استبدال مفصل الكتف؛ من العمليات التي يتم إجراؤها في حال الإصابات الشديدة التي تؤثر على المنطقة أعلى الذراع، وذلك من أجل علاج الألم والإعاقة التي تؤثر على المريض، لكن ما هي المضاعفات التي من المحتمل أن تحدث بعد إجراء Shoulder Replacement؟ وما هي النصائح التي من المهم أن نتعرف عليها ونطبقها بعد أن يتم إجراؤها؟
ما هو استبدال مفصل الكتف؟
استبدال الكتف هو إجراء يحاول القضاء على مصدر الألم والخلل الوظيفي، حيث تتم عملية استبدال مفصل الكتف بواسطة مفصل صناعي يوضع مكان العظم المتخرب، وعن طريقه يتم استبدال الأجزاء التالفة بمكونات صناعية تسمى الأطراف الاصطناعية، وهنالك العديد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى إجرائها، حيث يهدف الإجراء إلى تخفيف الألم وتحسين القوة وزيادة نطاق الحركة وتمكين الشخص من استخدام كتفه وذراعه.
يتم استخدام كرة معدنية لتحل محل الكرة العضدية في المفصل، وهي مصنوعة من نوع خاص من الفولاذ المقاوم للصدأ، والتي يتم توصيلها بساق مصنوع عادة من التيتانيوم وتبقى الكرة متصلة بالذراع وتعيد تشكيل المفصل كما لو كان مفصل طبيعي، ويخضع حوالي 70000 شخص في الولايات المتحدة إلى هذه العملية كل عام.
معلومات عن بنية الكتف
على غرار مفصل الورك، فإن الكتف عبارة عن مفصل كروي كبير، يمكن أن يدور من خلال نطاق حركة أكبر من أي مفصل آخر في الجسم، ويتكون مفصل الكتف من العظام والأوتار والعضلات والأربطة التي تثبت الكتف في مكانه وتسمح بحركته، وتشمل عظام مفصل الكتف الترقوة والكتف (عظم مسطح مثلثي كبير يسمى لوح الكتف)، وعظم العضد (عظم الذراع العلوي).
تتصل الترقوة مع لوح الكتف في المفصل الأخرمي الترقوي، وتربط الترقوة الكتف بالقفص الصدري وتجعله بعيداً عن الجسم، ويستقر الرأس المستدير لعظم العضد، على التجويف الموجود في لوح الكتف، ويتم تغطية أسطح العظام التي تلامسها بمادة ناعمة تسمى الغضروف، تحمي العظام وتمكنها من الانزلاق والتحرك بسهولة.
عضلات الكفة المدورة هي مجموعة من أربع عضلات تحيط بمفصل الكتف وترتبط أوتارها بنهاية عظم الذراع، وتتمثل وظيفة الكفة المدورة في الحفاظ على مفصل الكتف والمساعدة في حركته، ولهذا السبب عند تمزق أوتار الكفة المدورة، يعاني المرضى من الألم وعدم الاستقرار وفقدان الوظيفة، وقد يضطر إلى إجراء عملية لاستبدال المفصل.
قد تؤدي الصدمة الناتجة عن السقوط في مريض مسن أو الإصابة من إحدى الرياضات التلامسية إلى تمزق الكفة المدورة، واعتماداً على حجم ومكان التمزق وعمر المريض ومدة الأعراض، والصحة العامة ومدى الحركة ومستوى النشاط المطلوب، يمكن علاج تمزقات الكفة المدورة بالعلاج الطبيعي أو حقن الكورتيزون العرضي، وعندما تفشل هذه الأعراض، يمكن أن يكون المريض بحاجة لعملية جراحية.
إن فهم تشريح الكتف مهم جداً من أجل تحديد الحالات التي تتطلب إجراء عملية استبدال مفصل الكتف.
الحالات التي تتطلب إجراء استبدال مفصل الكتف
إنه خيار يُعطى للمرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في المفاصل، وعادة ما يكون هذا نتيجة هشاشة العظام أو تنخر الأوعية الدموية، أو الإصابة بمرض التهاب المفاصل الروماتوئيدي، أو (نادراً) لأولئك الذين أصيبوا بكسر شديد من صدمة أو سقوط، وبشكل عام يتم استخدام جميع طرق العلاج الأخرى أولاً مثل العلاج الطبيعي والأدوية.
