تشريح المستقيم (Rectum Anatomy)؛ يشمل التعرف على شكل المستقيم الطبيعي ومكان المستقيم في جسم الإنسان. يفيد ذلك في فهم هبوط المستقيم بالصور ومعرفة سبب الشعور بكتلة صلبة في المستقيم. كما يعتبر ضرورياً لمعرفة كيفية تنظيف المستقيم أو حتى فهم إمكانية نشوء ورم المستقيم. الأهم من ذلك أنه يعرفنا بآلية تدلّي المستقيم والفرق بين المستقيم والبواسير وكذلك فهم اعراض المستقيم. إليك نموذج لتشريح فتحة الشرج بالصور وأهم 3 أمراض تصيبه.
المستقيم في جسم الإنسان – Rectum Anatomy
- هو القسم النهائي من السبيل الهضمي (الأمعاء الغليظة)
- يبدأ في مستوى الفقرة العجزية الثالثة
- بعد عبور مستقيم الإنسان أرضية الحوض يشكل جزء اسمه القناة الشرجية
- والمستقيم بدوره هو قسم المعي الغليظ الواقع بين القولون السيني والقناة الشرجية
- طوله الطبيعي 15 سم
- يكون الاتصال المستقيمي السيني في مستوى القسم الأوسط من العجز S3
- أما الاتصال الـ آخر الشرجي المستقيمي فيكون في مستوى العضلة العانية المستقيمية
- العضلة العانية المستقيمية لها شكل المقلاع المرتبط بالعانة مما يعطي تزوي شرجي قدره 90 درجة تقريباً
- القسم المستقيمي الواقع فوق التزوي يكون متوسعاً ويسمى المجل أو الأمبولة في تشريح المستقيم
- يلاحظ عليه من الخارج 3 انثناءات وحشية اثنتان في اليسار وانثناء وحيد في اليمين
- تتوافق تقعرات هذه الانثناءات مع الطيات المستقيمة المستعرضة حيث تشكل في الداخل رفوفاً
- تعتبر هذه الرفوف تسمكاً للعضلة الدائرية وهي تساعد في زيادة سعة المستقيم التخزينية
نموذج صورة يوضح التشريح لانثناءات المستقيم
شرح قراءه الأكواد ا…شرح قراءه الأكواد الغير متوافقة مع فهرس
لهذه الرفوف أو الطيات أهمية سريرية في الطب و علم التشريح، حيث يعرف طبيب الحالة من خلالها عندما يقوم بالتنظير السفلي بـ المنظار وتنظير المستقيم إلى أي منطقة وصل في الشرج.
تشريح المستقيم وعلاقته بالبريتوان
- لتشريح المستقيم علاقة وثيقة بالبريتوان، يغطي البريتوان المستقيم ويمتد عليه بشكل جزئي عند البشر حيث يغطي:
- القسم العلوي بوجوهه الأمامي وبعض الوحشيين أو كاملهما
- القسم المتوسط بوجهه الأمامي فقط
- لا يغطي البريتوان القسم السفلي الأخير من المستقيم
يشكل البريتوان بانعطافاته عند الرجل:
- جيب مستقيمي مثاني نتيجة انعطاف البريتوان بين المستقيم والمثانة
- حاجز موثي وهو امتداد ليفي من أرضية انعطاف البريتوان ويبلغ حتى الحجاب الحوضي البشري، يفصل المستقيم عن البروستات والمثانة
الحاجز له أهمية في الجراحة إذ يشكل ستارة من الأعلى إلى الأسفل تحمي الأعصاب الموجودة إلى الأمام منها فأثناء استئصال المستقيم يجب السير في سطوح التسليخ حصراً ومن هنا تأتي صعوبة جراحة الحوض مقارنة بجراحة البطن التي تكون فيها الأحشاء واضحة ومفصولة عن بعضها.
تشريح المستقيم وبريتوان المرأة
- يتشكل جيب رحمي نتيجة انعطاف البريتوان (الغشاء) بين المستقيم والمهبل أو الرحم يدعى جيب دوغلاس Douglas وهو أخفض نقطة في جوف البريتوان وقوفاً أو استلقاءً ومن هنا تأتي أهميته بين الأنسجة الحوضية.
