ارتفاع ضغط الدم عند الحامل (Pregnancy Hypertensive)؛ يشمل ارتفاع ضغط الدم عند الحامل في الشهر الثامن، ارتفاع ضغط الدم للحامل في الشهر السادس، ارتفاع الضغط عند الحامل في الشهر السابع وارتفاع ضغط الدم عند الحامل في الشهر التاسع. ما هي طرق تنزيل الضغط لحامل؟ ما هي أعراض ارتفاع ضغط الدم عند الحامل؟ ما أهم نتائج تجارب الحوامل مع ارتفاع الضغط؟ وما أسباب ارتفاع ضغط الدم عند الحوامل في الشهور الأولى؟
ما هو ارتفاع ضغط الدم عند الحامل (تسمم الحمل)؟
ارتفاع ضغط الدم عند الحامل مرض خاص بالحمل يظهر بعد الأسبوع الحملي 20، أي في الشهر الخامس (يشمل ارتفاع ضغط الدم للحامل في الشهر السادس، ارتفاع الضغط عند الحامل في الشهر السابع، ارتفاع ضغط الدم عند الحامل في الشهر الثامن، ارتفاع ضغط الدم عند الحامل في الشهر التاسع)، ويتظاهر بتبول البروتينات (بيلة بروتينية)، وارتفاع في التوتر الشرياني (الضغط الدموي) عند النساء.
شروط قياس ارتفاع ضغط الدم عند الحامل
- يقاس بوضعية الجلوس بعد أن ترتاح السيدة لعشر دقائق على الأقل
- ينبغي أن يؤخذ ضغط دم المُصابات أيضاً بوضعية الاستلقاء الجانبي، ويصحح حسب مستوى الأذينة اليمنى
- إذا كانت المريضة مقبولة بالمشفى، فيمكن اعتماد وضعية الجلوس أو وضعية الاستلقاء الجانبي، على أن يؤخذ الضغط بالوضعية نفسها كل مرة
- ينبغي أن يعادل طول كم مقياس الضغط الشرياني المستخدم مرة ونصف من قطر العضد على الأقل
أشكال ارتفاع ضغط الدم عند الحامل – Pregnancy Hypertensive
يوجد 6 أشكال رئيسية لارتفاع ضغط المرأة خلال حملها هي:
- ارتفاع الضغط الدموي المزمن وهو ارتفاع التوتر الذي يحدث قبل الأسبوع 20 من الحمل (قبل الشهر الخامس ويشمل كل أسباب ارتفاع ضغط الدم عند الحامل في الشهور الأولى)
- ارتفاع التوتر الشرياني المتفاقم؛ وجود ارتفاع توتر شرياني مزمن سابق تفاقمت أعراضه أثناء الحمل ويكون مترافقاً مع بيلة بروتينية حديثة العهد
- ثالثاً، ارتفاع التوتر الشرياني الحملي العابر هو ارتفاع توتر شرياني يظهر فقط أثناء الحمل، ويعد خطيراً إذا استمر حتى 12 أسبوعاً بعد الولادة
- ارتفاع توتر شرياني كلوي المنشأ
- ارتفاع توتر شرياني قلبي المنشأ
- أخيراً، ارتفاع توتر شرياني مجهول السبب
- تسمم الحمل وهو أخطر حالة
ما قبل الإرجاج Preeclampsia والإرجاج Eclampsia
- هو مرض خاص بالحمل ويقصد به ما قبل تسمم الحمل وتسمم الحمل
- يظهر بعد الأسبوع الحملي العشرين (النصف الثاني من الحمل بما فيها ارتفاع ضغط الدم للحامل في الشهر السادس، ارتفاع الضغط عند الحامل في الشهر السابع، ارتفاع ضغط الدم عند الحامل في الشهر الثامن وارتفاع ضغط الدم عند الحامل في الشهر التاسع)
- تعاني تقريباً 5 – 10 % من الحوامل من تسمم الحمل فهو حالة شائعة وخطيرة
أعراض ارتفاع ضغط الدم عند الحامل (تسمم الحمل)
يوجد 3 اعراض رئيسية تدل على حدوث تسمم الحمل أو ارتفاع ضغط الدم عند الحامل هي:
الوذمة – Edema
- تكون الوذمات معممة (في الوجه والطرفين العلويين خاصة) وليس فقط في الطرفين السفليين
- كل الحوامل تعاني من الوذمات في الطرفين السفليين التي تتأثر بالجاذبية
- يجب أن يراقب وزن الحامل، فإذا ازداد الوزن أكثر من 10-12 كغ، ينبغي البحث عن السبب
البيلة البروتينية وتسمم الحمل – Proteinuria
