القسطرة البولية (Urinary Catheter)؛ تعرف إلى شكل القسطرة البولية للرجال، بديل القسطرة البولية، علاج التهابات القسطرة البولية، أضرار القسطرة البولية، طريقة تركيب القسطرة البولية للمرأة، تركيب القسطرة البولية للرجال، تركيب القسطرة البولية للعذراء، على ماذا يدل نزول دم بعد القسطرة البولية وهل تركيب القسطرة البولية مؤلم؟
حول تركيب القسطرة البولية – Urinary Catheter
- هي طريقة إدخال قسطرة إلى المثانة عن طريق الإحليل بغية إ فراغها من البول لغايات تشخيصية أو علاجية
- قد يضطر جميع الأطباء إلى تركيب قسطرة بولية على الرغم من اختلاف اختصاصاتهم:
- طب التجميل عند تدبير الحروق
- طب العناية المشددة من أجل مراقبة الصادر والوارد من السوائل بالقسطرة
- دكتور أمراض النساء الذي يقوم بتركيب القسطرة البولية للنساء لإبعاد المثانة عن الرحم أثناء عملية الولادة القيصرية
- طبيب الجراحة العامة قبل القيام بالعمليات الطويلة
شكل القسطرة البولية للرجال والنساء
- توضح الصورة طريقة تركيب القسطرة البولية للمرأة وتركيب القسطرة البولية للرجال
- تكون المثانة أمام الرحم عند الأنثى وأمام المستقيم عند الرجل
دواعي استخدام القسطرة البولية
يوجد هدفين للقيام بهذه الإجراءات هما:
دواعي استعمال قسطرة المسالك التشخيصية
- استقصاء لمعة أنبوب الإحليل
- من أجل تشخيص تضيق أنبوب الإحليل أو وجود حصاة عالقة ضمن المسالك البولية
- يقوم الطبيب بإدخال القسطره البوليه ضمن الإحليل ويشاهد أين تقف
- مراقبة الصادر البولي بشكل دقيق
- ﻓﻲ العناية المشددة لحساب الصادر البولي بدقة ومراقبة تصريف المثانة
- الحصول ﻋﻠﻰ عينة بول
- للأطفال الصغار لصعوبة الحصول على عينة بول لتفريغ المثانة في عبوة، خصوصاً إذا كان الصغير طفلة
- عند النساء لإن فوهة البول قريبة جداً من الفوهة التناسلية ومن الممكن حدوث تلوث جرثومي بالفلورا المهبلية أثناء أخذ العينة بالتبول، لذلك يُلجأ إلى القسطرة للحصول على عينة بول نقية للزرع
- دراسة سعة المثانة وفعاليتها وكشف وجود جزر مثاني حالبي
- الجزر المثاني الحالبي هو رجوع البول من المثانة باتجاه الحالبين أثناء التبول أو الراحة
- يتم ذلك بتركيب قسطرة بولية وحقن مادة ظليلة ضمن المثانة ثم أخذ صورة شعاعية، ثم ملاحظة
- عودة البول إلى الحالبين تعني وجود جزر مثاني حالبي منخفض التوتر
- بحال عدم رجوع البول، يُطلب من المريض التبول فإذا عاد البول إلى الحالبين يُشخص وجود
جزر مثاني حالبي عالي التوتر، أما في حال عدم عودته فتكون المثانة طبيعية
- قياس الضغط ضمن البطن
- في حالات وذمة الأمعاء التي تحصل بعد ( العمليات الجراحية على البطن، النزف ضمن البطن، رضوض البطن الشديدة)
- قيمة الضغط الطبيعي في البطن 0 – 3 سم / ماء وضغط الوريد الأجوف السفلي 4 سم / ماء، إذا زاد ضغط البطن عن 4 سم، يحدث انضغاط الوريد الأجوف السفلي
- يحتاج الطبيب من أجل قياس الضغط ضمن البطن إلى عضو ذو منفذ خارجي كالمثانة أو المعدة
في حالة الشك بوجود وذمة في الأمعاء أو ارتفاع الضغط ضمن جوف البطن، يقوم الأطباء بتركيب قسطرة بولية والمريض في حالة استلقاء، ثم توصل نصل القسطرة بجهاز سيروم وجهاز قياس الضغط (مانومتر)، ثم تُقرأ قيمة الضغط من جهاز المانومتر.
