يعتبر خلع مفصل الكتف Shoulder Dislocation حالة شائعة جدا بين الشباب، تعرف على مفصل الكتف وآلية حدوث الخلع، وكيفة تشخيصه، وأسبابه، وكيفية الوقاية منه؟
معلومات عن مفصل الكتف
يعتبر مفصل الكتف من أكثر مفاصل الجسم القادرة على الحركة باتجاهات عديدة، وأقل مفاصل الجسم ثباتًا، حيث يسمح مفصل الكتف بحركة الذراع بمدى حركي واسع جدًا. هذه القدرة العالية على الحركة، تجعله من المفاصل الأكثر عرضة لحدوث خلع مفصل الكتف – Shoulder Dislocation.
يتألف مفصل الكتف من رأس العضد الذي يتمركز في الجوف الحقاني، الذي تقع على الجانب الوحشي (الخارجي) لعظم لوح الكتف. يعتبر الجوف الحقاني جوفًا ضحلًا (سطحيًا)، مما يجعل احتمال خروج رأس العضد من مكانه كبيرًأ.
يؤمن تماسك شفا الحق (حلقة غضروفية دائرية)، الذي يتمركز حول الجوف الحقاني، ثبوتية رأس العضد في الجوف. إضافةً إلى المحفظة المصلية، التي تحيط بكامل المفصل. كذلك تؤمن عضلات الكفة المدورة مقدارًا جيدًا من ثباتية رأس العضد بمكانه، إضافة إلى وظيفتها في تحريك مفصل الكتف.
آلية حدوث خلع مفصل الكتف
عمليًا، يحدث خلع مفصل الكتف عند خروج رأس العضد من الجوف الحقاني للوح الكتف، بسبب قوة مباشرة على المفصل.
يحدث خلع الكتف لدى الشباب غالبًا بسبب الحوادث الرياضية، أما بالنسبة للأشخاص الأكبر عمرًا، يحدث الخلع بسبب ضعف في المحفظة المصلية أو الأربطة أو العضلات التي تدعم مفصل الكتف.
حتى عند الأشخاص المسنين، يلزم تطبيق قوة كبيرة لحدوث خلع في مفصل الكتف. يمكن أن يحدث خلع رأس العضد باتجاهات مختلفة.
أنواع خلوع مفصل الكتف
يتم تحديد نوع الخلع الحاصل في مفصل الكتف، بحسب مكان توضع رأس العضد بعد الخلع.
الخلع الخلفي
- يحدث خلع الكتف خلفيًا بنسبة 95% من حالات خلع الكتف عامًة.
- يحدث الخلع عندما تكون الذراع مرفوعة فوق مستوى الرأس، ومفصل المرفق معطوفًا (مثنيًا)، أي في وضعية رمي او إلتقاط الكرة.
- ثم تطبّق القوة من أمام الجسم، مما يدفع رأس العضد إلى الخروج من مكانه للخلف.
- فيستقر رأس العضد خلف عظم لوح الكتف، تحت الناتئ الأخرمي.
- يمكن حدوث الخلع الخلفي أيضًا، عندما تكون الذراع بوضعية الدوران الخارجي، فيدور رأس العضد من مكانه إلى الخلف.
الخلع الأمامي
- تعتبر حالة الخلع الأمامي حالة غير شائعة.
- إذ تحدث بسبب إصابات محددة، مثل إصابات صواعق البرق أو الحوادث الكهربائية أو الحالات التشنجية الشديدة.
- تترافق هذه الحالة عمومًا مع إصابات طفيفة أخرى.
- لأن الخلع الأمامي لا يُكتشف بسهولة في الصور الشعاعية البسيطة، يصبح المريض عرضة لحدوث خلوع متكررة، أو نقصان في المدى الحركي لذراعه أو ألم الكتف.
الخلع السفلي
- تعتبر حالة الخلع السفلي للكتف (خلع المَنكِب المُقِفّ)، حالة نادرة جدًا.
