دواء ريفاروكسابان؛ تعرف إلى آثاره الجانبية وجرعته وطريقة تناوله

الاسم العام للدواء	Rivaroxaban
أسماء العلامات التجارية	Xarelto ، Rivaxon ، Rivacor
الدواء البديل	unavailable
تصنيف الدواء	Anticoagulant
الأشكال الصيدلانية	tablets
الشركات المصنعة للدواء	Bayer AG ، Janssen Pharmaceuticals
يستخدم لعلاج	فرط تخثر الدم ، الجلطات الدموية الوريدية ، الجلطات الرئوية

دواء ريفاروكسابان Rivaroxaban والمعروف باسم زاريلتو Xarelto هو مضاد للتخثر عن طريق الفم يستخدم لمنع وعلاج جلطات الدم الخطيرة، تعرف إلى آثاره الجانبية وجرعته وطريقة تناوله.

ما هو دواء ريفاروكسابان وفيم يستخدم؟

يستخدم دواء ريفاروكسابان Rivaroxaban لعلاج أو منع الجلطات الدموية (VTE) التي يمكن أن تكون في أوردة الساقين (تجلط الأوردة العميقة DVT) أو الرئتين (الانصمام الرئوي PE).

تشكل الجلطات الدموية في القلب خطورة أكبر؛ لأنها يمكن أن تنتقل إلى الدماغ وتسبب السكتة الدماغية. وبالمثل، يمكن أن تكون الجلطات الدموية التي تتكون في الساقين أو الرئتين مهددة للحياة إذا لم يتم علاجها. لذلك وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على Xarelto في يوليو 2011.

يتتطور الجلطات الدموية عندما لا تستطيع الحركة بالقدر الطبيعي   أثناء أو بعد الإقامة في المستشفى، فقد تظهر جلطات الدم بعد جراحة استبدال الركبة أو الورك أيضاً.

يستخدم Rivaroxaban أحيانًا لتقليل خطر عودة جلطة الدم بعد تلقيك علاجًا لجلطات الدم لمدة 6 أشهر على الأقل. كما يستخدم أيضًا في الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني (اضطراب ضربات القلب) لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية التي تسببها هذه الجلطات الدموية.

يتم إعطاء Rivaroxaban أيضًا مع الأسبرين، وذلك لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو النوبات القلبية أو غيرها من مشاكل القلب الخطيرة في الأشخاص المصابين بأمراض الشرايين التاجية (انخفاض تدفق الدم إلى القلب) أو مرض الشريان المحيطي (قلة تدفق الدم إلى الساقين).

معلومات هامة قبل تناول دواء ريفاروكسابان

• لا تتوقف عن تناول دواء ريفاروكسابان من تلقاء نفسك دون التحدث مع الطبيب.
• تجنب أي نشاط يزيد من خطر النزيف أو الإصابة، لذلك لا بد من عناية إضافية لمنع النزيف أثناء الحلاقة أو تنظيف الأسنان.
  • يؤدي التوقف فجأة عن تناول الدواء إلى زيادة خطر الإصابة بجلطة دموية أو سكتة دماغية.
• يجب ألا تستخدم ريفاروكسابان إذا كنت تعاني من الحساسية، أو إذا كان لديك نزيف نشط أو غير متحكم فيه.
• اتصل بالطبيب فوراً إذا كان لديك أي علامات لنزيف مثل:
  • الصداع.
  • الشعور بضعف شديد.
  • نزيف الأنف.
  • الدوار.
  • نزيف اللثة.
  • دورة شهرية غزيرة.
  • نزيف مهبلي غير طبيعي.
  • وجود دم في البول.
  • براز دموي.
  • سعال مصحوب بالدم.
  • قيء التي تشبه القهوة.

كما يمكن أن تزيد العديد من الأدوية الأخرى من خطر النزيف عند استخدامها مع Rivaroxaban، لذلك أخبر الطبيب عن كل الأدوية التي تتتناولها.

