حساسية اللاكتوز – lactose intolerance هو عدم القدرة على هضم وامتصاص اللاكتوز (السكر الموجود في الحليب) الذي ينتج عنه أعراض معدية عند استهلاك الحليب أو المنتجات الغذائية التي تحتوي على الحليب. سوف نتعرف في هذا المقال كيف تتعامل مع حساسية اللاكتوز.
كيفية تشخيص حساسية اللاكتوز
النظام الغذائي
ربما تكون الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص عدم تحمل اللاكتوز للذات هي اتباع نظام غذائي مستبعد، نظام غذائي يزيل الحليب ومنتجاته. هناك عدة مشاكل مع هذا النوع من “الاختبار”. منتجات الحليب شائعة جدًا في الأطعمة المحضرة من السوبر ماركت أو المطعم لدرجة أنه من المحتمل أن نظامًا غذائيًا غير صارم (أي لا يزيل جميع المنتجات التي تحتوي على الحليب) سيظل يحتوي على كميات كبيرة من الحليب.
وبالتالي، فإن الأشخاص الذين يعانون من نقص حاد في اللاكتاز (الإنزيم المسؤول عن هضم اللاكتوز)، الذين يحاولون اتباع نظام غذائي للتخلص من الطعام قد يتناولون ما يكفي من اللاكتوز ويظهر لديهم أعراض، ويستنتجون خطأ أن عدم تحمل اللاكتوز ليس مسؤولًا عن الأعراض. كثيرا ما يفترض الناس أنهم لا يتحملون اللاكتوز على أساس تجربة قصيرة للإزالة.
قد تكون التجربة القصيرة كافية إذا كانت الأعراض شديدة وتحدث يوميًا، ولكن ليس إذا كانت الأعراض خفية و / أو متغيرة. في الحالة الأخيرة، قد يلزم اتباع نظام غذائي للتخلص من اللاكتوز لعدة أسابيع. نظرًا لأن أعراض عدم تحمل اللاكتوز هي ذاتية ومتغيرة، فهناك دائمًا احتمال “تأثير وهمي” حيث يعتقد الناس أنهم يشعرون بشكل أفضل بإزالة الحليب عندما لا يكونون في الواقع أفضل.
إذا كان هناك شك في تحسن النظام الغذائي، خاصًة إذا كانت الأعراض تتقلب عادة في شدتها على مدى أسابيع أو أشهر، فيجب تجربة فترات متكررة من التخلص من اللاكتوز حتى يمكن استخلاص نتيجة مؤكدة. يجب التخلص من جميع منتجات الألبان تمامًا إذا كانت أعراض عدم تحمل اللاكتوز وحدها هي سبب الأعراض.
تحدي الحليب
إن تحدي الحليب هو طريقة أبسط لتشخيص حساسية اللاكتوز من النظام الغذائي للتخلص منه.
- يصوم الإنسان ليلاً ثم يشرب كوبًا من الحليب في الصباح.
- لا شيء آخر يؤكل أو يشرب لمدة 3-5 ساعات.
إذا كان الشخص يعاني من حساسية اللاكتوز، فيجب أن ينتج الحليب أعراضًا خلال عدة ساعات من الابتلاع. من المهم أن يكون الحليب المستخدم خاليًا من الدهون من أجل القضاء على احتمال أن تكون الدهون في الحليب هي سبب الأعراض. لا يمكن استبعاد احتمال أن تكون الأعراض بسبب حساسية الحليب، وهي حالة مختلفة تمامًا عن حساسية اللاكتوز.
ومع ذلك، هذا عادة لا يكون مربكًا لأن الحساسية تجاه الحليب نادرة وتحدث بشكل رئيسي عند الرضع والأطفال الصغار. (إذا كانت حساسية الحليب من الاعتبارات، يمكن استخدام اللاكتوز النقي بدلاً من الحليب في التحدي).
قضية مهمة هي كمية الحليب المطلوبة لتحدي الحليب.
