مرض المايلوما المتعددة؛ تعرف إلى أسبابها وأعراضها وطرق تشخيصها وعلاجها

مرض المايلوما المتعددة (المعروف أيضًا باسم مرض كالر) هو نوع من سرطان الدم الذي يتسبب في إنتاج الجسم لخلايا بلازما غير طبيعية، حيث تصبح خلايا البلازما سرطانية وتتكاثر، وفي هذه المقالة تعرف إلى أسبابها وأعراضها وطرق تشخيصها وعلاجها.

معلومات عن مرض المايلوما المتعددة

خلايا البلازما هي خلايا الدم البيضاء. وهم جزء من جهاز المناعة لديك. في الشخص السليم، تكون خلايا البلازما في النخاع العظمي، وهو نسيج رخو داخل العظام. فهي تنتج بروتينات صحية تسمى الأجسام المضادة، وهي جزء مهم من جهاز المناعة لدينا الذي يجد الجراثيم ويهاجمها ويمنع الجسم من العدوى.

وعندما تتكاثر خلايا البلازما السرطانية، فإنها:

تتراكم في نخاع العظام (مادة إسفنجية داخل عظامك)، مما يضعف العظام ويؤدي إلى آلام العظام والكسور.
تنتج أجسامًا مضادة غير طبيعية وبشكل كبير (تسمى بروتين M) ومن الممكن أن تتراكم في الأعضاء، خاصةً في الكلى، ويمكن أن تؤثر على وظيفة الكلى.
تتراكم في النخاع العظمي وتفوق عدد خلايا الدم الطبيعية وتحد من قدرة الجسم على تكوين خلايا دم صحية (الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء والبيضاء).

قد لا يعاني الأشخاص المصابون بمرض المايلوما المتعددة منخفض الدرجة أي أعراض في البداية. وتسمى هذه الحالة بالورم النقوي المتعدد الخامل. ومع تقدم السرطان، يمكن أن يؤدي إلى آلام العظام، وضعف جهاز المناعة، وفقدان العظام وغيرها من المشاكل الصحية. على الرغم من أن العلاجات الجيدة متوفرة الآن للسيطرة على المايلوما، إلا أنه لا يوجد علاج متاح حاليًا لعلاج المايلوما المتعددة. ويمكن للأطباء علاج الأعراض وقد يكونوا قادرين على السيطرة الكاملة على المرض أو إبطاء إنتاج الخلايا السرطانية.

من الذي يصاب بالمايلوما المتعددة ؟

غالبية الأشخاص الذين يعانون مرض المايلوما المتعددة يزيدون عن 65 عامًا. حيث يزداد خطر الإصابة بالحالة مع تقدمك في العمر.

عوامل الخطر للإصابة بالمايلوما المتعددة:

فوق سن 65.
الذكر.
الافارقه الامريكان.
السمنة.
شخص لديه قريب من الدرجة الأولى يعاني من مرض المايلوما المتعددة (في بعض الحالات).
الأشخاص المعرضون للإشعاع والمبيدات والمواد الكيميائية الأخرى.

الأشخاص الذين يعانون من اضطراب يسمى اعتلال غاما وحيدة النسيلة ذو أهمية غير محددة (MGUS) معرضون لخطر الإصابة بالورم النقوي المتعدد. حيث ان اعتلال غاما هي حالة سابقة للسرطان تزيد بها خلايا البلازما في الجسم. وتنتج هذه الخلايا بروتينات غير طبيعية يتم اكتشافها في بول ودماء المرضى. وعادةً لا يعاني الأشخاص المصابون بهذه الحالة من أي أعراض ولا يحتاجون إلى علاج، لكنهم بحاجة إلى مراقبة دقيقة.

تصنيفات المايلوما المتعددة

تعتبر معرفة تصنيف مرضك أمرًا مهمًا للغاية في تحديد الوقت المناسب لبدء العلاج. يلعب التصنيف أيضًا دورًا مهمًا في تحديد مرحلة الورم النقوي المتعدد.

1. اعتلال غاما وحيدة النسيلة ذات أهمية غير محددة (MGUS)

MGUS هو ورم خلايا البلازما الذي تم تشخيصه عند اكتشاف كمية صغيرة من بروتين M في الدم، ولكن لا توجد معايير أخرى لورم البلازما الورم الانفرادي أو تشخيص المايلوما المتعددة (مثل الورم أو الآفات أو الأعراض المتعددة). يحدث MGUS في حوالي 1 ٪ من عموم السكان.

لا يسبب MGUS عادة أي مشاكل أو يتطلب علاجًا، ولكن في حالات نادرة (1 ٪ -2 ٪)، يمكن أن يتطور إلى ورم نقوي متعدد. ويتلقى الأشخاص الذين يعيشون مع MGUS فحوصات منتظمة للتأكد من أنها لا تتقدم.

