ورم الظهارة المتوسطة

Mesothelioma

ورم الظهارة المتوسطة أو ورم المتوسطة أو ورم المتوسطة الخبيث ويسمى mesothelioma، ما هو هذا المرض وما هي أسبابه وأعراضه، نظرة قريبة عن تشخيصه وطرق علاجه الحديثة.

كتابة: زينب سلطان | آخر تحديث: 3 يونيو 2020 | تدقيق: إسراء أحمد
ورم الظهارة المتوسطة

ورم الظهارة المتوسطة أو mesothelioma هو سرطان ينشأ من الخلايا المبطنة للصدر أو تجاويف البطن.

ينتج ورم المتوسطة الخبيث عادة عن التعرض للأسبست (الأسبست هو معدن طبيعي مرتبط بأمراض الرئة البشرية).


معلومات عن ورم الظهارة المتوسطة

ورم الظهارة المتوسطة هو شكل نادر من السرطان الخبيث ينشأ في الغالب من الخلايا المبطنة لأكياس الصدر (غشاء الجنب – pleura) أو البطن (الصفاق – peritoneum).

  • ورم الظهارة المتوسطة الجنبي pleural mesothelioma هو الشكل الأكثر شيوعًا.
    • غالبًا ما يصبح واضحًا مع ظهور أعراض في منطقة الصدر مثل:
      • ألم الصدر.
      • السعال.
      • ضيق في التنفس.
    • غالبًا ما يحدث ضيق في التنفس بسبب انصباب جنبي كبير (سوائل في التجويف الصدري).
  • ورم الظهارة المتوسطة البريتوني peritoneal mesothelioma أقل شيوعا.
    • يمكن أن يؤثر ذلك على أعضاء البطن، وتتعلق أعراضه بهذه المنطقة من الجسم، أي تورم البطن والغثيان والقيء وانسداد الأمعاء.
  • أندر شكل من أشكال ورم الظهارة المتوسطة هو ورم الظهارة المتوسطة لغشاء التامور pericardial mesothelioma، والتي تنطوي على الكيس المحيط بالقلب.

هناك نوعان رئيسيان من الخلايا من ورم الظهارة المتوسطة الخبيثة، الظهارية (epithelial) والساركوماتويد. في بعض الأحيان يمكن أن يكون كلا هذين النوعين من الخلايا موجودًا، ويشار إليه أيضًا باسم ثنائي الطور biphasic.

نوع ساركوماتويد نادر الحدوث ويحدث في حوالي 15 ٪ فقط من الحالات؛ ينذر بالتشخيص بأنه سيء جداً.

في حالات نادرة جدًا، يمكن أن ينشأ ورم الظهارة المتوسطة من خلايا حميدة غير خبيثة. الجراحة تشفي هذا ما يسمى بورم الظهارة المتوسطة الحميد (benign mesothelioma).


أسباب ورم الظهارة المتوسطة

معظم الناس الذين يعانون من ورم المتوسطة الخبيث يعملون في وظائف حيث يتنفسون الاسبستوس. عادة، هذا يشمل الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

تعرض آخرون للأسبست في بيئة منزلية، دون معرفة ذلك غالبًا. كان عدد الحالات الجديدة لورم الظهارة المتوسطة مستقراً نسبياً منذ عام 1983، في نفس الوقت الذي وضعت فيه إدارة السلامة والصحة المهنية الأمريكية (OSHA) قيودًا على الأسبست.

في أوروبا، يستمر عدد الحالات الجديدة لورم الظهارة المتوسطة في الارتفاع.

كم من الوقت يستغرق بعد التعرض للأسبست لورم الظهارة المتوسطة لتظهر؟

يتم تشخيص الأشخاص الذين تعرضوا في الأربعينيات والخمسينيات والستينيات والسبعينيات من العمر بورم الظهارة المتوسطة بسبب فترة الخمول الطويلة لمرض الأسبستوس.

كم يستغرق التعرض للأسبستوس للحصول على ورم الظهارة المتوسطة؟

يمكن أن يؤدي التعرض إلى الأسبتوس لمدة شهر أو شهرين إلى ورم المتوسطة الخبيث بعد 30 أو 40 عامًا وفي بعض الحالات، بعد 70 عامًا.


أعراض ورم الظهارة المتوسطة

  • معظم الناس يشكون من ضيق التنفس.
  • يمكن أن يكون لديهم أيضًا شكاوى من ألم في الصدر وسعال.
  • قد يكون المرضى أيضًا بدون أعراض، مع اكتشاف المرض عن طريق الفحص البدني أو تصوير الصدر بالأشعة السينية بشكل غير طبيعي.

