مرض الحماض الاستقلابي (Metabolic Acidosis)؛ أسبابه وأعراضه وعلاجه والوقاية منه

مرض الحماض الاستقلابي (Metabolic Acidosis) ويسمى أيضاً الحماض الأيضي هو عبارة عن تراكم المواد الكيميائية الحمضية في الدم، الأمر الذي يؤدي إلى تأثيرات ضارة على كل الجسم. توجد أسباب عديدة لمرض الحماض الأيضي، كذلك فهو يعطي أعراضاً كثيرة، وقد يسبب مضاعفات خطيرة. تعرف على أهم 7 مضاعفات يصاب بها مرضى حماض الدم الاستقلابي، وأبرز أسبابه، وأعراضه، وكيفية تشخيصه، وعلاجه، والوقاية منه.

ما هو مرض الحماض الاستقلابي؟

يحدث مرض الحماض الاستقلابي الأيضي عندما يختل التوازن الحمضي والقلوي في الدم، إذ تغلب المواد الكيميائية ذات التفاعل الحمضي وتصبح أكثر من تلك ذات التفاعل القلوي. يؤدي هذا الأمر إلى اختلال عمل أعضاء الجسم، بسبب اضطراب التفاعلات الكيميائية والعمليات الاستقلابية فيه. قد يكون هذا الاضطراب حاداً أو مزمناً، كذلك قد يكون خطيراً أحياناً، ويعتمد علاجه على السبب في حدوثه. من الجدير ذكره أنه تكون قيمة PH الدم أقل من 7.35 في حالة الحماض الأيضي.

آلية حدوث حماض الدم الأيضي

يظهر مرض الحماض الإستقلابي بإحدى الآليات الآتية:

• عندما ينتج الجسم مواد حمضية زائدة.
• عدم وجود كمية كافية من المواد القلوية أو القاعدية لتعادل الحموض الموجودة.
• عدم كفاية طرح المواد الحمضية.

سبب مرض الحماض الاستقلابي

من أهم الأسباب التي تؤدي إلى حدوث داء الحماض الاستقلابي ما يلي:

• الحماض الكيتوني السكري (DKA).

يحدث عند المصابين بالداء السكري (النمط الأول عادةً)، فعندما لا يحصلون على أنسولين كافٍ ويصابون بالجفاف يبدأ الجسم بحرق الشحوم بدل الكاربوهيدرات، الأمر الذي يؤدي إلى تشكيل الكيتونات. تتحول الكثير من الأجسام الكيتونية في الجسم إلى أحماض كيتونية. كذلك يحدث الحماض الكيتوني عند مدمني الكحول الذين يشربون كميات كبيرة منه دون تناول طعام كافٍ. علاوة على ذلك يحدث في حال المجاعة.

• حماض بفرط كلوريد الدم.

يحدث حماض دم استقلابي مع كلوريد مرتفع في حالات الإسهال الشديد، وسوء استعمال الملينات، بالإضافة إلى المشاكل الكلوية التي تسبب انخفاض مستوى البيكربونات في الدم (المادة القلوية التي تعدل حموض الدم).

• الأمراض الكلوية (قصور الكلية، واليوريميا، والحماض النبيبي الكلوي الداني والقاصي).

تعمل الكلى الطبيعية على طرح شوارد الهيدروجين الحامضية في البول لتحافظ على التوازن الحمضي والقلوي. تؤدي الأمراض الكلوية وبعض أمراض المناعة الذاتية الوراثية إلى اضطراب وظائف الكلية، وبالتالي تتراكم الحموض في الدم، ويحدث مرض الحماض الاستقلابي.

• التسمم بالأسبرين، والميثانول، والإيثيل غليكول (الموجود في مضادات التجمد).
• التجفاف الشديد.
• الحماض اللاكتيكي (الحماض اللبني).

تصنع الخلايا (خاصةً العضلية وكريات الدم الحمراء) حمض اللاكتيك (حمض اللبن) عندما لا تحصل على أكسجين كافٍ لمتابعة عملية الاستقلاب الخلوي. يحدث الحماض اللاكتيكي عندما يتراكم حمض اللبن lactic acid فتزداد حموضة الدم، يشاهد ذلك عندما تتمرن بكثافة مثلاً. من الأسباب الأخرى:

• • قصور القلب أو توقفه.
  • فقر الدم الشديد.
  • نوب الاختلاج.
  • هبوط ضغط الدم.
  • الإنتان الشديد.
  • السرطان.
  • التسمم بأحادي أوكسيد الكربون.
  • الإفراط بشرب الكحول.
  • قصور الكبد.
  • انخفاض سكر الدم.
  • بعض الأدوية مثل الساليسيلات، والميتفورمين، ومضادات الفيروسات القهقرية.
  • داء ميلاس (MELAS).

