اضطرابات النوم (sleep disorders)؛ ما هي أعراض اضطرابات النوم؟ ما أسباب اضطرابات النوم؟ ما هي أنواع اضطرابات النوم النفسية؟ وما هي مشاكل النوم التي تؤثر على حياة الشخص؟ ما هو نقص الفيتامين الذي يسبب قلة نوم؟ ومتى تزور الدكتور؟ التفاصيل في المقال التالي.
مقدمة حول مشاكل النوم – sleep disorders
أغلب الناس يعانون من مشاكل في النوم والبعض يعاني ويجد صعوبة أحياناً في أنْ يغط في النوم ويشرع بالنعاس وتضطرب عنده فترة النعاس والاستيقاظ، وهذا عادة يكون بسبب القلق والتوتر، أو المرض. لكن عندما تصبح مشاكل النوم منتظمة الحدوث و تُعيق ممارسة الحياة اليومية، فهذا يعد علامة على الإصابة بأحد أشكال اضطرابات النوم المرضية مثل الأرق، توقف التنفس أثناء النوم وغيرها. يمكن أن تؤدي هذه الاضرابات بحال عدم علاجها إلى زيادة خطورة حدوث الحوادث وزيادة خطورة الحالات المعيقة لحياة المريض كالاكتئاب أو القلق مثلاً. إليك الحقائق التالية لاضطرابات النوم:
- تحدث إضطرابات النوم عادة بفعل عوامل تتداخل على دورة النوم cycle sleep و تساعد على اضطرابها، حيث:
- تستمر دورة النّوم عادة 90 دقيقة، والتي يتنقل الإنسان خلالها عبر 5 مراحل للنوم
- عادة يمر الشخص الطبيعي خلال الليلة الواحدة بحوالي 4-5 دورات من النوم
- لفهم الاضطراب في النوم و اختلال دورته والأرق يجب معرفة:
- حالة فيزيولوجيا النوم
- التشريح العصبي لمكان النوم
- الحاجة الفيزيولوجية للنوم
- اضطرابات النوم الشائعة
فهم فيزيولوجيا النوم المرتبطة باضطرابات النوم
يقسم النوم إلى مرحلتين مميزتين:
- مرحلة حركة العين السريعة، واختصاراً نوم الـ REM (نوم الريم)، ويسمى أيضاً بالنوم التناقضي Paradoxical، ويشمل المراحل الـ 4 الأولى من النوم
- مرحلة نوم اللا REM (اللا ريم)، وتسمى أيضاً بالنوم البطيء Lent عند المرء، ويشمل المرحلة الأخيرة (الخامسة) من النوم
نوم اللا REM (اللا ريم) أو النوم البطيء
يشكل 90 إلى 80 بالمئة من مدة النعاس والنوم كاملة وله 4 مراحل تمتد من مرحلة النوم الخفيف (المرحلة الأولى) إلى مرحلة النوم العميق (المرحلة الرابعة)، وهي:
- المرحلة الأولى: مرحلة بدء النوم أو الدخول في النوم
- هي أخف مراحل النوم
- يشاهد خلالها الهدوء وانخفاض الضغط الشرياني
- تباطؤ بمعدل التنفس و يقل النبض
- تمثل 5 % من مدار وقت النوم
- المرحلة الثانية: مرحلة النوم السطحي
- تمثل 45 % من النوم
- هي أطول مرحلة في النوم
- المرحلتان الثالثة والرابعة؛ مراحل النوم العميق
- تمثل 15 % من وقت النوم
- أكثر مرحلة يكون فيها الشخص مسترخياً
- تكون الفعالية العضلية بحدها الأدنى
- يكون النوم فيها عميقاً، وبالتالي أكثر مرحلة يكون فيها الاستيقاظ صعباً
- تحدث خلال هذه الفترة كل اضطرابات النوم والفزع الليلي والتبول اللاإرادي والمشي أثناء
النوم وغيرها - تسمى نوم الدلتا، تميل للاختفاء عند كبار السن
اضطرابات النوم؛ نوم الريم أو النوم التناقضي
- يشكل 28 إلى 39 بالمئة من مدة النوم كاملة
- سمي تناقضياً لأن تخطيط الدماغ يعطي فعالية كهربائية مشابهة لليقظة رغم نوم الإنسان
- تعد أسهل مرحلة للاستيقاظ
- يلاحظ حدوث حركات العين السريعة
- حدوث الأحلام والكوابيس
- حدوث الاستثارة الجنسية Sexual Arousal وانتصاب القضيب
- تثبيت الذكريات وتدعيمها
- حصول الجسم على معظم الراحة
- تسرع التنفس والنبض
- ارتفاع الضغط الشرياني
- غياب معمم للمقوية العضلية عدا عضلات العين والأذن الوسطى
- لكن ومع ذلك نجد بعض الرعشات العضلية
يمر الشخص خلال الليلة الواحدة بـ 3 إلى 5 دورات متلاحقة من مراحل النوم المذكورة، وتستمر كل دورة نوم 90 إلى 120 دقيقة.