قد يكون المريض مرشحاً لعملية استبدال مفصل الكتف إذا كان لديه الأعراض التالية:
- ألم كتف شديد لدرجة أنه يجد صعوبة مع الأنشطة اليومية مثل الغسيل وارتداء الملابس والوصول إلى الخزانة.
- المعاناة من فقدان الحركة في الكتف.
- لدى الشخص ضعف في الكتف.
- لديه ألم شديد لدرجة أنه يمنع الشخص من الحصول على نوم جيد ليلاً.
- في حال جرب الأدوية المضادة للالتهابات وحقن الكورتيزون والعلاج الطبيعي دون راحة.
- أجرى المريض تنظير مفصل الكتف أو إصلاح الكسر وفشل في تخفيف الأعراض.
أنواع عملية استبدال مفصل الكتف
سيجري الجراح محادثة مع المريض بخصوص نوع استبدال الكتف الذي قد يحتاجه، وسوف بشرح له بشكل مفصل عن كل نوع من أنماط العملية، وتتضمن أشهر 4 أنواع لهذا الإجراء:
- رأب المفصل النصفي.
- الاستبدال التشريحي الكلي للكتف.
- تقويم مفصل الكتف الكلي بدون جذوع.
- استبدال الكتف الكلي العكسي.
أهمية زيارة الطبيب قبل إجراء استبدال مفصل الكتف
ستتضمن زيارة الطبيب والموعد الأولي مع جراح العظام سلسلة من صور الأشعة السينية، والفحص البدني ومراجعة شاملة لتاريخ المريض الطبي، حيث سيساعد الفحص البدني الجراح في تحديد مصدر الألم وكذلك يحدد مدى انخفاض نطاق الحركة، وتكشف الأشعة السينية عن النتوءات العظمية وأسطح المفاصل التالفة وأي فراغات مفصلية ضيقة، فإذا كانت هناك صدمة أو إصابة في الكتف، فإن الأشعة السينية ستساعد الطبيب في تقييم ما إذا كان الكسر يمكن إصلاحه أو إذا كان الكتف بحاجة إلى استبدال.
يتضمن تفصيل تاريخ مشكلة المريض الطبية وصفاً للجراح حول درجة الألم مع النشاط، والاستخدام المحدود وفقدان الحركة والألم أثناء الراحة والعلاجات السابقة، بما في ذلك الأدوية والحقن والعلاج الطبيعي والعمليات الجراحية السابقة، حيث باستخدام هذه المعلومات سيحدد الجراح أفضل طريقة لعلاج المريض، ويحدد أنسب نوع من العملية يمكن إجراؤه.
الإجراءات قبل استبدال مفصل الكتف
ما لم تكن هناك حالة طارئة، فسيتم تحديد موعد الجراحة مسبقاً، وبمعرفة تاريخ العملية سيكون لدى المريض الوقت الكافي للتحضير والتخطيط قبل استبدال مفصل الكتف، لأي مساعدة خاصة قد يحتاجها بعد الخروج من المستشفى، ومن المهم أن يكون لدى المريض صديق أو أحد أفراد العائلة لمساعدته في العودة بعد الخروج من المستشفى، ويجب أن يرافق هذا الفرد المريض إلى العلاج الطبيعي مرة أو مرتين على الأقل أثناء إقامة المريض في المستشفى.
سيتم إجراء سلسلة من الاختبارات السابقة للعملية قبل الجراحة بأسبوع إلى أسبوعين، وعادةً ما تتضمن بعض اختبارات الدم ومخطط كهربية القلب، الذي يقيم النشاط الكهربائي للقلب، للتأكد من أن المريض مؤهل طبياً للخضوع لعملية جراحية، وقد يتم إيقاف بعض الأدوية لأنها ستؤدي إلى تعقيد الجراحة، فمثلاً يجب التوقف عن استخدام أي دواء مضاد للالتهابات بما في ذلك الأسبرين، قبل أسبوع واحد من الجراحة ما لم يُطلب من المريض خلاف ذلك، وسيتم إعطاؤه تعليمات بخصوص الأدوية اليومية من قبل الطبيب.
يقضي معظم المرضى الليلة السابقة للجراحة إما في المنزل أو في فندق قريب من المستشفى، ثم يتم إدخالهم إلى المستشفى في صباح اليوم التالي، ولا يجوز للمريض أن يأكل أو يشرب أي شيء بعد منتصف ليل اليوم السابق للجراحة.