العوامل التي تزيد من خطر حدوث الحموضة الاستقلابية في الدم

من عوامل خطر الإصابة بداء الحماض الإستقلابي ما يلي:

• السكري غير المضبوط.
• ارتفاع مستوى الكحول أو بعض الأدوية في الدم.
• الاختلاجات.
• أمراض الكبد.
• قصور الكلية.
• أمراض العضلات.
• الإسهال المزمن.
• التسمم بأول أوكسيد الكربون، وبعض المواد الكيميائية الأخرى.

“اقرأ أيضاً: مرض فرط الحركة وتشتت الانتباه“

علامات وأعراض مرض الحماض الاستقلابي

تنشأ أغلب الأعراض من السبب الأساسي للحماض، لذلك سنجد أن المرضى لديهم أعراض متنوعة. تشمل أهم أعراض الحماض الاستقلابي المشتركة عند أغلب المرضى ما يلي:

• الغثيان والتقيؤ.
• تخليط الذهن.
• دوار.
• تسرع القلب والتنفس.
• الشور بالضعف والتعب.
• الصداع.
• شهية ضعيفة للطعام.

كذلك قد يؤدي مرض الحماض الاستقلابي في الحالات الشديدة إلى الصدمة والوفاة.

تعد رائحة النفس التي تشبه الفواكه علامة وصفية للحماض الخلوني (الكيتوني) السكري.

“اقرأ أيضاً: الخراج في الجسم“

مضاعفات مرض Metabolic Acidosis

قد يسبب الحماض الأيضي مضاعفات خطيرة مثل:

• هشاشة العظام (الأمر الذي يؤهب إلى حدوث الكسور).
• ترقي المرض الكلوي.
• ضمور العضلات (بسبب نقص الألبومين).
• اضطرابات غدية (حدوث مقاومة للأنسولين قد تؤدي بعد فترة طويلة من الزمن إذا تركت دون علاج إلى داء السكري).
• زيادة احتمال حدوث الإنتان.
• مشاكل القلب.
• الموت.

“اقرأ أيضاً: دواء ريكلاست“

كيف يتم تشخيص حماض الدم الاستقلابي؟

يسأل الطبيب مريضه عن الأعراض التي يعاني منها، ويجري فحصاً فيزيائياً لتقييم حالته وكشف وجود علامات مرض الحماض الاستقلابي. كذلك تساعد بعض الاختبارات في معرفة ماذا يحدث بالضبط في دم المريض فيما يتعلق بالتوازن القلوي والحمضي، بالتالي توجه إلى العلاج الصحيح. كذلك تساعد على التفريق بين الحماض التنفسي والاستقلابي، ومن أهم الاختبارات التي تُجرى في مرض Metabolic Acidosis:

• تحليل الفجوة الأنيونية (فجوة الصواعد).

يقيس هذا الاختبار التوازن بين الحمض والأساس في الدم من خلال المقارنة بين عدد الشوارد أو الجزيئات المشحونة إيجابياً وتلك المشحونة سلبياً في الدم. تتضمن تلك الجزيئات شاردة الصوديوم، والكلوريد، والبيكربونات. قد يكون الحماض الاستقلابي طبيعي الفجوة الأنيونية أو مع فجوة مرتفعة.

• غازات الدم الشرياني (ABG).

يقيس هذا الاختبار قيمة PH الدم الشرياني ومستوى الأوكسجين وثنائي أوكسيد الكربون فيه.

• تحليل البول.

يساعد تحليل البول في كشف المشاكل الكلوية، والحماض الكيتوني، والتسمم بالكحول، أو الأسبرين، أو موانع التجمد.
تحليل دموي لكشف نسبة الكيتونات فيه في حال الشك بالحماض الكيتوني.

• اختبار حمض اللبن.

بالإضافة إلى ذلك تُجرى الاختبارات اللازمة لمعرفة السبب الكامن وراء الحماض.