قالب الصور الجديد ب…قالب الصور الجديد باستخدام الموبايل 2023
- تحري بقاء كمية من البول في المثانة بعد التبول
- بحال عدم توفر جهاز الإيكو لكشفها
دواعي استعمال قسطرة بولية علاجية
- حقن أدوية أو مواد كيميائية في المثانة
- تتم عند بعض المرضى المصابين بسرطان في المثانة وخصوصاً السرطانات السطحية
- حيث يتبع تجريف الورم حقن لقاح عصيات كالميت غيران أو إعطاء مادة الميتوميسين
- عصيات كالميت غيران هي العلاج المناعي الرئيسي داخل المثاني للمرحلة المبكرة من سرطان المثانة
- إفراغ المثانة بشكل دائم
- تتم عند مرضى الرضوض العنيفة، الحروق الواسعة والصدمة
- إفراغ المثانة عند الحاجة (أسر بولي حاد وتضيق الإحليل)
- في الأسر البولي الحاد مثلاً؛ يتطور لدى مريض ضخامة البروستات صعوبة في التبول بشكل تدريجي
- ثم، تتجمع كمية كبيرة من البول أكبر من قدرة المريض على الإفراغ
- يصاب مريض ضخامة البروستاتا بالأسر البولي الحاد في حالات مثل:
- إصابته بالرشح وتناوله لمضادات احتقان
- خضوعه لعملية جراحية إذ يعاني من وهن المثانة بسبب إعطائه سيرومات أثناء العملية الجراحية
- تؤدي السيرومات إلى امتلاء المثانة وتوسعها بشدة (قد يصل حجمها إلى 500 أو 1000 cc) تكون عندها المثانة قد تمطّطت بشدة ولم يعد من الممكن إفراغها بالتبول العادي
- عندها يقوم الطبيب بتركيب قسطرة بولية إفراغية له ويتم إزالة القسطرة البولية عند الانتهاء من إفراغ المثانة
موانع تركيب القسطرة البولية
- تضيقات الإحليل
- جراحة حديثة على الإحليل أو المثانة
- التهاب البروستاتا (قد تسبب رض البروستاتا المحتقنة بسبب الالتهاب) ودخول الجراثيم إلى الدم (إنتان دموي Septicaemia)
- ضخامة بروستاتا (توضح الصورة تضيق الإحليل بسبب التضخم)
- وجود أذية مشتبهة أو مؤكدة في الإحليل
- تنجم أذيات الإحليل عن رضوض وكسور الحوض
- يؤدي إدخال القثطرة لدخولها في مكان الجرح في الإحليل تحت المخاطية ثم تدخل إلى المثانة بعد ثقب الإحليل مرة ثانية
- يتليف الطريق فيما بعد مؤدياً إلى تضيقات في الإحليل
نزول دم بعد القسطرة البولية
يشير لإدخال قسطرة على إحليل مجروح أو جرح الإحليل، من علاماته:
- خروج دم من فوهة الصماخ البولي
- تبول دموي
- ورم دموي في منطقة العجان
- توضع عالي للبروستاتا بفحص المس الشرجي لأن تجمع الدم (الورم الدموي) يرفعها للأعلى
عند الشك بأذية إحليل يجب إجراء تصوير إحليل راجع Retrograde urethrogram قبل تركيب القثطرة البولية، ففي حال التأكد من أذية الإحليل يجب خزع المثانة وفي حال نفي أذية الإحليل يمكن إدخال القثطرة.
