الميكوبلازما التناسلية؛ الأسباب والأعراض وطرق العلاج

الميكوبلازما التناسلية Mycoplasma Genitalium هي بكتيريا طفيلية منتشرة في كل مكان في الطبيعة. وهي سبب مهم لعدوى الغشاء المخاطي في البشر، والأنواع التي ترتبط بأمراض الجهاز البولي التناسلي.

تعريف الميكوبلازما التناسلية Mycoplasma Genitalium

الميكوبلازما التناسلية (Mycoplasma genitalium (MG) هي نوع من البكتيريا التي يمكن أن تسبب الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.

لقد عرف العلماء هذه البكتيريا منذ الثمانينيات، لكن دراسة حديثة أظهرت أن أكثر من 1 من كل 100 بالغ قد يكون مصابًا بها.

نبذه عامة عن الميكوبلازما التناسلية

يستخدم مصطلح “الميكوبلازما” للإشارة إلى أي كائن حي دقيق ينتمي إلى فئة Mollicutes .

من بينها، تنتقل الميكوبلازما التناسلية بشكل أساسي عن طريق الاتصال الجنسي (على الرغم من أنها قد تنتقل أيضًا إلى الأطفال الرضع في الرحم أو أثناء الولادة).

لديهم أصغر جينومات بين الكائنات الحية الدقيقة المعروفة التي تعيش بحرية، وقد تؤدي إلى متلازمات سريرية مختلفة.

تعتبر الميكوبلازما Genital Mycoplasmas من أصغر الكائنات الحية الحرة المعروفة، وتتميز بغشاء خارجي يتكون من ثلاث طبقات، كما تتميز بنقص كُلي في جدار الخلية (مما يجعل هذه الكائنات غير حساسة لعقاقير بيتا لاكتام المضادة للميكروبات).

نظرًا لأن بعض الأنواع تُصيب على وجه التحديد الجهاز التناسلي البشري وقد تؤثر حتى على نتائج الحمل، فمن المهم الاعتراف بأهميتها في علم الأمراض البشري.

ولكن على الرغم من عقود من الدراسة، فإن العديد من جوانب البيولوجيا والأهمية السريرية للميكوبلازما التناسلية لا تزال غير مفهومة تمامًا لعدد لا يحصى من الأسباب. تتضمن بعض هذه العوامل:

• الانتشار المرتفع لهذه الكائنات الحية لدى الأفراد الأصحاء.
• التصميم السيئ للدراسات المبكرة.

بيولوجيا الخلية وتصنيفها

غالبًا ما يستخدم مصطلح “الميكوبلازما” للإشارة إلى أي عضو من فئة Mollicutes، بغض النظر عما إذا كانوا ينتمون حقًا إلى جنس Mycoplasma. وهي تعتبر من البكتيريا التي تطورت من أسلاف تشبه المطثيات عن طريق عملية حذف الجينات.

يتم تفسير الطبيعة الرمية أو الطفيلية لهذه الكائنات، بالإضافة إلى حساسيتها تجاه البيئة ومتطلبات نموها الصعبة، من خلال جينومها الدقيق ( أي أقل من 600 كيلوباز زوجًا لأصغر ممثل، Mycoplasma genitalium ) وميول التخليق الحيوي المحدودة بشكل ملحوظ.

على عكس المظهر المدبب الشبيه بالقضيب للميكوبلازما الرئوية (وهو جزيء يسبب التهاب رئوي غير نمطي في البشر)،

تتنوع الميكوبلازما التناسلية شكليًا، فهي خلايا كروية يبلغ قطرها التقريبي 0.2 إلى 0.3 ميكرومتر.

• نظرًا لافتقارها إلى جدران الخلايا، فإنها غالبًا ما تظهر خصائص متعددة الأشكال ولا يمكن تلطيخها بصبغة جرام.
• علاوة على ذلك، فإن الفحص المجهري الضوئي غير فعال للكشف عنها بسبب كتلة الخلايا الصغيرة.
• بدلاً من ذلك، فإن المستعمرات النموذجية التي تنمو على أطباق أجار انتقائية تتطلب الفحص تحت المجهر الفراغي من أجل التأكد من سماتها المورفولوجية.
• كما أن عدم وجود خلية صلبة يجعل الميكوبلازما التناسلية Genital Mycoplasmas هشة تناضحيًا، وبالتالي يلزم الحفاظ على الاستقرار التناضحي بشكل كافٍ.
• هناك مشكلة أخرى وهي أنها حساسة للغاية للجفاف، مما يزيد بشكل كبير من الحاجة إلى التعامل المناسب مع العينات السريرية قبل متابعة العزلة الثقافية.

الأنواع

يمثل الجهاز التناسلي النقطة الرئيسية للاستعمار لستة أنواع متميزة:

1. Ureaplasma urealyticum
2. Mycoplasma hominis
3. و Mycoplasma genitaliu
4. و Mycoplasma fermenta
5. Mycoplasma penetrans
6. Mycoplasma spermatophilum و Mycoplasma primatum .