طريقة إجراء استبدال مفصل الكتف
في غرفة العمليات سيكون هنالك ممرضات وأطباء وفنيين وأخصائيي التخدير، وستكون غرفة العمليات باردة جداً، وهنالك العديد من البطانيات متوفرة لإبقاء المريض دافئاً، وسيتم نقل المريض بعد ذلك إلى طاولة العمليات وجعله يشعر بالراحة، وسيتم تغطية المريض بغطاء معقم لحماية موقع الجراحة، وسيبقى طبيب التخدير بالقرب من رأس المريض ليراقب حالته طوال الجراحة.
بعد إجراء عملية استبدال مفصل الكتف
بعد الجراحة سيتم نقل المريض إلى غرفة الإنعاش بعد التخدير، حيث ستتم رعايته من قبل ممرضات ماهرات وأعضاء فريق التخدير، وسيقومون بمراقبة علاماته الحيوية (ضغط الدم والنبض والتنفس) بشكل متكرر أثناء تعافيه من آثار التخدير، وعندما يستيقظ سيجد ضمادة على كتفه، وسيتم إجراء صورة أشعة سينية له أثناء إقامته في غرفة الإنعاش.
الحد الأدنى للإقامة في غرفة الإنعاش هو ساعة واحدة على الأقل، وتعتمد مدة الإقامة على العديد من العوامل، بما في ذلك آثار التخدير التي تظهر على المريض، وسيقوم الأطباء بتقييم حالة الفرد وتحديد أفضل وقت له لكي يعود إلى المنزل.
بعد نقل المريض من غرفة الإنعاش إلى غرفة عادية ومساعدته في الاستلقاء على السرير، ستقوم ممرضات بتقييم حالة الشخص، وفحص علاماته الحيوية وتضميد كتفه وتقيس حركة يديه وإحساسها، وقد يتم تثبيت الذراع بجبيرة لمدة 24 ساعة بعد الجراحة.
أثناء مكوث المريض في المستشفى، يجب على المريض التشجع على الحركة والنهوض من السرير، وذلك عندما يطلب منه الأطباء ذلك، ويجب أن يحضر معه ملابس فضفاضة، لأن ذلك سيجعل ارتداء الملابس أسهل بعد العملية، وسيتمكن من الاستحمام بعد 48 ساعة.
مميزات جراحة استبدال الكتف
إن أهم مزايا هذا الإجراء هي تخفيف الآلام وتحسين نطاق الحركة وإعادة الوظيفة.
مضاعفات استبدال مفصل الكتف
جميع العمليات الجراحية تنطوي على بعض المخاطر، وهناك العديد من المضاعفات المحتملة التي تلي الجراحة، ونذكر من أهمها:
العدوى
يتم علاج الالتهابات البسيطة في منطقة الجرح بالمضادات الحيوية، بينما قد تتطلب العدوى الكبيرة جراحة إضافية.
الخلع
في حالة الاستبدال الكلي للكتف قد ينفصل المفصل الذي تم تركيبه، ويسبب ذلك ألم شديد ويضطر المريض إلى القيام بالعملية الجراحية مرة أخرى.
مشاكل الأطراف الصناعية
يمكن أن تتآكل الأطراف الاصطناعية وأحياناً قد تنفصل المكونات، لذلك قد يكون هنالك حاجة في بعض الأحيان إلى مزيد من الجراحة.
إصابة العصب
يمكن أن تتلف الأعصاب أثناء الجراحة.
هناك خطر متزايد من حدوث مضاعفات إذا كان المريض مصاباً بداء السكري، حيث يزداد احتمال إصابة مرضى السكر بمضاعفات الجروح والالتهابات.
نصائح هامة بعد إجراء عملية استبدال مفصل الكتف
يجب فحص الشق يومياً لمعرفة ما إذا كان هناك تورم أو نزيف متزايد، ويجب الحفاظ على الضمادة نظيفة، حيث يلزم أن تكون الضمادة محكمة الغلق ويمكن أن يسمح للمريض بالاستحمام، حيث لا توجد مشكلة فيما إذا كان الماء الماء يتدفق فوقها بشكل قليل جداً، ويفضل تغطيتها بقطعة قطن أو قماش، وستتم إزالتها في أول زيارة للطبيب بعد العملية، فعند الخروج من المستشفى، سيحصل المريض على موعد للعودة بعد 10 إلى 14 يوماً لإزالة الضمادة، بالإضافة إلى إعطائه وصفة طبية لتسكين الآلام.
