عيوب الإحليل الخلقية؛ أهم 8 تشوهات، كيفية تشخيصها وعلاجها

urethra congential defects

عيوب الإحليل الخلقية (urethra congential defects) تصيب عضو الإحليل، الذي يعتبر قناة تفريغ البول من المثانة لخارج الجسم كما تفرغ المني عند الرجال.

فهرس المحتويات

عيوب الإحليل الخلقية urethra Congenital defects عديدة قد تتشابه أو تختلف عند الرجال والنساء. تشمل العيوب على سبيل المثال الإحليل التحتي والإحليل الفوقاني ووجود صمام الإحليل الخلقي وغيرها من التشوهات في شكل الإحليل عند النساء والرجال.


تشريح وشكل الإحليل الذكري

في البداية إن معنى الإحليل لمن لا يعرف ما هو الإحليل، هو قناة تفرغ البول من المثانة لخارج الجسم. وبحالة عدم وجود عيوب الإحليل الخلقية، يكون شكل الإحليل عبارة عن قناة يبلغ طولها 18 – 20 سم وقطرها 1 سم. أولاً، يبدأ من عنق المثانة البولية. ثم، ينزل نحو الأسفل ضمن غدة البروستاتا. بعدها، يسير للأسفل والأمام ضمن الحوض والعجان مكوّناً انحناءاً خلفياً يتجه تقعّره نحو الأمام. ثم، يسير للأمام والأعلى حتى يصل أسفل ارتفاق العانة. بعدها، يسير نحو الأسفل بشكل عمودي وهنا يكون محاطاً بغمد ناعظ يسمى الجسم الإسفنجي.

استقراره ضمن القضيب

بعد ذلك، يستقر الإحليل ضمن القضيب ويحدث هنا انحناء أمامي يتجه تقعّره نحو الخلف والأسفل إذا كان القضيب بحالة ارتخاء. أما في حالة النعوظ، يتجه القضيب نحو الأمام والأعلى. ثم، ينفتح الإحليل في مقدمة القضيب.

أقسام الإحليل عند الرجل

شكل الإحليل الذكري
أقسام الإحليل الذكري

بحال عدم وجود عيوب الإحليل الخلقية يقسم الإحليل الذكري لعدّة مناطق يختلف فيها شكله هي من الخلف للأمام:

الإحليل الموثي

Prostatic Urethra

  • يبلغ طوله بغياب عيوب الإحليل الخلقية 2.5 – 3 سم.
  • يحوي في وجهه الخلفي بارزة تسمى الأكيمة المنوية Colliculus Seminalis.
  • طولها 1 – 1.5 سم وارتفاعها 3 مم.
  • تنفتح فيها القناتان الدافقتان Ejaculatory Ducts.
  • على الجوانب تنفتح القنوات المفرغة الموثية.

الإحليل الغشائي

Membrance Urethra

  • طوله 1.5 – 2.5 سم.
  • في هذه المنطقة يخترق الإحليل الحجاب البولي التناسلي.
  • وهو محاط بمصرة الإحليل الخارجية

الإسفنجي

Spongisum Urethra

  • طوله بغياب عيوب الإحليل الخلقية وسطياً 14 سم.
  • يوجد فيه ثنيات طولانية تحوي فوهات كثيرة جداً تسمى فجوات مورغاني.
  • وفوهات أخرى على الوجه السفلي للإحليل تسمة فوهات غدد كوبر.

القضيبي

  • آخر أقسام الإحليل.

اقرأ أيضاً: السل الكلوي


معلومات بحال عدم وجود عيوب الإحليل الخلقية

  • إن سعة الإحليل الذكري تكون مختلفة بحسب المناطق.
  • توجد ثلاث مناطق متسعة وأربعة أماكن ضيقة.

المناطق المتسعة

  1. السعة الأولى تسمى الحفرة الزورقية وتستقر فيها حشفة القضيب.
  2. الاتساع الثاني يستقر عند ارتفاق العانة وتجاوره بصلة الإحليل لذا يسمى الرتج البطني.
  3. ثالث اتساع يقع ضمن الموثة ويسمى الجيب الموثي.