يمكن أن يتسبب Rivaroxaban في حدوث جلطة دموية خطيرة جدًا حول الحبل الشوكي وذلك إذا خضعت للبزل الشوكي أو تلقيت تخديرًا في العمود الفقري (فوق الجافية)، فمن المهم أن تخبر الطبيب أنك تتناوله.

كما يمكن أن تسبب هذا النوع من الجلطات الدموية في حدوث شلل طويل المدي، وقد يحدث على الأرجح إذا كان لديك:

• عيب جيني في العمود الفقري.
• قسطرة في العمود الفقري.
• تاريخ من جراحة العمود الفقري.
• كنت قد خضعت مؤخرًا للبزل الشوكي أو التخدير فوق الجافية.
• كنت تتناول مضادات الالتهاب غير الاستيرويدية:
  • أدفيل Advil.
  • أليف Aleve.
  • موترين Motrin.
• كنت تستخدم أدوية لعلاج أو منع جلطات الدم أيضاُ.

قد يتسبب دواء ريفاروكسابان في نزيفك بسهولة أكبر، وخاصةً إذا كان لديك:

• اضطراب نزفي موروث أو ناجم عن مرض.
• السكتة الدماغية النزيفية.
• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط.
• نزيف أو قرحة في المعدة أو الأمعاء.
• إذا كنت تتناول أدوية معينة مثل:
  • الأسبرين Aspirin.
  • الإينوكسابارين Enoxaprin.
  • الهيبارين Heparin.
  • الوارفارين.
    • كومادين Coumadin.
    • جانتوفين jantoven.
  • كلوبيدوجريل Clopidogril.
  • بعض مضادات الاكتئاب.

لا بد أن تخبر الطبيب إذا عانيت من قبل من:

• متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية (وتسمى أيضًا متلازمة هيوز أو “متلازمة الدم اللزج”)،
  • وهو اضطراب في الجهاز المناعي يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم.
• صمام قلب اصطناعي.
• أمراض الكبد أو الكلى.

بالنسبة للمرضى غير القادرين على ابتلاع أقراص كاملة

• قم سحق الأقراص واخلطها مع عصير التفاح مباشرة قبل الاستخدام.
• أو كسر قرص 10 أو 2.5 مجم: يمكن تناوله مع الطعام أو بدونه.
• كسر قرص 15 مجم أو 20 مجم: تعطى الجرعة مباشرة بعد الطعام.

ريفاروكسابان في الحمل والرضاعة

• يؤدي تناول دواء ريفاروكسابان Rivaroxaban إلى حدوث نزيف عند الأم أو الجنين أثناء الحمل، لذلك أخبر الطبيب إذا كنت حاملاً أو إذا كنت تخططين للحمل، وإذا كان لا بد من تناوله فعليك أن توازن بين المخاطر والفوائد.
• قد لا يكون من الآمن إرضاع الطفل أثناء استخدام زاريلتو، فاسأل الطبيب عن أي مخاطر ممكنة.

ما هي جرعة ريفاروكسابان؟

تتوافر أقراص زاريلتو xarelto بتركيز:

• 2.5 محم.
• 10 محم.
• 15 محم.
• 20 محم.

تعتمد جرعة دواء ريفاروكسابان Rivaroxaban علي التشخيص والحالة المرضية كما يلي:

الحالة المرضية	الجرعة
الرجفان الأذيني AF	20 مجم مرة في اليوم مع وجبة العشاء.
تجلط الأوردة العميقة DVT	15 مجم مرتين في اليوم في أول 21 يوم، ثم 20 مجم بعد ذلك بقية مدة العلاج.
الانصمام الرئوي	جرعة 15 مجم مرتين في اليوم في أول 21 يوم، ثم 20 مجم بعد ذلك بقية مدة العلاج، تؤخذ مع الطعام في نفس الوقت كل يوم.
للوقاية من تجلط الأوردة بعد جراحة استبدال الورك	10 مجم مرة في اليوم بعد 6-10 ساعات بعد الجراحة، مدة العلاج 35 يوم.
الوقاية من تجلط الأوردة بعد جراحة استبدال الركبة	جرعة 10 مجم مرة في اليوم بعد 6-10 ساعات بعد الجراحة، مدة العلاج 12 يوم.
أمراض الشرايين التاجية	2.5 مجم مرتين في اليوم مع الأسبرين 75-100 مجم مرة في اليوم.
الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية	جرعة 2.5 مجم مرتين في اليوم مع الأسبرين 75-100 مجم مرة في اليوم.