- يكون جريان الدم الكلوي ومعدل الرشح الكبي عند المريضة التي تعاني من حالة ما قبل الإرجاج (ما قبل ارتفاع ضغط الدم للحامل) والإرجاج (تسمم الحمل) أقل بشكل ملحوظ مما هو عليه في الحامل الطبيعية
- تتقبض الشرينات الكلوية الواردة مما يؤدي إلى نقص الجريان الدموي الكلوي وبالتالي تخرب الأغشية الكبية
- بالتالي يحدث زيادة في نفوذية الأغشية الكبية للبروتينات الذي يؤدي إلى بيلة بروتينية (تبول بروتيني)
- لتشخيص التبول البروتيني ينبغي وجود كمية من البروتين أكبر أو تساوي 0.3 غ بالليتر في بول 24 ساعة
- عادة ما يتوافق ذلك مع نتيجة +1 أو أكثر من البروتين في فحص البول التقليدي
في فحص البول التقليدي تؤخذ عينة عشوائّية من منتصف الرشق البولي، وتفحص بواسطة َغمّيسة بولية، و يشخص ما قبل ارتفاع الضغط للحامل أو ارتفاع الضغط للحامل (تسمم الحمل) إذا كانت النتيجة +1 أو أكثر.
ارتفاع الضغط للحامل (Hypertension)
- عند القياس للمرة الأولى يكون
- الضغط الشرياني الانقباضي أكبر أو يساوي 140 ملم زئبق
- الانبساطي أكبر أو يساوي 90 ملم زئبق
- في حال معرفة الحالة الاعتيادية للضغط (المريضة الحامل لديها سوابق في ارتفاع الضغط)
- ارتفاع الضغط الانقباضي فوق حالته المعتادة بـ 30 أو أكثر
- ارتفاع الضغط الانبساطي فوق حالته المعتادة بـ 15 أو أكثر
حديثاً، يلجأ لتشخيص ارتفاع ضغط الدم للحامل حتى بدون وجود الوذمات. بدوره، قد يكون ارتفاع ضغط الدم للحامل محرضاً بالحمل بدون تبول بروتيني، أو مع تبول بروتيني محرض بالحمل وفي حال ترافق ارتفاع ضغط الدم للحامل مع التبول البروتيني فإنه يطلق على هذه الحالة اسم ما قبل الإرجاج أي ما قبل حدوث تسمم الحمل.
أنواع ارتفاع ضغط الدم عند الحامل
قد يكون ارتفاع ضغط الدم للحامل خفيفاً أو شديداً على النحو التالي:
ارتفاع ضغط الدم للحامل بشكل خفيف
قد يكون مع تبول بروتيني أو بدونه:
تبول بروتيني مع ارتفاع ضغط الدم عند الحامل
- ارتفاع ضغط الدم للحامل يحث عندما يكون الضغط الشرياني الانقباضي من 140 حتى 160 ملم زئبق أو الضغط الشرياني الانبساطي من 90 حتى 110 ملم زئبق
- تبول بروتيني؛ وجود كمية من البروتين أكبر أو تساوي 0.3 غ/لتر حتى 3 غ/لتر في بول 24 ساعة
- لا توجد أعراض أو علامات عصبية
ارتفاع ضغط الدم عند الحامل بدون تبول بروتيني
- يكون ارتفاع ضغط الدم للحامل في هذه الحالة من 140 – 160 بالنسبة للانقباضي و 90 – 110 بالنسبة للانبساطي
- يحدث ارتفاع في صباغ البيليروبين في الدم
- نقص في الصفيحات الدموية
- اضطرابات في البصر
الشكل الشديد من ارتفاع الضغط للحامل
- ارتفاع ضغط الحامل يحدث عندما يكون الضغط الشرياني الانقباضي أكبر من 160 ملم زئبق أو الضغط الشرياني االنبساطي أكبر أو يساوي 110 ملم زئبق
- التبول البروتيني؛ تكون كمية البروتين أكبر أو تساوي 3 غ/لتر في بول 24 ساعة
- وجود أعراض وعالمات عصبية مثل الصداع (شديد جداً)، تشوش في الرؤية، طنين في الأذنين وآلام شرسوفية (Epigastrium) بسبب تمدد محفظة الكبد
- اشتداد المنعكسات الوترية وباالأخص المنعكس الداغصي
المنعكس الداغصي: يقوم الفاحص بالقرع على وتر العضلة مربعة الرؤوس في الفخذ باستخدام مطرقة فحص المنعكسات، تكون استجابة المنعكس بأن يحدث تقلص في هذه العضلة، أي بسط مفصل الركبة مؤقتاً وبسرعة.