إذا شرب الشخص عدة أكواب من الحليب أو تناول كميات كبيرة من المنتجات التي تحتوي على الحليب في نظامه الغذائي العادي، فيجب استخدام كمية أكبر من الحليب في التحدي، 8-16 أونصة لدى البالغ، أي ما يعادل كوبًا أو كوبين كبيرين من الحليب. إذا كان الشخص الذي يتم اختباره لا يشرب عادة العديد من أكواب الحليب أو تناول كميات أكبر من المنتجات التي تحتوي على الحليب، فقد تكون هناك مشكلة في استخدام 8-16 أونصة من الحليب للاختبار.
قد تؤدي هذه الكميات الكبيرة من الحليب المستخدمة في الاختبار إلى ظهور أعراض، ولكن الكميات الأصغر من الحليب أو منتجات الألبان التي يتناولها هؤلاء الأشخاص في نظامهم الغذائي العادي قد لا تكون كافية لإحداث الأعراض. من الناحية الفنية، قد لا يتحملون اللاكتوز عندما يتم اختبارهم بكميات أكبر من الحليب، ولكن لا يمكن أن يكون اللاكتوز في نظامهم الغذائي الطبيعي مسؤولًا عن أعراضهم المعتادة.
التعرف على هذه المسألة مهم في تفسير نتائج تحدي الحليب. من المهم أيضًا أن تتذكر أن حساسية اللاكتوز أو ما تعرف بعدم تحمل اللاكتوز لا يعني وجود نقص وراثي في إنزيم اللاكتاز.
اختبار التنفس
اختبار تنفس الهيدروجين هو الاختبار الأكثر ملاءمة وموثوقية لحساسية اللاكتوز.
- بالنسبة لاختبار التنفس، يتم تناول اللاكتوز النقي، عادة 25 جرامًا (ما يعادل 16 أونصة من الحليب)، بالماء بعد الصيام طوال الليل.
- في الأشخاص الذين يعانون من حساسية اللاكتوز، يصل اللاكتوز الذي لا يتم هضمه وامتصاصه في الأمعاء الدقيقة إلى القولون حيث تقسم البكتيريا اللاكتوز إلى الجلوكوز والجلاكتوز وتنتج غاز الهيدروجين (و / أو الميثان).
- يتم امتصاص كميات صغيرة من الهيدروجين والميثان من القولون إلى الدم ثم تنتقل إلى الرئتين حيث تفرز في التنفس.
- يتم جمع عينات التنفس كل 10 أو 15 دقيقة لمدة 3-5 ساعات بعد تناول اللاكتوز، ويتم تحليل العينات بحثًا عن الهيدروجين أو الميثان.
إذا تم العثور على هيدروجين أو ميثان في التنفس، فهذا يعني أن الأمعاء الدقيقة للشخص غير قادرة على هضم وامتصاص كل اللاكتوز. كمية الهيدروجين أو الميثان التي تفرز في التنفس تتناسب تقريبًا مع درجة عدم تحمل اللاكتوز (ونقص اللاكتاز المحتمل)، أي كلما زادت كمية الهيدروجين أو الميثان المنتج، كلما زادت درجة حساسية اللاكتوز.
ومع ذلك، لا تتناسب كمية الهيدروجين أو الميثان في التنفس مع شدة الأعراض. وبعبارة أخرى، قد يكون لدى الشخص الذي ينتج القليل من الهيدروجين أو الميثان أعراضًا أكثر حدة من الشخص الذي ينتج كمية كبيرة من الهيدروجين أو الميثان
عيوب اختبار التنفس
- الأول هو أنه اختبار طويل وممل.
- الثاني أنه يعاني من نفس المشكلة مثل اختبار تحدي الحليب فيما يتعلق بكمية اللاكتوز التي يجب استخدامها. (انظر المناقشة السابقة.)
- أخيرًا، يمكن أن يكون اختبار التنفس غير طبيعي على نحو خاطئ عند انتشار البكتيريا من القولون إلى الأمعاء الدقيقة، وهي حالة تسمى فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة.