تعتبر الأخيران غير مسببة للأمراض للبشر.

على الرغم من أن الآليات قد تكون مختلفة بين تلك الأنواع، إلا أن جميع الميكوبلازما التناسلية Genital Mycoplasmas لديها القدرة على إظهار التحول المستضدي، أو تغيير التعبير عن البروتينات المناعية على سطح الخلية.

هذه هي طريقتهم في تجنب الاستجابة المناعية للمضيف والسبب الرئيسي الذي يجعلهم قادرين على الاستمرار لأشهر (وحتى سنوات) في نفس المضيف.

كل نوع من الأنواع لديه ملف سريري مختلف إلى حد ما.

Ureaplasma urealyticum و Mycoplasma hominis هي بلا شك الأكثر أهمية من حيث القدرة على إحداث المرض لدى النساء الحوامل وحديثي الولادة، على الرغم من أن الأنواع الأخرى قد تساهم في مثل هذه الظروف بدرجة أقل.

تاريخ اكتشاف الميكوبلازما التناسلية

تم اكتشاف Mycoplasma genitalium في البداية عند الرجال المصابين بالتهاب الإحليل، وتشير التقديرات إلى حدوثها في ما يصل إلى 20٪ من الرجال المصابين بالتهاب الإحليل، وما يصل إلى 20٪ من النساء المصابات بالتهاب الإحليل أو عنق الرحم.

أصبحت مخمرات الميكوبلازما بارزة كعامل انتهازي⁶ في الأفراد المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري (HIV) ومتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز)، ولكنها ترتبط أيضًا بحالات التهاب المفاصل المزمن.

سيتم تسهيل فهم الدور الدقيق للميكوبلازما التناسلية في أمراض الأطفال حديثي الولادة والفترة المحيطة بالولادة وكذلك في الحالات الأخرى إذا سعى المزيد من الأطباء لإجراء تشخيصات ميكروبيولوجية عند الاشتباه في وجودها، وسوف يستفيد المرضى أيضًا عند تحديد مسببات هذه العدوى بالترتيب لتقديم العلاج المناسب.

 أعراض الميكوبلازما التناسلية

لا يسبب MG دائمًا أعراضًا، لذلك من الممكن أن يكون لديك ولا يعرف ذلك.

الأعراض عند الرجال هي:

1.  إفرازات مائية من القضيب.
2. حرق أو ألم عند التبول.

الأعراض عند النساء هي:

1.  إفرازات من المهبل.
2. ألم أثناء الجماع.
3. النزيف بعد الجماع.
4. نزيف بين فترات.
5. ألم في منطقة الحوض أسفل السرة.

تشخيص الميكوبلازما التناسلية Genital Mycoplasmas

قد تم ربط الميكوبلازما التناسلية Genital Mycoplasmas ب:

• التهاب الإحليل.
• التهاب عنق الرحم.
• مرض التهاب الحوض.
• التهابات النفاس.
• انخفاض الوزن عند الولادة.
• الإجهاض الإنتاني، وكذلك حالات الإجهاض التلقائي والعقم.

لذلك فإن التشخيص في الوقت المناسب وبشكل لا لبس فيه هو أمر محوري ويتطلب تطبيق طرق خاصة.

على عكس الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى، لا يوجد اختبار لتشخيص الميكوبلازما التناسلية MG الذي وافقت عليه إدارة الأغذية والعقاقير. ولكن إذا كنت تعتقد أنت أو طبيبك أنك قد تكون مصابًا به، فيمكنك الحصول على اختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT).

لإجراء هذا الاختبار، قد تضطر إلى إعطاء عينة من بولك. قد يستخدم طبيبك أيضًا مسحة لأخذ عينة من المهبل أو عنق الرحم أو مجرى البول، وهو الأنبوب الذي ينقل بولك إلى خارج جسمك.

الحاجز الرئيسي لتشخيص الميكوبلازما التناسلية MG هو عدم وجود اختبار دم معتمد لتأكيد الإصابة. يتطلب التشخيص المباشر ثقافة بكتيرية، تستغرق ما يصل إلى ستة أشهر لتنمو

الأطباء لديهم طرق أخرى لتحديد الأعضاء التناسلية للميكوبلازم بشكل مباشر، ولكن معظم هذه الاختبارات مخصصة للبحث.

وبسبب هذا، عادة ما يتم تشخيص الميكوبلازما التناسلية MG افتراضيًا. بمعنى آخر، سيفترض الطبيب أن MG هي سبب أعراض الشخص بعد بذل جهد لاستبعاد جميع الخيارات الأخرى.

يفترض معظم الأطباء ذوي الخبرة اليوم بشكل عام أن الميكوبلازما التناسلية MG متورطة في كل من عدوى التهاب الإحليل BV و NGU. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، فإن ما بين 15٪ و 20٪ من حالات التهاب الإحليل غير السيلاني ناتجة مباشرة عن هذا المرض.