أسباب حدوث اضطرابات النوم
- يمكن أن تتأثر هذه المراحل الخمسة للنوم ويتم مقاطعتها من قبل عوامل عديدة:
- التدخين الشَرِه أو الكثيف
- التوتر والشدة stress.
- مشاعر الإرهاق الجسدي واضطراب التوجه الناجم عن السفرالجوي بين مناطق زمنية مختلفة
- كل من هذه العوامل الثالثة السابقة يمكن أن تجعل الدخول في النوم أمراً صعباً
- إنّ كلاً من الكحول، الكافئين، الكوكائين، والمنشطات الأخرى يمكن أن تقلل من مدة النوم اللاريمي N-REM
- تتناقص القدرة على الانغماس (الشروع) في النوم بشكل سريع مع تقدم العمر
- خاصة مع الحالات الطبية التي تسبب صعوبة تنفس، بوال ليلي وألم أو غثيان
- الأمر الذي ينتهي بهم بالشعور بالإرهاق والتعب خلال اليوم، فينقص أداؤهم في العمل، المدرسة، الجامعة، ويمكن أن يعانوا من مشاكل في الحياة الجنسية
- التعب يمكن أن يؤدي إلى الهياج، ضعف القدرة على التركيز، ويمكن أن يفاقم مشاعر القلق والاكتئاب
التشريح العصبي لمكان حدوث اضطرابات النوم
- التشكلات الشبكية
- يتوضع مركز اليقظة في التشكلات الشبكية الممتدة من جذع الدماغ حتى المهاد
- تنبيهها كهربياً يسبب اضطرابات النوم من فرط اليقظة
- تخريبها يؤدي إلى اضطرابات النوم من نوم دائم، وهو ما نشاهده في رضوض جذع الدماغ التي تسبب فقد وعي طويل الأمد
- الحافة رافِ Raphe
- الحافة رافِ Raphe هي مجموعة نويات ممتدة من البصلة حتى الدماغ المتوسط
- لها دور في تثبيط نشاط التشكلات الشبكية
- تخريبها يسبب اضطرابات النوم مثل الأرق
- وسيطها هو السيروتونين
- الجسم الأزرق
- الجسم الأزرق يساعد على اليقظة (إيقاف النوم)
- تخريبه يسبب اضطرابات النوم مثل زيادة النوم
- وسيطه هو النورأدرينالين
بالنتيجة، إن ارتفاع السيروتونين يحسن النوم، بينما ارتفاع النورأدرينالين ينقصه.
دور النواقل العصبية في النوم السريري
بحسب مرجع Kaplan، إن دور النواقل العصبية في النوم السوي يتمثل بـ:
- السيروتونين: يزداد خلال النوم، ويحفز الدخول بالنوم
- الأستيل كولين: يزداد خلال النوم، وهو مرتبط بنوم الـ REM
- النورإيبنفرين: ينقص خلال النوم، وهو مرتبط كذلك بنوم الـ REM
- الدوبامين: يزداد كلما قارب النوم على الانتهاء، وهو مرتبط باليقظة والصحو
الحاجة الطبيعية للنوم
- تختلف الحاجة الفيزيولوجية الطبيعية للنوم من شخص لآخر
- إجمالاً، من ينام لفترات طويلة أكثر من 9 ساعات يومياً يتسم بالبلادة والخمول وحتى الاكتئاب
- من ينام أقل من 5 ساعات يتميز بالنشاط والطموح مع احتمال وجود اضطراب نفسي عنده
- ينقص عند المسنين كل من نوم الـ REM والمرحلتين 3 و4 ،فينقص نومهم و تكثر عندهم
- الاستيقاظات الليلية
- المعص العضلي الليلي
- متلازمة القدم غير المريحة
- توقف التنفس الليلي
قائمة بأهم اضطرابات النوم النفسية
يوجد 10 مشاكل رئيسية تتعلق بالنوم، هي:
- متلازمة توقف التنفس النومي
- الرمع العضلي الليلي
- الخدار أو السبخ أو النوم الانتيابي
- الكوابيس
- فرط النوم النفسي
