مرض سلس البراز

Fecal (Bowel) Incontinence

سلس البراز، ويسمى أيضاً سلس الأمعاء، أو السلس البرازي، وبالإنجليزية يسمى Fecal (Bowel) Incontinence، ماهي أسباب تلك الحالة، وما تشخيصها، وعلاجها،وطرق الوقاية منها؟

كتابة: د. هبة حجزي | آخر تحديث: 26 يونيو 2020 | تدقيق: غادة أحمد
مرض سلس البراز

التخلص من البراز بشكل لا إرادي هو حالة مرضية يُطلق عليها اسم سلس البراز أو سلس الأمعاء ، وراء هذه الحالة عرض لأمراض أخري أيضًا كالإصابة بالبواسير أو خلل في الأعصاب أو غيره، قد يعاني من سلس البراز الكبار والصغار.

معلومات عن مرض سلس البراز

سلس البراز، ويسمى أيضًا بسلس الأمعاء، هو فقدان السيطرة على الأمعاء مما يؤدي إلى حركات الأمعاء (التخلص من البراز)، أو الغازات (ريح البطن) لا إرادياً. غالبًا ما يكون ذلك بسبب فشل مكون واحد أو أكثر من المكونات التي تسمح للجسم بالتحكم في إخلاء البراز.

يمكن أن يتراوح ذلك من مرور غير طوعي غير متكرر لكميات صغيرة من البراز إلى فقدان كامل للسيطرة على الأمعاء.

يشعر بعض الأشخاص الذين يعانون من سلس البراز بالحاجة إلى التغوط ولكنهم غير قادرين على الانتظار للوصول إلى الحمام. في حين قد لا يشعر الآخرون بإحساس بحركة أمعاء مطلقاً، ويمر البراز دون علم.

تتطلب حركة الأمعاء الطبيعية نظامًا معقدًا للتفاعل وردود الفعل بين أعصاب وعضلات المستقيم والشرج، والمستقيم هو خزان لعقد البراز.

يفصل اثنان من المصرات أو عضلات دائرية المستقيم عن فتحة الشرج ويتحكمان في الوقت الذي يجب أن يسمح فيه الشرج بحركة الأمعاء.

تخضع المصرة الشرجية الداخلية (IAS) لسيطرة لا إرادية على الجهاز العصبي للجسم، في حين يمكن التحكم بالمصرة الشرجية الخارجية (EAS) بنشاط من قبل الفرد.

بالإضافة إلى ذلك، تسحب العضلة العانة المستقيمة عند تقاطع المستقيم والشرج، مما يخلق زاوية 90 درجة، مما يجعل من الصعب على البراز أن يتحرك بشكل لا إرادي في فتحة الشرج.

عندما يكون المستقيم ممتلئًا ولكي تحدث حركة أمعاء طبيعية ، يرتخي IAS قليلاً فقط. يمكن للخلايا الموجودة في فتحة الشرج اكتشاف البراز أو الثقب المسطح، وإذا قال الدماغ أنه وقت مناسب لتمرير الغازات أو حركة الأمعاء، فإن عضلة المستقيم تسترخي، وتقويم المسار من المستقيم إلى فتحة الشرج.

يساعد القرفصاء أو الجلوس على زيادة الضغط داخل البطن، وتضغط العضلات المحيطة بالمستقيم على محتوياته، وتسترخي العضلة الشرجية الخارجية وتحدث حركة الأمعاء، وإذا لم يكن الوقت مناسبًا لفتح الأمعاء، فإن بانقباض عضلة المستقيم، تنقبض العضلة الشرجية، ويسترخي المستقيم ويضطر البراز إلى العودة إلى الجزء العلوي من المستقيم، مما يتسبب في هدوء الرغبة في الأمعاء مؤقتًا.


أسباب مرض سلس البراز

يعتمد التحكم الطبيعي في الأمعاء على الوظيفة المناسبة لـ:

  • عضلات الحوض.
  • المستقيم، وهو جزء من الطرف السفلي من الأمعاء الغليظة.
  • عضلات الشرج العاصرة (عضلات فتحة الشرج).
  • الجهاز العصبي.

يمكن أن تؤدي الإصابة في أي من هذه المناطق إلى سلس البراز.