المناطق الضيقة بغياب عيوب الإحليل الخلقية

  • أولها، أمامي يناسب فوهة الإحليل الظاهرية ويسمى الصماخ البولي.
  • ثانيها، المنطقة الإسفنجية.
  • ثالثها، المنطقة الغشائية.
  • رابعها، عند عنق المثانة.

تروية الإحليل وتعصيبه بغياب عيوبه الخلقية

  • تروية الإحليل طبيعياً من الشريانين الخثلي والحيائي الباطن.
  • أوردة الإحليل تصب في الوريد الخثلي.
  • يصب بلغم الإحليل في العقد الإربية والحرقفية الظاهرة والباطنة.
  • يتعصب الإحليل بالضفيرة الموثية والعصب البصلي الإحليلي (شعبة من الحيائي الباطن) وعصب ظهر القضيب.

اقرأ أيضاً: ارتفاع ضغط الدم الكلوي.


إحليل المرأة بغياب عيوب الإحليل الخلقية

شكل الإحليل عند النساء
الإحليل عند النساء طوله حوالي 2 سم.

شكل الإحليل عند النساء هو قناة طولها 2 سم وقطرها 7 مم. علاوة على ذلك، تمتد هذه القناة من المثانة نحو الأمام بصورة عمودية تقريباً مكوّنة تقعّراً خفيفاً يتجه نحو الأمام. ثم، تنفتح في الفرج بفوهة ضيّقة تسمّى صماخ الإحليل. الأهم من ذلك، أنها تتوضع خلف البظر بمقدار 2 – 2.5 سم وأمام حديبة المهبل.

تروية وتعصيب الإحليل عند النساء

  • التروية الشريانية تأتي من: المثاني السفلي – المهبلي – المثاني الأمامي – البصلي – البصلي الإحليلي.
  • أوردته: تصب في الضفائر المهبلية وضفائر سانتوريني والأوردة البصلية.
  • بلغمه: يصب في العقد الحرقفية الظاهرة والباطنة.
  • تعصيبه: الضفيرة الخثلية – العصب الحيائي الباطن.

اقرأ أيضاً: هبوط الكلية.


عيوب الإحليل الخلقية؛ الصمام الخلقي

إن صمام الإحليل الخلقي Congenitial Valve of the urethra هو انثناء بالغشاء المخاطي للإحليل. علاوة على ذلك، تعتبر هذه الآفة هي الآفة السادة الأكثر شيوعاً في الرّضع وكذلك، حديثي الولادة. الأهم من ذلك، يوجد منه ثلاثة نماذج:

  • النموذج الأول:
  • الأكثر مصادفة.
  • الصمامات عادة اثنان متوضعتان أسفل الأكيمة المنوية بشكل كأس.
  • النموذج الثاني:
  • الصمامات عديدة.
  • تأخذ شكل القمع.
  • تتوضع بين الأكيمة المنوية وعنق المثانة.
  • النموذج الثالث:
  • الصمامات على شكل حاجز معترض.
  • تتوضع أعلى وأسفل الأكيمة المنوية.
من الجدير ذكره، أنه في بعض الحالات تترافق صمامات الإحليل بتضيق القسم القاصي من الإحليل وكذلك بتصلب عنق المثانة.

أعراض عيوب الإحليل الخلقية؛ الصمام الخلقي

  • أعراض صمام الإحليل الخلقي انسدادية قد تكون خفيفة أو متوسطة أو شديدة.
  • تيار بولي ضعيف.
  • تقطّع برشق البول.
  • سلسل بولي ليلي واحياناً نهاري.
  • أعراض التهاب حويضة وكلية مرافقة.
  • فشل كلوي مزمن في عمر مبكّر.
  • كتلة في أسفل البطن (مثانة متحدة).

تشخيص صمام الإحليل الخلقي

  • يكون عن طريق تنظير الإحليل.
  • تصوير المثانة الظليل، يشاهد فيه:
  • كبر حجم المثانة.
  • توسّع الجزء الخلفي من الإحليل.
  • رتوج مثانية.
  • جزر مثاني حالبي (الجزر هو ارتجاع البول).
  • ثمالة بولية كبيرة (بول يبقى في المثانة).