تعديل الجرعة

• التبديل من الوارفارين إلى ريفاروكسابان: توقف عن استخدام الوارفارين وابدأ تناول ريفاروكسابان بمجرد أن يكون INR أقل من 3.
• أما التبديل من Rivaroxaban إلى الوارفارين: تقترح الشركة المصنعة التوقف عن تناول ريفاروكسابان والبدء بمضادات التخثر الوريدية والوارفارين في الوقت الذي كان من المفترض أن يتم فيه تناول الجرعة التالية من دواء ريفاروكسابان.
• التحول من دواء ريفاروكسابان إلى مضادات التخثر بتأثير سريع: يجب التوقف عن تناول ريفاروكسابان وإعطاء الجرعة الأولى من مضاد التخثر الآخر (عن طريق الفم أو بالحقن) في وقت تناول جرعة ريفاروكسابان التالية.
• التبديل من مضادات التخثر بخلاف الوارفارين إلى ريفاروكسابان: ابدأ باستخدام Rivaroxaban قبل ساعتين من تناول مضادات التخثر الأخرى في المساء التالي وتجاهل مضاد التخثر الآخر.
• أما بالنسبة للهيبارين غير المجزأ الذي يتم إعطاؤه بالتسريب المستمر، فأوقف التسريب وابدأ في استخدام ريفاروكسابان في نفس الوقت.

الجرعة في حالة التوقف عن الجراحة

•  يجب إيقاف ريفاروكسابان قبل 24 ساعة على الأقل من العملية.
•  لا بد من إعادة استخدامه بعد العملية.
• يجب مراعاة استخدام مضادات التخثر بالحقن إذا كان لا يمكن تناول الأدوية عن طريق الفم أثناء التدخل الجراحي أو بعده.
• إذا كان من الضروري اتخاذ قرار بشأن تأجيل العملية حتى 24 ساعة بعد آخر جرعة من ريفاروكسابان، فيجب موازنة الخطر المتزايد للنزيف مقابل تلك الحاجة الملحة للتدخل.

كيف يجب أن أتناول دواء ريفاروكسابان؟

• اتبع جميع الإرشادات الموجودة علي الوصفة الطبية.
• يمكن أن يغير الطبيب بتغيير الجرعة أحياناً.
• استخدم الدواء حسب التوجيهات تماماً.
• يعتمد عدد المرات التي تتناول فيها دواء ريفاروكسابان كل يوم على سبب الاستخدام.
• يمكن تناول زاريلتو مع الطعام.

أخبر الطبيب أنك تستخدم ريفاروكسابان، وذلك إذا كنت بحاجة إلى جراحة أو عمل أسنان، فإذا كنت بحاجة إلى تخدير لإجراء طبي أو جراحة، فيجب أن تتوقف عن استخدام Rivaroxaban لفترة قصيرة.

كيف تتم المتابعة عند العلاج بدواء ريفاروكسابان؟

إن وقت البروثرومبين (PT) أو مضاد العامل Xa هما الأنسب لقياس تأثير مضاد تخثر الدم للريفاروكسابان، ولكن عليك ملاحظة أي تغييرات قد تحدث مثل:

• أي علامات أو أعراض فقدان الدم.
• أعراض توحي بوجود ورم دموي فوق الجافية أو في العمود الفقري في المرضى الذين يخضعون لتخدير عصبي أو ثقب في العمود الفقري.
• تغيير في ظائف الكلى.