عندما يحدث نمو زائد، تصل البكتيريا التي انتقلت إلى الأمعاء الدقيقة إلى اللاكتوز في الأمعاء قبل أن يكون هناك وقت كاف لهضم اللاكتوز وامتصاصه بشكل طبيعي، وتنتج هذه البكتيريا الهيدروجين أو الميثان. قد يؤدي هذا بشكل خاطئ إلى تشخيص نقص إنزيم اللاكتاز الجيني، الاختبار غير الطبيعي يرجع إلى حالة معوية.
تتداخل حالات أخرى أيضًا مع اختبار التنفس.
وبالتالي، فإن الأمراض التي تسرع بشكل ملحوظ من انتقال اللاكتوز عبر الأمعاء الدقيقة تمنع هضم اللاكتوز وامتصاصه بالكامل، مما يؤدي إلى سوء تشخيص عدم تحمل اللاكتوز أو حساسية اللاكتوز. يمكن للعلاج الحديث بالمضادات الحيوية أن يثبط بكتيريا القولون وإنتاجها للهيدروجين أو الميثان ويؤدي إلى سوء التشخيص لتحمل اللاكتوز. لحسن الحظ، هذه الحالات الأخيرة غير شائعة ويمكن توقعها عادة على أساس تاريخ الشخص أو أعراضه.
اختبارات أخرى لتشخيص حساسية اللاكتوز
الاختبارات الجينية
يتم التحكم في مظهر واختفاء إنزيم اللاكتاز في البطانة المعوية بواسطة الجينات. من الممكن تحليل الحمض النووي، مادة الجينات، من الخلايا في الدم لتحديد ما إذا كان الفرد لديه الجينات التي تبرمج اختفاء إنزيم اللاكتاز. الاختبار الجيني هو الطريقة الأكثر مباشرة لتشخيص نقص اللاكتيز الخلقي أو الوراثي. لسوء الحظ، الاختبار معقد نسبيًا ومكلفًا، وغالبًا ما لا يكون متاحًا بسهولة. علاوة على ذلك، ليس من الضروري عادةً معرفة وراثة الفرد اللاكتاز لتشخيصه وعلاجه.
خزعة معوية
الاختبار الأكثر مباشرة لنقص إنزيم اللاكتاز هو خزعة بطانة الأمعاء مع قياس مستويات اللاكتاز في البطانة. يمكن الحصول على الخزعة عن طريق التنظير الداخلي أو عن طريق كبسولات خاصة يتم تمريرها من خلال الفم أو الأنف إلى الأمعاء الدقيقة. يتطلب تحليل مستويات اللاكتاز في الخزعة إجراءات متخصصة لا تتوفر في الغالب، ونتيجة لذلك، لا يتم قياس مستويات اللاكتاز غالبًا إلا لأغراض البحث.
اختبار جلوكوز الدم
اختبار الجلوكوز في الدم هو اختبار أقدم لنقص إنزيم اللاكتاز وعدم تحمل اللاكتوز أو حساسية اللاكتوز. بالنسبة لاختبار جلوكوز الدم، يتم تناول اللاكتوز (عادة من 0.75 إلى 1.5 جم من اللاكتوز لكل كيلوغرام من وزن الجسم) بعد الصيام طوال الليل، ويتم سحب عينات الدم المتسلسلة وتحليلها للكشف عن الجلوكوز. إذا ارتفع مستوى الجلوكوز في الدم بأكثر من 25 مجم / 100 مل، فهذا يعني أن اللاكتوز قد تم تقسيمه في الأمعاء وتم امتصاص الجلوكوز الناتج في الدم. هذا يعني أن مستويات اللاكتيز طبيعية.
لسوء الحظ، فإن اختبار جلوكوز الدم، على الرغم من بساطته من حيث المبدأ، يتطلب جمع عينات متعددة من الدم. علاوة على ذلك، يحتوي الاختبار على العديد من المشاكل الحقيقية والمحتملة، وأكثرها شيوعًا هو الاختبارات الإيجابية الكاذبة، أي اختبار غير طبيعي في الأشخاص الذين لديهم مستويات طبيعية من اللاكتاز ولا يتحملون اللاكتوز.
