الشلل الرباعي (Tetraplegia) أو شلل الأطراف الأربعة؛ هي حالة يتم تعريفها على أنها شلل يصيب الذراعين والساقين ناجمة عن تلف الحبل الشوكي. تعرّف على علامات وأعراض وكيفية علاج الشلل الرباعي.
ما هو الشلل الرباعي؟
الشلل الرباعي (يسمى أيضًا “شلل الأطراف الأربعة”) هو شلل في كل من الأطراف العلوية والسفلية، ويرتبط بإصابة أو انضغاط الحبل الشوكي.
يجب التفريق بين هذا النوع من الشلل والحالات التالية:
- الشلل النصفي: شلل ناتج عن إصابة في النخاع الشوكي يمس الأطراف السفلية فقط.
- متلازمة ذيل الفرس: شلل مرتبط بتلف الجهاز العصبي المحيطي (على عكس الشلل الرباعي، الذي يكون أصله مركزيًا).
للتذكير، يتكون العمود الفقري من 33 فقرة، يتم تعريفها بواسطة الأرقام لتسهيل التعرف عليها:
- 7 فقرات تقع في الرقبة (C1 إلى C7).
- 12 فقرات ظهرية أو صدرية (D1 إلى D12 أو T1 إلى T12).
- 5 فقرات قطنية تقع في أسفل الظهر (من L1 إلى L5).
- 5 فقرات عجزية (S1 إلى S5).
- 4 فقرات مندمجة تشكل العصعص.
يحدث الشلل الرباعي في حال كانت الإصابة تقع فوق الفقرة T1 (وبالتالي بين C1 و T1).
يجدر الذكر أنه كلما كانت إصابة العمود الفقري أكبر، زادت حدة العواقب. وتعد الإصابات الموجودة على فقرات الرقبة C1 و C2 الأكثر خطورة.
الأشكال المختلفة للشلل الرباعي
يمكن التمييز بين الشلل الكامل والشلل غير الكامل، وأيضًا الشلل الرخوي والشلل التشنجي.
يمكن أن يكون هذا الشلل:
- كامل: أي يتميز بغياب كامل للحساسية والقدرات الحركية أسفل مكان الإصابة.
- غير كامل: يتميز باستمرار الوظيفة الحسية أو الحركية أسفل مكان الإصابة.
شلل رباعي رخوي أو تشنجي:
- شلل تشنجي: أي أن العضلات تنقبض بشكل مفرط ولا إرادي، وتكون صلبة وقاسية عند الانقباض.
- شلل رخو: يتميز بفقدان التوتر العضلي.
أسباب الإصابة بالشلل الرباعي
ما هي أسباب الإصابة بالمرض؟
يمكن أن يكون سبب الشلل الرباعي:
- إصابة في النخاع الشوكي (غالبًا ما تكون ناتجة عن صدمة).
- انضغاط الحبل الشوكي (ثانوي لأمراض معينة أو عيوب تشريحية).
يمثل الحبل الشوكي نقطة البداية لمسار الأعصاب التي تتحكم في العضلات وتسمح بالإحساس. في حالة إصابة النخاع أو انضغاطه، تتوقف الهياكل العصبية والعضلات الواقعة تحت هذه الإصابة عن العمل (جزئيًا أو كليًا).
إذا كان الشلل رباعيًا فإن الإصابة تكون على مستوى فقرات الرقبة، هذا هو سبب تأثر الأطراف السفلية والعلوية. ويزيد عدد الهياكل العصبية والعضلية المصابة كلما كان موقع الإصابة أعلى في الحبل الشوكي.
العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالمرض
الإصابات والصدمات
غالبية الحالات ناتجة عن الإصابات والصدمات، وهي تشمل ما يلي:
- حادث سيارة.
- حادث رياضي.
- سقوط.
- تدخل طبي أو جراحي.
عوامل الخطر المرضية
عندما لا يكون الشلل ناتجًا عن صدمة أو إصابة، فإنه يرتبط غالبًا بانضغاط الحبل الشوكي والذي يمكن أن ينتج عن:
- التهاب القرص الفقاري: عدوى شديدة لواحدة أو أكثر من الفقرات والأقراص الفقرية المجاورة. تشمل أسبابه:
- النقائل السرطانية: السرطانات التي يمكن أن تسبب هذه المضاعفات هي:
- سرطان الثدي والرئة والبروستاتا والكلى.