- تحدث عند خلع رأس العضد أسفل الجوف الحقاني، واستقراره بين الأضلاع.
أسباب خلع مفصل الكتف
يتطلب خروج رأس العضد من مكانه وحدوث الخلع، قوة كبير على مفصل الكتف. أسباب خلع المفصل هي:
- السقوط (خاصة بالنسبة لكبار السن).
- السقوط على ذراع ممدودة.
- الحوادث الرياضية.
- حوادث السير.
- أسباب نادرة مثل صعقات الكهرباء وصعقات البرق.
أعراض خلع مفصل الكتف
الخلوع عامًة مؤلمة جدًا. خروج رأس العضد من مكانه قد يسبب تمزقًا في الأوتار أو العضلات أو المحفظة المصلية وغيرها. تتلخص أعراض خلع الكتف فيما يلي:
- ألم شديد في الكتف، غالبًا سيرفض المريض تحريك ذراعه في أيّ اتجاه بسبب شدة الألم.
- تشنّج العضلات المحيطة بمفصل الكتف، مما يجعل حركة المفصل مؤلمة جدًا.
- في حال الخلع الأمامي، تكون وضعية الذراع بعيدة قليلًا عن الجسم، وسيحمل المريض ذراعه باليد الأخرى لتخفيف الوزن والألم على الذراع المصابة.
- غالبًا يتغير شكل الكتف الطبيعي إلى المربع، بسبب خروج رأس العضد من الجوف الحقاني.
- قد يحدث تورّم أو انتفاخ في مفصل الكتف المصاب.
كغيره من إصابات العظام، قد يحدث أعراض عامة في الجسم، مثل:
- الغثيان والإقياء.
- التعرّق.
- تشوّش بالرؤية.
- تعب وإعياء عامًة.
تحدث هذه الأعراض بسبب استثارة العصب المبهم، الذي يثبط استجابة الجسم للأدرينالين، الذي ينهي حال المريض بالإغماء (هجمة وعائية مبهمة).
تشخيص خلع مفصل الكتف
أول إجراء يُتخذ في خلوع مفصل الكتف هو السيطرة على الألم، وردّ رأس العضد إلى مكانه. بعدها قد يسألك الإختصاصي عن كيفية حدوث الخلع، وأسبابه، لمعرفة الاختلاطات التي ممكن أن تحدث. من المهم معرفة إن كانت هذه الإصابة هي الأولى من نوعها، أو إن كان المفصل قد أُصيب سابقًا.
إضافةً إلى معرفة الأدوية التي يتناولها المريض، العوامل التي تسبب حساسية للمريض، وقت آخر وجبة تناولها المريض والتاريخ المرضي السابق. من أجل تحديد آلية التخدير المناسبة وبالتالي ردّ الخلع. يبدأ الفحص الفيزيائي باستقصاء شذوذات مفصل الكتف.
في حال الخلع الأمامي لمفصل الكتف، يبدو كتف المريض مربع الشكل قليلًا، ويغيب تدوير مفصل الكتف الطبيعي بفعل العضلة الدالية. عند المرضى النحيلين، قد يتم مشاهدة أو الإحساس بنتوء رأس العضد في الأمام.
من الصعب تشخيص الخلع الخلفي من خلال الفحص العياني فقط. قد يفحص الأخصائي النبض في القسم السفلي من الذراع (المرفق والمعصم)، إضافة إلى الإحساس، لتحرّي وجود أذيات في الأعصاب أو الأوعية الدموية.
إضافة إلى اختبار الإحساس في الجزء الوحشي في الذراع (منطقة العضلة الدالية). توضّع الضفيرة العضدية والشريان الإبطي والعصب الإبطي، في منطقة الإبط يجعلهم عرضة للإصابة.
قد يتم إجراء صور شعاعية بسيطة بزوايا عديدة (على الأقل أمامية وخلفية)، لتأكيد التشخيص وللتأكد من عدم وجود أذيات مرافقة أو كسور مرافقة للخلع في تلك المنطقة.
