم الدماغ من الداخل (مادته الوظيفية)
- يشاهد الطبيب نزوفاً دماغية مبعثرة في النهايات السطحية للتلافيف الدماغية
- تسبب كدمات الدماغ من الداخل أعراضاً وعلاماتً عصبية حسب منطقة رضوض الرأس:
- ضربة الرأس من الأعلى (شق رولاندو): شلل نصفي خفيف في النصف المقابل من الجسم
- ضربة الرأس من الأمام على الفص الجبهي: اضطرابات سلوكية ونفسية
- كدمات الرأس من الخلف بسبب ضربة الرأس من الخلف على الفص القفوي: هلوسة بصرية
- ضربة الرأس من الجنب على الفص الصدغي: حبسة كلامية وهلوسة سمعية
كدمات الرأس في جذع الدماغ
- تنجم عن ضربة الرأس من الخلف
- تكون الأعراض والعلامات العصبية بسبب رضوض الرأس الناجمة عنها شديدة للغاية مع فقد للوعي طويل وعميق
- تحدث اضطرابات بالعلامات الحياتية، وقد تتطور الحالة إلى وفاة بكدمة جذع الدماغ (موت دماغي)
- يصبح المصاب أمام حالة نزف خطير مهدد للحياة لاضطراب وظائف القلب والتنفس
نزوف الدماغ بسبب رضوض الرأس
تسبب رضوض الرأس 3 أنواع رئيسية من نزوف الدماغ:
- النزف فوق الأم الجافية
- النزف تحت الأم الجافية
- النزف المستبطن
النزف فوق الأم الجافية
- يتوضّع النزف بين الجافية والصفيحة الباطنة للجمجمة
- يكون منشؤه في 90 %من الحالات شريانياً وخاصةً من الشريان السحائي المتوسط في الناحية الصدغية
- في معظم الحالات يترافق بكسر خطي على مسير الشريان
- يمر المريض هنا بما يسمى الفترة الصافية (النزف في الزمنين) وهي تشمل:
- حدوث الرض مما يؤدي لغياب الوعي
- ثم عودة الوعي وقيام المصاب بأنشطة طبيعية
- بعد فترة قصيرة يسقط المريض مجدداً ويدخل بسبات
- لذلك يوضع مريض الارتجاج الدماغي تحت المراقبة 24 ساعة لنفي النزف فوق الجافية
- يتميز النزف فوق الجافية عن غيره بكونه نزفاً إسعافياً
- لذلك يحتاج المصاب فوراً لصورة طبقي محوري وخاصةً عندما تكون كميته كبيرة
النزف تحت الجافية الحاد وتحت الحاد والمزمن
- يتوضع النزف بين الجافية وسطح الدماغ (تحت السحايا)
- مصدره وريدي غالباً
- يعتبر إنذاره سيئاً جداً إذا كان النزف من النوع الحاد وتحت الحاد بعد قصة رض، حيث أن الوفاة تحدث للمصاب غالباً
- أما النزف المزمن فهو شائع جداً و يتطور عادةً لدى:
- المسنين نتيجة رضوض الرأس البسيطة والمتكررة
- السكارى (فقد يرتطم رأسهم بالحائط دون أن يشعروا
- تتشكل محفظة للنزف المزمن، ويشكو المريض من صداع دائم أو شلل نصفي مقابل مترقي أو حبسة كلامية
- العلاج الجراحي في حالة النزف المزمن هو نقب قحفي أي إجراء فتحة صغيرة في الرأس لإخراج الدم (يخرج بلون أصفر) وإنذاره جيد جداً، إذ نادراً ما يسبب سباتاً
- بمجرد إجراء النقب القحفي تتحسن الحالة تدريجياً ويعود المصاب لطبيعته
رضوض الرأس والنزف المستبطن
- يتوضع النزف داخل البرانشيم الدماغي، ويكون سببه رضي غالباً
- يضغط النزف على النسيج الدماغي مسبباً غياب الوعي
- تختلف الأعراض والعلامات العصبية الأخرى حسب مكان وحجم توضع النزف
- يُترك عادةً هذا النزف للارتشاف الذاتي وتدبيره محافظ (غير جراحي)
- فتركه لعدة أسابيع كافٍ لارتشاف النزف إذا لم يكن هنالك سبب آخر مهيّئ للنزف
- في هذه الحالة لا يتدخل الأطباء جراحياً لأن النزف في المادة الدماغية وبالتالي فإن التدخل سيكون مؤذياً، وقد يعود النزف للتجمع بعد فترة من التدخل الجراحي
مضاعفات رضوض الرأس
هناك مجموعة من الاختلاطات التي تحدث بعد رضوض الرأس (نتائج مباشرة للرض تظهر بعد يوم أو أسبوع أو أسبوعين) إضافة إلى مجموعة من العقابيل (نتائج بعيدة الأمد للرض تظهر بعد أشهر أو سنوات)، نوجز قائمة بأهم اختلاطات رضوض الرأس التي تنجم غالباً عن وجود كسر في قاعدة الجمجمة حيث تظهر على التتابع بحسب درجة الرض:
- .ناسور سائل دماغي شوكي
- التهاب سحايا قيحي