- توضح الصورة تصوير راجع لإحليل ذكري سليم
أنواع القساطر البولية
أدى تعدد دواعي استعمال القsطرة إلى وجود أنواع القساطر البولية المختلفة وهي:
- مؤقتة: تكون في الغالب تشخيصية ولا يتم وضعها لفترة طويلة
- دائمة: لا يُقصد بها مدى الحياة وإنما يتم وضعها لفترة أطول من المؤقتة، حيث تتراوح من عدة ساعات كما في العمليات الجراحية حتى عدة أيام أو أسابيع
قسطرة نوع نيلاتون – Nilaton
- قسطرة بولية مؤقتة (ساعتين أو أقل)
- عبارة عن قنية مستقيمة مصنوعة من مادة بلاستيكية
- لها قياسات تتراوح بين 6-24 Fr (فرينش)
- شكل ﺍﻟﻘﺳﻁﺭﺓ
- لها رأس مدبب مغلق الهدف من شكله عدم رض الإحليل عند إحداث القسطرة
- يحتوي الرأس على ثقوب عديدة يتدفق منها البول إلى اللمعة
- لها مخرج وحيد يوافق أكياس جمع البول أو المحقنة
- ليس لها أي وسيلة تثبيت بالمثانة
- دواعي استعمال قسطرات نيلاتون البولية
- استقصاء مجرى الإحليل
- سهولة تفريغ اﻟﻣﺛﺎﻧﺔ مرة واحدة (مؤقتة)
- إجراء غسيل للمثانة
- حقن مادة ظليلة للتصوير الإشعاعي
- أخذ عينة بول من طفل صغير
القسطرة البولية فولي – Foley
- قسطرة بولية دائمة
- قد تكون مصنوعة من مادة مطاطية (اللاتكس Latex) أو من مادة السيليكون (في الصورة)
- تتميز قسطرة فولي السيليكونية بأنها أكثر مقاومة للإنتان وأقل عرضةً للتسبب بارتكاس الجسم، لذلك يمكن وضعها لشهر كامل (شهر ونصف كحد أقصى)
- تستخدم في الحالات التي تتطلب وضع قسطرة على مدى طويل
- تتميز قسطرة فولي المطاطية بإمكانية وضعها لأسبوعين فقط ويجب تبديلها كل أسبوعين أو عشرة أيام وإلا فإنها تسبب إنتان
- لها قياسات تتراوح بين 12-30 Fr
- شكل قسطرة فولي
- لها رأس مدبب يحوي ثقوباً جانبية يعبر منها البول إلى لمعة الأنبوب
- لقسطرة فولي مخرجين رئيسيين أحدهما هو كيس جمع البول والآخر لنفخ البالون
- قد يختلف عدد المخارج تبعاً للنوع.
- تزوّد قسطرة فولي ببالون من أجل تثبيتها بالمثانة
- بالون القسطرة البولية فولي
- يستخدم البالون من أجل تثبيت القسطرة في المثانة، حيث يمنع عنق المثانة عودة القثطرة
- تكون سعة البالون من 5-30 مل ، لكن لا يجب نفخه أكثر من 10-15 مل كي لا يحدث عند المريض شعور دائم بالتبول بسبب التخريش المستمر لمخاطية المثانة
- يتم نفخ البالون بالسيروم الملحي أو الماء المقطر
- لا يتم نفخه بالسيروم السكري لأنه في حال انفجار البالون ودخول السيروم السكري إلى المثانة فمن الممكن حدوث تحريض على نمو الجراثيم وحدوث الإنتان
مجموعة أنواع قسطرة فولي
يوجد لها نوعان:
قسطرة فولي الثنائية
يكون لها نهايتين (مخرجين) هما:
- المخرج الأول: صمام من أجل نفخ البالون
- المخرج الثاني: لخروج البول ويوافق كيس جمع البول أو المحقنة
قسطرة فولي الثلاثية
لها 3 نهايات (مخارج):
- المخرج الأول: صمام من أجل نفخ البالون
المخرج الثاني: لخروج البول ويوافق كيس جمع البول أو المحقنة
ثالث مخرج: من أجل غسيل المثانة بالسيروم الملحي بشكل مستمر
دواعي استعمال القسطرة البولية فولي الثلاثية
البيلة الدموية وتجريف البروستاتا من خلال وصل قسطرة البول بجهاز تسريب سيروم بكميات كبيرة منعاً لتشكل خثرات داخل االمثانة وانسداد القسطرة بها.
