الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات؛ وكيفية تأثيره على كافة أجهزة الجسم

الاسم العام للدواء	Methotrexate
أسماء العلامات التجارية	Trexall ، Rheumatrex ، Otrexup
الدواء البديل	غير متوفر
تصنيف الدواء	مثبطات الفولات الأساسية
الأشكال الصيدلانية	متعدد الأشكال
الشركات المصنعة للدواء	Pfizer ، Teva
يستخدم لعلاج	سرطان الدم ، الصدفية ، الذئبة الحمراء

يستخدم الميثوتريكسات (methotrexate) في علاج أنواع معينة من السرطان، مثل: سرطان الجلد أو الثدي أو الرئة، ويستخدم أيضًا لعلاج أشكال معينة من التهاب المفاصل أو الصدفية الحادة أو الروماتويد، فما هي أهم الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات؟

معلومات هامة عن الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات

قد يسبب ميثوتريكسيت التفاعلات السامة الشديدة، بما في ذلك سمية الأجنة يمكن أن يسبب ميثوتريكسات سمية شديدة أو مميتة. يمكن أن يسبب سمية الأجنة وموت الجنين؛ لذلك ينبغي الحذر من الميثوتريكسيت ومخاطره للجنين عند وصفه للحامل المصابة بالأورام؛ لذلك ينبغي استخدام وسائل منع الحمل الفعالة في أثناء العلاج بالميثوتريكسات وبعده بفترة.

بالإضافة إلى ذلك، فإنه يستخدم فقط لعلاج الأورام التي تهدد الحياة أو التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد أو الصدفية التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى. تم الإبلاغ عن الوفاة و/ أو موت الجنين و/ أو التشوهات الخلقية وأمراض الرئة ومتلازمة انحلال الورم وتفاعلات الجلد المميتة والالتهاب الرئوي بالمكيسة الرئوية. رصد سمية النخاع العظمي والكبد والرئة والكلى.

تم الإبلاغ أيضا عن قمع نخاع العظم الشديد بشكل غير متوقع (قاتل في بعض الأحيان) وفقر الدم اللاتنسجي وسمية الجهاز الهضمي مع ما يصاحب ذلك من تناول الميثوتريكسيت (عادة بجرعة عالية) مع بعض الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية).

يحدث أيضًا التسمم الكبدي والتليف وتليف الكبد مع الاستخدام لفترة طويلة. وأخيرا، يتطلب الإسهال والتهاب الفم التقرحي وقف العلاج.

الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات التي تتطلب عناية طبية فورية

على الرغم من أهمية استخدام الميثوتريكسيت في علاج العديد من الأمراض، إلا أنه قد يسبب بعض التأثيرات غير المرغوبة. في الوقت نفسه قد لا تحدث جميع هذه الآثار الجانبية، إلا أنها قد تحدث في بعض الحالات، وتحتاج إلى رعاية طبية.

• الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لدواء ميثوتريكسات
  • براز أسود اللون.
  • الدم في البول أو البراز.
  • القيء الدموي.
  • الإسهال.
  • ألم المفاصل.
  • احمرار الجلد.
  • تقرحات في الفم أو الشفتين.
  • آلام في المعدة.
  • تورم القدمين أو الساقين.
• الآثار الجانبية الأقل شيوعًا لدواء ميثوتريكسات
  • ألم في الظهر.
  • عدم وضوح الرؤية.
  • الالتباس.
  • التشنجات (النوبات).
  • سعال أو بحة في الصوت.
  • البول الداكن.
  • دوخة.
  • النعاس.
  • حمى أو قشعريرة.
  • صداع الرأس.
  • آلام أسفل الظهر أو الجانب.
  • التبول المؤلم أو الصعب.
  • تحديد بقع حمراء على الجلد.
  • ضيق في التنفس.
  • نزيف أو كدمات غير عادية.
  • تعب أو ضعف غير عادي.
  • اصفرار العينين أو الجلد.

الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات التي لا تتطلب عناية طبية فورية

قد تحدث بعض الآثار الجانبية (methotrexate) التي لا تحتاج عادة إلى عناية طبية. قد تختفي هذه الآثار الجانبية في أثناء العلاج؛ لأن جسمك يتكيف مع الدواء.

• غير شائع (0.1% إلى 1%)
• • التهاب الأوعية الدموية.
• نادر (أقل من 0.1%)
• • التهاب التامور.
  • انصباب التامور.
  • السداد التاموري.
  • انخفاض ضغط الدم.
  • الانصمام الخثاري (مثل الخثار الشرياني، وتخثر دماغي، والتهاب الوريد الخثاري، وتخثر الأوردة العميقة، وتخثر الأوردة الشبكية، وانسداد رئوي).
  • نقص تروية عضلة القلب.

الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات على الجلد

أهم الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات على الجلد

• أضرار شائعة (1% إلى 10%)
• • طفح جلدي.
  • حكة.
• أضرار غير شائعة (0.1% إلى 1%)
• • شرى.
  • حساسية للضوء.
  • تصبغ أو فرط تصبغ في الجلد.
  • تساقط الشعر.
  • زيادة العقيدات الروماتيزمية.
  • آفات مؤلمة في اللويحة الصدفية.
  • طفح جلدي الشكل.
  • متلازمة ستيفنز جونسون.
  • انحلال البشرة السام (متلازمة ليل).
• مشكلات نادرة (0.01% إلى 0.1%)
• • زيادة التغيرات الصباغية للأظافر.
  • حب الشباب.
  • نمشات.
  • كدمات.
  • حمامي متعددة الأشكال.
  • ثورات حمامية جلدية
• أضرار نادرة جدًا (أقل من 0.01%)
• • داء الغدة الدرقية (Thyroid).
  • التهاب الأجربة.
  • توسع الشعريات.
  • التهاب الجلد التقشري.
  • نخر الجلد.
  • التهاب الأوعية التحسسي
  • تقرح الجلد.
  • التهاب الغشاء.

الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات على الغدد الصماء

• مشكلات غير شائعة (0.1% إلى 1%)
• • التهاب وتقرح المهبل.
• مشكلات نادرة جدًا (أقل من 0.01%)
• • فقدان الغريزة الجنسية (الذكور والإناث).
  • العجز الجنسي.
  • ضعف الحيض.
  • الإفرازات المهبلية.
  • العقم، الإجهاض.
  • موت الجنين.
  • عيوب الجنين.
  • التثدي.
  • خلل التوليد أو النطاف.
  • قلة النطاف العابرة.
  • النزيف المهبلي.

الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات على الجهاز البولي التناسلي

• تأثيرات غير شائعة
• • عسر البول.
• تأثيرات نادرة

1. 1. قلة البول.
   2. فقر الدم.
   3. أزوتيميا.

• آثار نادرة جدًا

1. 1. بيلة بروتينية.
   2. التهاب المثانة.
   3. بيلة دموية.

الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات وأمراض الدم

• آثار جانبية شائعة
• • نقص الكريات البيض.
  • فقر الدم.
  • نقص الصفيحات.
• آثار جانبية غير شائعة
• • قلة الكريات الشاملة.
  • ندرة المحببات.
  • اضطرابات المكونة للدم.
• مشاكل نادرة

1. 1. فقر الدم الضخم الأرومات.

• مشاكل نادرة جدًا
• • الاكتئاب الشديد لنخاع العظام.
  • فقر الدم اللاتنسجي.
  • اعتلال العقد اللمفية.
  • اضطرابات التكاثر اللمفاوي (قابلة للعكس جزئيًا).
  • فرط الحمضات.
  • نزيف.
  • ورم دموي.

الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات على الكبد

• الأكثر شيوعًا (10% أو أكثر)
• • زيادة الإنزيمات المرتبطة بالكبد (ALAT، ASAT، الفوسفاتاز القلوي، البيليروبين، ومستويات LDH)، يتم الإبلاغ عنها بشكل شائع ولكن عادةً ما يتم حلها في غضون شهر واحد بعد التوقف عن العلاج.
• الأقل شيوعًا
• • تطور تسمين الكبد والتليف وتليف الكبد (يحدث بشكل متكرر على الرغم من القيم المنتظمة لإنزيمات الكبد التي تتم مراقبتها بانتظام).
  • انخفاض الألبومين في الدم.
• من النادر أن يسبب

1. 1. التهاب الكبد الحاد.
   2. تسمم الكبد.