أي تجمع لسائل بداخل جوف البريتوان سيحدث أولاً في هذا الردب لذا خلال خضوع المريضة لعمل جراحي يضع الجراح منزحاً للسائل بداخله، إذاً له أهمية سريرية وتشريحية وشعاعية كبيرة.
- الحاجز المستقيمي المهبلي الذي يفصل المستقيم عن المهبل وعنق الرحم
- الجيب الرحمي المثاني بين الرحم والمثانة
مجاورات المستقيم في جسم الإنسان
- في الخلف: العجز والعصعص والحجاب الحوضي
- في الوحشي:
- القسم العلوي يجاوره الحفرة جانب المستقيم وما يملؤها من أحشاء البطن حسب الجهة (يبلغ القولون السيني في الأيسر واللفائفي في الأيمن)
- القسم السفلي (نهاية المستقيم): يجاوره بعلاقة وثيقة مع الضفيرة العصبية الخثلية ومع الحجاب الحوضي
- في الأمام:
- عند الذكر: المثانة والوجه الخلفي للبروستاتا والحويصلين المنويين والأسهرين
- عند الانثى: الرحم والمهبل
القناة الشرجية وفتحة الشرج Anal Canal
- تمتد من مجل المستقيم (منطقة التزوي) في الأعلى إلى فوهة الشرج عبر الحجاب الحوضي ورافعة الشرج والعجان
- طول قناة الشرج حوالي 3 سم
- تكون محاطة بالعضلتين رافعة الشرج عند اجتيازها للحجاب وبالمعصرة الشرجية الخارجية بعد اجتيازها الحجاب
المظهر الداخلي لفتحة الشرج
- توجد سلسلة من 5 – 10 طيات عمودية (قناطر مقلوبة) من المخاطية تدعى الأعمدة الشرجية Anal Columns
- تتحدد النهايات السفلية للأعمدة بطيات هلالية تدعى الدسامات الشرجية
- تحدد الدسامات الشرجية ردوباً صغيرة خلفها تدعى الجيوب الشرجية
- تنفتح على الجيوب الشرجية قنوات الغدد المخاطية فيجتمع فيها بعض الإفرازات
تتجلى أهمية الجيوب الشرجية أنه تضغط عليها الفضلات عند مرورها في القناة فيخرج منها المخاط مما يسهل خروج الكتلة البرازية.
- الخط المشطي هو الحد السفلي للدسامات الشرجية على كامل محيط القناة
- القسم تحت المشطي ينتهي بحافة الشرج (الخط الأبيض) الذي يشكل الحد بين المصرتين الداخلية والخارجية وهو منطقة انتقالية تسمى المشط الشرجي
مجاورات فتحة الشرج بالصور
- في الأمام: المركز الوتري للعجان أو ما يعر ف بالجسم العجاني
- عند الذكر: بصلة الجسم الإسفنجي للقضيب
- عند الأنثى: بصلة الدهليز والمهبل
- في الخلف: الرباط العصعصي الشرجي
- في الجانبين: الحفرة الإسكية الشرجية
المعصرة الشرجية Anal Sphincters
هي قسمين؛ معصرة الشرج الداخلية ومعصرة الشرج الخارجية.