- سرطانات الدم والجهاز الليمفاوي (سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين، اللوكيميا الحادة، إلخ).
- اعتلال النخاع العنقي المفصلي.
- انفتاق الغضروف.
- ورم دموي فوق الجافية بسبب العلاجات المضادة للتخثر أو البزل القطني.
- ورم حميد خارج النخاع:
- الورم السحائي.
- ورم عصبي.
- التهاب العنكبوتية.
- ورم داخل النخاع حميد أو خبيث:
- ورم بطاني عصبي.
- ورم نجمي.
- تشوه الأوعية الدموية:
- الورم الكهفي.
- الورم الوعائي.
- الناسور الشرياني الوريدي حول النخاع، وما إلى ذلك؛
- تجلط الأوعية الدموية.
- متلازمة غيلان باريه.
- مرض تنكسي في الجهاز العصبي المركزي:
- التصلب المتعدد.
- التصلب الجانبي الضموري.
- تكهف النخاع: مرض نادر يتميز بالتكوّن غير الطبيعي لواحد أو أكثر من التجاويف داخل النخاع الشوكي.
- كسور العمود الفقري لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم المزمنة:
- التهاب المفاصل الروماتويدي.
- التهاب الفقار اللاصق.
علامات وأعراض الشلل الرباعي
تعتمد درجة الإعاقة على مكان الضرر. في حالة الشلل الرباعي، تكون الأطراف الأربعة مشلولة كليًا أو جزئيًا. يؤثر الانضغاط أو الإصابة على فقرات الرقبة الموجودة فوق T1 من C1 إلى C4، يكون فقدان المهارات الحركية والحساسية كليًا في جميع الأطراف الأربعة.
تبقى بعض القدرات الحركية في الرقبة سليمة ومن الممكن رفع الكتفين. بالإضافة إلى ذلك، تتطلب الإصابات فوق C2 دعمًا تنفسيًا بسبب خمول عضلات الجهاز التنفسي.
تشمل الاضطرابات الأخرى المرتبطة بالشلل الرباعي:
- الأعراض الحسية: انخفاض أو فقدان حساسية الجلد.
- أعراض الجهاز التنفسي: تتعلق بشلل عضلات التنفس: تتراوح من ضيق التنفس إلى فشل الجهاز التنفسي.
- أعراض الجهاز الهضمي: اضطرابات العبور المعوي، والإمساك، والإسهال، إلخ.
- الأعراض البولية: سلس البول أو على العكس احتباس البول.
- الأعراض الجنسية: ضعف الانتصاب والبرود الجنسي، إلخ.
يضر هذا الشلل بشدة باستقلالية المريض ويمنعه من أداء معظم مهامه اليومية. وتجدر الإشارة إلى أنه من الممكن تقديم طلب إلى السلطات في دولتك للتعريف بإعاقتك والاستفادة من الحقوق والمساعدة (أخصائي اجتماعي، سكن…).
مضاعفات شلل الاطراف الاربعة
يمكن أن يؤدي هذا النوع من الشلل إلى بعض المضاعفات:
- في حالة الصدمة وبعد إصابة الحبل الشوكي، يتعرض المريض لخطر الموت المباشر.
- الإصابة بتقرحات الفراش.
- هزال العضلات (ساركوبينيا).
- التهابات المسالك البولية.
- حصوات الكلى والمثانة.
- حوادث الأوعية الدموية (الجلطات).
- مضاعفات العظام (كسور، تشوهات تشريحية، إلخ).
- المضاعفات المعوية (انسداد معوي).
كيف يتم تشخيص المرض؟
ما هي طرق تشخيص المرض؟
يكشف الفحص السريري عن أعراض تشير إلى الشلل مثل عدم استجابة العضلات وفقدان ردود الفعل. يتم تأكيد التشخيص بواسطة الماسح الضوئي والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) اللذين يسمحان بمراقبة آفات الحبل الشوكي.