آثار تسمم الحمل على الأم
تحدث أذيات متعددة عندما يرتفع ضغط الحامل خلال الحمل منها:
- الدماغ؛ تحدث نزوف دماغية ونوب اختلاجية رمعية تشبه نوب الصرع وتعتبر أي أذية عصبية بشكل عام حالة شديدة لتسمم الحمل، وما يتلوها من أذيات قد تكون دائمة كالصرع والشلل
- الكلية؛ شح البول أقل من 500 مل / بول 24 ساعة
- الرئة؛ تحدث وذمة رئة بسبب احتباس السوائل
- الكبد؛ تتمدد محفظة الكبد ويؤدي ذلك إلى آلام شرسوفية، كما تتأذى الخلية الكبدية ويحدث ما يعرف بتناذر HELLP
متلازمة HELLP في ارتفاع ضغط الدم عند الحامل
تمثل المتلازمة (مجموعة أعراض مترافقة) أحد الأشكال الشديدة لمتلازمة ما قبل الإرجاج (ما قبل تسمم الحمل بسبب ارتفاع ضغط الدم للحامل)، وتشير الأحرف في HELLP إلى:
- H تدل على انحلال الدم (Hemolysis)
- EL تدل على ارتفاع خمائر الكبد Elevated Liver Enzymes
- LP تعني انخفاض تعداد الصفيحات Low Plateletes
تأثير ارتفاع ضغط الدم عند الحامل على الجنين
يمكن أن يتسبب تسمم الحمل بأذيات حادة أو أذيات مزمنة على الجنين:
الأذيات الحادة على الجنين
- الأذية الحادة هي الأذية التي تحدث فجأة وتتطور بسرعة
- أهم الأذيات الحادة على صحة الجنين عند ارتفاع ضغط الدم للحامل هو انفكاك المشيمة
- يمكن لتقبض الشرينات في حالة تسمم الحمل أن يؤدي إلى تمزق الأوعية المشيمية وحدوث ورم دموي
- بدوره يكبر التجمع الدموي ويسلخ المشيمة، فيحدث انفكاك المشيمة وموت الجنين
- يؤدي ذلك عند الأم إلى التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC بسبب تحرر الثرومبوبلاستين من المشيمة
أذيات مزمنة عند ارتفاع ضغط الدم للحامل
أهم الأذيات التي تحدث مع مرور الزمن هي الأذيات التي تؤدي إلى نقص تروية وأكسجة الجنين، فيحدث تأخر نمو الجنين داخل الرحم (IUGR).
