سرطان المهبل، أعراضه وكيف يتم تشخيصه وطرق العلاج

سرطان المهبل – vaginal cancer هو مرض تتشكل فيه الخلايا (السرطانية) الخبيثة في المهبل.

نظرة عامة عن سرطان المهبل – vaginal cancer

سرطان المهبل غير شائع، وعندما يتم العثور عليه في المراحل المبكرة، يمكن علاجه في كثير من الأحيان.
هناك نوعان رئيسيان من سرطان المهبل: سرطان الخلايا الحرشفية والغدية.

تشمل أعراض سرطان المهبل – vaginal cancer:

النزيف أو الإفرازات التي لا تتعلق بفترة الحيض.
الألم أثناء الجماع، والألم في منطقة الحوض، وكتلة في المهبل.

لتشخيص سرطان المهبل، قد يقوم الطبيب بإجراء فحص الحوض أو مسحة عنق الرحم أو الخزعة أو التنظير المهبلي.

يشمل علاج سرطان المهبل الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

ما هو سرطان المهبل

المهبل هو القناة المؤدية من عنق الرحم (فتحة الرحم) إلى خارج الجسم. عند الولادة، يخرج الطفل من الجسم عبر المهبل (وتسمى أيضًا قناة الولادة).

هناك نوعان رئيسيان من سرطان المهبل:

1. سرطان الخلايا الحرشفية:

سرطان يتشكل في الخلايا الحرشفية وهي الخلايا المسطحة الرقيقة التي تبطن المهبل.
ينتشر سرطان المهبل من هذه الخلايا الحرشفية ببطء شديد و يظل عادةً بالقرب من منطقة المهبل، ولكنه قد ينتشر أيضًا إلى الكبد أو الرئتين أو العظام. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان المهبل الغدي.

2. سرطان المهبل الغدي:

سرطان يبدأ في الخلايا الغدية. تصنع الخلايا الغدية في بطانة المهبل وتفرز سوائل مثل المخاط.
سرطان المهبل الغدي أكثر احتمالا من انتشار سرطان الخلايا الحرشفية إلى الرئتين والعقد اللمفاوية.

هناك نوع نادر من سرطان الغدة يرتبط بالتعرض لثنائي إيثيل ستيل بيسترول (DES) قبل الولادة. سرطانات غدية غير مرتبطة بالتعرض ل DES هي الأكثر شيوعًا عند النساء بعد انقطاع الطمث.

العمر والتعرض للدواء (DES (diethylstilbestrol) قبل الولادة يؤثران على خطر إصابة المرأة بسرطان المهبل.

أي شيء يزيد من خطر إصابتك بالمرض يسمى عامل الخطر. يجب أن تعلم أنه لا يعني وجود عامل خطر أنك سوف تصاب بالفعل بسرطان المهبل، وعدم وجود عوامل خطر لا يعني أنك لن تصاب بهذا المرض. تحدث مع طبيبك الخاص بك إذا كنت تعتقد أنك في وضع خطر.

عوامل خطر الإصابة بسرطان المهبل

أن تبلغ من العمر 60 عامًا أو أكثر.
تزداد مخاطر الإصابة بسرطان المهبل لدى النساء اللاتي تعرضن لمرض DES قبل الولادة.
الإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV).
وجود تاريخ من الخلايا غير الطبيعية في عنق الرحم أو سرطان عنق الرحم.
وجود تاريخ من الخلايا غير الطبيعية في الرحم أو سرطان الرحم.
خضعت لعملية استئصال الرحم للمشاكل الصحية التي تؤثر على الرحم.

أعراض سرطان المهبل

أعراض سرطان فتحة المهبل كثيرة نذكر منها:

الألم أو النزيف المهبلي بشكل غير طبيعي.
غالبًا لا يسبب سرطان المهبل علامات أو أعراضًا مبكرة. يمكن العثور عليه أثناء فحص الحوض الروتيني واختبار عنق الرحم.

قد تكون العلامات والأعراض ناتجة عن سرطان المهبل أو حالات أخرى. استشر طبيبك إذا كان لديك أي مما يلي:

نزيف أو إفرازات لا علاقة لها بالدورة الشهرية.
ألم أثناء الجماع.
ألم في منطقة الحوض.
نتوء في المهبل.
ألم عند التبول.
الإمساك.