تشمل الأسباب الشائعة لسلس البراز ما يلي:

انحشار البراز

  • يمكن أن يؤدي الإمساك المزمن إلى انحشار البراز، ويحدث هذا عندما يعلق البراز الصلب في المستقيم.
  • يمكن أن يوسع البراز ويضعف العضلة العاصرة ، مما يجعل العضلات غير قادرة على إيقاف الممر الطبيعي.
  • من المضاعفات الأخرى لانحشار البراز تسرب البراز السائل من خلال فتحة الشرج.

الإسهال

  • الإسهال هو نتيجة براز رخو أو سائل.
  • يمكن أن يسبب هذا البراز الرخو حاجة فورية للتبرز.
  • يمكن أن تكون الحاجة مفاجئة للغاية بحيث لا يكون لديك الوقت الكافي للوصول إلى الحمام.

بواسير

  • البواسير الخارجية يمكن أن تمنع العضلة العاصرة من الإغلاق تمامًا.
  • يسمح هذا للبراز المخاطي والمخاط بالمرور بشكل لا إرادي.

تلف العضلات

  • سوف يمنع تلف العضلة العاصرة الشرجية من إبقاء فتحة الشرج مغلقة بإحكام.
  • الجراحة في منطقة الشرج أو بالقرب منها، والصدمة، والإمساك يمكن أن تتلف عضلات المصرة.

تلف الأعصاب

خلل في قاع الحوض.

  • يمكن أن تتعرض النساء لأضرار في العضلات والأعصاب في الحوض أثناء الولادة.
  • قد لا تكون أعراض خلل قاع الحوض ملحوظة على الفور. قد تحدث بعد سنوات.
  • تشمل المضاعفات:
    • ضعف عضلات الحوض المستخدمة أثناء حركات الأمعاء.
    • تدلي المستقيم، وهو عندما يبرز المستقيم من خلال فتحة الشرج.
    • القيلة المستقيمة، وهي عندما ينتفخ المستقيم إلى المهبل

قد يعاني بعض الرجال أيضًا من خلل في قاع الحوض.


عوامل خطر الإصابة بسلس البراز

يمكن لأي شخص أن يعاني من سلس البراز، ولكن بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة به من الآخرين. قد تكون في خطر إذا:

  • إذا كان عمرك يزيد عن 65 عامًا.
  • كنت امرأة
  • امرأة أنجبت (الولادة الطبيعية).
  • كنت تعاني من الإمساك المزمن.
  • لديك مرض أو إصابة سببت تلف الأعصاب.

أعراض مرض سلس البراز

يشير سلس البراز إلى عدم القدرة على التحكم في مرور كمية صغيرة من البراز السائل أو الصلب، أو السيطرة على الغازات، يتردد الناس في بعض الأحيان في مناقشة افتقارهم للسيطرة على الأمعاء بسبب الوصمة الاجتماعية المرتبطة به.

قد تكون شكواهم الأولية:

  • حكة شرجية
  • التهاب في الأرداف.
  • انهيار الجلد والقرحة.

سلس البراز عند الأطفال

في الأطفال، غالبًا ما يكون سلس البراز (يسمى أيضًا encopresis) بسبب الإمساك المزمن وسلس البول المفرط أو الإسهال.

للقول بأن الطفل يعاني من سلس البراز؛ يجب أن يكون هناك حركة أمعاء غير مناسبة واحدة على الأقل شهريًا لمدة ثلاثة أشهر على الأقل عند الطفل الأكبر من 4 سنوات، وعادة ما يحدث سلس البراز أثناء النهار وليس في الليل.

في معظم الأحيان، يتم التشخيص عن طريق التاريخ والفحص البدني من قبل أخصائي الرعاية الصحية ولا حاجة لمزيد من الاختبارات.

يوجه العلاج إلى وضع جدول أكثر إجلاءً لإفراز الأمعاء وقد يتطلب تغييرات في النظام الغذائي وتعديل السلوك وإضافة عوامل زيادة البراز.

