الأنبوب الأنفي المعدي (أنبوب التغذية بالانجليزي Nasogastric tube)، ما هي أنواع الأنبوب الأنفي المعدي، مقاسات الأنبوب الأنفي المعدي، أهم مضاعفات الأنبوب الأنفي المعدي لكبار السن، وأضرار أنبوب المعدة بشكل عام، لماذا يوضع انبوب في الانف ومتى يتم ازالة انبوب التغذية؟
حول تركيب الأنبوب الأنفي المعدي – Nasogastric tube
عبارة عن إجراء سريري يتم فيه إدخال الأنبوب الأنفي المعدي وهو أنبوب رفيع بلاستيكي مرن يبدأ من الأنف وينتهي إلى المعدة مرورًا عبر الجهاز الهضمي. يمكن تطبيق الأنبوب المعدي في أي مكان تقريباً، ولكن غالباً ما يتم تطبيق الأنبوب الأنفي المعدي في المعدة في غرف العمليات، غرف الإسعاف، أجنحة المرضى والمنزل (نادراً ما يتم هذا الإجراء في المنزل).
دواعي استعمال الأنبوب الأنفي المعدي
لا بدّ من تحديد الهدف من أي إجراء قبل البدء به وذلك من أجل تجهيز الأدوات اللازمة والتي قد تختلف في كثير من الأحيان باختلاف هدف الإجراء فقط. لايجب وضعه لأكثر من شهر كي لا تتموت الأنسجة.
تأمين طريق الغذاء بالأنبوب الأنفي المعدي
- يستخدم الأنبوب الأنفي المعدي لدى مريض جهازه الهضمي طبيعي، لكنه لا يستطيع البلع، فاقد للوعي أو أنه مضرب عن الطعام
- أصبح هذا الهدف قليل الاستخدام حالياً بعد أن تم استعاضته بما يسمى نوع التغذية الوريدية الفائقة على الرغم من تكلفتها العالية
إدخال الأدوية عبر الأنبوب الأنفي المعدي
أصبح نادراً جداً هذه الأيام، ومن أهم أمثلته:
- يتم إعطاء الفحم الفعّال السائل للمعدة في حال التسمّمات، حيث أن هذا الدواء يصعب تقبّله عن طريق الفم في بعض الأحيان ومن الممكن أن يسبب إقياءات لذا يعطى بأنبوب التغذية الانفي
- ويمكن إعطاء أدوية مقبّضة للأوعية (السيروم المثلّج) في حالات علاجكِ من النزف الهضمي العلوي من أجل إيقاف النزف
رشف محتويات المعدة بواسطة الأنبوب الأنفي المعدي
يعد هذا الهدف أشيع سبب لوضع الأنبوب الـ انفي، قد يوضع لمدة أيام (يومين وأكثر)، يتم تطبيقه في مجموعة من الحالات منها:
خزل أو شلل الأمعاء
- تكون هذه الحالة شائعة بعد العمليات الجراحية
- تؤدي هذه الحالة إلى عدم مرور الطعام ضمن الأمعاء وبالتالي عودته إلى المعدة وتراكمه فيها مسببةً إقياءات خطيرة يمكن أن تعرّض المريض لخطر استنشاق مفرزات المعدة
تحليل عصارة المعدة
نستخدم أنابيب تغذية المعدة في بعض المتلازمات مثل فرط الإفراز الحامضي حيث تتضمن العملية معايرة مقدار حموضة المعدة أي مقدار ا لـ HCL
النزف الهضمي العلوي
حيث يكون الرشف هنا جزءاً من العلاج
أدوات الأنبوب الأنفي المعدي Pdf
في البلدان المتقدمة يتم جمع الأدوات الخاصة بكل إجراء ضمن مجموعة أو حقيبة Package مما يوفر على الطبيب عملية التذكر، إن حفظ مراحل طريقة تركيب الأنبوب الأنفي المعدي يسهّل حفظ الأدوات.
