تدعو المبادئ التوجيهية المحدثة لفحص سرطان عنق الرحم إلى إجراء فحوصات أقل وأكثر بساطة

كتابة: - آخر تحديث: 30 يوليو 2020 | تدقيق: | يوليو 30, 2020
تدعو المبادئ التوجيهية المحدثة لفحص سرطان عنق الرحم إلى إجراء فحوصات أقل وأكثر بساطة

يعكس دليل محدّث لفحص سرطان عنق الرحم من جمعية السرطان الأمريكية المشهد المتغير بسرعة للوقاية من سرطان عنق الرحم في الولايات المتحدة ، ويدعو إلى فحص أقل وأكثر بساطة. يظهر الدليل في المجلة الرئيسية لـ ACS ، CA: مجلة سرطان للأطباء.

توصي المبادئ التوجيهية المحدثة بأن يبدأ الأفراد الذين يعانون من عنق الرحم في إجراء فحص سرطان عنق الرحم في سن 25 عامًا ، ويستمرون حتى سن 65 عامًا ، وأن يكون اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) الأساسي (اختبار HPV بدون اختبار Pap) كل 5 سنوات هو الطريقة المفضلة للاختبار.

يقول المبدأ التوجيهي أن استخدام اختبار فيروس الورم الحليمي البشري بالاشتراك مع اختبار Pap (يسمى cotesting) كل 5 سنوات أو اختبارات Pap وحدها كل 3 سنوات هي خيارات مقبولة في الوقت الحالي ، حيث لم تنتقل جميع المختبرات إلى اختبار HPV الأساسي.

قالت Debbie Saslow PhD ، العضو المنتدب ، HPV & GYN Cancers for American Cancer Society: “يمكن لهذه التوصيات المبسطة أن تحسن الامتثال وتقلل الأضرار المحتملة”. “لقد أصبحت ممكنة بفضل بعض التطورات الهامة التي سمحت لنا بتغيير نهجنا في الكشف عن سرطان عنق الرحم ، في المقام الأول فهم أعمق لدور فيروس الورم الحليمي البشري وتطوير أدوات لمعالجته.”

تحدث جميع حالات سرطان عنق الرحم تقريبًا بسبب الإصابة بسلالات عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري. تظهر الأدلة أن اختبار فيروس الورم الحليمي البشري هو أكثر دقة من اختبار عنق الرحم ويمكن إجراؤه بشكل أقل. يعد اختبار فيروس الورم الحليمي البشري كل خمس سنوات أكثر فاعلية من اختبار عنق الرحم كل ثلاث سنوات ، وحتى كل عام على النحو الموصى به في الثمانينيات والتسعينيات ، في الحد من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم.

يرتبط اختبار فيروس الورم الحليمي البشري السلبي بانخفاض خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام لقاح لفيروس الورم الحليمي البشري منذ ما يقرب من 15 عامًا ، ويتم الآن تلقيح المزيد من النساء في سن الفحص وحمايتهن من غالبية سرطانات عنق الرحم.

دعا المبدأ التوجيهي ACS السابق ، الذي صدر في عام 2012 ، إلى الفحص بدءًا من سن 21 عامًا. ومنذ ذلك الحين ، تحسنت معدلات التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري في الولايات المتحدة. تشير البيانات إلى أن التطعيم أدى إلى انخفاض في معدلات تغيرات عنق الرحم ما قبل السرطانية ، سلائف السرطان. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نسبة الإصابة بسرطان عنق الرحم منخفضة في هذه الفئة العمرية.

تشير بيانات تسجيل السرطان من عام 2011 إلى عام 2015 إلى ما يقدر بـ 108 حالات من سرطان عنق الرحم الغزوي لدى النساء من 20 إلى 24 عامًا في الولايات المتحدة كل عام ، وهو رقم من المتوقع أن يستمر في الانخفاض مع زيادة استخدام اللقاح.

هناك أيضًا أضرار محتملة تتعلق بمعالجة الخلايا السرطانية التي تم تحديدها عن طريق الفحص بما في ذلك الولادة قبل الأوان ، ولم يثبت الفحص انخفاض معدل الإصابة بالسرطان لدى النساء في هذه الفئة العمرية. أيضا ، تصبح معظم حالات العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري في النساء في هذه الفئة العمرية غير قابلة للكشف في 1-2 سنوات. هذه العوامل دفعت ACS إلى نقل العمر الموصى به لبدء فحص سرطان عنق الرحم إلى 25.