أسباب ارتفاع ضغط الدم عند الحامل (ما قبل الإرجاج والإرجاج)
- لم يحدد سبب معين بالرغم من الأبحاث المكثفة لذلك دعي مرض ارتفاع ضغط الدم للحامل أو تسمم الحمل بمرض النظريات
- هو مرض له علاقة بالحمل بسبب تحسن الأعراض بعد الولادة أو بعد موت المحصول الحملي
- يعزى المرض بشكل أساسي للمشيمة، حيث تزداد الأعراض في الحالات المختلفة التي يزداد فيها نمو الزغابات مثل
- الرحى العدارية
- الحمل السكري
- الحمل التوأمي
البروستاغلاندينات وارتفاع ضغط الدم عند الحامل
- أهم فرضية في تفسير حدوث ارتفاع ضغط الدم الحملي وحدوث تسمم الحمل
- البروستاغلاندينات عبارة عن مواد دهنية تشبه الهرمونات فهي تعمل كمرسال كيميائي
- يوجد بروستاغلاندينات موسعة للأوعية (PGE2 ،بروستاسايكلين PG12) وأخرى مقبضة لها (ثرومبوكسان A2)
- في الحالة الطبيعية أثناء الحمل:
- تزداد البروستاغلاندينات الموسعة على حساب المقبضة
- يؤدي ذلك إلى نقص المقاومة الوعائية المحيطية ونقص تجمع الصفيحات
- أثناء تسمم الحمل يحدث:
- يحدث العكس، أي يحدث اضطراب في نسبة البروستاغلاندينات على حساب الموسعة
- مما يؤدي إلى زيادة المقاومة الوعائية المحيطية وتفعيل الصفيحات
- يدعم هذه الفرضية أنه عند تشريح جثث مريضات توفين بتسمم الحمل، لوحظ لديهن أن الوعاء أصغر ومليء بالخثرات وحوله نزوف
بروتياز المشيمة وارتفاع ضغط الدم عند الحامل
- البروتياز له دور في تحسين تروية المشيمة
- لوحظ في حالات تسمم الحمل نقص في البروتياز، فقد يكون هو السبب في التسمم
أسباب مناعية لحدوث ارتفاع ضغط الدم للحامل
بما أن الجنين جسم غريب عن جسم الأم، فمن المنطقي نظرياً أن يحدث رفض مناعي من قبلها، لكن هذا لا يحدث بسبب حصول تثبيط مناعي عند الأم في الحمل الطبيعي، لأسباب غير معروفة قد يتفعل الجهاز المناعي ويسبب حدوث تسمم الحمل.
إن المشيمة هي المسؤولة عن حدوث تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم للحامل وليس الجنين.
الوراثة وارتفاع ضغط الدم عند الحامل
يلاحظ بشكل غير مثبت علمياً حتى الآن أن الوراثة لها دور في حدوث حالات تسمم الحمل.
أسباب غدية وراء تسمم الحمل
- أمراض الغدة الدرقية
- الداء السكري
- البدانة
عوامل ترفع خطر حدوث تسمم الحمل
- أن تكون المرأة في طرفي العمر
الحامل البكر تحت 18 سنة معرضة أكثر للإصابة بآلية غير محددة بعد، لكن يُرجح أن السبب هو عدم نضج الدوران الرحمي فيكبر حجم الرحم بشكل يفوق قدرة التوعية الدموية على العمل كما يجب، فيحدث تقبض وعائي يؤدي في النهاية إلى تسمم الحمل. يرتفع خطر حدوث تسمم الحمل أيضاً عند الكبيرات في السن (فوق 35 سنة)
- إصابة الحامل سابقاً بحالة ما قبل إرجاج
السيدات اللواتي لديهن سوابق ما قبل إرجاج وخاصةً النوع الشديد من ارتفاع ضغط الدم للحامل
- أسباب أخرى لها دور في حدوث ارتفاع ضغط الدم للحامل
- تبدل الفصول؛ إذ يعتقد زيادة وقوع حالات تسمم الحمل في فصلي الربيع والخريف (خاصة الخريف) بسبب تأثير درجات الحرارة على توسع وتقبض الأوعية الدموية بشكل عام
- يحدث توسع الأوعية في الطقس الحار وتقبضها في الطقس البارد
- السعودية والإمارات دول مرتفعة الحرارة وبالتالي يكون خطر حدوث تسمم الحمل فيها أقل من غيرها