كيف يتم تشخيص سرطان المهبل؟

تُستخدم الاختبارات التي تفحص المهبل والأعضاء الأخرى في الحوض لاكتشاف سرطان المهبل وتشخيصه.

يمكن استخدام الاختبارات والإجراءات التالية:

الفحص البدني والتاريخ:

فحص الجسم للتحقق من العلامات العامة للصحة، بما في ذلك التأكد من علامات المرض، مثل الكتل أو أي شيء آخر يبدو غير طبيعي.
كما سيتم أخذ تاريخ العادات الصحية للمريض والأمراض والعلاجات السابقة.لك.

فحص الحوض:

فحص المهبل والرحم عنق الرحم وقناتي فالوب والمستقيم. والمبيضين.
يتم إدخال منظار إلى المهبل وينظر الطبيب أو الممرضة في المهبل وعنق الرحم بحثًا عن علامات المرض.
يُدخل الطبيب أو الممرضة أيضًا إصبعًا أو اثنين من أصابع القفاز المشحمة لإحدى اليد في المهبل ويضع اليد الأخرى على أسفل البطن ليشعر بحجم الرحم وشكله ووضعه.
يُدخل الطبيب أو الممرضة أيضًا إصبعًا مشحمًا وقفازًا في المستقيم ليشعر بالكتل أو المناطق غير الطبيعية.

اختبار عنق الرحم:

إجراء لجمع الخلايا الموجودة من سطح عنق المهبل والرحم.
تُستخدم قطعة من القطن أو فرشاة أو عصا خشبية صغيرة لكشط الخلايا برفق من عنق الرحم والمهبل.
يتم عرض جميع الخلايا تحت المجهر لمعرفة ما إذا كانت طبيعة أو غير طبيعية. يُسمى هذا الإجراء أيضًا مسحة عنق الرحم.

التنظير المهبلي:

إجراء يستخدم فيه منظار المهبل (أداة مكبرة مضاءة) لفحص المهبل وعنق الرحم بحثًا عن مناطق غير طبيعية.
يمكن أخذ عينات الأنسجة باستخدام مكشطة (أداة على شكل ملعقة) أو فرشاة ويتم فحصها تحت المجهر بحثًا عن علامات المرض.

الخزعة:

إزالة الخلايا أو الأنسجة من المهبل وعنق الرحم حتى يتمكن أخصائي الأمراض من عرضها تحت الميكروسكوب للتحقق من علامات السرطان.
إذا أظهر اختبار عنق الرحم خلايا غير طبيعية في المهبل، فقد يتم إجراء خزعة أثناء التنظير المهبلي.

التشخيص يعتمد علي:

مرحلة السرطان (سواء في المهبل فقط أو انتشر في مناطق أخرى).
حجم الورم.
درجة خلايا الورم (مدى اختلافها عن الخلايا الطبيعية تحت المجهر). حيث يوجد السرطان داخل المهبل.
ما إذا كانت هناك علامات أو أعراض في التشخيص.
عمر المريض والصحة العامة.
ما إذا كان السرطان قد تم تشخيصه بالفعل أو قد تكرر

تعتمد خيارات العلاج على ما يلي:

مرحلة وحجم السرطان.
ما إذا كان السرطان قريبًا بالفعل من الأعضاء الأخرى التي قد تتضرر أثناء العلاج.
ما إذا كان الورم يتكون من خلايا حرشفية أو سرطان غدي.
سواء كان المريض مصابًا بسرطان الرحم أو خضع لعملية استئصال الرحم.
ما إذا كان المريض قد خضع لعلاج إشعاعي سابق في الحوض.

بعد تشخيص سرطان المهبل، يتم إجراء الاختبارات لمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت داخل المهبل أو إلى أجزاء أخرى من الجسم.

العملية المستخدمة لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر داخل المهبل أو إلى أجزاء أخرى من الجسم تسمى التدريج. تحدد المعلومات التي تم جمعها من عملية التدريج مرحلة المرض. من المهم معرفة المرحلة من أجل التخطيط للعلاج.