معصرة الشرج الداخلية
- عبارة عن تثخن للعضلة الدائرية في جدار المستقيم
- تحيط بثلثي القناة الشرجية العلويين ولا تصل لحافة الشرج
- عضلة لا إرادية ملساء
- تعصبها ألياف لأعصاب ودية (تقبض المصرة يعني استمساك للبراز)
- تعصبها ألياف لأعصاب نظيرة ودية (ترخي المصرة وتقبض جدر الخزانات أي يحدث إفراغ البراز)
- يأتي تعصيبها من الضفيرة الخثلية السفلية
- تكون متقلصة تقلصاً توترياً معظم الوقت
- ترتخي استجابةً لتوسع مجل المستقيم
معصرة الشرج الخارجية في تشريح المستقيم
- تحيط بالثلث السفلي للقناة الشرجية
- في المثلث العجاني تحت الحجاب الحوضي
- تقسم إلى 3 أقسام:
- تحت جلدي يحيط بالقسم السفلي من القناة
- سطحي حول الجزء العلوي للقسم تحت الجلدي ويصل العصعص بالشرج
- عميق يحيط بالقسم العلوي من القناة ويختلط بالعضلة العانية الشرجية (من العضلات الرافعة للشرج) والجسم العجاني
- عضلة إرادية مخططة يعصبها العصب المستقيمي السفلي
- تقلصها يكون توترياً بشكل متبدل
- تستجيب للتقلص الإرادي
- نستطيع السيطرة عليها وتكون دوماً بحالة تقلص إلا عند حدوث منعكس الإفراغ
الألياف الطولانية للمستقيم تختلط مع الألياف العانية المستقيمية وتتمادى إلى الأسفل ما بين المعصرتين وتصبح ليفية تشكل حواجزاً ترتكز على جلد الشرج (مغضنات جلد الشرج) مما يعطي المنظر المغضن لجلد الشرج ولها بعض الارتكازات على المعصرة الخارجية.
تشريح المستقيم؛ التروية الدموية الشريانية
تأتي تغذية المستقيم من:
الشريان المستقيمي العلوي
- هو استمرار للشريان المساريقي السفلي
- يترفع إلى فرعين أيمن وأيسر في الثلث العلوي للمستقيم
- له فروع داخل مخاطية إلى الاعمدة الشرجية حتى الدسامات
الشريانان المستقيمان المتوسطان
- فرع القسم الأمامي الحشوي للشريان الحرقفي الباطن (غير موجود دائماً)
- يصل للمستقيم بثلثه المتوسط
- يغذي القسم السفلي للمستقيم
- يغذي القسم العلوي للقناة الشرجية
الشريانان المستقيمان السفليان في تشريح المستقيم
- فرع من الشريان الحيائي الباطن (قسم أمامي للحرقفي الباطن)
- يغذي الثلث السفلي من القناة الشرجية
الشريان العجزي الناصف
- فرع انتهائي للشريان الأبهر البطني
- فروعه صغيرة إلى الوجه الظهري من المستقيم مع إمكانية الوصول إلى القناة الشرجية
- يوجد تفاغرات بين كل الشرايين السابقة
الأوردة في تشريح المستقيم وقناة الشرج
- ضفيرة مستقيمية داخلية عبارة عن بواسير داخلية وهي ضفيرة وريدية تحت مخاطية في مستوى الاعمدة الشرجية
- ضفيرة مستقيمية خارجية عبارة عن بواسير خارجية تكون تحت الحافة الشرجية
- فوق الخط المشطي ينزح الدم إلى الأوردة المستقيمية العلوية ومن ثم إلى الجهاز البابي
- فوق الخط المشطي عند مستوى الحجاب الحوضي ينزح الدم إلى الوريدين المستقيمين السفليين ثم إلى الوريد الحيائي والوريد الحرقفي وأخيراً الوريد الأجوف (دوران جهازي)
- للأوردة المستقيمة والمتوسطين السفليين دسامات وريدية فعالة
- يوجد تفاغرات بين أوردة تتجه إلى الدوران البابي وأخرى تتجه إلى الدوران الجهازي أي إلى الوريد الأجوف السفلي تدعى التفاغرات البابية الجهازية تكسب هذه المنطقة أهميتها
تشريح المستقيم والبواسير في تشمع الكبد
- توجد منطقتين من التفاغرات (مجموعة اتصال الأوردة مع بعضها) بين دوران الدم البابي ودوران الدم الجهازي، منطقة في الثلث السفلي للمريء ومنطقة في الثلث السفلي للمستقيم.
إذا حدث تشمع في الكبد لأحد الأسباب يفقد وظيفته في الفلترة ويبقى الدم الوريدي عالقاً في الوريد الباب، ما يسبب رجوع الدم إلى الدوران الجهازي فتتوسع أوردة المستقيم في منطقة التفاغرات وهذا ما يفسر إصابة مريض تشمع الكبد بالبواسير، قد يحدث التوسع على مستوى المعدة ويصاب مريض التشمع بالدوالي المعدية.