القفازات (الكفوف) – صورة
- تستعمل لمرة واحدة فقط Disposable
- يجب أن تكون نظيفة تماماً
- لا يُشترط أن تكون معقمة
المنشفة في التنبيب الأنفي المعدي
- من أجل امتصاص السوائل التي قد تتسرب
- يتم وضعها على صدر المريض
وعاء تركيب أنبوب الأنف والمعدة
- يستخدم لجمع المفرزات
- يوضع على حضن المريض
- يكون عادةً على شكل حبّة الفاصولياء
كوب ماء مع ماصّة
من أجل تحريض منعكس البلع الذي يسهّل استمرار إدخال الأنبوب.
مادّة مزلقة لأنبوب الأنف والمعدة
- يتم استخدام المادة المزلقة لتسهيل إدخال الأنبوب
- أكثر المواد المزلقة استخداماً هي مادة KY ،وهذا الاسم في الحقيقة هو اسم تجاري ولكن نظراً لانتشار هذه المادة بشكل كبير فقد أصبح “KY ” مصطلحاً يعني المادة المزلقة
- تكون المادة المزلقة عادةً ذات سواغ مائي وليس زيتي، لأن السواغ الزيتي قد يسبب توسعاً وعائياً
مخدّر موضعي في التنبيب الأنفي الرغامي
- قد يكون المخدر بخاخ أو هلام (من خلال أنبوب)
- في حالة تخدير البلعوم الفموي يتم استخدام البخاخ لعدم قدرة تطبيق الهلام المخدّر
جهاز مص المفرزات
- في حال كان الهدف من الإجراء هو رشف محتويات المعدة
- لا يستخدم دوماً بل حسب الهدف ودواعي استعمال أنبوب الأنف والمعدة
واقية العيون والرداء الأبيض
تستخدم هذه الأدوات في كل إجراء طبي يكون فيه الطبيب على تماس مع مفرزات وسوائل المريض
محقنة كبيرة الحجم (60 مل) ولاصق طبي
مقبض وعائي موضعي على شكل بخاخ أنفي
- يُستخدم لإزالة الاحتقان الأنفي في حال وجوده
- لأن الأوعية الأنفية المحتقنة ستسبب وذمة تعيق إدخال الأنبوب
سماعة طبية – Stethoscope
مقاسات الأنبوب الأنفي المعدي
- يوجد الأنبوب الأنفي المعدي بقياسات مختلفة
- نستخدم عند البالغين القياسات التي تتراوح بين 18F -14F
- أي أن 18F هو أكبر قياس يمكن استخدامه عند البالغين
- French :F هي واحدة قياس قطر الأنبوب أو القسطرة وكل واحد فرينش يساوي ثلث ملم
- نستخدم عند الأطفال والأشخاص ذوي البنية الضخمة أنابيباً بقياسات خاصة تتناسب مع حالاتهم
طريقة تركيب الأنبوب الأنفي المعدي
خطوات تتعلق بالمريض:
- البدء بالتحية والتعريف بالنفس لتخفيف قلقه
- التأكد من هوية المريض ولا سيما في المشافي العامة، بسبب كثرة عدد المرضى ضمن الغرفة الواحدة، ويعد الخطأ في هذا الأمر شائعاً جداً
- التأكد من عدم وجود موانع استخدام الأنبوب الأنفي المعدي
- شرح الإجراء والهدف منه بشكل مفصّل كي يتقبّل المريض الإجراء فهو إجراء مزعج جداً
- شرح الاختلاطات أثناء أو بعد الإجراء بلغة يفهمها المريض
- أخذ الموافقة وهي هنا شفهية ومهمة
لا يتم تطبيق أي إجراء سريري دون أخذ الموافقة المناسبة، لأن أي اختلاط ينجم عن هذا الإجراء يتحمل الطبيب مسؤوليته كاملةً وإن كان هذا الاختلاط وارد الحدوث.