يمكن استخدام الإجراءات التالية في معرفة مرحلة المرض:

الأشعة السينية للصدر:

أشعة سينية للأعضاء والعظام داخل الصدر. الأشعة السينية هي نوع من شعاع الطاقة الذي يمكن أن يمر عبر الجسم وعلى الفيلم ، مما يجعل صورة للمناطق داخل الجسم.

(CT) (CAT scan):

إجراء يعطي سلسلة من الصور التفصيلية لمناطق داخل الجسم، مأخوذة من عدة زوايا مختلفة.
يتم عمل هذه الصور بواسطة جهاز كمبيوتر متصل بجهاز أشعة سينية.
يمكن حقن الصبغة في الوريد أو ابتلاعها حتي تتمكن الأعضاء أو الأنسجة على الظهور بشكل أكثر دقة
يُسمى هذا الإجراء أيضًا التصوير المقطعي المحوسب

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):

إجراء يستخدم المغناطيس وموجات الراديو وجهاز الحاسوب لعمل سلسلة من الصور التفصيلية للمناطق داخل الجسم.
يعرف هذا الإجراء أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMRI).

مسح PET (مسح التصوير المقطعي بانبعاث البوزيترون):

إجراء للعثور على الخلايا السرطانية الخبيثة في الجسم.
يتم حقن كمية ضئيلة من الجلوكوز المشع (السكر) في الوريد.
يدور ماسح PET حول جميع أعضاء الجسم ويقدم صورة عن مكان استخدام الجلوكوز في الجسم.
تظهر الخلايا السرطانية الخبيثة أكثر سطوعًا في الصورة لأنها أكثر نشاطًا وتتناول جلوكوزًا أكثر من الخلايا العادية.

تنظير المستقيم:

هذا الإجراء حتي يتمكن الطبيب للنظر داخل المستقيم للتحقق من وجود مناطق غير طبيعية. قد تكون مصابة بالمرض.
يتم إدخال منظار المستقيم من خلال المستقيم. منظار المستقيم عبارة عن أداة رفيعة تشبه الأنبوب مع ضوء وعدسة للعرض.
قد يكون لديها أيضًا أداة لإزالة الأنسجة من المهبل ليتم فحصها تحت المجهر بحثًا عن علامات المرض.

الخزعة:

يمكن إجراء خزعة لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر في عنق الرحم.
تم إزالة عينة من الأنسجة من عنق الرحم وعرضها تحت المجهر لكي يتم فحصها.
عادةً ما يتم إجراء خزعة تزيل كمية صغيرة من الأنسجة في عيادة الطبيب. عادة ما يتم إجراء خزعة مخروطية (إزالة قطعة أكبر من النسيج على شكل مخروط من عنق الرحم وقناة عنق الرحم) في المستشفى.
يمكن أيضًا إجراء خزعة من الفرج لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر في أجزاء أخري من الجسم ام لا.

طرق انتشار السرطان في الجسم

هناك ثلاث طرق ينتشر فيها السرطان في الجسم.

يمكن أن ينتشر السرطان من خلال:

الأنسجة.
الدم.
الجهاز الليمفاوي.

الانسجة: ينتشر السرطان من حيث بدأ بالنمو في المناطق المجاورة.

نظام اللمف: ينتشر السرطان من حيث بدأ من خلال الدخول إلى الجهاز الليمفاوي.

دم: ينتشر السرطان من حيث بدأ بدخول الدم.

عندما ينتشر السرطان إلى جزء آخر من الجسم، يطلق عليه السرطان النقيلي. تنفصل الخلايا السرطانية عن المكان الذي بدأت فيه (الورم الأساسي) وتنتقل عبر الجهاز الليمفاوي أو الدم.

نظام اللمف، يدخل السرطان إلى الجهاز الليمفاوي، وينتقل من خلال الأوعية الليمفاوية، ويشكل ورمًا (ورمًا منتشرًا) في جزء آخر من الجسم.
دم، يدخل السرطان إلى الدم وينتقل من خلال الأوعية الدموية، ويشكل ورمًا (منتشرًا) في جزء آخر من الجسم.

