علاج البهاق

ما هي أسباب البهاق – Vitiligo، وهل يمكن علاجه؟، وما الخرافات المرتبطة بـ علاج البهاق، وخيارات العلاج المتوفرة ومميزات وعيوب كل منها؟

0 42

البهاق ليس مجرد مشكلة تجميلية وحسب، بل إنه خلل اجتماعي كبير يحد من قدرة المرضى على العيش بشكل طبيعي، لذلك فإن علاج البهاق واستعادة لون الجلد الطبيعي هو الأمل الأساسي لجميع مرضى البهاق.

أسباب الاصابة بمرض البهاق

ينجم البهاق عن فقدان الخلايا الصباغية أو تدميرها ، وهي الخلايا التي تنتج الميلانين، الذي يحدد لون الجلد والشعر والعينين. إذا لم تستطع الخلايا الصباغية تكوين الميلانين أو إذا انخفض عددها، يصبح لون الجلد أفتح تدريجياً.

يُعتقد أن البهاق هو اضطراب مناعي ذاتي جهازي، يرتبط باستجابة مناعية فطرية غير منظمة، على الرغم من أن هذا قد تم التنازع عليه بسبب البهاق القطاعي.


 أساطير حول علاج البهاق

تسود ثلاث خرافات حول علاج البهاق، وهي:

  1.  الخرافة الأولى هي أن علاج البهاق “مستحيل”.
    • من الواضح أن هذا ليس صحيحًا ويمكن لغالبية المرضى تحقيق نتائج جيدة.
  2. الخرافة الثانية هي أن السورالينات التي تؤخذ عن طريق الفم والتي تشكل أساس بعض علاجات البهاق “سامة للكبد”.
    • السورالينات الفموية ليست سامة للكبد.
  3. الأسطورة الثالثة هي أن علاجات السورالين + UVA (PUVA) للبهاق “تسبب سرطان الجلد”.
    • عند استخدامه لعلاج البهاق ، يتطلب علاج PUVA عددًا محدودًا فقط من العلاجات – حوالي 150 علاجًا لم يثبت أنها تسبب سرطان الجلد.

خيارات علاج البهاق

تتوفر حاليا أربعة خيارات لعلاج البهاق:

  1. واقيات الشمس.
  2. التغطية للبقع البيضاء
  3. استعادة لون البشرة الطبيعي.
  4. تبييض البشرة العادية بكريمات موضعية لإزالة صبغة الجلد الطبيعية لتوحيد اللون.

واقيات الشمس

الهدفان من العلاجات الواقية من الشمس هما: حماية الجلد المصاب غير المصطبغ من تفاعل حروق الشمس والحد من دباغة الجلد الطبيعي المصطبغ.

يجب ألا يقل عامل الحماية من الشمس (SPF) للواقيات من الشمس عن SPF 30 ، لأن هذه الدرجة لا تمنع الحمامي فحسب، بل تمنع أيضًا تأثير أشعة الشمس على الحمض النووي لخلايا الجلد.

العلاج الواقي من الشمس بالأنماط الضوئية 1 و 2 و 3 أحيانًا قد يسبب حروق، ثم اسمرار إلى حد ما.

تغطية البقع البيضاء

الهدف من خافي العيوب باستخدام الأصباغ أو المكياج هو إخفاء اللطاخات البيضاء بحيث يكون البهاق أقل وضوحًا. مستحضرات التسمير الذاتي والتمويه مفيدان جدًا لبعض المرضى.

استعادة لون البشرة الطبيعي

يمكن أن تأخذ استعادة لون البشرة الطبيعي شكل علاجات موضعية أو علاج للجسم بالكامل.

علاج البقع: كريمات الكورتيكوستيرويد الموضعية

العلاج الأولي باستخدام بعض كريمات الكورتيكوستيرويد الموضعية عملي وبسيط وآمن.

إذا لم تكن هناك استجابة خلال شهرين، فمن غير المرجح أن تكون فعالة، ومطلوب مراقبة الطبيب كل شهرين بحثًا عن علامات ضمور الستيرويد المبكر (ترقق الجلد).

علاج البقع: أوكسورالين – Oxsoralen موضعي

أوكسورالين شديد السمية الضوئية (من المحتمل أن يسبب حروق الشمس)، وتستمر السمية الضوئية لمدة 3 أيام أو أكثر.

يجب إجراء هذا فقط كإجراء مكتبي، فقط للبقع الصغيرة، وفقط من قبل الأطباء ذوي الخبرة. كما هو الحال مع السورالين الفموي، قد يتطلب الأمر 15 علاجًا أو أكثر لبدء الاستجابة، و 100 علاج أو أكثر للانتهاء.

علاج البقع: الترقيع البسيط

قد يكون الترقيع أو التطعيم المصغر ، الذي يتضمن زرع الجلد الطبيعي للمريض في المناطق المصابة بالبهاق، تقنية مفيدة لطاخات البهاق القطاعية المقاومة للحرارة.

قد تكون PUVA مطلوبة بعد هذا الإجراء الجراحي  لتوحيد اللون بين مواقع الترقيع.

إن الظهور الواضح لـ ظاهرة كوبنر Koebnerization في المواقع المانحة في البهاق  يقيد هذا الإجراء للمرضى الذين لديهم مناطق جلدية محدودة معرضة لخطر الإصابة بالبهاق. قد يحدث تحجر للأماكن المطعمة.