- تطور خراج دماغي
- تشكل قيلة هوائية دماغية
- انفتاق الدماغ
أهم عقابيل رضوض الرأس:
- متلازمة ما بعد الرض
- يشكو المريض بعد رض الرأس بفترة طويلة منها
- أعراضها صداع ودوار واضطراب في الذاكرة واضطراب سلوك
- لا يشفى إلا بعد التعويض المادي والنفسي له
- الصرع بعد رضوض الرأس
- عند 5 % من الحالات يحدث صرع باكر في الأسبوع الأول بعد الرض مع احتمال حدوث صرع دائم لاحقاً
- عند 5 %من الحالات يحدث صرع متأخر في الأسبوع الثاني حتى السنة الرابعة بعد الرض، مع احتمال حدوث صرع دائم مستقبلاً
- 60 %من المرضوضين يصابون بصرع عند وجود كسر منخسف أو نزف دماغي أو تمزق سحايا، ولو حدث ذلك بعد 5 سنوات
- الحالة النباتية بعد رضوض الرأس
- هي حالة شائعة جداً
- يكون المريض عاجزاً حيث لا يختلف وضعه بين حالة النوم واليقظة، ولها عدة درجات
- عجز شديد: تدل على وجود أذية دماغية شديدة، المريض واعٍ ولكنه يعتمد على الغير بشكل كامل، حيث يبقى مستلقياً على السرير طوال حياته، يحتاج إلى من يطعمه وينظفه ويغير وضعية استلقائه
- عجز متوسط: المريض واعٍ ولا يعتمد على الغير كلياً، بل يستطيع القيام بأعمال بسيطة كتغيير
وضعية استلقائه وشرب الماء لكن عاجز عن العمل
طرق الوقاية من رضوض الرأس
يجب التقيد ببعض التعليمات لحمايتك من رضوض الرأس:
الوقاية من الرضوض في السير والطرق
- التقيد بحدود السرعة وعدم التجاوز بالمرور السريع وقيادة المركبات بشكل دفاعي
- وضع حزام المقعد، وخوذة الرأس لسائقي الدرجات النارية
- التأكد من حسن حال المركبة وصيانتها الدائمة
- عبور الشارع من ممر المشاة حصراً وذلك بالنسبة للمشاة
طرق الوقاية من رضوح الرأس في العمل والمنزل
- الابتعاد عن الحركات غير المتوازنة والخطرة بالمنزل خصوصاً عند صعود السلالم والأرض الرطبة
- عدم المشي والركض على الأرض الرطبة
- التقيد بقواعد الأمن الصناعي والمهني لعاملي تنظيف الواجهات بالأماكن المرتفعة ربط العامل بحزام وثيق يتمسك به في حالة السقوط)
الوقاية من الإصابات الرضحية في الرياضة
- عدم الغطس بالماء قبل معرفة العمق، إذا لم يقدّر الشّخص عمق المياه بشكل صحيح قبل الغوص في مياه المسبح، قد يرتطم رأسه بأرض المسبح مسبباً كسراً في الفقرات الرقبية ومن ثمّ شللاً رباعيّاً
- وضع خوذة واقية للرأس لمتسابقي الدراجات العاديّة والنارية لتجنب أسباب أذى injury وإصابة الجمجمة و الوجه
- تعليم الأطفال قواعد سلامة ركوب الدراجات والمشي على الرصيف وعدم رمي المارة بحجر
ما الفرق بين الكسر المفتوح والكسر المغلق؟
إذا ترافق الكسر مع جرح في الجلد يسمى “كسر مفتوح”، وإذا لم يترافق مع جرح يسمى “كسر مغلق”.
ما الفرق بين رضوض الرأس بسبب ارتجاج الدماغ والكدمات الدماغية؟
تختلف الكدمات الدماغية عن ارتجاج الدماغ بكون فترة غياب الوعي فيها أطول (يوم أو أكثر) كما أن المصاب يخرج من الكدمات الدماغية ولديه أذية عصبية موضعية دائمة حسب مكان رضوض الرأس.
متى تكون إصابة الرأس خطيرة؟
عندما ينجم عنها نزف فوق الجافية، لأن النزف الشرياني يحدث كتلة دموية تكبر تدريجياً، تضغط هذه الكتلة على الفص الصدغي المجاور فيحدث انضغاط النتوء المحجني، وباستمرار الانضغاط ينفتق المحجن عبر الخيمة المخيخية ويضغط على العصب الثالث في نفس الجهة مما يؤدي لتوسع الحدقة في الجهة الموافقة للنزف. أما في الجهة المقابلة فيسبب الانفتاق انضغاط السبيل الهرمي، مما يؤدي إلى حدوث شلل نصفي مقابل لجهة النزف.
رضوض الرأس (Brain trauma)؛ من الإصابات الشائعة والتي تحتاج إلى إسعاف فوري في معظم الحالات لما قد ينتج عنها من نتائج خطرة ومهددة للحياة. قدمنا لكم ملخص محاضرات الجراحة والـ reviews في الجامعة الاردنية وجامعة حلب ودمشق ونتمنى لكم دوام الصحة.
عذراً التعليقات مغلقة