مرض التهاب العصب البصري؛ تعرف معنا على أسبابه أعراضه وطرق تشخيصه

مرض التهاب العصب البصري optic neuritis يسبب التهابًا شديدًا في العصب البصري قد يؤدي إلي فقدان الرؤية تمامًا، ويكون عادة بسبب التصلب المتعدد فماذا يقصد بالتهاب العصب البصري؟ تعرف معنا على أسبابه أعراضه وطرق تشخيصه.

حقائق عن مرض التهاب العصب البصري optic neuritis

يصيب التهاب العصب البصري optic neuritis الشباب في عين واحدة غالبًا. غالبًا ما يرتبط التهاب العصب البصري بمرض التصلب المتعدد multiple sclerosis. تشمل الأسباب الأخرى العدوى، وأمراض المناعة الذاتية، وإصابة العصب البصري.

تشمل أعراض التهاب العصب البصري فقدان الرؤية، وعدم القدرة علي رؤية الألوان، مع ألم عند حركة العين مع التعافي على مدى أسابيع إلى شهر في معظم الحالات.

يتم التشخيص على أساس تاريخ المريض، والفحص بواسطة طبيب عيون. التصوير بالرنين المغناطيسي MRI واختبارات الدم مهمة للبحث عن الأشياء التي تشير إلى أن المريض قد يصاب التصلب المتعدد.

تعمل حقن الكورتيكوستيرويدات الوريدية عالية الجرعة على تسريع الشفاء، ولكن ليس لها تأثير على النتيجة طويلة المدى.

ما هو مرض التهاب العصب البصري؟

التهاب العصب البصري optic neuritis هو التهاب يؤثر على بطانة المايلين في العصب البصري، والذي ينقل المحفزات البصرية إلى الدماغ. العصب البصري هو قناة عصبية لمحاور عصبية تنشأ في الخلايا العقدية للشبكية في الجزء الخلفي من العين.

الأعصاب البصرية هي الأعصاب الوحيدة التي لا تقع بالكامل داخل الدماغ، ولكنها تحمل معلومات بصرية من شبكية العين إلى منطقة في الدماغ تتعرف على الرؤية وهي القشرة القذالية Occipital cortex.

يمكن أن يحدث مرض التهاب العصب البصري optic neuritis عند الأطفال أو البالغين وقد يشمل أحد العصبين البصريين أو كليهما. يصيب التهاب العصب البصري عادةً الشباب الذين تتراوح أعمارهم من 20 إلى 40 عامًا. يحدث بنسبة أكبر في الإناث و معدل الإصابة السنوي حوالي 6.4 / 100،000.

ما الذي يسبب التهاب العصب البصري؟

إن السبب الرئيسي لمرض التهاب العصب البصري optic neuritis غير معروف حتي الآن، ولكن يُعتقد أن معظم الحالات هي نوع من اضطراب المناعة الذاتية.

يستخدم الجسم الجهاز المناعي بشكل عام لمحاربة العدوى عن طريق تكوين رد فعل لمحاربة البكتيريا، والفيروسات، والفطريات، والبروتينات الغريبة. في أمراض المناعة الذاتية يتم توجيه هذا التفاعل عن طريق الخطأ ضد جزء طبيعي في الجسم، مما يخلق التهابًا وأضرارًا محتملة.

في حالة مرض التهاب العصب البصري يتورم العصب البصري، وتضعف وظيفته حيث يؤدي إلي التهاب وتدمير غشاء المايلين الواقي الذي يغطى ويعزل العصب البصري، بالإضافة إلى التلف المباشر للمحاور العصبية ثم فقدان الرؤية، والتي قد تكون مؤقتة أو دائمة.

غالبًا ما يكون التهاب العصب البصري مؤشرًا على التصلب المتعدد (MS)، وهو مرض يهاجم فيه جهاز المناعة غشاء المايلين (Myelin) الذي يغطي الألياف العصبية في الدماغ والحبل الشوكي، مما يؤدي إلى الالتهاب وتلف الأعصاب. عادةً ما يزول مرض التهاب العصب البصري في البداية ولكنه غالبًا يتكرر.