قثطرة كوديه (معقوفة الرأس) – Coudé
- تشبه قسطرة فولي ولكنها معقوفة الرأس
- تستخدم في حالات صعوبة تركيب القسطرة، حيث تأخذ هذه القسطرة شكل الإحليل الموثي
- تستخدم في حالة ضخامة البروستاتا
القسطرة البولية بيتزر – Pezzer
- لا يتم إدخالها عبر الإحليل وإنما تُدخل عن طريق جدار البطن
- يتم استخدامها في حالات القسطرة فوق العانة (فغر المثانة)
القسطرة البولية الخارجية
- تشبه هذه القسطرة الواقي الذكري Condom ولكن لها نهاية توصل بكيس جمع البول
- ميزة هذه القسطرة أنها مريحة، غير راضّة للإحليل وأقل احتمالاً للتسبب بإنتانات
- استخدامات القسطرة الخارجية
- تستعمل عند الذكور بشرط عدم وجود مشكلة احتباس بولي (المريض قادر على التبول ولكن تكمن المشكلة في التحكم بالبول) لذلك لا يتم استعمالها عند المريض الغائب عن الوعي
- يجب تبديلها يومياً كي لا يحدث تطعّم بالمنطقة أو التهابات
- تستعمل لدى ذكر مصاب بكسر في الحوض مثلاً وغير قادر على الذهاب إلى الحمام مع سلامة عملية التبول لديه
أحجام وأرقام القسطرة البولية
- توضح الصورة تناسب قياس القسطرة مع لونها (نيلاتون في اليسار وفولي باليمين)
- يقاس قطر القسطرة البولية حسب التدريج الفرنسي بواحدة الفرينش Fr
- لحساب قطر القسطرة بالملم قم بتقسيم رقم القسطرة على 3 (القسطرة ذات القياس 24 فرينش تكون ذات قطر 8 ملم)
- يكون رقم القثطرة متناسباً طردًا مع قطرها، أي كلما ازداد الرقم يزداد القطر
- من أجل تركيب القسطرة، يجب اختيار أصغر قياس للقثطرة يفي بالغرض وذلك من أجل تجنب رض الإحليل (يزداد احتمال رض الإحليل بزيادة قطر القثطرة)
- بنفس الوقت لا يجب للقسطرة أن تكون رفيعة جداً لتجنب حدوث تسريب حولها أو انثناءها على نفسها
- يتم استعمال قسطرة بقياس 16 -18 فرينش عند الذكور والإناث البالغين، وقسطرة بقياس 6-8 فرينش عند الأطفال
- يتم استخدام قسطرة فولي بطول 40-45 سم لدى الجنسين، مع وجود قسطرة بطول 20-26 سم تستخدم لدى الإناث فقط
طريقة تركيب القسطرة البولية
يتميز الجهاز البولي بأنه جهاز عقيم وحساس لذلك يجب مراعاة ما يلي:
- يجب القيام بالإجراء بهدوء مع استعمال مادة مخدر يعمل كمزلق (جل الليدوكائين)
- المحافظة على العقامة من خلال لبس الكفوف المعقمة، مد الشانات وتعقيم المنطقة
- إجراء ﺍﻟﻘﺴﻄﺮﺓ من قِبل الطبيب، الممرض أو المريض نفسه (قثطرة ذاتية)
القسطرة البولية الذاتية تسمى أيضاً القسطرة المتكررة النظيفة، يقوم بها مرضى المثانة الرخوة العصبية وذلك إما عن طريق القضيب، أو في حال وجود ألم أو صعوبة عن طريق القضيب فيقوم الطبيب بعمل وصلة من المثانة إلى السرة لإفراغ البول.