- التغذية؛ الحامل التي تعتمد على التغذية النباتية أكثر من الحيوانية (البروتينية)
- العرق؛ يكثر تسمم الحمل عند ذوي البشرة السوداء
تدبير ارتفاع ضغط الدم عند الحامل (الإرجاج وما قبل الإرجاج)
يكون التدبير بحسب شكل تسمم الحمل ويقسم إلى:
تدبير ارتفاع الضغط للحامل من النوع الخفيف
- يمكن متابعة المرأة الحامل في عيادة طبيب النسائية
- يجب توعيتها بمرضها والأعراض التي ستعاني منها
تعديل نمط حياة الحامل
- أهم مبدأ في العلاج هو الراحة
- يجب على المريضة تخفيف ساعات العمل، والنوم الكافي
- يجب التخفيف من السوائل والشوارد (الملح) بطريقة مدروسة
- من المهم الانتباه من المشروبات الغازية، لأنها غنية ببيكربونات الصوديوم، التي تؤدي لاحتباس السوائل وبالتالي تفاقم ارتفاع ضغط الدم للحامل
- التغذية الغنية بالبروتينات مثل الحليب والبيض لأن المريضة الحامل تضيّع بروتين في البول
العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم عند الحامل الخفيف
تعطى خافضات الضغط، ويفضل أن يوصف لها ألفا ميثيل دوبا (دواء ميثيل دوبا أو ألدوميت) لأنه دواء نوعي، ونتائجه رائعة وسعره رخيص ولا يحدث تشوهات للجنين، فهو آمن. يمكن أن تعطى حتى 6 – 8 حبات باليوم (200 ملغ للواحدة) وذلك حسب ضغط المرأة الحامل.
لا داعي لإنهاء الحمل في الحالات الخفيفة والمسيطر عليها ويمكن الانتظار حتى تمام الحمل بشرط مراقبة المرأة الحامل.
علاج ارتفاع ضغط الدم للحامل الشديد
إن المريضة تصبح بهذه الحالة مريضة مشفى وتعالج فيها حصراً، خصوصاً إذا كانت تعاني من أعراض عصبية بسبب الخوف من حدوث تسمم الحمل بعد ارتفاع ضغط الدم لديها.
يجب إنهاء الحمل فور وصول المريضة الأسبوع 37 من الحمل، حيث لا يعرف كيف يمكن أن يتطور المرض أو يموت الجنين. تكون نسبة القيصريات مرتفعة، لأن العنق يكون غير ناضج بعد، وفي حال محاولة إنضاج العنق قد يحدث توقف اتساع وتألم جنيني.
تعديل نمط حياة الحامل مع ارتفاع ضغط شديد
المعالجة التلطيفية مثل معالجة الشكل الخفيف التي تعتمد على الراحة، والتخفيف من السوائل والشوارد، والتغذية البروتينية.
علاج ارتفاع ضغط الدم عند الحامل الشديد بالأدوية
- خافضات الضغط؛ تستخدم حاصرات بيتا.
- المدرات البولية في حال الوذمات والآلام الشديدة فقط
- الأسبرين (حمض أسيتيل ساليسيليك)؛ ينصح به للمعالجة والوقاية أيضاً، حيث يؤثر بآليتين:
- هو مميع للدم، حيث يمنع التصاق الصفيحات والتقبض الوعائي وتشكل الخثرات
- معاكس للبروستاغلاندينات، حيث يثبط اصطناعها وخاصة المقبضة منها ويقي من تسمم الحمل
لا يعطى الأسبرين بعد الأسبوع 34 – 35 من الحمل، لأنه يؤثر على انغلاق القناة الشريانية
ارتفاع ضغط الدم عند الحامل ونوب الإرجاج
هي عبارة عن نوب اختلاجية تشنجية خطيرة تحدث بسبب الضغط الشرياني المرتفع، وتشابه تماماً نوب الصرع إلا أنها لا تحدث أبداً إذا كان الضغط طبيعي.
أطوار الإرجاج في ارتفاع ضغط الدم عند الحامل
يوجد 4 أطوار أو مراحل لحدوث نوبة الإرجاج عند الحامل، هي:
طور النسمة – الطور البادري
تشعر المريضة بأنها تعاني من خطب ما، ثم تظهر عليها الأعراض العصبية مثل الصداع وطنين الأذن وتشوش الرؤية.