في 15 ٪ -20 ٪ من الأشخاص الذين يصابون في نهاية المطاف بالتصلب المتعدد، يكون مرض التهاب العصب البصري من أعراضهم الأولى. خطر الإصابة بالتصلب المتعدد بعد نوبة واحدة من التهاب العصب البصري هو حوالي 50٪ في خلال 15 عامًا من النوبة الأولى من التهاب العصب البصري.

أظهرت دراسات مختلفة أن ما يقرب من 50٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب العصب البصري لأول مرة سيكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) و / أو تشوهات في النخاع الشوكي تتوافق مع مرض التصلب العصبي المتعدد في وقت التهاب العصب البصري الأولي.

التهاب العصب البصري هو حالة من أمراض المناعة الذاتية التي تحدث فيها إزالة الميالين في النخاع الشوكي والأعصاب البصرية معًا، ولكنها غالبًا ما تحمي الدماغ. في هذه الحالة النادرة، يمكن أن يعاني المريض من ضعف أو شلل في الأطراف و / أو ضعف المثانة والأمعاء، بالإضافة إلى فقدان الرؤية.

يُفترض أن ما يقرب من نصف الحالات الأولية لالتهاب العصب البصري هي تفاعل التهابي يتطور من أسبوع إلى شهر بعد العدوي الفيروسية للجهاز التنفسي العلوي.

تشمل أسباب التهاب العصب البصري ما يلي:

الالتهابات البكتيرية

• داء لايم lyme disease.
• حمى خدش القط cat scratch disease.
• الزهري syphilis.

الالتهابات الفيروسية

• الحصبة measle.
• النكاف mump.
• والهربس البسيط والهربس النطاقي herpes zoster.

يمكن أن تتسبب أمراض أخرى بما في ذلك الساركويد sarcoidosis واضطرابات المناعة الذاتية مثل الذئبة في مرض التهاب العصب البصري optic neutitis.

الأدوية

ارتبطت بعض الأدوية بتطور التهاب العصب البصري مثل:

• الكينين quinine.
• تتراسيكلين tetracycline.
• لينيزوليد linezolid.
• الأميودارون amiodarone.
• إيثامبوتول ethambutol.
• الأيزونيازيد isoniazide.

قد تسبب مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز من النوع 5 مثل تلفًا في العصب البصري بسبب نقص إمدادات الدم (ishemia)، بدلاً من الالتهاب الأولي.

هناك مجموعة متنوعة من الحالات التي يمكن أن تؤثر على العصب البصري، مما يسبب أعراضًا مثل التهاب العصب البصري. وتشمل هذه الاعتلالات العصبية البصرية المختلفة بسبب:

• العدوى.
• الصدمات.
• الحالات الوراثية
• مشاكل في التغذية.
• أورام ضاغطة للأعصاب البصرية.
• أمراض الأوعية الدموية.
•  الاعتلال العصبي البصري الشرياني.
• مرض السكري.
• الجلوكوما (الزرق).

يتم توجيه علاج هذه الاعتلالات العصبية البصرية إلى المرض الأساسي.

ما هي أعراض مرض التهاب العصب البصري optic neuritis؟

الأعراض الرئيسية لمرض التهاب العصب البصري optic neuritis هي ضعف الرؤية عادة في عين واحدة، وغالبًا ما تتطور في غضون ساعات إلى يومين وتصل ذروتها في أسبوع إلى أسبوعين. قد تختلف من منطقة ضبابية صغيرة إلى العمى الكامل.

قد يعاني الأشخاص المصابون بمرض التهاب العصب البصري optic neuritis من:

• رؤية مشوشة.
• عدم القدرة على تمييز ألوان معينة (خلل التنسج dyschromatopsia).
• فقدان التباين.

قد تتفاقم الأعراض بسبب الحرارة (ظاهرة أوثوف) أو ممارسة الرياضة.

عادة ما يكون فقدان الرؤية مؤقتًا، ولكنه قد يكون دائمًا في بعض الحالات.

يعاني معظم الأشخاص الذين يصابون بمرض التهاب العصب البصري optic neuritis من آلام في العين تزداد سوءًا بسبب حركة العين. عادة ما تتبع شدة الألم إلي فقدان الرؤية، وتتناقص وتختفي في غضون أسبوع إلى أربعة أسابيع.