“اقرأ أيضاً: سلس البول


تشخيص مرض سلس البراز

  • سيسأل الطبيب عن الأعراض وعادات الأمعاء والنظام الغذائي والتاريخ الطبي وأسلوب الحياة وما إلى ذلك. يجب على الفرد أن يشرح بصراحة وصدق وشمول للعثور على أفضل علاج.
  • قد يقوم الطبيب بفحص فتحة الشرج والمنطقة المحيطة به بحثًا عن أي تلف أو البواسير أو الالتهابات أو حالات أخرى.
  • قد يستخدمون دبوسًا أو مسبارًا لفحص هذه المنطقة من الجلد والتحقق من تلف الأعصاب.
  • قد يكون من الضروري إجراء فحص رقمي للمستقيم (DRE)، حيث يقوم الجراح بإدخال إصبع قفاز معقم في فتحة الشرج وإلى أعلى في المستقيم. يمكن أن يحدد ذلك:
    • إمساك
    • أورام
    • مشاكل العضلات
    • تدلي المستقيم
  • قد تتطلب الفحوصات الإضافية مساعدة طبيب متخصص في أمراض الجهاز الهضمي أو طبيب المستقيم المتخصص في أمراض المستقيم والشرج.
  • يتضمن التنظير الداخلي إدخال منظار داخلي، وأنبوب طويل ورفيع مرن مع مصدر ضوء وكاميرا فيديو في النهاية، من خلال فتحة الشرج في المستقيم. قد تكشف الصور على الشاشة عن أي انسداد أو تلف أو التهاب في المستقيم.
  • في قياس الضغط الشرجي، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب ضيق ومرن في مستقيم المريض عبر فتحة الشرج. ثم يتم توسيع بالون في الطرف. يمكن لهذا أن يقيِّم :
    • مدى ضيق العضلة العاصرة الشرجية.
    • مدى حساسية الأعصاب.
    • مدى عمل العضلات بشكل جيد.
  • يمكن لفحص الموجات فوق الصوتية الشرجية تقييم هيكل المصرة.
    • يتم إدخال جهاز ضيق يشبه العصا في فتحة الشرج والمستقيم.
    • ينتج صور فيديو للهياكل الداخلية عن طريق انبعاث موجات صوتية ترتد من جدران المستقيم والشرج.
  • تتضمن عملية تصوير إشعاعي تبرزي – أو البروتوجرافيا – protography التقاط صور بالأشعة السينية مع سائل الباريوم.
    • سيُطلب من المريض تمرير البراز أثناء أخذ الأشعة السينية.
    • يمكن أن يحدد ذلك مقدار البراز الذي يمكن أن يتحمله المستقيم، ومدى إخلاء البراز.
  • في تخطيط كهربية الشرج، يتم إدخال أقطاب إبرة صغيرة في العضلات حول فتحة الشرج.
    • يتم إرسال تيار كهربائي خفيف عبر الأقطاب الكهربائية، وتظهر الإشارات كصور على الشاشة.
    • يمكن أن يكشف ذلك عن أي ضرر للأعصاب بين المستقيم والدماغ، وقد يظهر مكان الضرر.

علاج مرض سلس البراز

يتم تحديد نهج العلاج لمريض مصاب بسلس البراز بناءً على السبب الأساسي. والغرض من ذلك هو تنظيم حركات الأمعاء وتقليل تواترها وزيادة صلابة البراز وتماسكه.

غالبًا ما يوصى بالعلاجات غير الجراحية والجراحية لسلس الأمعاء، وهي تشمل:

الحمية الغذائية

  • تناول 20 إلى 30 جرامًا من الألياف يوميًا؛ يمكن أن يجعل البراز أكثر ضخامة ويسهل السيطرة عليه.
  • تجنب الكافيين؛ قد يساعد في منع الإسهال.
  • شرب عدة أكواب من الماء كل يوم. يمكن أن يمنع الإمساك.

العلاج الدوائي

بالنسبة للإسهال، يمكن وصف الأدوية المضادة للإسهال لإبطاء حركة الأمعاء الغليظة، مما يسمح بمرور البراز بشكل أبطأ مثل:

  • لوبيراميد (إيموديوم).
  • كوديين.
  • ديفينوكسيلات / أتروبين (لوموتيل).
  • هيوسكيامين.

تمارين تقوية العضلات

  • قد يكون من المفيد زيادة قوة عضلات قاع الحوض.
  • قد يوصى بتمارين كيجل والتحفيز الكهربائي.