- هناك عدة أنواع للموافقة نذكر منها:
- الموافقة الشفهية أو الكتابية من المريض
- الموافقة المأخوذة من ذوي المريض: وذلك في حال كان المريض غائباً عن الوعي أو قاصراً أو يعاني من إصابة عقلية
- ثالثاً، الموافقة المأخوذة من إدارة المشفى: في حال كان المريض وحيداً وغائباً عن الوعي
في حالة التنبيب الأنفي المعدي على مريض واعٍ اكفي بالموافقة الشفهية، لأنه لا يمكن تنفيذ مثل هذا الإجراء بشكل قسري أو من دون قبول المريض به ضمنياً
الخطوات المتعلقة بالتنبيب الأنفي المعدي
- تحديد طول الجزء من الأنبوب الذي سيتم إدخاله في التنبيب الأنفي المعدي
- ضع ذروة الأنبوب عند ذروة الأنف
- ثم مرره بشكل أفقي خلف صيوان الأذن (أو شحمة الأذن)
- وهكذا إلى الأسفل من ناتئ الرهابة (ذيل القص) بحوالي 2-3 سم
- ضع علامة أو قطعة بلاستر صغيرة عند ذلك الحد كي لا تقوم بإدخال الأنبوب أقل أو أكثر
من ذلك
- تحديد وضعية المريض المناسبة لعملية التنبيب الأنفي المعدي
- إن الجلوس هو الوضعية المثلى من أجل هذا الإجراء
- في حال تعذر ذلك فيتم في وضعية الاستلقاء
- في وضعية الجلوس؛ ضع منشفة على صدر المريض لمنع تسريب السوائل ووعاء على حضنه
- اختيار الفتحة الأنفيّة المناسبة
- يستخدم الإنسان الطبيعي فتحة أنفية بشكل أكثر من الأخرى
- قم بتحديد الفتحة الملائمة بأن تطلب من المريض أن يقوم بالتنفس من كل فتحة على حدى مع إغلاق الفتحة الأخرى بإصبع اليد
- شاهد الفتحة التي يتنفس منها براحة أكثر لتكون هي المناسبة
- تستطيع أيضاً التأكد بواسطة المنظار من وجود فتحة أنف أكبر من الأخرى لتكون هي المناسبة
- تطبيق المخدر في التنبيب الأنفي المعدي
- يتم تخدير فتحتي الأنف بأحد نوعي المخدر الموضعي (البخاخ أو الهلام) وتكون الغاية منه
منع الانزعاع - يتم تخدير الجدار الخلفي للبلعوم الفموي بواسطة البخاخ فقط لتعذر تطبيق الهلام
- تكون الغاية منه التخلص من منعكس الإقياء الذي يمكن أن يعرّض المريض لخطر استنشاق محتويات المعدة الأمر الذي قد يسبب ذات رئة استنشاقية
- يتم تخدير فتحتي الأنف بأحد نوعي المخدر الموضعي (البخاخ أو الهلام) وتكون الغاية منه
- الانتظار لفترة كافية للحصول على أثر المخدر
- انتظر فترة 5-10 دقائق حتى تبدأ فعالية المخدّر
- هذه مرحلة هامة يتم إهمالها في كثير من الأحيان
- تحديد قياس الأنبوب الأنفي المعدي الملائم
- يتم تقدير حجم الفتحة الأنفية كي يتم اختيار أكبر قياس للأنبوب الأنفي المعدي
- التأكد من عدم وجود احتقان أنفي
- في حال وجود احتقان أنفي مع ضرورة إجراء التنبيب الأنفي المعدي، قم بتطبيق مقبّض وعائي للتخفيف من الوذمة والاحتقان
- ثني نهاية الأنبوب
- يكون دخول الأنبوب في البداية بشكل مستقيم
- ثم ينثني بزاوية حادة في نهاية البلعوم الأنفي بشكل عمودي للأسفل
- في حال كانت نهاية الأنبوب مستقيمة فإنها من الممكن أن تثقب أو تؤذي البلعوم الأنفي