كيفية تركيب القسطرة ﺍﻟﺒﻮﻟﻴﺔ للرجال
قبل البدء بتركيب القسطرة البولية للرجال في عيادة الطبيب لابد من تذكر بعض الحقائق المتعلقة بالجهاز التناسلي الذكري:
- تعتبر فوهة صماخ البول المكان الأضيق في الإحليل
- يتسع الإحليل ضمن الحشفة ليشكل الحفرة الزورقية
- يعتبر كلاً من الجزء الموثي والبصلي من الإحليل المكان الأوسع، لذلك من الممكن أن تنفتل القسطرة ضمنهما في حال كانت رفيعة جداً وتسبب رضاً في المنطقة وتشكل طريقاً كاذباً (غير تشريحي محدث بالرض)
- عند توجيه القضيب إلى الأعلى يتحول شكل الإحليل من S إلى J
تحضيرات قبل تركيب القسطرة البولية للرجال
- التعريف عن النفس، التعريف عن الإجراء وأخذ الموافقة
- اختيار القسطرة الملائمة من حيث النوع والقياس
- ارتداء الطبيب للقفازات المعقمة
التعقيم قبل تركيب القسطرة البولية للرجال
- يأخذ المريض وضعية الاستلقاء الظهري
- يتم التعقيم باستخدام الشاش ومادة مطهرة غير مخرشة (كالسافلون أو البوفيدون) ولا يستعمل الكحول
- يكون التعقيم من المركز إلى المحيط على الشكل التالي:
- تعقيم فوهة الصماخ وتنظيفه بـ تمرير الشانة من المركز إلى المحيط بشكل شعاعي
- رفع القضيب وتعقيم جسم القضيب بمسحه شعاعياً
- تنظيف جلد الصفن وإنسي الفخذ والعانة
يجب الانتباه إلى ضرورة رمي قطعة الشاش بعد كل مسحة بالمادة المعقمة
تجهيز وضعية القضيب الصحيحة
- وضع الشانات المعقمة حول القضيب، أو استخدام الشانة المثقوبة بحيث يمر منها القضيب
- إمساك القضيب باليد غير المسيطرة بشكل عمودي على الجذع ليتحول شكل الإحليل من S إلى J من أجل تسهيل دخول القسطرة
- تتخلص بذلك من أحد انحنائي الإحليل وهو الواقع عند بداية جذر القضيب أما الانحناء الثاني فيقع بين جذر وجسم القضيب ويزول عند الانتصاب
- اضغط بواسطة السبابة والإبهام على الحشفة (رأس القضيب) وذلك من أجل توسيع فوهة صماخ البول
- ضع مادة مزلّقة على الصماخ أو يمكن وضعها على رأس القسطرة
إدخال القثطار البولي للرجال
- أمسك القسطرة كالقلم باليد المسيطرة
- قم بدفع القسطرة عبر الصماخ لتدخل بكل سلاسة حتى الإحليل البصلي (مكان الانحناء الأول)
- ثم ستشعر بمقاومة بسيطة حيث تلتف باتجاه الإحليل الغشائي الذي يتبعه الإحليل الموثي
- قم هنا بإعادة القضيب إلى الأسفل لتصبح الزاوية منفرجة ويصبح من الأسهل إدخال القسطرة حتى تصل إلى المثانة
التأكد من وصول القثطرة إلى المثانة
تأكد من وصول القسطرة إلى المثانة عن طريق:
- خروج البول بشكل عفوي عبر القسطرة
- سحب البول بواسطة المحقنة، حيث قد تنسد فتحات القسطرة أحياناً بالمادة المزلقة
- قم بحقن سيروم ملحي في المثانة الفارغة ثم سحبه بواسطة القسطرة، حيث يؤكد خروجه وجود القسطرة ضمن المثانة، أما عدم خروجه يعني وجود القسطرة ضمن الإحليل
قم بوصل القثطرة بكيس جمع البول الذي يجب أن يكون أخفض من مستوى الحوض منعاً من عودة البول إلى المثانة وحدوث إنتانات.