• نادرًا جدًا ما يسبب

1. 1. إعادة تنشيط التهاب الكبد المزمن.
   2. تنكس الكبد الحاد.
   3. قصور الكبد.
   4. فشل الكبد.
   5. ضمور الكبد.
   6. النخر.

فرط الحساسية

أعراض غير شائعة (0.1% إلى 1%) تشمل:

• التهاب الأوعية التحسسية.
• تفاعلات الحساسية الشديدة التي قد تتطور إلى صدمة الحساسية.

الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات على المناعة

• أعراض شائعة

1. 1. هربس نطاقي منتشر.
   2. الالتهاب الرئوي الكيسات الرئوية.

• أعراض نادرة جدًا

1. 1. كبت المناعة.
   2. نقص غاما غلوبولين الدم.
   3. الإنتان.
   4. العدوى الانتهازية (قد تكون قاتلة في بعض الحالات).
   5. العدوى التي يسببها فيروس المضخم للخلايا.
   6. الداحس الحاد.
   7. الالتهاب الرئوي داخل الخلايا.
   8. الالتهابات الفطرية الجهازية (على سبيل المثال، cryptococcosis، nocardiosis، داء الرشاشيات، داء النوسجات).
   9. انخفاض مقاومة الالتهاب الرئوي.
   10. عدوى الجهاز التنفسي.
   11. الالتهابات البكتيرية الجلدية.
   12. الالتهاب الرئوي.
   13. إعادة تنشيط عدوى التهاب الكبد B.
   14. تفاقم عدوى التهاب الكبد C.

الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات على الجهاز العضلي الهيكلي

• غير شائع أن يسبب

1. 1. ألم مفصلي
   2. هشاشة العظام.
   3. ألم عضلي.

• نادرًا ما يسبب

1. 1. كسر الإجهاد.
   2. العقيدات.

• نادر جدًا قد يسبب

1. 1. ألم أو وهن عضلي أو تنميل في الأطراف.
   2. هشاشة العظام.
   3. تنخر العظم (نخر معقم لرأس الفخذ).
   4. نخر الأنسجة الرخوة.
   5. تغيرات غير طبيعية في خلايا الأنسجة.
   6. ألم في الظهر.

الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات على الجهاز الهضمي

• مشكلات الجهاز الهضمي الشائعة جدًا

1. 1. فقدان الشهية.
   2. الغثيان والقيء.
   3. آلام البطن والالتهابات.
   4. تقرحات الغشاء المخاطي للفم والحلق (خاصة خلال أول 24 إلى 48 ساعة بعد تناوله).
   5. التهاب الفم.
   6. عسر الهضم والجفاف.

• مشكلات القناة الهضمية الشائعة

1. 1. الإسهال (خاصة خلال أول 24 إلى 48 ساعة بعد تناوله).

• تأثيرات هضمية غير شائعة

1. 1. نزيف الجهاز الهضمي.
   2. القرحة.
   3. التهاب البنكرياس.

• تأثيرات هضمية نادرة

1. 1. التهاب اللثة.
   2. التهاب الأمعاء.
   3. ميلينا.
   4. سوء الامتصاص.

• مشكلات هضمية نادرة جدًا

1. 1. داء دموي.
   2. تضخم القولون السام.
   3. التهاب اللسان

بشكل عام، يرتبط حدوث وشدة الآثار الجانبية الحادة بجرعة وتواتر الإعطاء. تشمل ردود الفعل السلبية الأكثر شيوعًا التي يتم الإبلاغ عنها:

1. التهاب الفم التقرحي.
2. نقص الكريات البيض.
3. الغثيان.
4. الضيق البطني.
5. التعب غير المبرر.
6. القشعريرة والحمى.
7. الدوخة.
8. انخفاض مقاومة العدوى.

الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات على الجهاز العصبي

من الشائع أن يسبب:

1. صداع.
2. تعب.
3. نعاس.

ومن غير الشائع أن يظهر:

1. الدوار.
2. الارتباك.
3. النوبات.
4. التشنج.
5. اعتلال الدماغ.

نادرًا جدًا قد يسبب:

1. شلل جزئي.
2. تأثير على الكلام بما في ذلك عسر الكلام والحبسة.
3. اعتلال النخاع.
4. تغيرات في الذوق (الطعم المعدني).
5. السحايا.
6. التهاب السحايا العقيم الحاد.

الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات على العين

تنقسم إلى نادرة، وتشمل:

• ضعف شديد في الرؤية.
• اضطرابات بصرية.
• عدم وضوح الرؤية.

بينما تشمل الآثار النادرة جدًا:

1. التهاب الملتحمة.
2. اعتلال الشبكية.
3. العمى المؤقت.
4. فقدان الرؤية.
5. الوذمة حول الحجاج.
6. التهاب الجفن.
7. الرعاف.
8. رهاب الضوء.
9. عدم الراحة في العين.

علم الأورام

ارتبط سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم مع ميثوتريكسيت. نادر جدًا (أقل من 0.01%) ما يسبب:

1. الحمى.
2. ضعف التئام الجروح.
3. موت الجنين.
4. تلف الجنين.
5. الإجهاض.
6. طنين الأذن.
7. قشعريرة.
8. توعك.
9. تعب.

الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات على الكلى

يمكن أن تكون غير شائعة مثل: التهاب وتقرح المثانة البولية (ربما مع بيلة دموية) أو نادرة، مثل:

1. الفشل الكلوي.
2. ارتفاع مستوى الكرياتينين واليوريا في الدم.
3. القصور الكلوي (عادة بجرعات عالية).
4. اعتلال الكلية الشديد.

الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات على الجهاز التنفسي

• الآثار الجانبية الشائعة

1. 1. مضاعفات رئوية بسبب التهاب الأسناخ الخلالي الرئوي.
   2. السعال الجاف غير المنتج.
   3. ضيق التنفس يتطور لراحة التنفس.
   4. آلام في الصدر.

• الآثار الجانبية غير الشائعة

1. 1. التليف الرئوي

• آثار جانبية نادرة

1. 1. التهاب البلعوم.
   2. توقف التنفس.
   3. الربو القصبي.

• آثار جانبية نادرة جدًا

1. 1. الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية.
   2. مرض الانسداد الرئوي المزمن.
   3. الانصباب الجنبي.
   4. الوذمة الرئوية الحادة.
   5. التهاب الجنب.
   6. نقص الأكسجة.
   7. فشل الجهاز التنفسي.

الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات على الأيض

نادرً ما يسبب:

1. داء السكري.
2. فرط حمض يوريك الدم.
3. اضطراب التمثيل الغذائي.
4. متلازمة انحلال الورم.

الطب النفسي

نادرً ما يؤدي إلى تغيرات في المزاج ونادرًا جدًا:

1. الأرق.
2. الخلل المعرفي.
3. الذهان.
4. الاكتئاب.
5. الارتباك.
6. التهيج.

هل يمكن استخدام ميثوتريكسات خلال الحمل؟

لا ينصح بشدة باستخدام ميثوتريكسات (Methotrexate) خلال الحمل، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، لأنه يمكن أن يؤثر على صحة الجنين ويسبب عيوب خلقية. يمكن أن يؤدي الدواء أيضًا إلى زيادة خطر الإجهاض والولادة المبكرة.

جميع الآثار الجانبية المذكورة للاطلاع والمعرفة وخاصة أبرز 15 أثر جانبي، وينبغي استشارة الطبيب عند استخدام ميثوتريكسيت حتى يقدم لك النصائح الصحيحة التي تناسب ظروفك الشخصية والمرضية لتجنب الآثار الجانبية لدواء ميثوتريكسات.