- ممّا قد يسبب رضاً ونزفاً غزيراً وهي حالة خطيرة
- من أجل تفادي ذلك، قم بثني رأس الأنبوب من خلال لف نهايته على أصابع اليد الأربعة مع شدّ بسيط
- ذلك حتى يصبح الأنبوب ملائماً تشريحيّاً للمكان الذي سيمر به
- قم بتهيئة المريض وحمل كوب الماء والقشة (الماصة)
- ضع مادة مزلقة KY على أول 2-3 سم من الأنبوب
- تثبيت رأس المريض بوضعية الانحناء للأمام
- يكون الهدف من هذه الخطوة إغلاق الطريق التنفسي وفتح الطريق الهضمي بشكل أكبر
- مما يُخفض من احتمال اختلاط دخول الأنبوب للرغامى
تعلم ادخال الأنبوب
-
- ابدأ بالإدخال بلطف وبشكل بطيء إلى أن تشعر بمقاومة بسيطة لعملية تنبيب الشخص
- المسافة التي تقوم بإدخالها حتى الوصول إلى المقاومة هي 3 سم تقريباً نزولاً
- تدل المقاومة على وصول رأس الأنبوب إلى الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي
- تابع الإدخال مع دفع بسيط مستفيداً من وجود المادة المزلقة وانحناء الأنبوب
- سينزلق الأنبوب نحو الداخل ممّا يدل على متابعة مساره نحو الأسفل
- اطلب من المريض رشف الماء بالقشة من أجل تحريض منعكس البلع الذي يسهّل استمرار
إدخال الأنبوب - استمر بالإخال لحين وصول الأنبوب إلى الإشارة التي وضعتها سابقاً
تثبيت الانبوب في التنبيب الأنفي المعدي
- توضح الصورة كيفية تثبيت الـ انبوبة
- قم بتثبيت الأنبوب بالشريط اللاصق لمنع تحّركه
- ثم قم بوصله بجهاز الرشف أو كيس جمع السوائل حسب هدف الإجراء
- إن طريقة تثبيت الأنبوب مهمة جداً وهي على الشكل التالي:
- باستخدام قطعة من شريط لاصق بطول 7 سم تقريباً
- قم بتثبيت النصف الأول منه على أنف المريض now body
- يُشطر النصف الثاني طولياً ويُلف على طول الأنبوب
المنعكس البلعومي والتنبيب الأنفي المعدي
في حال حدوث هذا المنعكس الذي يسمى بمنعكس التهوّع أثناء التنبيب الأنفي المعدي، فإن ذلك يفرض عليك التوقف قليلاً حتى انتهاء المنعكس دون سحب الأنبوب، لأن الاستمرار في الإدخال مع وجود المنعكس قد يؤدي إلى تمزّق في مخاطية المريء أو نزوف أو حتى انثقاب مريء أحياناً، ممّا يُدخل المريض في سلسلة اختلاطات خطيرة قد تقتصر على إنتان المنصف الذي ينتهي بالوفاة، أو تمتد لتشمل سلسلة من العمليات الجراحية لإصلاح المريء.
استدل على انتهاء المنعكس بتوقف خروج الهواء من فم المريض
التأكد من صحة التنبيب الأنفي المعدي
يجب التأكد من وصول الأنبوب إلى المعدة، فقد يلتف الأنبوب في المريء أو البلعوم فيكون الأنبوب قد وصل إلى الشارة الموضوعة ولكنه وصل إلى المكان الخاطئ، يكون عندها تطبيق رشف أو نقل مواد غذائية كارثة حقيقية. للتأكد من وصول الأنبوب إلى المعدة في التنبيب الأنفي المعدي، الجأ إلى إحدى هذه الطرق:
ارتشاف تلقائي لمفرزات المعدة
تخرج مفرزات المعدة تلقائياً من النهاية الخارجية للأنبوب بمجرد وصوله إلى المعدة.