علاج صمام الإحليل الخلقي

العلاج جراحي ويكون بقطع واستئصال الصمامات عن طريق الإحليل.


عيوب الإحليل الخلقية؛ ضخامة الأكيمة المنوية

الأكيمة المنوية
ضخامة الأكيمة المنوية

إن ضخامة الأكيمة المنوية أو Hypertrophy collicus Seminalis هو عيب خلقي يتصف بفرط نمو نسيج كل العناصر المكوّنة للأكيمة المنوية. علاوة على ذلك، يمكن أن تكون هذه الضخامة شديدة لدرجة تغلق لمعة الإحليل وتتبارز داخل المثانة.

  • أهم أعراضها على سبيل المثال:
  • انسداد وتضيق الإحليل الذكري.
  • أحياناً، ألم أثناء الانتصاب أو التبوّل.

تشخيص ضخامة الأكيمة المنوية

  • تنظير الإحليل.
  • تصوير الإحليل الظليل.
  • أثناء قثطرة الإحليل يشعر بإعاقة وتضيق في القسم الخلفي منه.
  • احياناً: نزف إحليلي نتيجة الرضح.

علاج ضخامة الأكيمة المنوية

العلاج جراحي ويتم بالقطع عن طريق الإحليل.


انسداد الإحليل الخلقي

من عيوب الإحليل الخلقية ويسمى Congential Obstruction Of the Urethra. علاوة على ذلك، يعتبر تشوهاً نادر الحدوث ويترافق مع عيوب خلقية أخرى. الأهم من ذلك، أن هذا الانسداد غالباً يتوضع في بصلة الإحليل أو في الحفيرة الزورقية. بالنسبة للبول في هذه الحالة، فهو ينطرح عن طريق المريطاء urachus أو عن طريق ناسور بين المثانة والمستقيم أو بينها وبين المهبل.

تشخيص عيوب الإحليل الخلقية؛ الانسداد

  • من خلال عدم القدرة على قثطرة المثانة.
  • علاوة على ذلك، يشك بالمرض بحال لم يبوّل المولود بعد (24 0 48) ساعة بعد ولادته.

علاج انسداد الإحليل الخلقي

العلاج جراحي بقطع واستئصال مكان الانسداد في السبيل البولي ووصل قسمي الإحليل.

اقرأ أيضاً: تنظير الكلية.


عيوب الإحليل الخلقية؛ التضيق الخلقي

تضيق وانسداد الإحليل الخلقي من عيوب الإحليل الخلقية
تضيق وانسداد الإحليل الخلقي.

إن التضيق يتوضع في أي جزء من الإحليل. علاوة على ذلك، يكثر توضعه في الحفرة الزورقية والإحليل الغشائي. ومن أهم أعراضه نذكر على سبيل المثال:

  • أولاً، صعوبة في التبوّل.
  • أيضاً، تعدد بيلات.
  • أخيراً، سلس بولي ليلي.

تشخيص تضيق الإحليل الخلقي

  • القثطرة البولية.
  • تصوير الإحليل الظليل.
  • التصوير بالطريق الراجع.
  • إضافة لذلك، تشاهد بعض الأعراض والعلامات. منها على سبيل المثال:
  • رتوج مثانية.
  • جزر مثاني حالبي.
  • ثمالة بولية.

علاج تضيق الإحليل الخلقي

  • خزع الإحليل تحت الرؤية بواسطة خازع الإحليل المخصص للأطفال.
  • المداخلة الجراحية بإجراء تصنيع إحليل في حالة النكس.

الإحليل المضاعف الخلقي

تشوّه نادر لكنه إذا حدث قد يترافق مع تضاعف القضيب عند الذكر. علاوة على ذلك، إما أن يكون تامّاً أو ناقصاً. فعلى سبيل المثال، الإحليل الإضافي التام عند الذكر يخرج من عنق المثانة وينفتح في حشفة القضيب أو في جسم القضيب. بالمقابل، الإحليل المضاعف الناقص يتفرّع عن الإحليل الأساسي الامامي او المتوسط. ثم، ينفتح على الحشفة أو على سطح القضيب البطني أو الظهري أو تكون مسدودة.