طور التشنج في نوبة ارتفاع ضغط الدم عند الحامل
تكون المرأة الحامل متخشبة، حيث لا تستطيع عطف يدها.
اختلاج الحامل في نوبة الإرجاج
هنا تكمن الخطورة، بسبب احتمالية أن تؤذي المريضة نفسها حيث يمكن أن تعض (تقطع) أو تبلع لسانها أو تكسر فكها، وقد يؤدي ذلك إلى الموت.
طور السبات
يحدث في هذا الطور انفلات بالمعصرات في الجسم.
أمراض تشبه نوبة الإرجاج في ارتفاع ضغط الدم عند الحامل
- نوبة الصرع ولكن يتم تمييزها عن نوبة الإرجاج بسبب ارتفاع ضغط الدم للحامل بأن الضغط في نوبة الصرع يكون طبيعي
- التسممات الدوائية مثل التسمم بالستركنين
- الهيستيريا وفرط الأكسجين
- التهاب السحايا
- نزف الدماغ
- الكزاز
- التكزز بنقص الكلس أو الشوارد
- السبات (بأنواعه السكري والكبدي والسبب اليوريميائي)
إسعاف نوبة تسمم الحمل (الإرجاج)
- تدبير الطريق الهوائي؛ قم بتخفيف الضغط على العنق وفك الملابس، دع الحامل تقوم بالاضطجاع جانبياً، وضع خافض بين الأسنان، ثم اضغط بقوة على زاويتي الفك لمنع بلع اللسان كي لا يسد الطريق الهوائي
- فتح وريد؛ الهدف منه ليس إعطاء السيرومات، وإنما تأمين وريد مفتوح تستطيع عن طريقه إعطاء دواء الديازيبام الممدد من 10 – 20 ملغ وببطء شديد، لأن له تأثير موقف للتنفس
- انقل المريضة إلى المشفى
تدبير نوبة الإرجاج في المشفى
إن الهدف هو إنهاء الحمل مهما كان عمر الحمل عند حدوث ارتفاع ضغط الدم للحامل لمستويات عالية من أجل خفض احتمال حدوث المشكلات الـ مرضية، وكل ما يقوم به الأطباء في المشفى هو إجراءات لجعل المريضة مستقرة حتى ينهي الطبيب الحمل. لأن المريضة ستدخل نوبة ثانية وثالثة، فتعرض حياتها وحياة الجنين للخطر.
- ضع المريضة في غرفة هادئة ومظلمة لأن أي منبه صوتي أو ضوئي يمكن أن يحرض نوبة ارتفاع ضغط الدم للحامل (إرجاج) جديدة
قم بفتح وريد؛ ثم إعطاء خوافض الضغط ودواء سلفات المغنيزيوم - يجب عدم إعطاء السيرومات، لأنها قد تؤدي إلى زيادة السوائل وحدوث وذمة رئة، قد تودي بحياة المرأة الحامل
- تحديد السوائل والشوارد؛ عن طريق قياس الضغط الوريدي المركزي (الطبيعي من 6 – 8 سم ماء)
متى يكون ارتفاع ضغط الدم خطر على الحامل؟
يكون ارتفاع ضغط الدم خطراً على الحامل عندما يتجاوز الضغط الشرياني الانقباضي 160 ملم / زئبقي والضغط الانبساطي 110 ملم / زئبقي.
هل ضغط الدم 150 100 مرتفع عند الحامل؟
إن ضغط الدم 150 100 مرتفع بشكل خفيف عند الحامل إذ يكون ارتفاع الضغط خفيفاص عندما يكون الضغط الانقباضي بين 140 – 160 ملم / زئبقي. والضغط الانبساطي بين 90 – 110 ملم/ زئبقي.
ارتفاع ضغط الدم عند الحامل (Pregnancy Hypertensive) قد يكون خفيفياً يمكن علاجه والسيطرة عليه وقد يكون خطراً ومهدداً لحياة الأم وجنينها في الثلث الأخير ويستدعي إنهاء الحمل، قدمنا لكم دليلاً شاملاً حول هذه الحالة وطرق تدبير تسمم الحمل.
عذراً التعليقات مغلقة