مع تقدم المرض، يزداد ضيق التنفس وفقدان الوزن وانخفاض الشهية والتعرق الليلي.

يمكن أن يؤدي الغزو المحلي للورم إلى تغيير الصوت، وفقدان وظيفة الحجاب الحاجز، وأعراض خاصة بمنطقة الصدر ومشاركة الهياكل المجاورة.


تشخيص ورم الظهارة المتوسطة

الفحص المرضي من خلال خزعة تمكن من تشخيص ورم الظهارة المتوسطة.

  • يقوم أخصائي الرعاية الصحية بإزالة الأنسجة.
  • ثم يضعها أخصائي علم الأمراض تحت المجهر ويقوم بتشخيص نهائي ويصدر تقريرًا عن علم الأمراض.
  • هذه هي نهاية العملية التي تبدأ عادةً بأعراض يراسل معظم الأشخاص الطبيب بشأنها مثل:
    • تراكم السوائل حول الرئتين (الانصباب الجنبي).
    • ضيق التنفس.
    • ألم في الصدر.
    • ألم أو تورم في البطن.

قد يطلب الطبيب الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية للصدر أو البطن.

إذا كان هناك ما يبرر إجراء المزيد من الفحوصات، فيمكن إجراء الاختبارات التالية:

بزل الصدر

هذا إجراء بسيط نسبيًا يتضمن تخدير جدار الصدر وإزالة بعض السوائل لتشخيص و / أو تخفيف الأعراض من المساحة التي تشغل السوائل في تجويف الصدر.

لسوء الحظ، غالبًا ما يكون من الصعب الحصول على تشخيص مطلق في التفريق بين سرطان الغدة في الرئة، والتفاعل الخلوي الشديد للالتهاب، والميزوثليوم (الخلايا التي تبطن تجويف الصدر).

غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى تقنيات أكثر تدخلًا لتأكيد التشخيص ووضع استراتيجية علاج فعالة.

تنظير الصدر

للورم الظهاري الجنبي، قد ينظر الطبيب داخل تجويف الصدر باستخدام أداة خاصة تسمى منظار الصدر.

  • يقوم الطبيب بقطع جدار الصدر ويضع منظار الصدر في الصدر بين ضلعين.
  • يقوم الأطباء بإجراء هذا الاختبار على المرضى الذين يستخدمون مخدرًا في محيط المستشفى.

إذا تجمع السائل في صدرك، فقد يقوم طبيبك بتصريف السوائل من جسمك عن طريق إدخال إبرة في صدرك واستخدام شفط لطيف لإزالة السوائل (إجراء يسمى thoracentesis).

تنظير الصفاق

بالنسبة لورم الظهارة المتوسطة البريتوني، قد ينظر الطبيب أيضًا داخل البطن باستخدام أداة خاصة تسمى منظار الصفاق.

  • يضع الطبيب منظار الصفاق في فتحة في البطن.
  • يقوم الأطباء بإجراء هذا الاختبار على مريض تحت التخدير في محيط المستشفى.

إذا تجمع السوائل في بطنك، فقد يقوم طبيبك بتصريف السوائل من جسمك عن طريق إدخال إبرة في بطنك واستخدام الشفط اللطيف لإزالة السوائل (وهي عملية تسمى البزل paracentesis).

الخزعة Biopsy

إذا تم العثور على أنسجة غير طبيعية، سيحتاج الطبيب إلى قطع قطعة صغيرة وفحصها تحت المجهر. يقوم الأطباء بذلك أثناء تنظير الصدر أو تنظير الصفاق، ولكن يمكن إجراؤه أثناء الجراحة.

لسوء الحظ، في بعض الحالات، يمكن أن تنمو الخلايا السرطانية على طول السبيل حيث يتم أخذ الخزعة، على الرغم من أن هذا لا يزال غير مثبت. استخدام الإشعاع في هذه المنطقة يقلل من هذا الخطر.


علاج ورم الظهارة المتوسطة

هناك ثلاثة أنواع تقليدية من العلاج لمرضى ورم الظهارة المتوسطة الخبيثة. غالبًا ما يجمع الأطباء بين اثنين أو أكثر من هؤلاء أثناء العلاج:

  • الجراحة (استئصال السرطان).
  • العلاج الإشعاعي (باستخدام جرعة عالية من الأشعة السينية أو غيرها من الأشعة عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية).
  • العلاج الكيميائي (استخدام الأدوية لمحاربة السرطان).