الارتجاع البيولوجي

  • غالبًا ما يستخدم الارتجاع البيولوجي للمساعدة في إعادة تدريب العضلة العاصرة الشرجية وجعل المريض يقدر الإحساس بالامتلاء المستقيمي الذي يأتي قبل الحاجة إلى التغوط.

سوليستا – Solesta

  • سوليستا هو هلام قابل للحقن تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) في عام 2011 لعلاج سلس البراز.
  • الهدف من علاج سوليستا هو زيادة كمية أنسجة المستقيم.
  • يتم حقن الجل في جدار فتحة الشرج ويقلل أو يعالج بشكل فعال سلس البراز لدى بعض الأشخاص.
  •   يعمل عن طريق التسبب في زيادة حجم وسمك الأنسجة الشرجية، مما يضيق فتحة الشرج ويساعدها على البقاء مغلقة أكثر.
  • يجب أن يُعطى الدواء من قبل  أخصائي رعاية صحية.

الجراحة

يتم حجز العلاج الجراحي بشكل عام للحالات الشديدة من سلس البراز. هناك العديد من الخيارات الجراحية المتاحة:

  •  رأب العضلة العاصرة: يتم جمع الأطراف الممزقة للمصرة الشرجية مرة أخرى بحيث يتم تقوية العضلات وتشديد المصرة الشرجية.
  • زرع عضلة جراسيليس: يتم نقل عضلة الجرسيلين من الفخذ الداخلي وتوضع حول العضلة العاصرة الشرجية لزيادة القوة والدعم.
  • العضلة العاصرة الاصطناعية: العضلة العاصرة الاصطناعية عبارة عن حلقة سيليكون يتم زرعها حول فتحة الشرج.  يمكنك تفريغ العضلة العاصرة الاصطناعية يدويًا للسماح بالتغوط وتضخيمها لإغلاق فتحة الشرج، مما يمنع التسرب.
  • استئصال القولون: يختار بعض الأشخاص الذين يعانون من سلس البراز الشديد الخضوع لعملية جراحية لاستئصال القولون.
    • خلال جراحة فغر القولون، يقوم الجراح بإعادة توجيه نهاية الأمعاء الغليظة ليمر عبر جدار البطن.
    •  يتم إرفاق كيس يمكن التخلص منه بالبطن حول البطن، وجزء من الأمعاء متصل بالفتحة التي يتم إجراؤها عبر البطن.
    • بعد اكتمال الجراحة، لم يعد البراز يمر من خلال فتحة الشرج ولكنه بدلاً من ذلك يمر من الأمعاء إلى كيس الذي يمكن التخلص منه.

طرق وقاية من مرض سلس البراز

لمنع سلس البول في الأمعاء، أو تقليل شدة الأعراض ينصح الناس بما يلي:

  • تجنب الإمساك، على سبيل المثال عن طريق:
    • ممارسة المزيد من التمارين.
    • تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الألياف.
    • استهلاك الكثير من السوائل.
  • ابحث عن علاج للإسهال، على سبيل المثال، عن طريق معالجة عدوى في الجهاز الهضمي.
  • تجنب الإجهاد عند التبرز، لأن هذا يمكن أن يضعف عضلات المصرة الشرجية.

مرض سلس البراز –  Fecal (Bowel) Incontinence، من الأمراض المسببة للإحراج مما قد يؤخر التشخيص والعلاج، لذا أثناء انتظار العثور على علاج ناجح، تتوفر مجموعة من المنتجات والوسادات السرية لمساعدة الأشخاص على التعامل مع سلس البول دون إحراج.

المراجع

  1. Benjamin Wedro, MD, FACEP, FAAEM (9/18/2019) Bowel Incontinence (Fecal Incontinence), Available at: https://www.medicinenet.com/fecal_incontinence/article.htm# (Accessed: 26/6/2020 ).
  2. Rose Kivi and Marijane (December 23, 2019) What You Need to Know About Fecal Incontinence), Available at: https://www.healthline.com/health/bowel-incontinence#causes# (Accessed: 26/6/2020 ).
  3. Yvette Brazier (January 9, 2018) What you need to know about bowel incontinence, Available at: https://www.medicalnewstoday.com/articles/165583#prevention (Accessed: 26/6/2020 ).
464 مشاهدة

ساهم باثراء المحتوى من خلال اضافة تعليق