جراحة بضع عضلات هيلر – Hiller muscle incision surgery هي جراحة خاصة. تجرى لعلاج مرضى تعذر الارتخاء المريئي الذين يعانون من انسداده نتيجة لتصلب عضلاته. من دواعي هذه الجراحة تخليص المرضى من أعراض الألم المصاحب لتعذر ارتخاء المريء. يتم التحضير لها بإجراء عدد من الفحوصات، وتتضمن إجراءات الجراحة عددًا من الخطوات المعقدة. لنتعرف على دواعي العملية وأبرز مخاطرها وأهم 5 اختبارات لتوسيع المريء.
ما هي جراحة بضع عضلات هيلر؟
بضع عضلة هيلر إجراء جراحي يؤدي لعلاج مشكلة تعذر الارتخاء المريئي باستخدام المنظار الذي يعبر من خلال شقوق صغيرة في البطن قرابة السرة. تلج الأدوات الجراحية باحثة عن العضلات المتيبسة حتى تقوم ببضعها لتقليل من الضغط المؤلم الذي تسببه للمرضى أثناء تناول الطعام.
دواعي جراحة بضع عضلات هيلر
من أهم دواعي جراحة بضع عضلات هيلر أن مرض تعذر الارتخاء المريئي يسبب أعراضًا يصعب معها الاستمرار بتناول الطعام. قد يضطر المصابون به للاعتماد بشكل كامل على السوائل في تغذيتهم. مما يسبب لهم سوء تغذية يتبعه تدهور في الصحة العامة. من أهم أعراض مرض تعذر الارتخاء المريئي التي تعالجها جراحة بضع عضلات هيلر:
- عسر البلع بسبب انسداد المريء وتضيقه، يشعر المرضى أن الطعام عالق في الحلق.
- اجترار الطعام أو اللعاب بشكل مستمر.
- الشعور بحرقة الفؤاد (حرقة المعدة).
- التجشؤ بشكل دائم.
- ألم في الصدر يظهر بصورة مترددة.
- السعال العالي وخاصة بالليل.
- الالتهاب الرئوي بسبب شفط الطعام إلى الرئتين.
- فقدان الوزن بشكل كبير.
- القيء بعد تناول الطعام.
الاختبارات التشخصية قبل بضع عضلات هيلر
يوجد عدد من الاختبارات الضرورية قبل اتخاذ قرار إجراء جراحة بضع عضلات هيلر المريئية، منها:
- التنظير الداخلي
يتم التشخيص باستخدام تنظير البطن الداخلي الذي يعبر من خلال الفم. ويجرى للتأكد من عدم وجود أسباب ميكانيكية واضحة أخرى لتفسير ظاهرة تعذر الارتخاء المريء لأن الأورام – على سبيل المثال – تؤدي في بعض الأحيان إلى انسداد وأعراض مشابهة لتصلب عضلة هيلر المريئية.
تنظيف المريء قبيل التنظير الداخلي
الصيام لمدة طويلة مع الاكتفاء بالتغذية السائلة لمدة طويلة ضروري لإجراء التنظير الداخلي. لأن الطعام غير المهضوم يمكن أن يبقى عالقًا في المريء لبضعة أيام. من خلال الصيام يمكن تنظيف المريء للمساعدة على إعطاء صورة أفضل وأوضح عن حال المريء واتخاذ أفضل قرار جراحي.
- قياس ضغط المريء
يعتبر قياس ضغط المريء مهم جدًا في تأكيد التشخيص ونوعية مرض تعذر الارتخاء المريئي. كما أنه يساعد الجراح في اختيار السبل الأمثل للجراحة.
التحضير لجراحة بضع عضلات هيلر
قبل الإجراء، سيشرح لك طبيبك وفريق العلاج ما يمكن توقعه قبل الإجراء وأثناءه وبعده والمخاطر المحتملة للإجراء. كما يجب إخبار الطبيب بجميع العوامل التي من شأنها أن تؤثر على الإجراء الجراحي، مثل:
- كل الأدوية التي يتناولها المريض وكذلك المنتجات العشبية والمكملات الغذائية.
- وجود الحمل، حيث أن الجراحة تتضمن استخدام الأشعة التي قد تؤثر على الجنين.
- امتلاك المريض لحساسية من الأدوية والشريط اللاصق واليود وعوامل التخدير.
- حدوث أي تاريخ سابق لاضطرابات النزيف.
- وجود جروح سابقة في الجسم على الصدر أو البطن.
التغذية للتحضير للجراحة
يفضل قبل يوم من الجراحة الاكتفاء بالتغذية على السوائل. كما يجب التوقف بشكل كلي عن تناول أي شيء قبل 12 ساعة على الأقل من موعد الجراحة. وإذا كان لا بد من تناول الأدوية المخصصة فيمكن الاكتفاء برشفات قليلة من الماء.
الاختبارات والفحوصات قبل Hiller muscle incision surgery
يجرى للمريض مجموعة متنوعة من الاختبارات للتأكد من استعداد صحته الجسدية لتلقي العملية الجراحية، وأنه قادر على تحمل تبعاتها وأعبائها. وفيما يلي أهم 5 تحاليل تسبقها:
- فحص الأشعة السينية المصاحب لابتلاع الباريوم.
- قياس ضغط الدم.
- اختبار ميوعة الدم.
- قياس نبض القلب والضغط الشرياني.
- فحوصات التحقق من الالتهاب.