أكثر الأشكال مشاهدة

أكثر عيوب الحليل الخلقية الناتجة عن تضاعفه مشاهدة هي جنيب الإحليل. علاوة على ذلك، تكون مكوّنة من مجرى ضيّق يسير موازياً للإحليل. ثم، ينفتح على الحشفة بشكل مستقلّ.

علاج عيوب تضاعف الإحليل الخلقية

العلاج جراحي باستئصال الإحليل الإضافي (الإحليل الأعمى).


عيوب الإحليل الخلقية؛ الرتج الخلقي

إن رتج الإحليل الخلقي  Diverticulum of the urethra من التشوهات النادرة. علاوة على ذلك، يتوضع في الإحليل الخلفي وهو بشكل كيس متبارز.

  • بحال توضّع في الإحليل القضيبي يكون على شكل ورم ضاغط على الإحليل.
  • يزداد حجمه عند التبوّل وعند الضغط عليه يخرج بول قيحي أو غامق.

أعراض رتج الإحليل الخلقي

  • صعوبة وألم أثناء التبوّل.
  • خمج وغنتان في الطرق المفرغة للبول بشكل متكرر.
  • بحال حدث تضيّق في عنق الرتج تتشكل حصيات بجوفه.

تشخيص رتج الإحليل الخلقي

إن حدوث الإنتان والخمج المتكرر يدفع للشك بوجود رتج والبحث عنه عن طريق:

  • تصوير الإحليل الظليل.
  • تنظير الإحليل.

علاج رتج الإحليل الخلقي

العلاج جراحي ويكون باستئصال الرتج.

من الجدير ذكره، أن الرتوج المكتسبة تحدث بعد العمليات على الإحليل التحتي حيث يتم خياطة الإحليل مما يؤدي لتضيّقه وتشكّل رتج فوقه.

ناسور بين الإحليل والمستقيم

يعتبر من عيوب الإحليل الخلقية النادرة. علاوة على ذلك، يرافقه غالباً عدم انثقاب الشرج (رتق الشرج). إضافة لذلك، يمكنه أن يكون مكتسباً بعد إجراء الجراحة على غدة البروستاتا. والذي يحدث في هذا التشوه أن الطفل يمرّر المادة البرازية مع الغازات عن طريق الإحليل. بالمقابل، إذا تطوّر الشرج بشكل طبيعي يمرّ البول من خلال المستقيم.

تشخيص urethra congential defects

  • تنظير الإحليل.
  • التصوير الظليل للإحليل بالطريق الراجع.

علاج الناسور بين الإحليل والمستقيم

  • جراحي: على سبيل المثال، يتم فتح الشرج وإغلاق الناسور.
  • علاوة على ذلك،الجراحة المفتوحة تكون معقدة وصعبة.
  • يتم الاعتماد حالياً على التنظير:
  • أولاً، يدخل المنظار بالشرج.
  • ثم، يتم البحث عن الناسور.
  • بعد ذلك، يغلق الناسور بمادة مالئة.
من الجدير ذكره، أن هذه الطريقة لا تنجح إلا في 10 – 20% من الحالات فقط.

الإحليل التحتي

الإحليل التحتي من عيوب الإحليل الخلقية
درجات الإحليل التحتي

إن الإحليل التحتي او المبال التحتاني Hypospadias يعني غياب الجدار الخلفي للإحليل إضافة لغياب القسم البعيد منه وهو من أهم مشاكل الإحليل عند الرجال. علاوة على ذلك، أكثر ما يشاهد هذا العيب عند الأطفال الذكور وأشيع الحالات تكون على الوجه البطني للقضيب. نتيجة ذلك، ينفتح الإحليل على الحشفة أو على الوجه الخلفي للقضيب أو في الصفن او في العجان.