نقدر أنه بالمقارنة مع استراتيجية علم الخلايا الحالية (اختبار Pap) وحدها بدءًا من سن 21 عامًا ، والتحول إلى cotesting في سن 30 عامًا ، بدءًا من اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأساسي في سن 25 سيمنع 13 ٪ من سرطانات عنق الرحم و 7 ٪ أكثر من سرطان عنق الرحم وفيات ، أظهر نموذجنا أنه يمكننا القيام بذلك بزيادة بنسبة 9٪ في إجراءات المتابعة ، ولكن مع انخفاض الاختبارات بنسبة 45٪ بشكل عام “.

ديبي ساسلو دكتوراه ، المدير الإداري لسرطان HPV و GYN لجمعية السرطان الأمريكية

يتم إنشاء إرشادات فحص جمعية السرطان الأمريكية من قبل مجموعة تطوير الخطوط التوجيهية (GDG) ، و 11 طبيبًا وأخصائيًا في الرعاية الصحية للسكان ومحاميًا واحدًا للمريض يتم تعيينهم من قبل مجلس إدارة ACS لإنشاء جميع إرشادات فحص السرطان الخاصة بها.

لتجنب تضارب المصالح المهنية ، تدرس GDG المدخلات الخاصة بالمحتوى وآراء المتخصصين السريريين الخبراء ولكنها مسؤولة عن الإشراف على مراجعة الأدلة وتحويل الأدلة إلى كتابة المبادئ التوجيهية.

الدليل الكامل

توصي ACS بأن يبدأ الأفراد المصابون بعنق الرحم فحص سرطان عنق الرحم في سن 25 ويخضعون لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأساسي كل 5 سنوات حتى سن 65 (مفضل). في حالة عدم توفر اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأساسي ، يجب فحص الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 65 عامًا باستخدام cotesting (اختبار فيروس الورم الحليمي البشري بالاشتراك مع علم الخلايا) كل 5 سنوات أو علم الخلايا وحده كل 3 سنوات (مقبول). (توصية قوية)

يتم تضمين Cotesting أو اختبار الخلايا وحدها كخيارات مقبولة لفحص سرطان عنق الرحم لأن الوصول إلى اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الذي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للفحص الأساسي قد يكون محدودًا في بعض الإعدادات. بينما تقوم الولايات المتحدة بالانتقال إلى اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأساسي ، لن يتم تضمين استخدام cotesting أو الخلايا الخلوية وحدها لفحص سرطان عنق الرحم في الإرشادات المستقبلية.

توصي ACS الأفراد الذين يعانون من عنق الرحم الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، والذين ليس لديهم تاريخ CIN2 + خلال الـ 25 عامًا الماضية ، والذين وثقوا الفحص المسبق السلبي الكافي في فترة 10 سنوات قبل سن 65 ، بالتوقف عن سرطان عنق الرحم الفحص بأي طريقة. (توصية مؤهلة)

يتم تعريف الفحص السلبي المسبق الكافي حاليًا على أنه اختباران متتاليان وسالبان لفيروس الورم الحليمي البشري الأولي أو اختبارين سلبيين أو 3 اختبارات خلوية سلبية خلال السنوات العشر الماضية ، مع أحدث اختبار تم إجراؤه خلال السنوات الخمس الماضية. لا تنطبق هذه المعايير على الأشخاص الخاضعين للمراقبة حاليًا للحصول على نتائج فحص غير طبيعية.

إذا لم يتوفر توثيق كافٍ لمعايير اجتماع الفحص المسبق لوقف الفحص ، فيجب فحص الأفراد الذين يعانون من عنق الرحم الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، دون شروط تحد من متوسط ​​العمر المتوقع ، حتى يتم استيفاء المعايير.

يمكن إيقاف فحص سرطان عنق الرحم لدى الأفراد من أي عمر مع متوسط ​​العمر المتوقع المحدود

مصدر:

جمعية السرطان الأمريكية

مرجع المجلة:

Fontham ، ETH، وآخرون. (2020) فحص سرطان عنق الرحم للأفراد المعرضين لخطورة متوسطة: تحديث المبادئ التوجيهية لعام 2020 من جمعية السرطان الأمريكية. CA: مجلة سرطان للأطباء. doi.org/10.3322/caac.21628.

5 مشاهدة

اترك تعليقاً