علاج كامل للجسم: العلاج الكيميائي الضوئي PUVA (السورالين الفموي + الأشعة فوق البنفسجية الطويلة)

لعلاج البهاق الأكثر انتشارًا ، يكون العلاج باستخدام السورالين الفموي + UVA (PUVA) عمليًا. يمكن القيام بذلك مع ضوء الشمس وتريميثيل سورالين (Trisoralen) أو باستخدام UVA الاصطناعي (في عيادة الطبيب أو في منشأة علاج ضوئي معتمدة).

يجب إجراء فحوصات طب العيون واختبارات دم ANA قبل البدء في علاج PUVA.

يمكن بدء العلاج الخارجي باستخدام 0.6 مجم / كجم من Trisoralen متبوعًا بعدها بساعتين ب5 دقائق من ضوء الشمس (أقل في المناطق الجنوبية).

يجب أن تكون العلاجات مرتين أسبوعياً، وليس يومين متتاليين، ويجب أن يزيد التعرض لأشعة الشمس من 3 إلى 5 دقائق لكل علاج حتى تظهر علامة على الاستجابة.

يجب أن يكون التعرض الأولي للأشعة فوق البنفسجية 1.0 J وزيادات (مرتين أسبوعياً، وليس يومين على التوالي) 0.5 (Oxsoralen-Ultra) إلى 1.0 (Trisoralen) J لكل علاج حتى يكون هناك دليل على استجابة السمية الضوئية.

تصل فعالية PUVA إلى 85٪ في أكثر من 70٪ من مرضى البهاق في الرأس والرقبة والذراعين والساقين والجذع.

الأيدي والأقدام البعيدة ضعيفة الاستجابة ولا تستحق العلاج وحدها عادة. يجب حماية المناطق التناسلية وعدم معالجتها،  عادة ما تبقى البقع التي أعيد تصبغها بالكامل في حالة عدم وجود إصابة / حروق الشمس (احتمالية تصل إلى 85٪ لمدة تصل إلى 10 سنوات) ، أما اللطاخات التي تمت إعادة تصبغها بالكامل فسوف تنعكس ببطء بمجرد توقف العلاج.

تشمل مخاطر علاج البهاق باستخدام PUVA:

  • الغثيان.
  • اضطراب الجهاز الهضمي.
  • حروق الشمس.
  • فرط التصبغ.
  • الجفاف الحاد.

ننصح بعدم استخدام علاجات PUVA عن طريق الفم للأطفال دون سن العاشرة.

كريمات موضعية لإزالة صبغات الجلد العادية وتوحيد لون البشرة

الهدف من إزالة التصبغ هو توحيد لون البشرة في المرضى الذين يعانون من البهاق تقريبًا في جميع أنحاء الجسم وأولئك الذين فشلوا في استخدام PUVA أو الذين لا يمكنهم استخدام PUVA أو الذين يرفضون خيار PUVA.

يعتبر التبييض باستخدام مونوبينزيل إيثر كريم هيدروكينون 20٪ (بينوكين) عملية دائمة لا رجعة فيها.

نظرًا لأن تطبيق Benoquin قد يكون مرتبطًا بإزالة التصبغ عن بعد، فلا يمكن استخدام Benoquin بشكل انتقائي لتبييض مناطق معينة من التصبغ الطبيعي.

لون نهاية المرحلة للجلد المبيض مع Benoquin هو نفس الطباشير الأبيض، اي مثل بقع البهاق، ومعظم المرضى راضون تمامًا عن التوحيد ونهائية النتائج.

قد يرغب المريض في تناول 30 إلى 60 مجم من بيتا كاروتين لإضفاء لون أبيض فاتح على الجلد، والتأثير الجانبي الوحيد للبيتا كاروتين هو خطر الإصابة بالإسهال غير المألوف.

المرضى الذين يخضعون للتبييض معرضون لخطر الإصابة بحروق الشمس. يجب أن يتجنبوا التعرض لأشعة الشمس في منتصف النهار وأن يستخدموا واقيًا من الشمس عالي الحماية من الشمس.

حتى الآن لم يتم الإبلاغ عن أي آثار غير مرغوبة طويلة المدى من استخدام مونوبينزيل إيثر الهيدروكينون لتبييض الجلد.


لماذا من المهم علاج البهاق؟

البهاق منتشر في جميع أنحاء العالم ويصيب جميع الأعراق بالتساوي، إلا أنه مشكلة اجتماعية مزعجة يمكن أن يؤدي التباين بين الجلد البني وبقع البهاق البيضاء إلى ظهور “مهرج” بشع. يمكن أن يصبح نفس النوع من التشوه مشكلة لضحايا البهاق ذوي البشرة الفاتحة بشكل طبيعي والذين يتسمرون بعمق خلال أشهر الصيف.

في الهند، يعتبر البهاق أو “اللوكودرما” كما يطلق عليه هناك ، بمثابة “الجذام الأبيض”. صنف رئيس الوزراء الراحل جواهر لال نهرو البهاق كواحد من ثلاث مشاكل طبية رئيسية في الهند ، إلى جانب الملاريا والجذام.

لا يمكن للمرأة في الهند أن تتزوج إذا كانت لديها بقعة واحدة من البهاق ، وإذا أصيبت المرأة بالبهاق بعد الزواج ، فهذا يعتبر سببًا للطلاق.

” اقرأ أيضاً: العلاج بالأشعة تحت الحمراء


البهاق غير مؤلم وغير حاك ، وعلى عكس الصدفية ، لا يرتبط بتساقط قشور الجلد. لكن تشوه البهاق ، الذي يبرز بين الأشخاص ذوي البشرة السمراء أو السوداء ، يمكن أن يكون مدمراً.

اترك رد