2. الورم النخاعي المتعدد

يعتبر الورم النخاعي المتعدد المشتعل (SMM) شكلاً سرطانيًا من ورم المايلوما المتعددة الذي يمثل عادةً حوالي 15 ٪ من الحالات المشخصة حديثًا. يتم تشخيصه عندما يتم العثور على مستويات منخفضة من البروتين M في الدم ويوجد عدد متزايد قليلاً من خلايا البلازما في النخاع العظمي. العديد من المرضى الذين يعانون من SMM لا يعانون من أعراض، ولكن البعض يعانون من أعراض متواضعة، مثل فقر الدم الخفيف أو بعض الآفات العظمية الصغيرة.

كان النهج المتعارف عليه تجاه SMM هو “الانتظار اليقظ”. ومع ذلك، تُظهر العديد من الدراسات الآن فائدة العلاج المبكر، خاصةً للأشخاص الذين يعانون من SMM الذي يتميز بسمات وراثية تجعلهم أكثر عرضة لتطور المرض إلى الورم النقوي المتعدد الكامل. وقد أظهر التدخل المبكر نجاحًا في منع تطور المايلوما المتعددة.

ما مدى انتشار مرض المايلوما المتعددة ؟

يتم تشخيص ثمانية من أصل 100،000 شخص بالمايلوما المتعددة في الولايات المتحدة كل عام. في عام 2017، كان هناك ما يقدر بنحو 140779 شخصًا في الولايات المتحدة يعانون من هذا النوع من سرطان الدم.

ما الذي يسبب المايلوما المتعددة؟

السبب الدقيق للورم المتعدد لا يزال غير واضح. حيث قد تلعب التشوهات الجينية التي تسمى الطفرات جنبًا إلى جنب مع العوامل البيئية، مثل التعرض للإشعاع أو مواد كيميائية معينة، أو الالتهابات المزمنة أو الالتهابات دورًا في الإصابة بهذا السرطان.

ما هي أعراض المايلوما المتعددة؟

العرض الأول الذي يلاحظه الكثير من الناس هو ألم العظام، عادة ألم الظهر أو الوركين أو الأضلاع. مع تقدم المرض،وفيما يلي أبرز 9 أعراض لها:

انخفاض كثافة العظام وألم العظام وانكسار العظام التي بسهولة.
التعب وانخفاض الطاقة والضعف.
الغثيان والقيء وفقدان الوزن.
حمى غير مفسرة.
زيادة الالتهابات.
ضعف أو خدر في الأطراف.
إصابة الجلد بكدمات أو نزيفه بسهولة.
قلة الشهية وزيادة العطش.
الارتباك أو “الضبابية”.

كيف يتم تشخيص المايلوما المتعددة؟

لتشخيص ورم المايلوما المتعدد، سيفحصك مقدم الخدمة ويسألك عن الأعراض التي تعانيها. بالنسبة للعديد من الأشخاص، يتم تشخيص الحالة أثناء زيارة مقدم الرعاية لسبب آخر (مثل كسر العظام).

يتطلب تأكيد التشخيص عادةً ما يلي:

اختبارات الدم: تكشف هذه الاختبارات عن مستوى البروتينات والكالسيوم في الدم. حيث يقيسون عدد خلايا الدم الحمراء والبيضاء الصحية لديك. كما أنها تساعد طبيبك على معرفة مدى تقدم السرطان.
اختبارات البول: قد يطلب منك طبيبك جمع البول في المنزل على مدار 24 ساعة. ويكشف هذا الاختبار عن نوع معين من البروتين (بروتين بنس جونز) الذي يوجد غالبًا في الأشخاص الذين يعانون من هذا الورم.
خزعة نخاع العظم: أثناء هذا الاختبار، يقوم أخصائي طبي بإزالة بعض نخاع العظم وإرساله إلى المختبر للتحقق من وجود خلايا بلازما غير طبيعية. بعد تخدير المنطقة (عادة عظم الورك)، يقوم الأخصائي بإدخال إبرة طويلة ورفيعة ويزيل بعض نخاع العظم. يتم ذلك لتأكيد تشخيص الورم من خلال البحث عن النسبة المئوية لخلايا البلازما غير الطبيعية في النخاع العظمي. يتم إجراء بعض الاختبارات الجينية للبحث عن تغييرات في الحمض النووي وإظهار الطفرات التي تدفع نمو الخلايا السرطانية.
دراسات التصوير: التصوير المقطعي المحوسب (CT)، التصوير المقطعي بانبعاث البوزيترون (PET)، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والأشعة السينية تسمح لطبيبك برؤية صور مفصلة للعظام والأنسجة الرخوة. وتظهر دراسات التصوير هذه تلف العظام والأعضاء.

كيف يتم علاج مرض المايلوما المتعددة؟

يعتمد العلاج على شدة الحالة. حيث قد لا يحتاج الأشخاص الذين ليس لديهم أي أعراض إلى علاج لكنهم يحتاجون إلى مراقبة منتظمة. وإذا كنت لا تحتاج إلى علاج على الفور، فسوف يراقب طبيبك صحتك ويضع خطة علاج إذا تقدم السرطان.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من المايلوما المتعددة الأكثر تقدمًا، يتضمن العلاج عادةً مزيجًا من عدة أدوية. هذه الأدوية تدمر الخلايا السرطانية، وتقلل العدوى وتخفف الألم. وقد يوصي طبيبك أيضًا بالعلاج الإشعاعي أو زرع الخلايا الجذعية.