أعصاب المستقيم وقناة الشرج
- فوق الخط المشطي يتعصب المستقيم بألياف عصبية حشوية من الضفيرة الخثلية السفلية
- تحت الخط المشطي يتعصب المستقيم بألياف عصبية جسمية (تعصيب ينقل حس الألم) من العصب المستقيمي السفلي الذي هو فرع من العصب الفرجي الحيائي
تشريح المستقيم والناسور الشرجي Anal Fistula
- الناسور في تشريح المستقيم Rectum Anatomy هو مجرى التهابي بين مخاطية المستقيم والجلد
- يمكن أن يكون عبر المعصرة الشرجية
- الغدد المخاطية الموجودة تحت الأعمدة الشرجية يمكن ان تلتهب
- التهاب هذه الغدد يؤدي إلى خراج
- هذا الخراج عند امتلائه سيبحث عن طريق لينفتح من خلاله ويفرغ ما يحتويه من مخاط
البواسير وتشريح المستقيم
- البواسير هي تدلي مخاطية المستقيم فوق توسع وريدي باسوري في الضفيرة الباسورية
- لها نوعان داخلية وخارجية
- البواسير الداخلية: تنتج عن توسع للضفيرة أعلى الخط المسنن، مزعجة، تنزل وممكن أن تصعد دون عامل خارجي أو بجهد أو ممكن أن تنزل ولا تصعد فتتقرح وعندها يضطر المريض لعمل جراحي وهي غير مؤلمة
- الخارجية: تنتج عن توسع للضفيرة أسفل الخط المسنن وتكون أكثر ثباتاً في مكانها من البواسير الداخلية وتكون مؤلمة
- يمكن أن تحدث نتيجة فرط توتر وريد الباب (تشمع الكبد مثلاً)
- قد تستجيب البواسير الشرجية في مراحلها الأولى للعلاج بالأدوية
- في المراحل المتقدمة للبواسير تستلزم عملاً جراحي
- يتم العمل الجراحي لعلاج البواسير باستئصال المخاطية المتهدلة وربط السويقة المغذية لها
الشق الشرجي وعلاقته بتشريح المستقيم Rectum Anatomy
- يحدث نتيجة إمساك مزمن
- أثناء خروج الكتلة البرازية الجافة من القناة الشرجية تسبب جرحاً صغيراً يؤدي التئامه إلى حدوث تليف للمنطقة
- يجعل هذا التليف المنطقة ضيقة أكثر فتعود الكتلة البرازية لتسبب جرحاً أكبر يلتئم وجروح عدة ثم يتليف مجدداً ويدخل المريض في حلقة مفرغة
- نتيجة ذلك يصاب المريض بألم ونزف دموي شديد أثناء الخروج.
المس الشرجي وتشريح المستقيم Digital Rectal Exam
مهم في التشخيص لكثير من الامراض، يمكن من خلاله جس:
- في الوحشي: الأحدوبة الإسكية والشوكة الإسكية والرباط العجزي الحدبي
- في الخلف: العجز والعصعص
- من الأمام عند الرجل:
- القسم الغشائي للإحليل
- البروستاتا بقسمها الخلفي
- الجيب المستقيمي المثاني
- الحويصلين المنويين
- المثانة.. و المزيد
- المس الشرجي والحوض في الأمام عند المرأة:
- عنق الرحم والمهبل
- جسم الرحم حيث يكون بحالة انقلاب خلفي
- الجيب المستقيمي الرحمي
إن فهم تشريح المستقيم Rectum Anatomy ضروري لفهم اعراض المستقيم وأمراضه والتداخل عليها علاجياً كما يعد مهماً لممارسي المهن الطبية في القطاع الطبي ومن يقومون بفحص المس الشرجي كطبيب الباطنة الهضمية وطبيب الجراحة العامة لمعرفة الحالات والأمراض التي تصيبه.
عذراً التعليقات مغلقة