تسمح الفحوصات الأخرى بمراقبة الجهاز العصبي والعضلي:
- البزل القطني: يتم فيه أخذ كمية صغيرة من السائل الدماغي النخاعي وتحليله.
- مخطط كهربية العضل: لدراسة الانتقال العصبي بين الأعصاب والعضلات.
علاج الشلل الرباعي
يعتمد مآل مرضى الشلل الرباعي بشكل وثيق على عدة عوامل:
- سبب المرض.
- مستوى إصابة الحبل الشوكي وشدتها.
- سرعة تلقي العلاج.
- سرعة التشافي في أول أسبوعين بعد ظهور الشلل الرباعي.
إن رعاية مريض الشلل الرباعي تكون متعددة التخصصات: أطباء الأعصاب وأطباء إعادة التأهيل وأخصائيي العلاج الطبيعي والمعالجين النفسيين ومعالجي النطق وأخصائيين مختلفين (أطباء الجهاز الهضمي، أطباء المسالك البولية، إلخ). يهدف العلاج إلى تحقيق النقاط التالية بأفضل صورة ممكنة:
- تخفيف أعراض المريض بشكل فعال.
- تحسين ردود فعله الحسية والحركية.
- منع خطر حدوث مضاعفات.
- السماح للمريض بأن يكون مستقلاً قدر الإمكان.
يركز الدعم على عدة جوانب:
- العلاجات الدوائية للتخفيف من الأعراض والعواقب المختلفة للشلل:
- أدوية الألم.
- مضادات التشنج.
- مضادات الالتهاب.
- أدوية علاج اضطرابات العبور المعوي.. الخ.
- الرعاية الطبية:
- قسطرة بولية.
- حقنة شرجية معوية.
- علاج أكسجين.
- علاج قرح الفراش والوقاية منها، إلخ.
- برنامج إعادة التأهيل القائم على العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي.
- المتابعة النفسية وعلاج النطق.
يمكن للمصاب بالمرض العودة إلى المنزل بعد عدة أسابيع أو أشهر. تظل المتابعة الطبية وشبه الطبية ضرورية، سواء من الناحية الطبية أو الوظيفية.
في الواقع، غالبًا ما يحتاج المريض إلى مساعدة خارجية في جميع الأنشطة اليومية:
- المرحاض.
- صيانة المنزل.
- المساعدة في وجبات الطعام.
- الرعاية المنزلية.
- النزهات والمشي.
- الإجراءات الإدارية.
يمكن تقديم هذه المساعدة:
- من قبل واحد أو أكثر من مقدمي الرعاية الطبية.
- من قبل المتخصصين في الرعاية المنزلية.
كيفية الوقاية من المرض
يعد من الصعب التنبؤ بالمرض أو منع ظهوره. ومع ذلك، فإنه يمكن القول أن الوقاية تعتمد على تجنب الإصابة بالأمراض المسببة، سواء كانت ورمية أو التهابية أو معدية أو حتى الأوعية الدموية.
في الواقع، غالبًا ما يكون الشلل الرباعي في بعض الحالات عابرًا وقابلًا للعكس شريطة علاج السبب.
مشاهير أصيبوا بالمرض
من هم المشاهير الذين أصيبوا بهذا المرض؟
تشمل هذه القائمة بعض المشاهير الذين أصيبوا بالمرض:
- ستيفن هوكينج.
- تشارلز ديكنز.
- روبرت بويل.
- لاري فلينت.
- دروز.
- لوثر مارتن.
- جون إيلا.
الأسئلة الشائعة
ما هو الفرق بين الشلل الرباعي والشلل النصفي؟
الشلل النصفي هو شلل في الطرفين السفليين. أما الشلل الرباعي هو شلل في الأطراف الأربعة.
هل يمكن لمرضى الشلل الرباعي الانتصاب؟
بإمكان معظم الرجال المصابين بالشلل الانتصاب في حال الحصول على تحفيز بدني، ما لم يتضرر المسار S2 – S4.
يومًا بعد يوم يتحسن التكفل بالأشخاص الذين يعانون من الشلل الرباعي (Tetraplegia)، ويحصلون على استقلالية أكبر بفضل الكراسي المريحة، ومعدات التشغيل الآلي في للمنزل، وما إلى ذلك.
عذراً التعليقات مغلقة