أكثر الكسور شائعة الحدوث هي كسر هيل-ساك (كسر رأس العضد)، وكسر بانكارت (كسور دقيقة في الجوف الحقاني). ووجود كسور مرافقة للخلع، تجعل رد الخلع أكثر صعوبةً.
علاج خلع مفصل الكتف
الهدف الرئيسي هو إعادة رأس العضد إلى مكانه (الجوف الحقاني)، يوجد العديد من الطرق لتحقيق ذلك الهدف. ولكن تحديد الطريقة الملائمة تعتمد على حالة المريض، وعلى خبرة الطبيب.
بغض النظر عن الطريقة المتّبعة، يبقى الهدف الأساس هو ردّ الخلع بأقل تخدير ممكن، وبأسرع وقت. غالبًا تنجح محاولات رد الخلع يدويًا، ولا حاجة عندها للرد المفتوح (الرد عن طريق عملية جراحية مفتوحة).
علاجات دوائية تستخدم في علاج رد خلع الكتف
قد يتطلب استخدام نوع معيّن قبل او خلال عملية الرد، تبعًا لحالة المريض وشدّة تألمه، ومدى التشنّج العضلي الحاصل. أي نوع من انواع الأدوية التالية يتم إعطائها بإشراف طبيب، أو طبيب التخدير:
- أدوية التخدير مثل الكيتامين أو البروبوفول.
- أدوية التسكين العالية مثل المورفين، هايدرومورفون، فنتانيل.
- قد يتم استخدام الأدوية المهدئة مثل ميدازولام، ديازبام، لورازيبام.
- إضافة إلى الحقن الموضعي لمواد مخدّرة في المفصل، مثل الليدوكائين.
طرق الوقاية من حدوث خلع في مفصل الكتف
لا يمكننا التنبؤ بوقوع الحوادث، لذا من الصعب تجنّب حدوث خلع في مفصل الكتف في المرة الأولى. لكن، يمكنك وقاية نفسك من حدوث الخلوع المتكررة، عن طريق اتباع برنامج دقيق من العلاج الفيزيائي.
هذا يتضمن:
- ارتداء حزام مثبّت لفترة وجيزة، بعد حدوث الخلع.
- اتباع تمارين إعادة التأهيل ما بعد الخلع، لاستعادة قوة العضلات المثبّتة لمفصل الكتف.
- ممارسة التمارين الرياضية عامة، والتي تقوّي عضلات الكتف خاصةً.
مشاهير أصيبوا بخلوع في مفصل الكتف
- لاعب كرة القدم ثيو والكوت – Theo Walcott.
- لاعب كرة القدم الأمريكية إيرل توماس – Earl Thomas.
- البروفيسور الجامعي غلين دافيس – Glen Davis.
- الممثلة ماريا كيري – Mariah Carey.
- السبّاحة الأولمبية ريبيكا أدلنينغتون – Rebecca Adlington.
- الممثل شيا لابوف – Shia LaBeouf.
أمراض مشابهة لخلع مفصل الكتف في الأعراض
- رضوض الكتف الشديدة.
- تمزّق أوتار عضلات الكتف.
- إلتهاب الكفة المدوّرة.
- تقلقل مفصل الكتف (عدم ثباتيته).
- كسور العظام في مفصل الكتف.
- تجمّع السوائل في المحفظة المصلية.
- تكلّس أوتار عضلات الكتف.
الغاية من علاج خلع مفصل الكتف أو Shoulder Dislocation، هو إعادة شكل الكتف إلى الشكل الطبيعي، وتقوية العضلات المثبتة للمفصل عن طريق العلاج الفيزيائي. إذا حدث الخلع لدى أفراد ما دون 20 سنة، احتمال حدوث الخلع مرة أخرى هو 95%، أما بالنسبة للأشخاص الأكبر سنًا، فاحتمال تكرار الإصابة لا يتجاوز 50%.
عذراً التعليقات مغلقة