تطبيق ضغط سلبي في الأنبوب بواسطة المحقنة
عن طريق سحب مِدحم المحقنة نحو الخلف بعد وصل المحقنة بالأنبوب، مما يؤدي إلى خروج محتويات المعدة (في حال كانت نهاية الأنبوب ضمن المعدة).
الصورة الشعاعية للتأكد من التنبيب الأنفي المعدي
في بعض الحالات النادرة يتم اللجوء إلى الصورة الشعاعية للتأكد من وصول الأنبوب إلى المعدة stomach كأن يكون المريض في العناية المشددة
دور المحقنة والسماعة في تركيب الأنبوب الأنفي المعدي
قم باتباع الخطوات التالية:
- املأ المحقنة (60 مل) بالهواء وقم بوصلها مع الأنبوب الأنفي المعدي
- ضع السماعة الطبية فوق المنطقة الشرسوفية
- قم بدفع هواء المحقنة ضمن الأنبوب
- حاول بواسطة السماعة الإصغاء لصوت يشبه صوت الفرقعة
- هذا الصوت ناتج عن اختلاط الهواء الذي قمت بدفعه من المحقنة مع السوائل الموجودة ضمن المعدة
وهنا ميّز حالتين:
- سماع صوت الفرقعة مباشر ة بعد الحقن: الأنبوب ضمن المعدة
- سماع صوت الفرقعة مع تأخر حوالي(2 – 3 ثا): الأنبوب خارج المعدة (في المريء مثلاً) ويكون سبب التأخير هو استغراق الهواء ثانيتين أو ثلاثة كي يصل من نهاية الأنبوب إلى المعدة
موانع استخدام الأنبوب الأنفي المعدي
هناك مجموعة من الحالات التي يمنع فيها إجراء التنبيب الأنفي المعدي منها:
الشك بكسور في الصفيحة الغربالية
- توضح الصورة السابقة دخول أنبوب التغذية في التنبيب الأنفي المعدي لجوف القحف
- تشكل الصفيحة الغربالية سقف الأنف، لذلك يُمنع إدخال أنبوب أنفي معدي عند الشك بوجود كسر في الصفيحة الغربالية بسبب خطورة دخول الأنبوب إلى الدماغ
- تشير الرضوض أو كسور الوجه إلى احتمالية وجود كسر في الصفيحة الغربالية
- الجأ عندها إلى إجراءات أخرى أهمها التنبيب الفموي المعدي
مريض فاقد للوعي
يعتبر فقدان الوعي من موانع استخدام الأنبوب الأنفي المعدي المطلقة، إلا إذا تم تأمين طريق هوائي عن طريق التنبيب الرغامي.
وجود آفات بالمريء
أهم آفات المري التي تمنع التنبيب الأنفي المعدي هي الالتهابات، الحروق، التقرّحات، التضيُّقات أو أي آفة أخرى، لأن احتمال حدوث انثقاب مريء يكون عالياً جدّ اً في مثل هذه الحالات. وفي حالات الاضطرار الجأ إلى أساليب أخرى (مثل جراحة فغر المعدة Gastrostomy؛ إجراء يتم للمرضى الذين لا يحصلون على التغذية الكافية فموياً فيتم إجراء معبر للطعام إلى المعدة مباشرة) وغيره.
تعتبر أيضاً القرحة المعدية من موانع التنبيب الأنفي المعدي لخطورة حدوث انثقاب في المعدة وحصول نزف.