طريقة تركيب القسطرة البولية للمرأة
تحضيرات ما قبل الإجراء نفسها عند الرجل
التعقيم قبل تركيب قسطرة البول
- تأخذ المريضة الوضعية النسائية (الاستلقاء الظهري مع عطف الركبتين ومباعدة الفخذين)
- يتم التعقيم باستخدام مواد مطهرة غير مخرشة (البوفيدون أو السافلون) وذلك على الشكل التالي:
- مسح الشفرين الكبيرين من الأعلى إلى الأسفل لتجنب نقل أي جراثيم من فوهة الشرج نحو فوهة الصماخ البولي
- مسح إنسي الفخذ والعانة
- إبعاد الشفرين الكبيرين وتعقيم الشفرين الصغيرين
- إبعاد الشفرين الصغيرين بإبهام وسبابة اليد غير المسيطرة من أجل تعقيم فوهة الصماخ البولي
إدخال قسطرة البول للمرأة
- افرد الشانات المعقمة
- أمسك القسطرة كالقلم وضع المادة المزلقة على رأس القسطرة
- ادفع القسطرة باليد المسيطرة عبر الصماخ حوالي 3-4 سم لتصل إلى المثانة (طول إحليل المرأة 3 سم)
أضرار القسطرة البولية
توجد عدة مضاعفات و مخاطر لقسطرة البول أهمها:
- رض الإحليل
- يدل عليه بخروج دم أثناء إجراء القثطرة التداخلية
- الأسباب إما قياس قثطرة غير مناسب، قلة خبرة الطبيب مع استعمال العنف أثناء الإدخال أو أن المريض متشنج
- في هذه الحالة تقوم بالتوقف عن الإجراء فورًا لمنع حدوث طريق خارج الإحليل الذي يتليف فيما بعد ويسبب تضيقه
- قم بإجراء بديل القسطرة البولية (خزع المثانة أو بزلها)
- البيلة الدموية عند رض الإحليل أو المثانة
- تضيق الإحليل بسبب تشكل طريق ناتج عن الرض وتليّفه فيما بعد
- الإنتان (التهابات) بسبب عدم مراعاة شروط العقامة أو ترك القسطرة فترة طويلة داخل المثانة
- الحصيات المثانية إذ يمكن أن يؤدي ترك القثطرة البولية ضمن المثانة لفترة طويلة ودون تبديل إلى ترسب الكلس الذي يشكّل نواة لتشكيل حصيات مثانية
ما هي مدة وضع القسطرة؟
القسطرة المؤقتة توضع للتشخيص وتزال بعد انتهائه، القسطرة الدائمة توضع لعدة ساعات في العملية الجراحية أو لعدة أسابيع أو عدة أيام بعدها (قسطرة فولي السيليكونية يمكن أن توضع لشهر ونصف، بينما قسطرة فولي المطاطية تحتاج للتبديل كل أسبوعين / عشر أيام).
لماذا لا يتم نفخ بالون القسطرة بالهواء؟
لا يحبس الصمام الهواء، فحتى لو انتفخ سيعود بعد وقت قصير غير منفوخ، قد يحتاج الطبيب إلى القيام بإجراءات تشخيصية بعد تركيب القسطرة كالإيكو، ففي حال وجود هواء ضمن البالون فإنه سيحجب مرور الأمواج فوق الصوتية.
ما هو بديل القسطرة البولية؟
بديل القسطرة البولية هو خزع أو بزل المثانة.
القسطرة البولية (Urinary Catheter)؛ إجراء مهم يقوم به الكادر الصحي من ممرضين وأطباء، ورغم سهولته إلا أن أي خطأ عند القيام به قد يتسبب بالضرر الكبير والمزعج على صحة الإنسان. قدمنا لكم دليلاً شاملاً حول طرق إجرائه.
عذراً التعليقات مغلقة