قد يشمل العلاج الآتي:

الأدوية التي تدمر الخلايا السرطانية: تعمل مثبطات البروتوزوم ومثبطات HDAC وأدوية العلاج الكيميائي بطرق مختلفة لقتل الخلايا السرطانية أو منعها من التكاثر. وعادة ما يعطى الأطباء هذه الأدوية عن طريق الوريد أو على شكل أقراص.
أدوية العلاج المناعي: قد يصف طبيبك أدوية تعزز جهازك المناعي وتساعد جسمك على مقاومة الخلايا السرطانية.
الستيرويدات: في الجرعات العالية، يمكن للستيروئيدات أن تقتل الخلايا السرطانية مع تقليل الالتهاب.
المضادات الحيوية: يمكن أن يؤدي ضعف جهاز المناعة إلى المزيد من العدوى. قد يصف طبيبك المضادات الحيوية لإزالة هذه العدوى.
العلاج الإشعاعي: يستخدم هذا العلاج أشعة سينية عالية الطاقة لاستهداف الأورام التي تنمو من تراكم خلايا البلازما.

زرع الخلايا الجذعية لمرض المايلوما المتعددة

يحتاج بعض المرضى الذين يعانون من هذا الورم الخبيث إلى زرع الخلايا الجذعية. في عملية السيطرة على السرطان باستخدام جرعات قوية من العلاج الكيميائي لقتل الخلايا السرطانية، حيث تتلف خلايا نخاع العظام الطبيعية كأثر جانبي.

لذلك، بعد العلاج الكيميائي، يتم حقن الخلايا الجذعية للمريض -التي تم جمعها مسبقًا -في الجسم مثل نقل الدم. ويساعد هذا الحقن نخاع العظم الطبيعي للتعافي ويصبح أقوى مرة أخرى وفي غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، تساعد هذه الخلايا الجذعية في الدم على إنتاج خلايا جديدة صحية من نخاع العظم. فالخلايا الجذعية هي خلايا متخصصة يمكن أن تتطور إلى أنواع مختلفة من خلايا الدم. وفي حالات نادرة، قد تتلقى خلايا جذعية من متبرع وليس من دمك.

ما هي مضاعفات المايلوما المتعددة؟

يمكن أن يسبب الورم مشاكل في جميع أنحاء الجسم. ومع تقدمه، قد تشمل المضاعفات:

مشاكل العظام: عندما تتكاثر خلايا البلازما في العظام، فإنها تسبب آفات العظام (وتسمى أيضًا الآفات الحادة). حيث يمكن أن تجعل الآفات العظام رقيقة وضعيفة، ثم تنكسر ببطء. وايضاٌ قد تنكسر هذه العظام الضعيفة بسهولة، مما يجعل من الصعب تحريكها.
زيادة خطر الإصابة بالعدوى: عندما تتراكم خلايا البلازما، ينتج الجسم عددًا أقل من خلايا الدم السليمة. حيث تحارب خلايا الدم البيضاء الجراثيم وإن وجود عدد قليل جدًا من خلايا الدم البيضاء وانخفاض مستوى البروتينات المناعية الصحية يجعلك أكثر عرضة للعدوى.
مشاكل في الكلى: حيث ان وظيفة الكلى هي تصفية السموم والنفايات من جسمك. يمكن لبروتينات المايلوما المتعددة أن تسد الفلتر والأنابيب في الكلى، ويمكن أن تجعل من الصعب على كليتيك العمل كما ينبغي، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي.

مضاعفات أخرى

فقر الدم: نقص خلايا الدم الحمراء يسبب فقر الدم. حيث تصنع خلايا الدم الحمراء أيضًا في النخاع العظمي. والنخاع العظمي في المرضى الذين يعانون من مرض المايلوما المتعددة يجعل خلايا البلازما غير الطبيعية زائدة، بدلاً من الخلايا الطبيعية. مما يعوق إنتاج خلايا الدم الحمراء في المايلوما، مما يؤدي إلى فقر الدم. وتشمل أعراض فقر الدم الشعور بالتعب والضعف وصعوبة التنفس والدوخة.
فرط كالسيوم الدم: تحدث هذه الحالة عندما يتراكم الكثير من الكالسيوم في الدم بسبب تدمير العظام وإفراز الكالسيوم من العظام. و يمكن أن يسبب فرط كالسيوم الدم القيء والإمساك والارتباك والعطش الشديد.
داء النشواني: في هذه الحالة، يتم إنتاج بروتينات لزجة غير طبيعية بواسطة خلايا البلازما غير الطبيعية. حيث تتراكم هذه البروتينات في الأعضاء ويتم اكتشافها بشكل شائع في الكلى والقلب والكبد والجلد والأعصاب. ويؤدي تراكم البروتينات غير الطبيعية إلى تلف هذه الأعضاء والأعصاب الحيوية. ويتسبب داء النشواني في الإرهاق والإسهال والبقع الأرجوانية على الجلد وفشل القلب والفشل الكلوي والتورم (عادةً في الساقين).