مضاعفات الأنبوب الأنفي المعدي
مضاعفات الأنبوب الأنفي المعدي لكبار السن تكون أكثر خطورة، نوجز قائمة بأضرار أنبوب المعدة بشكل عام:
إدخال الأنبوب الأنفي المعدي للرغامى
- يعتبر إدخال الأنبوب إلى الرغامى بالخطأ وحقن المواد المغذية فيها كارثة حقيقية تؤدي إلى متلازمة الإغراق مباشرةً ليبدأ المريض بالاختناق فوراً
- من العلامات التي قد تظهر على المريض نتيجة إدخال الأنبوب بطريق الخطأ إلى الرغامى:
- سعال شديد مباشر
- يمكن لبعض المرضى احتمال السعال، فيكون الدليل عندها تشنج الحبال الصوتية والازقاق
- في حال عدم حدوث ذلك، يكون الدليل عندها ظهور بخار الماء في الأبوب
- يكون الدليل المؤكد على الدخول الخاطئ للأنبوب هو عدم قدرة المريض على التحدث
- التدبير: إزالة (remove) الأنبوب للمريض فوراً
أضرار أنبوب التغذية؛ الرعاف الأنفي
- يعتبر الرعاف أشيع خطر للنبيب الأنفي المعدي وهو حالة خطيرة في بعض الأحيان
- يمكن أن يحدث الرعاف نتيجة عدة أمور أهمها:
- تطبيق قوة زائدة أثناء دخوله أو عدم لف نهايته
- عدم وضع المادة المزلقة على الأنبوب
- عدم تطبيق مقبّض وعائي ولا سيما في حال كان المريض يعاني من احتقان أنفي أو زكام
أضرار الأنبوب الأنفي المعدي؛ ذات رئة استنشاقية
- هي دخول محتويات المعدة إلى الرئة أو الشجرة القصبية
- أخطر اختلاطات التنبيب الأنفي المعدي
- حالة مهددة للحياة قد تؤدي إلى تشنج الشجرة القصبية
- نقص أكسجة شديد جداً
- قصور تنفسي وتوالي الإنتانات
السبب هو عدم تخدير الجدار الخلفي للبلعوم الفموي، لتحدث وفق الآلية التالية:
- عدم تخدير الجدار الخلفي للبلعوم الفموي
- تفعيل منعكس الإقياء أثناء إدخال الأنبوب
- حدوث الإقياء ودخول جزء من محتويات المعدة إلى المجرى التنفسي
يمكن تجنبها من خلال التخدير المناسب للجدار الخلفي للبلعوم الفموي وانتظار 5 -10 دقائق ليبدأ مفعول المخدر، و التأكد من أن الأنبوب داخل المعدة.
انثقاب المريء
ُيمنَع تطبيق الأنبوب الأنفي المعدي عند أي مريض يعاني من مشاكل أو آفات في المريء، نظراً لخطورة حدوث انثقاب في المريء وإنتان منصف ينتهي بالوفاة في 90 % من الحالات.
Gag reflex ما هو؟
هو المنعكس البلعومي أو ما يعرف باسم منعكس التهوع، هو عبارة عن تقلصات مريئية راجعة تتجه نحو الأعلى. يتحرّض هذا المنعكس كوسيلة دفاعية نتيجة إدخال جسم غريب. لكنه لا يتحرّض باللقمة الطعامية لأن المريء تلاءم معها (لذلك فهو ممكن الحدوث عند إدخال أي أنبوب). يكون هذا المنعكس شائعاً في التنبيب الفموي المعدي.
لماذا يوضع انبوب في الانف؟
يتم اللجوء للتنبيب الأنفي المعدي من أجل:
- تأمين طريق للتغذية
- إدخال الأدوية
- رشف محتويات المعدة
متى يتم ازالة انبوب التغذية؟
تتعلق المدة بالسبب الذي وضع انبوب التغذية لأجله، بشكل عام لا يمكن أن يبقى الأنبوب لأكثر من شهر لأنه يسبب تنخراً وتموتاً في المخاطية. وعند وضعه لرشف محتويات المعدة لعدة أيام يجب مراقبة شوارد الدم في هذه الحالة.
الأنبوب الأنفي المعدي (Nasogastric tube)؛ هو أداة مهمة والتنبيب الأنفي المعدي يعتبر إجراءاً روتينياً مهماً لـ الأطباء التخدير والطوارئ والمسعفين بشكل عام، قدمنا لكم دليل شامل حول استخدامه.
عذراً التعليقات مغلقة