الجراحة

  • هناك عدة أنواع من الجراحة المستخدمة في علاج ورم الظهارة المتوسطة.
  • استئصال الجنبة هو إزالة جزء من بطانة الصدر أو البطن وبعض الأنسجة المحيطة به.
  • اعتمادًا على مدى انتشار السرطان، قد يزيل الأطباء الرئة في عملية تسمى استئصال الرئة.
  • في استئصال الرئة الزائد extrapleural pneumonectomy، يقوم الطبيب بإزالة الرئة مع البطانة والحجاب الحاجز (العضلة التي تساعدك على التنفس) على الجانب المصاب.
    • في هذه الجراحة، تتم أيضًا إزالة البطانة المحيطة بالقلب.
  • في بعض الأحيان يقوم الطبيب بإجراء استئصال الجنبة (pleurectomy).
    • في هذه الجراحة، يزيل الطبيب بطانة الرئة مع أكبر قدر ممكن من الورم.

قد يكون من الصعب تحديد المرشحين المناسبين للجراحة. تحديد مراحل السرطان هو العملية التي تحدد مدى انتشار السرطان، أو مدى نموه وانتشاره.

في كثير من الأحيان، تعتبر إجراءات التدريج مثل تنظير المنصف (فحص الجزء المركزي من الصدر من خلال أنبوب) أو تنظير الصفاق (فحص داخل تجويف البطن باستخدام أنبوب) ضرورية لتحديد مدى المرض.

غالبًا ما يقلل التدريج السريري من التقليل من المراحل المرضية الحقيقية (كمية الورم التي تم العثور عليها عند أخذ خزعة).

يمكن أن يساعد التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي في عملية التدريج.

في اختيار المرشحين للجراحة، فإن الحالة البدنية الأساسية للفرد مهمة.

أمراض أجهزة الأعضاء الأخرى لها تأثير سلبي على البقاء. كلما زاد توطين المرض (المرحلة المنخفضة) كان التشخيص أفضل. يؤثر نوع الخلية أيضًا على التشخيص؛ الأورام ذات أنواع الخلايا الظهارية لها نتائج أفضل.

العلاج الإشعاعي

  • يستخدم العلاج الإشعاعي الأشعة السينية عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية وتقليص الأورام.
  • قد يأتي الإشعاع من:
    • جهاز خارج الجسم (العلاج الإشعاعي الخارجي).
    • وضع المواد التي تنتج الإشعاع (النظائر المشعة) من خلال أنابيب بلاستيكية رقيقة في المنطقة التي تكون فيها الخلايا السرطانية (العلاج الإشعاعي الداخلي).

إذا تجمع السائل في الصدر أو البطن، فقد يقوم طبيبك بتصريف السوائل من جسمك عن طريق إدخال إبرة في الصدر أو البطن واستخدام الشفط اللطيف لإزالة السوائل.

إذا قام الطبيب بإزالة السوائل من الصدر، فهذا يسمى بزل الصدر.إذا قام الطبيب بإزالة السوائل من البطن، فإن هذا يسمى البزل. قد يضع طبيبك أيضًا أدوية من خلال أنبوب في الصدر لمنع تراكم المزيد من السوائل.

يقوم أخصائيو الرعاية الصحية بإدارة الإشعاع المساعد بطريقة لتجنب تعرض الرئة المقابلة للإشعاع وآثاره الجانبية المحتملة.

العلاج الكيميائي

  • هو استخدام الأدوية لقتل الخلايا السرطانية.
  • يدير أخصائيو الرعاية الصحية العلاج الكيميائي عن طريق حبوب فموية، أو قد يتم إدخاله في الجسم عن طريق إبرة في الوريد أو العضلات.
  • في كثير من الأحيان، يتم إعطاء دواء العلاج الكيميائي القائم على البلاتين (سيسبلاتين أو كاربوبلاتين) مع عامل ثانوي، بيميتريكسيد.
  • يمكن أن تكون الآثار الجانبية شديدة السمية، لذلك يتم استخدامها في الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة بما يكفي لتحمل هذه الآثار الجانبية.

يمكن إعطاء عوامل العلاج الكيميائي إما بشكل منهجي (من خلال مجرى الدم) أو في التجويف الجنبي. عندما يتم إعطاؤه داخل التجويف الجنبي، يتم تحديد موضع العلاج في موقع الورم.