- الفزع النومي
- تناذر كلاين ليفين
- المشي خلال النوم
- متالازمة الأطراف غير المرتاحة
- الأرق
متلازمة توقف النفس النومي Sleep Apnea
- هو توقف تنفس مؤقت لعدة ثوان إلى دقائق (عادة تستمر أكثر من 10 ثوان) والشعور بالاختناق
- مما يؤدي إلى نقص الأكسجين وارتفاع الـ CO
- نسبته 1 إلى 10 بالمئة من الناس وأكثر بحسب الدراسات
- تتضمن أعراض توقف التنفس خلال النوم
- الاستيقاظ عدة مرات ليلاً وبالتالي لا ينام نوماً مريحاً
- نعاس مستمر شائع وبالأخص نهاراً
- فرط الاستثارة خلال النهار والقلق
- المشكلات خاصةَ في الذاكرة
أنواع متلازمة توقف التنفس الفجائية خلال النوم
تعد متلازمة التوقف التنفسية خلال النوم أحد اضطرابات النوم الهامة، لها نوعان:
- نوع مركزي
- يحدث عند المسنين
- المشكلة تكمن في مركز التحكم بالتنفس في البصلة السيسائية
- آليته مجهولة
- ولا يوجد مجهود تنفسي
- يمكن أن يكون السبب دوائي مثل استخدام دواء الـ Methadone
- نوع انسدادي
- يحدث عند البدينين ذوي الأعمار الأكبر من 49 سنة
- يترافق بالشخير
- يوجد هنا مجهود تنفسي لكن انسداد الطرق الهوائية (بشراع الحنك أو اللوزات أو نهاية اللسان) يمنع وصول الهواء إلى الرئتين
مضاعفات توقف التنفس خلال النوم
تسبب هذه المتلازمة مع الوقت اكتئاب، ارتفاع توتر رئوي، صداع دائم وقد يصل الأمر إلى الموت الفجائي في الرضع والمسنين.
علاج اضطرابات النوم؛ توقف التنفس النومي
يكون علاج هذه الحالة من اضطرابات النوم بإنقاص الوزن، وتصنيع شراع الحنك، والـ CPAP (التهوية الرئوية بالضغط الإيجابي المستمر).
اضطرابات النوم؛ النوم القهري (الخدار أو السبخ) – Narcolepsy
- هي هجمات أو نوب من النوم خلال النهار وعدم الانتباه (رغم النوم الكافي ليلاً) لا يستطيع المريض مقاومتها
- تؤثر على الطريقة التي يتحكم بها الدماغ بالنوم واليقظة
- تترافق الحالة غالباً بالجمدة Cataplexy والتي تعني الارتخاء العضلي المفاجئ
- نسبته شيوع المرض 1 بالألف من الناس بحسب دراسة إحصائية مؤخرة
- قد تترافق مع إهلاس بدء النوم، شلل النوم، اضطراب النوم، حدوث نمط نوم الـ Rem بعد أقل من 25 دقيقة (10 دقائق عادة) من بدء النوم
- كما لوحظ أنّ هذه الحالة تترافق مع عوز في الببتيد العصبي النخامي المسمى بالـ Hypocretin، المسؤول عن تنظيم اليقظة والصحو، والشهية
- يجب أن تستمر هذه الأعراض لمدة 3 أشهر على الأقل وبمعدل 3 مرات أسبوعياً على الأقل
- نتائجها السلبية تتضمن تأثر العمل والدراسة وحدوادث الطرق وغيرها
طرق علاج مرض النوم القهري
- من العلاجات الممكنة مركبات الأمفيتامين المنشطة وهي المفضلة (مفعولها جيد)
- يفضل استخدام مضادات الاكتئاب مثل الـ TCAs في حال تواجد الجمدة
- يمكن استخدام المهدئات مثل غاما هايدروكسي بيوتاريت Gamma hydroxy butyrate لعلاج الجمدة (السبخ)
الجمدة حسب مرجع Kaplan هي نقص مفاجئ في المقوية العضلية محرض بمشاعر عاطفية قوية كالضحك أو الحماس أو ضجيج عالي الصوت.