أشكال الإحليل التحتي

  • حشفي.
  • قضيبي.
  • صفني.
  • عجاني.
من الجدير ذكره، أن الإحليل الأكثر قصراً سيؤدي لانعطاف خلفي للقضيب. علاوة على ذلك، أحياناً تتوضع فوهة الإحليل في المكان الطبيعي. لكن، القضيب بسبب قصر الإحليل يتشوّه ويأخذ شكل كلّابة أو صنّارة وعندها تسمى هذه الحالة قصر الإحليل الخلقي.

الإحليل التحتي الحشفي

  • أكثر أشكال عيوب الإحليل الخلقية بالمبال التحتاني مصادفة 70% وأبسطها.
  • يندمج صماخ الإحليل وينفتح بالثلم الحشفي للقضيب.
  • يتوضع في مكان لجيم القضيب.
  • يغيب قسم القلفة الخلفي.
  • القسم الأمامي للقلفة يتدلى على الحشفة.
  • تتشوه حشفة القضيب بشكل بسيط.
  • فوهة الإحليل متضيقة على الأغلب.
  • شكل القضيب طبيعي.

الإحليل التحتي القضيبي

  • ينفتح الإحليل على الوجه الخلفي للقضيب بين الزاوية القضيبية الصفنية حتى الثلم الحشفي.
  • يترافق مع نقص نمو القضيب وانعطافه للخلف.
  • سبب ذلك، توضّع حبل ليفي يمتد من الحشفة حتى فوهة الإحليل.
  • التشوه يزداد مع ازدياد حجم القضيب.
  • يؤدي لصعوبة في الجماع والسائل المنوي لا يقذف في المهبل.

الإحليل التحتي الصفني

  • صماخ الإحليل متوضع بين قسمي الصفن.
  • تشوه ونقص نمو شديد بالقضيب.
  • القضيب يكون بشكل كلابة وينعطف نحو الصفن.
  • الصفن يكون مقسوم ويشبه الشفرين الكبيرين لدى الأنثى.
  • المريض يتبول بوضعية القرفصاء.
  • البول يخرج بشكل يبلل باطن الفخذين مما يؤدي لتعطنهما.

الإحليل التحتي العجاني

  • الفتحة الظاهرة للغحليل تتوضع في العجان.
  • ترافقها تشوهات شديدة بالأعضاء التناسلية الظاهرة.
  • نتيجة ذلك، يصعب معرفة جنس الوليد.
  • الصفن يشبه الشفرين الكبيرين.
  • اختفاء خصية ثنائي الجانب غالباً.
  • القضيب يشبه شكله البظر.
  • لا يحدث سلس بول والسبب هو سلامة المعصرة الظاهرة في المثانة.

علاج عيوب الإحليل التحتي الخلقية

  • الإحليل التحتي الحشفي لا يحتاج لعلاج. لكن، إذا كانت فتحة الإحليل ضيقة يتم توسيعها.
  • بقية الحالات، العلاج جراحي غايته تصحيح اعوجاج القضيب وتصنيع الإحليل.
  • تصحيح الاعوجاج يجرى بعمر 2 – 3 سنوات ويكون باستئصال الحبل الليفي المسبب للاعوجاج وتعويض الجلد على ظهر سطح القضيب الخلفي.
  • بعمر 6 – 10 سنوات، يجرى تصنيع الإحليل بحسب حجم القضيب.
  • من مضاعفات هذه الجراحة حدوث تضيقات في الإحليل وتضيقات في صماخ البول وإمكانية حدوث نواسير.

تشوهات الإحليل الخلقية؛ الإحليل الفوقاني

يعرف أيضاً باسم المبال الفوقاني Epispadias. وفي هذه الحالة، يتوضع الإحليل الذكري أمام الأجسام الكهفية. علاوة على ذلك، يكون جدار الإحليل الأمامي مفتوحاً أو مشطوراً بشكل جزئي أو كامل. أخيراً، يمكننا القول أن هذا التشه يصيب الذكور والإناث لكنه يصيب الذكور أكثر بـ 5 مرات.