ماذا يحدث إذا نسيت جرعة دواء ريفاروكسابان؟

• إذا كنت تتناوله مرة واحدة كل يوم، فتناوله بمجرد أن تتذكره، ثم عد إلى جدولك المعتاد بعدها.
• لا تأخذ جرعتين معاً في نفس اليوم أبداً.
• أما إذا كنت تتناول قرص 2.5 مليجرام مرتين كل يوم، فتخط الجرعة الفائتة وتناول جرعة التالية في الوقت المعتاد.
• إذا كنت تتناول قرص 15 مجم مرتين كل يوم، فخذ الجرعة الفائتة في نفس اليوم الذي تتذكره فيه.
  • فيمكنك أن تأخذ جرعتين في نفس الوقت لتعويض الجرعة الفائتة.

أما إذا تناولت جرعة زائدة، فاطلب العناية الطبية الطارئة أو اتصل بخط مساعدة السموم في الحال؛ فقد تسبب الجرعة الزائدة نزيفًا مفرطًا.

ما هي الآثار الجانبية لدواء ريفاروكسابان؟

النزيف هو التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا للريفاروكسابان، ولكن احصل على مساعدة طبية في الحال إذا عانيت من علامات رد فعل تحسسي تجاه Rivaroxaban مثل:

• صعوبة في التنفس.
• تورم:
  • الوجه.
  • الشفتين.
  • اللسان.
  • الحلق.

لا بد أن تتجه إلي العناية الطبية إذا كنت تعاني من أعراض جلطة دموية في العمود الفقري وهي:

• ألم في الظهر.
• تنميل.
• ضعف العضلات في الجزء السفلي من الجسم.
• فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء.

يمكن أن يسبب لك Rivaroxaban النزيف بسهولة أكبر، لذلك انتبه لأي علامات نزيف مثل:

• كدمات أو نزيف سهل:
  • في الأنف.
  • اللثة.
  • حيضي غزير.
• نزيف مفرط من الجرح أو من مكان حقن إبرة في الجلد.
• أي نزيف لا يتوقف.
• الصداع (Headache).
• الدوخة.
• الضعف.
• بول أحمر أو وردي أو بني.
• براز دموي.
• سعال مصحوب بالدم.
• قيء يشبه القهوة.

لكي تتجنب الآثار الجانبية الخطيرة لزاريلتو، لا ينبغي استخدامه في المرضى الذين يعانون من انخفاض كبير في وظائف الكلى( تصفية الكرياتينين <30 مل / دقيقة).

ما هي الأدوية التي تتداخل مع ريفاروكسابان؟

إليك أبرز 5 أدوية تتداخل معه:

• betrixaban.
• defibrotide.
• mifepristone.
• omacetaxine.
• vorapaxar.

إن إنزيمات الكبد CYP3A4 وأنظمة نقل الأدوية P-glycoprotein مسئولة بشكل رئيسي عن التمثيل الغذائي وإزالة Xarelto من الجسم، فقد يؤثر تناول دواء زاريلتو مع الأدوية التي تغير نشاط كل من إنزيمات CYP3A4 وناقلات الأدوية P-gp على مستويات الدم من Xarelto. لذلك لا تستخدمه مع:

• كيتوكونزول ketoconazole.
•  ريتونافير ritonavir.
• كلاريثروميسين clarithromycin.
• ايروثروميسين erythromycin.
• فلوكونازول fluconazole
• كاربامازيبين carbamazepine.
• فينيتوين phenytoin.
• ريفامبين rifampin.
• نبتىة سانت جونت St. John’s Wort.

ولا ينبغي استخدام زاريلتو Xarelto مع مميعات الدم الأخرين، تجنباً لحدوث النزيف.

هل Rivaroxaban أفضل من Warfarin؟

Rivaroxaban هو دواء مثبط مباشر للعامل Xa، وهو فعال على الأقل مثل الوارفارين في الوقاية من الجلطات الدموية الوريدية والشرايين. علاوة على ذلك، فإنه أكثر أمانًا نظرًا، وذلك لانخفاض معدل حدوث النزيف الدماغي.

دواء ريفاروكسابان أو زاريلتو من الأدوية التي توصف لمنع الحلظات الدموية. لا بد أن تخزنه في درجة حرارة الغرفة بعيداً عن متناول الأطفال والحيوانات الأليفة.