فرط النوم النفسي في اضطرابات النوم – Hypersomnolence
- نوم ليلي طويل وصعوبة استيقاظ صباحي ونعاس نهاري
- قد يدل على اكتئاب أو هروب من الشدات، الأشخاص، والالتزامات
- يجب نفي السبب العضوي قبل افتراض السبب النفسي
تناذر كلاين ليفين Kleine lefen syndrome
- بعض الأمراض كمتلازمة كلاين ليفين يمكن أن تسبب مشاكل النوم
- نوب من فرط النوم والأكل والرغبة الجنسية والعدوانية
- تدوم من 2 لـ 3 أسابيع عند مراهق صبي
تململ الساقين واضطرابات النوم
إحساس بعدم ارتياح في الساقين على شكل وخز أو حرق أو حكة خاصة عندما يثبت الشخص في مكانه، مما يسبب رغبة في تحريكها باستمرار ليخف هذا الإحساس، فيؤدي ذلك لصعوبة في النوم. يسوء هذا الإحساس في المساء أو عند الخلود للنوم. يعتقد أن سببها خلل دوباميني. التدبير يكون بأدوية دوبامينية ودواء غابابنتين. كما يجب نفي السبب العضوي كاعتلال الأعصاب المحيطية، والتصلب المتعدد، وفقر الدم بعوز الحديد.
اضطرابات النوم؛ الرمع العضلي الليلي
تقلصات عضلية نوبية متكررة في الساقين، تحدث ليالاً، تخف بالحركة، وتسبب صعوبة نوم. قد تترافق مع متلازمة الأقدام غير المرتاحة أو ما يعرف بتململ الساقين. تشاهد في:
- الحمل وتناول مانعات الحمل الفموية
- داء باركنسون
- في المسنين والشباب دون تفسير واضح
علاجها في المسنين أدوية دوبامينية وفي الشباب كلونازيبام clonazepam. ومن الواجب ذكره، أنه تتشابه متلازمة الأقدام غير المرتاحة والرمع العضلي الليلي، لكن متلازمة الأقدام غير المرتاحة حسية فقط، بينما يوجد في الرمع العضلي الليلي تقلصات عضلية.
الكوابيس واضطرابات النوم – Nightmares
- هي أحلام مخيفة متكررة تسبب استيقاظات ليلية أو نوم قلق غير مريح
- يتميز عن الفزع بأنه
- يحدث دون حدوث صراخ أو هياج أو حركات مرافقة
- يمكن للمريض تذكر الكابوس في اليوم الثاني
- عند الاستيقاظ لا يحدث تخليط ذهني
- تكثر الكوابيس في
- كل الاضطرابات النفسية وخاصة الاكتئاب والذهان واضطراب الشخصية
- في حال تناول أدوية معينة، أو رؤية أشياء مخيفة خلال النهار
- عند الأطفال بسبب ارتفاع الحرارة أو تعرضهم لتخويف ما
الفزع النومي ومشاكل النوم – Sleep Trerrors
- استيقاظات ليلية متكررة مترافقة بصراخ وحركات في الأطراف والوجه
- أشيع عند الأطفال الذكور
- يكون الشخص المصاب أثناء النوبة بحالة توهان عابر ولا اهتداء، ولا يمكن إيقاظه رغم أن عيونه قد تكون مفتوحة
- تستمر الحالة لدقائق ثم يعود الشخص للنوم لوحده وليس نتيجة تطمينات المحيطين
- لا يتذكر المريض ما حدث في اليوم التالي للحادثة
- الفزع النومي يحدث غالباً عند طفل يتعرض لشدات نفسية صعبة (تحرش جنسي/تنمر/عنف جسدي/ تعنيف نفسي)
- تستمر النوبة بين 1 – 10 دقائق وتحدث خلال الثلث الأول من الليل
اضطرابات النوم؛ المشي خلال النوم – Sleepwalking
- المريض غالباً طفل مع قصة عائلية إيجابية
- أشيع عند الأطفال الذكور
- يقوم من سريره وهو نائم ويتجول أو يأكل أو يتكلم
- قد يذهب إلى أماكن خطرة أو يقوم بتصرفات خطرة أو يصطدم بالأشياء، وذلك عكس الرأي الشائع الذي يقول بأنّ الشخص الذي يمشي في نومه لا يؤذي نفسه
- في اليوم الثاني لا يتذكر ما حدث
- لا يستجيب الطفل للكلام أثناء هذه الحالة، أما محاولات إيقاظه فقد لا تكون مفيدة
- عند حدوث الحالة بعد الطفولة يجب نفي الأمراض التالية:
- صرع الفص الصدغي
- الفصام
- الصراعات النفسية الشديدة
- بشكل عام يجب أن يتم فحص المريض أولاً أياً كان من قبل طبيب عصبية لنفي السبب العضوي، ثم يتوجه بعد ذلك للسبب النفسي
بحسب مرجع Kaplan؛ تندرج كل من الكوابيس، الفزع النومي، المشي أثناء النوم، والتحدث أثناء النوم تحت مصطلح Parasomnias.