“اقرأ أيضاً: دواء تارديفيرون“

علاج مرض الحماض الاستقلابي

يعد علاج سبب مرض الحماض الاستقلابي حجر الأساس في التدبير، وهو العلاج الرئيسي، فعند زوال السبب يستعيد الجسم التوازن الطبيعي بين الحمض والأساس في الدم. يعد علاج الحماض الاستقلابي ضروري جداً لأنه قد يؤثر على الأعضاء المختلفة مثل العضلات، والعظام، والكلية. كذلك قد يؤدي أحياناً إلى حدوث الصدمة والموت، وقد يسبب الحماض الكيتوني السبات. كلما بكرت أكثر بالعلاج كان أفضل، وتشمل أهم التدابير العلاجية ما يلي:

• علاج التسمم الكحولي أو الدوائي.
• إعطاء الأنسولين لمرضى السكري المصابية بالحماض الخلوني.
• السوائل الوريدية.
• بيكربونات الصوديوم وريدياً.
• سترات الصوديوم وسترات البوتاسيوم.

قد يحتاج العلاج قبولاً في المشفى لتدبير الحالة بشكل أفضل.

“اقرأ أيضاً: دواء ميكسين“

متى يجب الحصول على مساعدة طبية طارئة عند مرضى احمضاض الدم الاستقلابي؟

يجب الاتصال بالطبيب فوراً وأخذ مريض الحماض الأيضي إلى قسم الإسعاف في الحالات الآتية:

• التنفس عميق وغير مضبوط.
• إذا أصبح المريض ضعيف أو مشوش.
• انخفاض وعي المريض، وعدم القدرة على إيقاظه بسهولة.

كيفية الوقاية من مرض Metabolic Acidosis

اعلم أنه لا يمكن تجنب حدوث مرض الحماض الاستقلابي دائماً، لكن توجد بعض الوسائل التي تساعد على تقليل احتمال الإصابة به مثل:

• الالتزام بالتعليمات الطبية عند تناول الأدوية حتى لا تصاب بالتسمم.
• اشرب الكثير من السوائل.
• اضبط مستوى السكر في الدم جيداً إن كنت مصاباً بالداء السكري.
• تجنب شرب الكحول (لأنها تزيد تشكل الحموض وتسبب التجفاف).
• تناول حمية غنية بالأطعمة القلوية وفقيرة بالأطعمة الحمضية.

الأطعمة المفيدة لمرضى الحماض الأيضي

تسبب بعض الأطعمة والمشروبات إنتاج الكثير من الحموض في الجسم، من ناحية أخرى تحتوي الفواكه والخضار الكثير من العوامل القلوية التي تفيد مرضى الحماض. من المأكولات والمشروبات التي تزيد إنتاج الحموض:

• اللحوم بما في ذلك الدجاج والسمك.
• البيض والجبنة.
• الحبوب.
• الكحول.

أما الأغذية والمشروبات التي تزيد إنتاج المواد القلوية أو القاعدية فهي:

• الفواكه والخضار.
• البقول مثل الحمص.
• المكسرات.
• السلطة.
• عصير الفواكه.
• الماء المقلون.

الفرق بين الحماض الاستقلابي والتنفسي

يشير مرض الحماض الاستقلابي إلى الحالة التي تصيب الجسم عند الزيادة المفرطة في إنتاج الأحماض، أو عدم قدرة الكلية على طرح الفائض منها. أهم تلك الحموض هي الحموض العضوية مثل حمض اللبن والحموض الكيتونية. أما الحماض التنفسي فيحدث عند عدم قدرة الرئتين على طرح ثنائي أوكسيد الكربون بشكل كافٍ، الأمر الذي يؤدي إلى فرط الحمض. أهم الحموض الزائدة في بلازما مريض الحُماض التنفسي هي حمض الكربونيك (Carbonic acid). كذلك تختلف استجابة الجسم في كلا الحالتين، حيث يستجيب الجسم بزيادة سرعة التنفس للتخلص من الحموض الزائدة في حالة احمضاض الدم الاستقلابي. أما في حالة الحماض التنفسي فيستجيب الجسم بزيادة طرح الحموض من خلال الكلية.

الأسئلة الشائعة حول مرض الحماض الاستقلابي

تحدثنا عن أهم أسباب مرض الحماض الاستقلابي (Metabolic Acidosis)، وأعراضه، واختلاطاته، وعلاجه، وكيفية الوقاية منه. دائماً ما يمتلك جسمك طرقاً ليخبرك أنه ليس بخير، وإذا شعرت بأعراض مرض Metabolic Acidosis سارع بزيارة الطبيب حتى يدرس الحالة ويقدم العلاج المناسب خاصةً إذا كنت تعاني من أمراض الكلية.