الإحليل الفوقاني عند الذكر

لهذا التشوه ثلاثة أنواع:

  • الحشفي:
  • ينفتح الإحليل على الوجه الظهري للقضيب مقابل الثلم الحشفي القلفي.
  • يرافقه انعطاف غير شديد في القضيب نحو الأعلى.
  • القلفة منغلقة في وجهها العلوي.
  • الوظيفة الجنسية للقضيب مصانة.
  • القضيبي:
  • ينفتح الإحليل على الوجه الظهري للقضيب.
  • بعد ذلك، يستمر كتجويف يشبه القمعومفروش بغشاء مخاطي.
  • القضيب مشوّه بشدّة.
  • الأجسام الكهفية مثبتة ومشدودة لعظم العانة.
  • الجماع صعب أو مستحيل.
  • المعصرة الظاهرة غير مصابة.
  • ينطرح البول بطريقة نوافير تبلل باطن الفخذين.
  • لذلك، يتبول المريض بوضعية القرفصاء ممسكاً بقضيبه من القلفة شاداً إياه للأسفل.
  • الإحليل الفوقاني التام
  • بهذه الحالة من عيوب الإحليل الخلقية ينفتح الإحليل تحت العانة. ويكون له عدة ميزات، منها على سبيل المثال:
  • المعصرة الظاهرة منقسمة منشطرة مما يؤدي لحدوث سلسل بولي.
  • علاوة على ذلك، يحدث ضمور شديد بالقضيب ويكون بشكل كلابة منعطفة نحو الأعلى.
  • افتراق وصل العانة. لذلك، الصورة البسيطة التي يجريها المريض بوضعية الاستلقاء مهمة جداً.
  • أيضاً، يفترق الجسمين الكهفيين ويكون بينهما غشاء مخاطي.
  • علاوة على ذلك، يحدث ضمور الصفن.
  • أخيراً، قد يترافق العيب باختفاء الخصيتين – بروستاتا ناقصة النمو – عيوب في الكلية والحالب.

الإحليل الفوقاني عند النساء

له ثلاثة أنواع، نذكرها على سبيل المثال:

  • الإحليل الفوقاني البظري عند النساء:
  • فوهة الإحليل الظاهرة تتوضع أعلى البظر الذي يكون مشطوراً. لكن، لا يشاهد سلس بولي.
  • الإحليل تحت العانة عند النساء:
  • فوهة الإحليل تحت ارتفاق العانة وتكون واسعة بشكل قمع.
  • علاوة على ذلك، يحدث انشطار كامل البظر.
  • غياب الالتصاق العلوي بين الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين.
  • أخيراً،المعصرة الظاهرة تنقسم جزئياً والسلس البولي موجود.
  • الإحليل الفوقاني التام عند النساء:
  • يغيب كامل الجدار الأمامي لإحليل والقطعة الامامية لعنق المثانة.
  • علاوة على ذلك، يكون الإحليل بشكل ميزابة.
  • أيضاً، يحدث سلس بول دائم.
  • افتراق وصل العانة.
  • غياب الالتصاق بين الشفرين الكبيرين وبين الشفرين الصفيرين.
  • تباعد بين العضلتين المستقيمتين البطنيتين.

علاج الإحليل الفوقاني عند النساء

البظري ليس بحاجة لعلاج. لكن، في بقية الحالات يكون العلاج جراحياً. علاوة على ذلك، يفضل إجراء الجراحة قبل بلوغ سن السادسة.


إن عيوب الإحليل الخلقية تستوجب مراجعة الطبيب المختص بالجراحة البولية والتناسلية فور ملاحظة وجود الشذوذ ليتم التداخل الجراحي عليه بأسرع وقت.

فهرس على قوقل نيوز

تابعنا الأن

اشترك في النشرة البريدية
اشترك في النشرة البريدية
اشترك هنا للحصول على آخر المقالات والتحديثات والعروض الخاصة التي يتم تسليمها مباشرة إلى بريدك الكتروني.
لن نزعجك؛ ويمكنك إلغاء الاشتراك في أي وقت
عرض التعليقات (7)