لهذه الأسباب، لا يُستخدم اختبار جلوكوز الدم في الغالب.
هل يوجد اختبار لعدم تحمل حساسية اللاكتوز عند الرضع والأطفال الصغار؟
اختبار حموضة البراز هو اختبار لنقص إنزيم اللاكتاز عند الرضع والأطفال الصغار. بالنسبة لاختبار حموضة البراز، يُعطى الرضيع أو الطفل كمية صغيرة من اللاكتوز عن طريق الفم. ثم يتم اختبار العديد من عينات البراز المتتالية للحموضة.
مع نقص اللاكتاز، يدخل اللاكتوز غير الممتص في القولون وينقسم إلى الجلوكوز والجلاكتوز. يتم تقسيم بعض الجلوكوز والجالاكتوز بواسطة البكتيريا إلى أحماض، على سبيل المثال، حمض اللاكتيك. يتحول حمض اللاكتيك إلى حمض البراز. لذلك، يصاب الرضيع أو الطفل الذي يعاني من نقص اللاكتيز براز حمضي بعد جرعة اختبار اللاكتوز.
على الرغم من توفر اختبار حموضة البراز، فقد أدى تفوق اختبار التنفس إلى تعديلات في معدات جمع عينات التنفس مما يسهل إجراء اختبار التنفس لدى الأطفال الصغار وحتى الرضع. ونتيجة لذلك، لا يتم اختبار حموضة البراز بشكل متكرر.
ما هو علاج عدم تحمل اللاكتوز؟
التغييرات الغذائية
إن الوسيلة الأكثر وضوحًا لعلاج عدم تحمل اللاكتوز هي عن طريق تقليل كمية اللاكتوز في النظام الغذائي، لحسن الحظ، يمكن لمعظم الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز تحمل كميات صغيرة أو حتى معتدلة من اللاكتوز، غالبًا ما يستغرق التخلص من المنتجات الرئيسية التي تحتوي على الحليب فقط للحصول على راحة كافية من أعراضها.
كما تبين أن الزبادي يفرغ ببطء من المعدة أكثر من كمية معادلة من الحليب، هذا يسمح لمزيد من الوقت للاكتاز الأمعاء لتقسيم اللاكتوز في اللبن، وعلى الأقل نظريًا، سيؤدي إلى انخفاض كمية اللاكتوز التي تذهب إلى القولون.
بالنسبة للأفراد الذين لا يتحملون حتى كميات صغيرة من اللاكتوز، تصبح القيود الغذائية أكثر حدة. يجب تجنب أي منتج مشتري يحتوي على الحليب، من المهم بشكل خاص التخلص من الأطعمة الجاهزة التي تحتوي على الحليب الذي تم شراؤه من السوبر ماركت وأطباق المطاعم التي تحتوي على صلصات.
هناك وسيلة أخرى لتقليل أعراض حساسية اللاكتوز وهي تناول أي أطعمة تحتوي على الحليب أثناء الوجبات، الوجبات (خاصة الوجبات التي تحتوي على الدهون) تقلل من معدل إفراغ المعدة إلى الأمعاء الدقيقة، هذا يقلل من معدل دخول اللاكتوز إلى الأمعاء الدقيقة ويسمح بمزيد من الوقت لكمية محدودة من اللاكتاز لتقسيم اللاكتوز دون أن تطغى على الحمل الكامل من اللاكتوز دفعة واحدة.
وقد أظهرت الدراسات أن امتصاص اللاكتوز من الحليب كامل الدسم الذي يحتوي على الدهون أكبر من الحليب غير الدسم، ربما لهذا السبب بالذات، ومع ذلك، لا يبدو أن استبدال الحليب كامل الدسم أو الزبادي بالحليب أو الزبادي الخالي من الدسم يقلل من أعراض عدم تحمل حساسية اللاكتوز.
إنزيم اللاكتاز
تتوافر كبسولات أو أقراص اللاكتاز مع الأطعمة التي تحتوي على الحليب.