إجراءات جراحة بضع عضلات هيلر
عادةً ما تستغرق جراحة بضع عضلات هيلر Hiller muscle incision surgery من 3 إلى 4 ساعات. يتم تنفيذ هذا الإجراء في غرفة العمليات القلبية الصدرية (OR). تجري إجراءات جراحة بضع عضلات هيلر على النحو التالي:
- تبدأ بالحقن الوريدي (IV) في ذراع المريض حيث تتكفل بإمداد المريض بالأدوية والسوائل اللازمة أثناء الجراحة.
- يتلقن المريض المخدر الذي يفقده وعيه ويمنع عنه الشعور بالألم.
- يتم إدخال أنبوب تنفس عبر الحلق إلى الرئتين.
- يتصل بجهاز التنفس الصناعي الذي يتولى التنفس عن المريض خلال الجراحة.
- يقوم الجراح بعمل عدة شقوق صغيرة فوق سرة بطن المريض.
- من خلال هذه الشقوق، يدخل الجراح كاميرا فيديو تتولى مهمة توجيهه إلى الأنسجة المستهدفة.
- تلج أدوات جراحية طويلة ورفيعة من خلال الشقوق حيث تتولى المهام الجراحية الموكلة إليها.
- أثناء الإجراء الجراحي يقوم الجراح بتقسيم طبقات العضلات في المريء بدقة.
- يصل الجراح إلى الأنسجة المتيبسة لإجراء جروح صغيرة فيها (بضع العضل) لتخفيف ضغطها.
- يغلق الجراح شقوق الجراحة بالغرز أو الدبابيس.
- تبدأ مرحلة الإفاقة، حيث ينقل المريض إلى وحدة العناية المركزة.
تثنية القاع في جراحة بضع عضلات هيلر
إضافة إلى ذلك، للإبقاء على بضع العضل مفتوحا ولتقليل خطر إصابة المريض بالارتجاع المعدي المريئي بعد الجراحة، قد يقوم الجراح بلف أنسجة الطرف العلوي من المعدة (قاع) حول المريء وخلفه (تثنية قاع المعدة هيلر).
إجراءات ما بعد جراحة بضع عضلات هيلر
يمكث المريض في غرفة الإنعاش لمدة تتفاوت بين 24 إلى 48 ساعة. تشمل الإجراءات المتبعة أثناء هذه المرحلة ما يلي:
- يُزال أنبوب التنفس بمجرد الاستيقاظ من التخدير Anesthesia.
- تُزال أنابيب قسطرة البول وأنابيب الصرف (أنابيب الصدر) بعد 24 إلى 72 ساعة.
- يجرى للمريض فحص بالأشعة السينية لمراقبة المريء من خلال شرب الصبغة dye الكاشفة.
- في الساعات التي تلي العملية، يُسمح للمرضى بشرب الماء فقط.
- بمجرد إجراء اختبار إشعاعي للتحقق من عدم اختراق البطانة الداخلية، ينتقل المريض لتناول الأطعمة اللينة.
- يحتاج المريض لتناول نظام غذائي متكون من الأطعمة اللينة أثناء تعافي المريء.
- من الضروري أن يبدأ المريض بالمشي منذ اليوم الأول لتحريك العضلات وتحفيزها على الالتئام.
- تجنب حمل الأشياء ثقيلة أو التمارين شاقة حتى يتعافى الجسم لئلا ينفتح الجرح.
- يجب على المريض التقيد الدقيق والالتزام التام بتعليمات الطبيب التي تختص بالحالة الصحية لكل مريض على حدا.
بدائل جراحة بضع عضلات هيلر
إحدى البدائل المتاحة لجراحة بضع عضلة هيلر جراحة POEM (بضع العضل بالمنظار عن طريق الفم). وهي تعتبر إجراء جديدًا إلى حد ما، حيث أن أهم الاختلافات الرئيسية بينهما:
- جراحة بضع عضلة هيلر تجرى عبر شقوق في البطن.
- إجراء جراحي POEM تتم باستخدام “منظار المعدة” عبر الفم.
حتى الآن، تعتبر جراحة بضع عضلة هيلر أكثر طرق العلاج نجاحا وثباتا.
التعافي بعد الجراحة
- نسبة النجاح في هذا الإجراء الجراحي تصل إلى نسبة تتجاوز 90%.
- يشعر المرضى بعدها بدرجة عالية من الارتياح الفوري والرضا.
- تختفي أعراض مرض تعذر الارتخاء المريئي بعد الجراحة بشكل مثير وفوري.
- للجراحة تأثير طويل الأمد، فيما عدا عدد قليل من المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة مراجعة.
- يبقى المريض في المستشفى لمدة يومين أو ثلاثة أيام بعد الجراحة وذلك للتكيف مع الأطعمة المختلفة.
نتائج جراحة بضع عضلات هيلر
جراحة بضع عضلة هيلر تخلص المريض من أعراض مرض تعذر ارتخاء عضلة المريض، الذي يسبب الألم أثناء ابتلاع الطعام ويمنعه من المرور خلاله. لكن من المهم أن نفهم أنه على الرغم من العملية فلن يستعيد المريء أيا من الوظائف المطلوبة. يظل المريء إما “غير متحرك” (بدون حركة) أو ذو حركية غير فعالة (حركة غير منسقة). لذلك فإن الطعام الذي ينتقل إلى المعدة يعتمد على الجاذبية بنسبة 100%. لذلك يفضل الجلوس في وضع مستقيم أثناء تناول الطعام.
جراحة بضع عضلات هيلر تجرى هي إحدى الخيارات المحدودة لمرضى تعذر الارتخاء المريئي. من أهم دواعي هذه الجراحة معالجة الأعراض، حيث يتم التحضير لها بعدد من الإجراءات.
عذراً التعليقات مغلقة