تنشأ أورام الغدد اللعابية Salivary gland tumors على حساب النسيج البشروي الغدي، أو على حساب النسيج الضام، وتشكّل الأورام السليمة 80% من أورام الغدة النكفية، 50-60% من أورام الغدة تحت الفك و25% من أورام الغدد اللعابية الصغيرة، حيث تشكل أورام الغدد اللعابية حوالي 5% من مجمل أورام الرأس والعنق. تعرف على أهم أنواعها وكيفية تشخيصها وعلاجها.
العوامل المؤهبة لأورام الغدد اللعابية
مثل كل الأورام، هناك عوامل تلعب دوراً في حدوث أورام الغدد اللعابية، منها:
- العلاج الشعاعي.
- التدخين.
- الكحول.
- وجد أن سكان بعض المناطق عرضة للإصابة ببعض الأورام أكثر من غيرهم، مثلا سكان الأسكيمو يصابون بورم الخلايا الحمضية أكثر من غيرهم.
- العامل الوراثي له دور بالإصابة بالأورام أيضًا.
في هذا المقال إليك أبرز 6 أنواع سليمة وخبيثة.
أورام الغدد اللعابية الحميدة (السليمة)
يوجد ثلاثة أنواع من أورام الغدد اللعابية السليمة هي:
- الورم المختلط (المتعدد) السليم
أكثر أورام الغدد اللعابية مصادفة، وأكثر بقليل عند النساء وذروة الحدوث هي العقد الخامس من العمر. يحدث في كل الغدد اللعابية ولكن يشاهد في الغدة النكفية أكثر من غيرها، ويدعى بالورم المختلط لأنه تلاحظ فيه أنسجة من الوريقة الخارجية والمتوسطة. يبدو الورم على شكل كتلة ملساء مفصّصة طرية القوام غير عرضية ذات نمو بطيء، له محفظة كاذبة ناتجة عن انضغاط الارانشيم (النسيج) الغدي المحيط بالورم، وتكون هناك استطالات من الورم إلى الأنسجة السليمة خارج المحفظة وهذا ما يفسّر نسبة النكس العالية عند استئصال الورم فقط (توليد الورم).
-
- تشخيص الورم المختلط السليم
يعتمد التشخيص على القصة السريرية والفحص الفيزيائي والخزعة الارتشافية (خزعة تؤخذ بالإيرة) تساعد في التشخيص، أما الخزعة المفتوحة (خزعة تؤخذ عن طريق شقّ المنطقة التي سوف تؤخذ منها الخزعة) فهي مضاد استطباب. التصوير الطبقي المحوري والمرنان (الرنين) المغناطيسي يفيدان في تحديد حجم الورم وتوضّعه وامتداداته.
-
- علاج الورم المختلط السليم
العلاج بشكل أساسي جراحي، ويكون باستئصال الورم مع النسيج الغدي المحيط به ويجب المحافظة على العصب الوجهي.
- الورم الغدي الكيسي الحليمي اللمفي
هو ورم سليم يصيب الرجال أكثر من النساء بنسبة 1/5 وخاصة العرق الأبيض وذروة الحدوث في العقدين الخامس والسادس، ويشكل حوالي 5-10% من أورام الغدة النكافية (النكفة). يتظاهر على شكل كتلة غير مؤلمة بطيئة النمو ذات قوام كيسي، قابلة للانضغاط، في 20-60% من الحالات ثنائية الجانب.
-
- تشخيص الورم الغدي الكيسي الحليمي اللمفي بالتصوير الومضاني يبدي زيادة في الفعالية الغدية.
-
- علاج الورم الغدي الكيسي بالعلاج جراحي والنكس قليل.
- الورم الغدي الحامضي
ينشأ على حساب الخلايا المحبة للحمض ويشكل أقل من 1% من أورام النكفة (الغدة النكفية) وذروة حدوثه في العقد السادس. يبدو على شكل كتلة محدودة بطيئة النمو في الفص السطحي للغدة النكفية وليس له محفظة، وقد يكون ثنائي الجانب.
-
- تشخيص الورم الحامضي، بالتصوير الومضاني يظهر كتلة حارة بسبب زيادة قنصها للمادة المشعّة التكنيسيوم 99 TC99.
-
- علاج الورم الحامضي، العلاج جراحي أيضًا.
أورام الغدد اللعابية الخبيثة
الغدد اللعابية وموقعها عند الإنسان
غالبا ما تكون أورام الغدد اللعابية الخبيثة Malignant Salivary gland tumors غير عرضية، وخاصة في المراحل المبكرة، ولكن هناك علامات تشير إلى احتمال الخباثة، منها:
- وجود شلل في العضلات التي يعصبها العصب الوجهي.
- وجود تبدلات في الجلد الساتر للكتلة كالتقرّح والالتصاق.
- النمو السريع للورم، ووجود انتقالات.
من أورام الغدد اللعابية الخبيثة التي تشاهد نذكر:
- الورم المخاطي البشروي نظير الجلد
هو أكثر الأورام حدوثاً في الغدد اللعابية وخاصة الغدة النكفية 70%. ذروة الحدوث في العقدين الثالث والرابع من العمر. يتميز الورم باحتوائه على نمطين من الخلايا (مخاطية وبشرانية) ونميز منه نوعين حسب التشريح المرضي:
- نوع تكون فيه نسبة الخلايا المخاطية هي الأكثر ويدعى جيد التمايز أو منخفض الدرجة، ويعتبر سليماً نسبياً. حجمه صغير ولكنه قد يعطي انتقالات وإنذاره رغم ذلك جيد.