الوهن العضلي الوبيل متورط في واحدة من كل ثلاث حالات من التهاب الإحليل المستمر أو المتكرر.

علاج الميكوبلازما التناسلية Genital Mycoplasmas

يعتمد العلاج الناجح على النظر في إمكانية وجود الميكوبلازما التناسلية كعوامل مسببة للمرض في وقت مبكر من مسار المرض، تليها مناهج تشخيصية مناسبة للكشف عن هذه العوامل، والتغطية الكافية بمضادات الميكروبات.

ولكن نظرًا لأن العلاقة السببية مع أمراض الأعضاء التناسلية قد تكون غير مثبتة في كثير من الحالات. فإن المؤشرات الرسمية في التوليد وأمراض النساء، وكذلك أمراض المسالك البولية، لعلاج محدد للميكوبلازما التناسلية نادرة.

إرشادات العلاج الرئيسية

يجب أن يكون العلاج الطبي للميكوبلازما التناسلية مخصصًا للمريض على حدة، مع الأخذ في الاعتبار نوع العدوى ( أي ما إذا كانت موضعية أو جهازية)، بالإضافة إلى وجود نقص المناعة أو بعض الحالات الأساسية الأخرى.

كما ذكرنا سابقًا، تتمثل إحدى الخطوات المحورية في إدارة الأمراض الخاصة بالعوامل الممرضة في تأمين المواد المناسبة لإجراءات التشخيص والتعامل معها بشكل صحيح للحفاظ على صلاحية هذه المجموعة من الكائنات الحية الدقيقة.

تعتبر إدارة هذه العدوى استثنائية فقط فيما يتعلق باختيار المضادات الحيوية المحددة لتغطية Ureaplasma urealyticum و Mycoplasma hominins و Mycoplasma genitalium (وغيرها من الأنواع المسببة للأمراض المحتملة).

يجب التأكيد على أن هذه الكائنات غالبًا ما تعمل كعوامل انتهازية، وبالتالي قد تكون موجودة مع الأنواع المسببة للأمراض الأخرى في نفس الوقت.

لذلك، يجب أن تأخذ أي قرارات علاجية هذه الاحتمالية في الاعتبار.

الأدوية المختارة

نظرًا لأن الميكوبلازما التناسلية تفتقر إلى جدار خلوي، فهي مقاومة للعوامل المضادة للميكروبات التي تنشط ضد هذا الهيكل.

لذلك فإن البنسلينات والسيفالوسبورينات والفانكومايسين غير فعالة في علاج الحالات التي تسببها هذه الكائنات الدقيقة.

من ناحية أخرى، فإن العوامل المضادة للميكروبات التي توقف تخليق البروتين نشطة ضد معظم الميكوبلازما.

1. تقليديًا، كان التتراسيكلين فعالًا بشكل ثابت ضد كل من Ureaplasma urealyticum و Mycoplasma hominis. ولكن هناك زيادة في حدوث مقاومة لهذه المجموعة من الأدوية بين العزلات السريرية.
2. الميكوبلازما البشرية حساسة للينكومايسين، لكنها مقاومة للإريثروميسين. والعكس صحيح بالنسبة لـ Ureaplasma urealyticum .
3. علاوة على ذلك، فإن Mycoplasma hominis حساس للغاية للكليندامايسين، في حين أن Ureaplasma urealyticum حساسة بشكل معتدل لنفس الدواء.
4. تُظهر aminoglycosides أيضًا بعض النشاط ضد الميكوبلازما التناسلية.
5. أصبحت الفلوروكينولونات بدائل مفيدة لعلاج بعض أنواع العدوى التي تسببها ثالوث أهم الميكوبلازما التناسلية (مثل Ureaplasma urealyticum ، Mycoplasma hominis و Mycoplasma genitalium ).

من الجدير بالذكر أن نشاط الفلوروكينولونات المضاد للميكروبات لا يتأثر بمقاومة الماكروليد أو التتراسيكلين.

ولكن على الرغم من أن الميكوبلازما التناسلية تستجيب بشكل عام للسيبروفلوكساسين والليفوفلوكساسين، إلا أن هذا غير صحيح بالنسبة للميكوبلازما التناسلية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن معدل فشل المعالجة عند استخدام الدوكسيسيكلين مرتفع، ومقاومة الماكروليد في ارتفاع حاد.

هذا هو السبب وراء اعتماد موكسيفلوكساسين حاليًا كدواء مفضل في علاج الميكوبلازما التناسلية المقاومة للأزيثروميسين.

يمكن أن تقلل الواقيات الذكرية من فرصتك في الإصابة بالميكوبلازما التناسلية، لكنها لا تضمن أنك لن تحصل عليها. إذا كنت مصابًا بالمرض، فتجنب ممارسة الجنس لمدة 7 أيام بعد بدء العلاج حتى لا تنقل العدوى للآخرين.