نظرًا لأن التهاب العصب البصري يؤثر عادةً على إحدى العينين، فقد لا يكون المرضى على دراية بفقدان بصري دقيق أو تغيرات في رؤية الألوان حتى يغلقوا أو يغطوا العين السليمة.

ما هي علامات مرض  التهاب العصب البصري؟

تشمل أكثر النتائج المميزة في الفحص انخفاض حدة البصر (عادةً من 20/25 إلى 20/200)، وتغيير قابل للقياس في الرؤية المحيطية، وانخفاض إدراك السطوع في العين المصابة، وفقدان رؤية الألوان بما يتناسب مع حدة فقدان البصر.

عادة ما يمكن اكتشاف الاضطراب في رد فعل حدقة العين (العيب الحدقي الوارد APD) إذا كانت العين الأخرى إما غير متأثرة أو مصابة بدرجة أقل.

يمكن تصوير رأس العصب البصري بسهولة باستخدام منظار العين. في ثلث الحالات، يوجد تورم واضح في رأس العصب البصري، وقد يكون هناك تضخم في الأوعية الدموية حول العصب. تسمى هذه الحالة بالتهاب الحليمة papillitis.

في حوالي ثلثي المرضى، يكون الالتهاب تمامًا خلف العين (خلف المقلة)، مما لا يسبب أي تغيرات في الرؤية عندما يفحص الطبيب العصب البصري باستخدام منظار العين. وهذا ما يسمى بالتهاب العصب خلف مقلة العين retrobulbar neuritis.

كيف يتم تشخيص مرض التهاب العصب البصري optic neuritis؟

يُشتبه في مرض التهاب العصب البصري بناءً على التاريخ المميز لآلام العين وفقدان البصر.

يتضمن الاختبار القياسي:

• حدة البصر.
• تقييم المجال البصري.
• اختبار رؤية الألوان.
• تصوير القرص البصري عن طريق تنظير العيون المباشر وغير المباشر.

نوضح لك فيما يلي أبرز 5 طرق لتشخيصه:

• اختبار رد فعل حدقة العين

قد يحرِّك الطبيب مصباحًا أمام عينيك لمعرفة كيف تستجيب حدقة العين للضوء الساطع. إذا كنت مصابًا بمرض التهاب العصب البصري، فلن تتقلص حدقتا عينك مثلما تفعل حدقة عينك السليمة عند تعرضها للضوء.

قد تشمل الاختبارات الأخرى لتشخيص التهاب العصب البصري ما يلي:

• التصوير بالرنين المغناطيسي MRI

يستخدم التصوير بالمجال المغناطيسي نبضات من طاقة الموجات الراديوية ومجالًا مغناطيسيًا لعمل صور لجسمك. خلال التحقق من الْتهاب العصب البصري optic neuritis، قد تتلقى حقن محلول التباين لجعل العصب البصري وأجزاء أخرى من الدماغ أكثر وضوحًا على الصور.

التصوير بالرنين المغناطيسي أمر مهم لتحديد ما إذا كانت هناك مناطق تالفة (آفات) في دماغك. تشير هذه الآفات إلى ارتفاع خطر الإصابة بمرض التصلب المتعدد. يمكن أيضًا استبعاد الأسباب الأخرى لفقدان البصر، مثل وجود ورم.

• اختبارات الدم

يستخدم اختبار الدم للتحقق من العدوى أو وجود أجسام مضادة محددة. يرتبط أيضًا التهاب النخاع والعصب البصري بوجود جسم مضاد يسبب الْتهابًا شديدًا فيه.

قد يخضع الأشخاص المصابون بمرض التهاب العصب البصري الشديد لهذا الاختبار؛ لتحديد ما إذا كانوا من المحتمل أن يصابوا بالتهاب النخاع والعصب البصري.

• التصوير المقطعي بالموجات الضوئية التوافقية (OCT)

يقيس هذا الاختبار سمك طبقة الألياف العصبية البصرية في شبكية العين، والتي غالبًا تكون أقل سمكًا من سمكها في حالة الاصابة بمرض التهاب العصب البصري.