الورم النقيلي هو نفس نوع السرطان مثل الورم الأساسي. على سبيل المثال، إذا انتشر سرطان المهبل إلى الرئة، فإن الخلايا السرطانية في الرئة هي في الواقع خلايا سرطانية مهبلية. المرض هو سرطان المهبل النقيلي، وليس سرطان الرئة.

في الأورام المهبلية داخل الظهارة (VAIN)، توجد خلايا غير طبيعية في الأنسجة المبطنة داخل المهبل.
هذه الخلايا غير الطبيعية ليست سرطانًا. يتم تجميع الأورام المهبلية داخل الظهارة (VAIN) بناءً على مدى عمق الخلايا غير الطبيعية في الأنسجة المبطنة للمهبل:

VAIN1: توجد خلايا غير طبيعية في الثلث الخارجي من الأنسجة المبطنة للمهبل.

VAIN 2: توجد خلايا غير طبيعية في الثلثين الخارجيين من الأنسجة المبطنة للمهبل.

VAIN 3: توجد خلايا غير طبيعية في أكثر من ثلثي الأنسجة المبطنة للمهبل.

عندما يتم العثور على خلايا غير طبيعية في جميع أنحاء بطانة الأنسجة، يطلق عليها سرطان في الموقع.
قد يصبح VAIN سرطانًا وينتشر في جدار المهبل. تسمى VAIN أحيانًا بالمرحلة 0.

تستخدم المراحل التالية لسرطان المهبل:

المرحلة الأولى:

في المرحلة الأولى، يوجد السرطان في جدار المهبل فقط.

المرحلة الثانية:

في المرحلة الثانية، انتشر السرطان عبر جدار المهبل إلى الأنسجة المحيطة بالمهبل. لم ينتشر السرطان في جدار الحوض.

المرحلة الثالثة:

في المرحلة الثالثة، انتشر السرطان في جدار الحوض.

المرحلة الرابعة:

تنقسم المرحلة الرابعة إلى المرحلة IVA والمرحلة IVB:

المرحلة IVA:

ربما انتشر السرطان في واحد أو أكثر من المجالات التالية:

بطانة المثانة.
بطانة المستقيم.
ما وراء منطقة الحوض التي تحتوي على المثانة والرحم والمبيض وعنق الرحم.

المرحلة IVB:

انتشر السرطان في أجزاء من الجسم ليست بالقرب من المهبل، مثل الرئة أو العظام.

سرطان المهبل المتكرر

هو سرطان يتكرر بعد علاجه. قد يعود السرطان في المهبل مرة أخرث أو في أجزاء أخرى من الجسم.
هناك أنواع مختلفة من العلاج لمرضى سرطان المهبل.

تتوفر أنواع مختلفة من العلاجات لمرضى سرطان المهبل. بعض العلاجات قياسية (العلاج المستخدم حاليًا)، وبعضها يتم اختباره في التجارب السريرية.

التجربة السريرية للعلاج هي دراسة بحثية تهدف إلى المساعدة في تحسين العلاجات الحالية أو الحصول على معلومات حول العلاجات الجديدة لمرضى السرطان.

عندما تظهر التجارب السريرية أن العلاج الجديد أفضل من العلاج الحالي المستخدم، فقد يصبح العلاج الجديد العلاج الحالي المستخدم.

قد يرغب المرضى في التفكير في المشاركة في تجربة سريرية. بعض التجارب السريرية تكون مفتوحة فقط للمرضى الذين لم يبدأوا العلاج من قبل.

علاج سرطان المهبل

يتم استخدام ثلاثة أنواع من العلاج القياسي:

الجراحة

الجراحة هي العلاج الأكثر شيوعًا لسرطان المهبل. يمكن استخدام الإجراءات الجراحية التالية:

1. جراحة الليزر:

إجراء جراحي يستخدم شعاع الليزر (شعاع ضيق من الضوء الشديد) كسكين لعمل قطع غير دموي في الأنسجة أو لإزالة آفة سطحية مثل الورم.