التكيف
يجد بعض الناس أنه من خلال زيادة كمية الحليب أو المنتجات المحتوية عليه في وجباتهم الغذائية ببطء، فإنهم قادرون على تحمل كميات أكبر من اللاكتوز دون ظهور أعراض. هذا التكيف مع كميات الحليب المتزايدة لا يرجع إلى زيادة في اللاكتاز في الأمعاء. ربما ينتج التكيف عن تغيرات في البكتيريا في القولون.
زيادة كميات اللاكتوز التي تدخل القولون تغير البيئة القولونية، على سبيل المثال، عن طريق زيادة حموضة القولون.قد تغير هذه التغييرات الطريقة التي تعالج بها البكتيريا القولونية اللاكتوز.على سبيل المثال، قد تنتج البكتيريا غازًا أقل. قد يكون هناك أيضًا انخفاض في إفراز الماء، وبالتالي انخفاض الإسهال.
ومع ذلك، ليس من الواضح عدد المرات التي يتم فيها تناول كميات الحليب التي يمكن ابتلاعها أو مقدار الزيادة التدريجية في تناول الحليب.
مكملات الكالسيوم وفيتامين د
الحليب والمنتجات المحتوية على الحليب هي أفضل مصادر الكالسيوم الغذائي، لذلك ليس من المستغرب أن نقص الكالسيوم شائع بين الأشخاص الذين يعانون من حساسية اللاكتوز. هذا يزيد من خطر وشدة هشاشة العظام وكسور العظام الناتجة. لذلك، من المهم للأشخاص الذين لا يتحملون اللاكتوز أن يكملوا نظامهم الغذائي بالكالسيوم. كما يسبب نقص فيتامين د أمراض العظام والكسور.
الحليب محصن بفيتامين د وهو مصدر رئيسي لفيتامين د لكثير من الناس. على الرغم من أن المصادر الأخرى لفيتامين D يمكن أن تحل محل الحليب، فمن الجيد أن يأخذ الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز فيتامين D الإضافي لمنع نقص فيتامين D.
ما هي تخصصات الأطباء التي تعالج حساسية اللاكتوز؟
نظرًا لأن الأطباء الباطنيين وأطباء الأطفال والممارسين الأسريين يرون جميعًا المرضى الذين يعانون من أعراض الجهاز الهضمي، فإنهم جميعًا مدعوون لتشخيص وعلاج حساسية اللاكتوز.
إذا لم تؤد محاولاتهم للتشخيص والعلاج إلى فائدة سريرية كافية، فسيتم عادةً إحالة المرضى إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو طبيب باطني أو طبيب أطفال مدرب خصيصًا على أمراض الجهاز الهضمي. سيكون هؤلاء الأخصائيون قادرين على تشخيص وعلاج أسباب الأعراض بخلاف عدم تحمل اللاكتوز.
ما هي العواقب طويلة المدى لحساسية اللاكتوز؟
إن العواقب الصحية الهامة طويلة الأمد لعدم لحساسية اللاكتوز وعدم تحمل اللاكتوز هي نقص الكالسيوم الذي يؤدي إلى هشاشة العظام. أقل شيوعًا، قد يحدث نقص فيتامين د ويضاعف أمراض العظام. يمكن منع كل من هذه المشاكل الصحية بسهولة عن طريق مكملات الكالسيوم وفيتامين د.
اقرأ المزيد:
- مرض كروتزفيلد جاكوب؛ تعرف إلى الأنواع والأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
- هندريك شتريك؛ ضربة قوية لهذا البروفيسور لحظر التجوال و فيرورس كورونا
- متلازمة الهزال Wasting syndrom؛ أهم 4 أسباب للإصابة بالدنف
المشكلة الحقيقية هي أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من حساسية اللاكتوز – lactose intolerance، الذين يتجنبون الحليب بوعي أو بغير وعي لا يدركون أنهم بحاجة إلى مكملات غذائية. لذا يجب عليك الاهتمام بهذه النقطة.
عذراً التعليقات مغلقة