هذه الأدوية سامة جدًا بشكل عام ويجب مناقشة استخدامها بعناية شديدة مع طبيبك.

هل هناك أي بحث واعد أم أن هناك أدوية واعدة لورم الظهارة المتوسطة؟

المناهج الجديدة قيد الدراسة.

يقوم الباحثون الطبيون باختبار طرق جديدة لعلاج ورم الظهارة المتوسطة الخبيثة. غالبًا ما تجمع بين العلاجات التقليدية أو تتضمن شيئًا جديدًا تمامًا. تشمل:

  • (L-NDDP (Platar: تم تصميم الإدارة البينية لهذا المنتج البلاتيني للتغلب على السمية ومقاومة الأدوية التي تحد حاليًا من فائدة الأدوية البلاتينية مثل Cisplatin.
  • إندوستاتين: يعمل مع أنجيوستاتين في تدمير قدرة الأورام على النمو داخل الأوعية الدموية دون الإضرار بالخلايا الطبيعية.
  • Lovastatin: هو دواء الكولسترول أظهر في دراسة حديثة لتثبيط نمو خلايا سرطان ورم الظهارة المتوسطة.
  • جاما الإنترفيرون: داخل الجين هو الإدارة المباشرة لجاما إنترفيرون المخدرات المضادة للسرطان.
  • العلاج الديناميكي الضوئي: يقتل الخلايا السرطانية باستخدام طاقة الضوء.
  • العلاج المناعي: يعالج العلاج المناعي السرطان عن طريق مساعدة الجهاز المناعي على محاربة المرض.
  • العلاج الجيني: يعالج العلاج الجيني السرطان عن طريق تصحيح العيوب الجينية التي تسمح للأورام بالنمو. وجدت دراسة أجريت في سبتمبر 1999 أن الإنترفيرون إنترلوكين منع نمو خلايا ورم الظهارة المتوسطة في الفئران.
  • HIPEC (العلاج الكيميائي داخل الصفاق الحراري) و HITHOC (نضح العلاج الكيميائي داخل الصدر مفرط الحرارة) هي تقنيات إضافية قيد التحقيق.

من الناحية النظرية، يمكن لأخصائيي الرعاية الصحية إعطاء العلاج الكيميائي بجرعة أعلى لبيئة محلية أكثر مع هذه الإجراءات. نأمل أن يؤدي ذلك إلى زيادة كمية العلاج الكيميائي عند الحاجة، مع تقليل الضرر الجهازي وأعراض جانبية أقل.

السيطرة على آلام ورم الظهارة المتوسطة

يمكن أن يسبب ورم الظهارة المتوسطة ألمًا في الصدر وسعالًا مؤلمًا، ولكن غالبًا ما يمكن السيطرة عليه.

في بعض الأحيان لا يسبب السرطان أي ألم. قد تكون الأعراض خفية حتى يتقدم السرطان. ولكن مع ورم الظهارة المتوسطة، ألم في الصدر – حيث يوجد الورم عادة – السعال المؤلم، والألم مع انتشار السرطان والضغط على الأعضاء أمر شائع.

غالبًا ما تكون طرق إدارة الألم لورم الظهارة المتوسطة ناجحة.

في المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر مرتبطة بالورم، من المهم أن يتم تقييمها من قبل أخصائي في وقت مبكر من علاجهم بحيث إذا يزداد الألم سوءًا.


بعض المرضى الذين يعانون من ورم الظهارة المتوسطة أو mesothelioma لم يختبرو أي احساس بالألم ومع ذلك، إذا كنت تتعامل مع الأسبست بأي صورة فلا تترد في استشارة طبيبك والفحص المتكرر لمنطقة الصدر.

المراجع

  1. Medical Author: George Schiffman, MD, FCCP, Medical Editor: Melissa Conrad Stöppler, MD, Medically Reviewed on (7/5/2018), Mesothelioma, causes, symptoms and treatment, www.medicinenet.com, Retrieved 3-6-2020.
  2. Medical Author: Melissa Conrad Stöppler, MD, Medically Reviewed on (9/10/2019), symptoms of mesothelioma, www.rxlist.com, Retrieved 3-6-2020.
  3. Diana Rodriguez Medically Reviewed by Pat F. Bass III, MD, MPH Last Updated: (October 29, 2009), Managing mesothelioma pain, www.everydayhealth.com, Retrieved 3-6-2020.
290 مشاهدة

ساهم باثراء المحتوى من خلال اضافة تعليق