2. استئصال محلي واسع:

إجراء جراحي يزيل السرطان وبعض الأنسجة الصحية المحيطة به.

3. استئصال المهبل:

جراحة لإزالة المهبل أو جزء منه.

4. استئصال الرحم الكلي:

جراحة لإزالة الرحم، بما في ذلك عنق الرحم.
كذلك إذا تم إخراج الرحم وعنق الرحم من خلال المهبل، تسمى العملية استئصال الرحم المهبلي.
أيضا إذا تم إخراج الرحم وعنق الرحم من خلال شق كبير (قطع) في البطن، تسمى العملية استئصال الرحم الكلي للبطن.
بعد ذلك إذا تم إخراج الرحم وعنق الرحم من خلال شق صغير في البطن باستخدام منظار البطن، فإن العملية تسمى استئصال الرحم بالمنظار بالكامل.

5. تشريح العقدة الليمفاوية:

هو عبارة عن إجراء جراحي يتم فيه إزالة العقد الليمفاوية وفحص عينة من الأنسجة تحت المجهر بحثًا عن أي علامات للإصابة بالسرطان.
يُسمى هذا الإجراء أيضًا استئصال العقد اللمفية.
إذا كان السرطان في المهبل العلوي، فقد تتم إزالة العقد الليمفاوية في الحوض.
إذا كان السرطان في المهبل السفلي، فقد تتم إزالة العقد الليمفاوية في الفخذ.

6. استئصال الحوض:

جراحة لإزالة القولون والمستقيم والمثانة وعنق الرحم والمهبل والمبيضين.
تتم إزالة العقد الليمفاوية القريبة أيضًا.
يتم عمل فتحات اصطناعية (ستوما) لتدفق البول والبراز من الجسم إلى كيس جمع.

قد يتبع التطعيم الجلدي عملية جراحية لإصلاح المهبل أو إعادة بنائه. تطعيم الجلد هو إجراء جراحي يتم فيه نقل الجلد من جزء من الجسم إلى آخر

يتم أخذ قطعة من الجلد الصحي من جزء من الجسم يكون عادة مخفيًا، مثل الأرداف أو الفخذ، ويستخدم لإصلاح أو إعادة بناء المنطقة المعالجة بالجراحة.

حتى إذا أزال الطبيب جميع أنواع السرطان التي يمكن رؤيتها في وقت الجراحة، فقد يتم إعطاء بعض المرضى علاجًا إشعاعيًا بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية متبقية. يُطلق على العلاج المُعطى بعد الجراحة لتقليل خطر عودة السرطان، العلاج المساعد.

العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي هو علاج للسرطان يتضمن استخدام أشعة سينية عالية الطاقة أو أنواع أخرى من الإشعاع لقتل الخلايا السرطانية أو منعها من النمو. هناك نوعان من العلاج الإشعاعي:

يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي جهازًا خارج الجسم لإرسال الإشعاع تجاه السرطان.
يستخدم العلاج الإشعاعي الداخلي مادة مشعة تكون محكمة الغلق في الإبر أو الأسلاك أو القسطرة التي توضع مباشرة في السرطان أو بالقرب منه.

يعتمد العلاج بالإشعاع على نوع ومرحلة السرطان الذي يتم علاجه.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي عبارة عن علاج للسرطان يستخدم أدوية مخصصة لوقف نمو الخلايا السرطانية التي تنمو بسرعة كبيرة، إما عن طريق قتل الخلايا أو يمنعها من الانقسام.
يتم أخذ هذا العلاج الكيميائي عن طريق الفم أو حقنه في الوريد أو العضلات، تدخل الأدوية مباشرة إلى مجرى الدم ويمكن أن تؤثر على الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم (العلاج الكيميائي الجهازي).
عندما يتم وضع العلاج الكيميائي مباشرة في السائل الدماغي الشوكي أو العضو المصاب أو تجويف الجسم مثل البطن، تؤثر الأدوية بشكل رئيسي على الخلايا السرطانية في هذه المناطق (العلاج الكيميائي الإقليمي).
تعتمد طريقة العلاج الكيميائي على نوع ومرحلة سرطان المهبل الذي يتم علاجه.