سوف يقدم الطبيب للمريض قائمة بالاحتياطات المحددة والقيود المفروضة على النشاط، وتتضمن التعليمات العامة ما يلي:
- سيحتاج المريض إلى شخص ليأخذه إلى المنزل وقت الخروج.
- التقليل من رفع (Lift) أي شيء أثقل من كوب من الماء في أول أسبوعين إلى أربعة أسابيع.
- الحد من رفع الأشياء الثقيلة لمدة شهرين.
- استئناف الحركة النشطة للذراع التي لا تسبب أي ألم.
- الاستمرار في ممارسة التمارين في المنزل وفقاً لتعليمات المعالج الفيزيائي والأطباء الآخرين.
- لا يجب استخدام الذراع التي تعرضت للعملية لدفع النفس من السرير أو الكرسي.
- لا يجب ممارسة الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي.
- تجنب وضع الذراع في أي وضعية خاطئة أو خاصة خلال الأسابيع الستة الأولى بعد الجراحة.
وقت التعافي بعد إجراء عملية استبدال مفصل الكتف
ستكون إعادة تأهيل المريض مستمرة وتدريجية، وقد يستغرق الأمر ستة أشهر إلى سنة لتحقيق الفائدة المثلى، ومن المهم أن يدرك الفرد أن التقدم يكون بطيئاً في بعض الأحيان وليس ثابتاً دائماً، ويجب على المريض المثابرة من خلال اتباع برنامج العلاج الخاص به، وأداء تمارينه عدة مرات في اليوم لمدة خمس إلى 10 دقائق لكل منها، فمثلاً يجب الامتناع عن استخدام الذراع للرفع أو الوصول أو الدفع أو السحب فوق مستوى الخصر (لمدة ستة أسابيع).
تعتمد العودة إلى العمل على تقدم المريض في العلاج ومتطلبات وظيفه، حيث يمكن للأشخاص الذين ليس لديهم وظيفة تتطلب جهداً بدنياً، العودة إلى العمل بعد شهرين، وإذا كانت وظيفة الشخص تتضمن رفع أشياء ثقيلة أو القيام بنشاط عام متكرر، فقد يضطر إلى إجراء تغييرات على بيئة عمله، فإذا كانت لديه وظيفة تتطلب الكثير من المتطلبات فيجب عليه زيادة تمارينه العلاجية الفيزيائية، بما في ذلك التقوية ومناقشة أفضل وقت للعودة إلى العمل مع الجرح، لكن بشكل عام يمكن للأشخاص الذين خضعوا لعملية استبدال الكتف، المشاركة في الألعاب الرياضية مثل الجولف والسباحة والتنس بعد فترة يحددها الطبيب، ولا تقل عن 6 أشهر.
متى يجب الاتصال بالطبيب بعد إجراء عملية استبدال مفصل الكتف؟
إذا كان المريض يواجه أي مشاكل أو لديه أسئلة ومخاوف، فيجب أن يتصل بالجراح، ويجب الإبلاغ على الفور عن أي أعراض مثل الحمى أو زيادة النز من مكان الجرح، أو الاحمرار أو التورم أو عند حدوث زيادة مفاجئة وكبيرة في الألم، أو تغير في الإحساس أو حركة الذراع.
كم تستغرق عملية استبدال مفصل الكتف؟
عادة ما يستغرق هذا الإجراء حوالي ساعتين تقريباً.
ما بعد عملية استبدال مفصل الكتف؟
هنالك العديد من النصائح الهامة التي يجب التقيد بها بعدها، والتي تم ذكرها أعلاه في مقالنا هذا.
كم تكلفة عملية الكتف؟
تختلف هذه التكلفة باختلاف الدولة التي يتم إجراؤها بها، فمثلاً في الدول الأوروبية، فإن استبدال مفصل الكتف يكلف ما يقارب 24500 يورو بشكل تقريبي.
إن عملية استبدال مفصل الكتف؛ ربما تعتبر إحدى العمليات الشائعة في وقتنا الحاضر، ويتم اللجوء إلى shoulder replacement عند تجربة الوسائل الأخرى سواء العلاج الطبيعي، أو العلاجات الأخرى غير الجراحية، ولم تتحسن حالة المريض بعد القيام بها.
عذراً التعليقات مغلقة