- النوع الثاني تكون يه الخلايا البشرانية هي السائدة قليل التمايز وحجمه كبير. يعطي انتقالات بنسبة أكبر.
-
- أعراض الورم المخاطي البشروي نظير الجلد
أكثر المرضى يراجعون بشكوى من وجود كتلة غير عرضية في الغدة، وفي بعض الحالات قد يكون هناك ألم (في 13% من الحالات)، وفي حالات أقل نلاحظ شللاً في العصب الوجهي.
-
- علاج الورم المخاطي البشروي نظير الجلد
في النمط جيد التمايز، استئصال الغدة النكفية الجزئي أو التام حسب التوضّع مع المحافظة على العصب الوجهي، أما في النمط الآخر فيكون بالاستئصال التام للغدة النكفية مع العصب الوجهي إذا كان مصابًا، والبعض يفضّل إشراك ذلك بتجريف العنق والمعالجة الشعاعية فيما بعد.
- السرطان الغدي
سرطان الغدة النكفية
يشكل حوالي 4% من أورام الغدة النكفية و2% من أورام الغدد الصغيرة. في 80% من الحالات يكون غير عرضي، وفي 30% من الحالات يكون هناك انتقالات إلى العقد الرقبية، وفي 20% من الحالات توجد إصابة في العصب الوجهي و15% من الحالات يشكو المريض من ألم في الوجه. لهذا السرطان أنواع نذكر منها:
-
- السرطان الغدي الكيسي
هو أكثر الأورام الخبيثة التي تصيب الغدة تحت الفك والغدد اللعابية الصغيرة حيث يشكل 3% من أورام النكفة (سرطان الغدة النكافية) و15% من أورام الغدة تحت الفك، و30% من أورام الغدد اللعابية الصغيرة. يتميز بميله نحو الارتشاح في النسج والعضلات بالإضافة إلى غزوه للعصب والأوعية اللمفاوية. وهذا ما يفسّر صعوبة الاستئصال الكامل للورم، ويعطي نقائل إلى العظم أيضاً.
-
-
- علاج السرطان الغدي الكيسي عن طريق استئصال الغدة الجذري مع المعالجة الشعاعية.
-
- سرطان الخلايا العنبية
يشاهد في الغدة النكفية أكثر من غيرها وعند النساء أكثر من الرجال وقد يكون ثنائي الجانب. ذروة الحدوث في العقدين الخامس والسادس من العمر ويتوضّع غالباً في الفص السطحي من الغدة النكفية ويتظاهر بشكل كتلة غير مؤلمة بطيئة النمو.
-
- علاج سرطان الخلايا العنبية، جراحة محافظة والإنذار جيد.
اختلاطات استئصال الغدة النكفية
شلل العصب الوجهي
قد نواجه العديد من الاختلاطات بعد استئصال الغدة النكفية. على سبيل المثال:
تناذر التعرق الذوقي
هو أحّد الاختلاطات المتأخرة لاستئصال الغدة النكفية. سببه التعصيب التصالبي (المتعامد) الذي يحدث بعد العمل الجراحي حيث تنمو النهايات العصبية نظيرة الودية التي كانت تعصب الغدة النكفية، والتي تُحرّض عادة بالروائح والذوق لتتعصب الغدد العرقية الجلدية، وهذا ما يؤدي إلى الأعراض الخاصة بهذا الاختلاط مثل احمرار الجلد وتعرّقه في منطقة الغدة النكفية، عند شمّ الروائح الطعامية، أو عند تناول الطعام، نسبياً الإزعاج والإحراج الاجتماعي. يمكن إحداث هذه الظاهرة (عن طريق اختبار اليود والنشاء). كثير من المرضى لا يقلقون من الحالة.
علاج تناذر التعرق الذوقي
- إضافة كريم سكوبولامين 3% إلى المنطقة قد يخفف من الأعراض.
- قطع عصب جاكوبسون في جوف الطبل.
- وضع شريحة من العضلة القصية الترقوية الخشائية (القترائية) أو صفاق عضلي بين الجلد والغدة.
شلل العصب الوجهي
اختلاط شائع بعد العمليات الجراحية على الغدد اللعابية، وخاصة النكفية والغدة تحت الفك. يمكن أن يكون جزئيا أو كاملاً، لوحظ أن معظم المرضى لديهم درجة من الخذل في العصب الوجهي أو أحد فروعه، بسبب رض النهايات العصبية أثناء الجراحة، وهذا غالبًا ما يزول عفوياً، وفي حال تم قطع العصب أو أحد فروعه الكبيرة أثناء الجراحة يجب خياطته مباشرة.
الناسور اللعابي
قد يحدث تجمع كمية من اللعاب بعد عمل جراحي على الغدة النكفية لا يلبث أن يخرج عبر الجرح، ثم يتوقف عفوياً خلال 2-3 أسابيع، ونادراً ما يتطلب الأمر استقصاء الجرح مرة ثانية للبحث عن السبب.
بناءً على ذلك، نلاحظ أن أورام الغدد اللعابية متعددة الأنواع، منها السليم ومنها الخبيث، ولكل منها خصائصه المميزة من الناحية النسيجية. كما نلاحظ أنه في معظم حالات الأورام يكون العلاج الجراحي هو الحل الأمثل والأسلم.
عذراً التعليقات مغلقة