• اختبار مجال الإبصار

يقيس هذا الاختبار الرؤية المحيطية لكل عين لتحديد ما إذا كان هناك أي فقد للرؤية. يمكن أن يسبب التهاب العصب البصري أي شكل من فقدان المجال البصري.

عادةً ما تتطور الأعراض البصرية في الأسابيع القليلة الأولى ثم تبدأ في التحسن خلال الشهر الأول. إذا لم يكن مسار التعافي نموذجيًا، يمكن إجراء المزيد من الاختبارات للبحث عن أسباب غير معتادة لالتهاب العصب البصري.

ما هو علاج مرض التهاب العصب البصري؟

أظهرت تجربة علاج مرض التهاب العصب البصرية أن الكورتيكوستيرويدات الفموية (بريدنيزون) prednisone ليس لها دور في الوصول إلي حدة البصر الطبيعية.

الجرعة العالية من الستيرويد عن طريق الوريد لها بعض المخاطر ويمكن أن يكون لها آثار جانبية كبيرة في بعض المرضى، بما في ذلك ارتفاع نسبة السكر في الدم والاكتئاب والأرق.

لم يكن هناك دليل قاطع على أن حقن الستيرويد الوريدية لها أي فائدة طويلة المدى على حدة البصر، أو المجال البصري، أو حساسية التباين بعد خمس سنوات.

على الرغم من عدم وجود دليل على أن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير السترويدية عن طريق الفم (NSAIDs) لها تأثير على النتائج البصرية النهائية، إلا أنها فعالة في تقليل الألم عند حركة العين المرتبطة غالبًا بمرض التهاب العصب البصري optic neuritis.

يستخدم العديد من الأدوية المعدلة للمرض disease modifying agent لتقليل نوبات إزالة الميالين في المرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد المشتبه به أو المثبت مثل:

• أسيتات الغلاتيرامر: كوباكسون copaxone.
• انترفيرون بيتا 1: افونيكس avonex، ريبيف Rebif.
• انترفيرون بيتا 2: بيتاسيرك Betaseron، اكستافيا Extavia.
• ميتوكسانترون (نوفانترون) Mitoxantrone.
• ناتاليزوماب :التاسبري (tysabri).

يوصى غالبًا بالتغذية الجيدة والترطيب، وتجنب التبغ، والامتناع عن ممارسة التمارين القوية أو التسخين الزائد خلال المرحلة الحادة من مرض التهاب العصب البصري.

كيف يمكن الوقاية من التهاب العصب البصري؟

نظرًا لأن ما يقرب من 50٪ من حالات مرض optic neuritis التهاب العصب البصري يكون نتيجة تفاعل مناعي ما بعد فيروس معين، فإن تقليل خطر الإصابة بعدوى تنفسية فيروسية يقلل من خطر الإصابة بالتهاب العصب البصري.

من المستحيل تجنب التعرض تمامًا لفيروسات الجهاز التنفسي، ولكن أظهرت الأبحاث أن غسل اليدين المتكرر ومحاولة عدم لمس الوجه دون غسل يديه أولاً يقلل من الإصابة بنزلات البرد.

إن تعليم الأطفال تغطية أفواههم وأنوفهم أثناء العطس وإرشادهم حول النظافة الشخصية يمكن أن يقلل أيضًا من فرص انتشار فيروس الجهاز التنفسي العلوي داخل العائلات.

في المرضى الذين يعانون من التهاب العَصب البصري المتكرر الثانوي لمرض التصلب المتعدد. هناك عوامل تعدل المرض تقلل من نشاط المرض وتطوره لكثير من الأشخاص الذين يعانون من أشكال الانتكاس من التصلب المتعدد، بما في ذلك التصلب المتعدد الانتكاسي المتكرر.  كذلك الأشكال التقدمية للتصلب المتعدد في هؤلاء الأشخاص الذين يعانون من الانتكاسات.

مرض التهاب العصب البصري optic neuritis قد يسبب فقدان الرؤية. لذلك يجب علي المريض حسن المتابعة مع طبيب العيون الخاص به، والالتزام بتوجيهاته وأخذ العلاج بشكل منتظم لتجنب المضاعفات الممكنة.