اضطرابات النوم؛ الأرق – Insomnia
- هو صعوبة في بدء النوم أو استمراره، أو استيقاظ مبكر خلال الليل أو الصباح الباكر
- هو أشيع اضطرابات النوم على الإطلاق
- يشاهد في 39 % من الناس
- الأرق هو عرض وليس مرض
معايير تشخيص الأرق
حتى يحكم الطبيب على الأرق أنه اضطراب نفسي يجب
- أن يحدث 3 مرات في الأسبوع على الأقل ولمدة شهر على الأقل
- أن يؤدي إلى نعاس نهاري في اليوم التالي مع توتر وتعب
- عندما تتأثر الفعاليات المهنية، الاجتماعية، والدراسية
أسباب حدوث الأرق
- عضوية؛ مثل خناق الصدر، الربو، الآلام الجسدية، الأمراض المذكورة سابقاً (تناذر انقطاع التنفس النومي، متلازمة الأطراف غير المرتاحة، الرمع العضلي الليلي)
- دوائية؛ فيتامينات، ستيروئيدات، مضادات اكتئاب
- العمر؛ تقدم العمر المترافق بتناقص ساعات النوم
- أسباب نفسية؛ كالكوابيس والفزع الليلي، يضاف لها القلق بأنواعه والهوس والاكتئاب والذهان وسحب أو تعاطي الكحول والمخدرات
- أرق مجهول السبب وقد يكون عائلياً
هناك مجموعة من الأسباب الأخرى التي لا ينطبق عليها تعريف الأرق المرضي من حيث مدة استمرار ظهور أعراضه، هذه الأسباب هي:
- مشكلة حياتية طارئة تمنع الشخص من النوم الجيد لفترة زمنية
- موعد مهم بعد عدة أيام
- أرق الامتحان ويحدث فقط وقت الامتحانات ويزول بعدها
- أرق السفر واختلال الساعة البيولوجية
علاج الأرض واضطراب النوم
- غير دوائية
- تجنب المنبهات
- تجنب المجهود العضلي مساءً
- توفير الجو الملائم في غرفة النوم
- عشاء خفيف
- حمام فاتر مساءً
- تجنب المشاحنات مع الزوجة والأولاد قبل النوم
- العلاجات الدوائية تشمل
- مضادات الاكتئاب وتحديداً المهدئة منها مثل مركب الأميتربتلين
- يؤثر علاج العامل المسبب العضوي والدوائي على تحسن المريض ونوعية حياته
- تعتبر العلاجات السلوكية، وتمارين استرخاء كاليوغا مفيدة
علاج اضطرابات النوم بشكل عام
- تغيير نمط الحياة Lifestyle
- انتظام النظام اليومي للنوم
- تجنب شرب الكحول الكثير، الكافئين، أو التدخين قبل 3 ساعات من النوم
- تجنب استخدام الهاتف النقال، التلفاز، الحاسوب الشخصي قبل النوم بساعتين على الأقل كون هذه الأجهزة تصدر ضوءاً أزرقاً ينبه الدماغ ويحفزه على البقاء يقظاً
- أن تكون بيئة النوم هادئة، معتدلة الحرارة مع ميل للبرودة قليلاً، مظلمة
- علاج نفسي
- أدوية
- علاج الحالات النفسية المستبطنة و أسبابها
ما هو نقص الفيتامين الذي يسبب قلة النوم؟
إن نقص فيتامين (د)، قد يكون سبباً مهماً في حدوث اضطرابات النوم.
ما هو سبب النوم المتقطع؟
قد يكون هناك عدد من الأسباب وراء حدوث اضطراب النوم المتقطع، كالضغط والتوتر النفسي ومتلازمة انقطاع التنفس خلال النوم.
اضطرابات النوم (sleep disorders)؛ قد تكون مشاكل النوم هذه عرض صحي عابر وقد تكون مرضاً بحد ذاته وذلك إذا استمرت أعراضها وأثرت على نمط حياة المريض. قدمنا لك أفضل دليل شامل حول المشاكل الأكثر شيوعاً المتعلقة بالنوم و طريقة تأثيرها على صحتك وكيفية معالجة الحالة وتقديم الرعاية الصحية لتخفيف آلام المرضى.
عذراً التعليقات مغلقة